五苓散為《傷寒論》名方，主要用治表邪循經(jīng)入腑，膀胱氣化失常，水停下焦的太陽蓄水證．《金匱要略》用治下焦水逆，臍下悸動(dòng)，吐涎沫而頭眩等證。方中豬苓、澤瀉滲濕利水，茯苓，白術(shù)健脾化濕行水，桂枝通陽化氣，兼以解表，五藥合為化氣利水兼解表之要方。由于其組方嚴(yán)謹(jǐn)，臨床療效確實(shí)，故為歷代醫(yī)家所稱道，不斷擴(kuò)大了其運(yùn)用范圍，并在五苓散的基礎(chǔ)上，衍生出不少經(jīng)驗(yàn)方傳世?！肚Ы鸱健酚梦遘呱⒅螘r(shí)行熱病，但狂言煩躁不安；《三因方》用治伏暑飲熱，暑氣流注經(jīng)絡(luò)，壅溢發(fā)衄；《和劑局方》用治傷寒溫?zé)岵?，霍亂吐利；并用本方加辰砂，為辰砂五苓散，治傷暑表里不解，頭痛發(fā)熱，心胸郁悶，神思恍惚，及瘴瘧昏譫等證；《濟(jì)生方》加味五苓散(本方加車前子)治伏暑及濕泄；《傷寒百問經(jīng)絡(luò)圖》用治瘴氣溫瘧、黃疸泄瀉等；《直指方》用治濕癥、便毒；《儒門事親》用治病虛滑注，腸鳴口瘡；《得心集醫(yī)案》用治煩渴吐下癥；《明醫(yī)指掌》則以四苓散(本方去桂枝)治濕傷脾胃，便溏尿少；《丹溪心法》以本方合平胃散(即成胃苓湯）治傷濕食滯，脘腹脹痛，小便短少?！秱龝ば髡摲健芬员痉郊邮?、寒水石、甘草而為苓桂甘露散，治濕熱病之吐瀉、煩渴，小便赤澀，大便急痛等癥；《朱氏集驗(yàn)方》用本方治偏墜吊疝；《溫疫論補(bǔ)注》之四苓散，即本方去桂枝，以陳皮易白術(shù)，治溫疫傳胃之口渴者?，F(xiàn)代醫(yī)家常以五苓散治療泌尿系感染，腎臟病等證。筆者所在病區(qū)，亦以本方治療數(shù)十例不同患者，療效滿意。我們認(rèn)識(shí)到，本方不僅用治泌尿系統(tǒng)疾病療效好，用之治療消化系統(tǒng)等疾病，亦收到了較好療效，試舉數(shù)案為例。

1 案例1:陳某，男，62歲，印尼華僑,1989年5月26日入診，住院號(hào)：53852。息者10年前在印尼當(dāng)?shù)匕l(fā)現(xiàn)肝功能異常,GPT、GOT明顯升高，用過中西藥，收效不顯。入院前2個(gè)月突發(fā)身倦乏力，腹脹，雙下肢浮腫，在印尼當(dāng)?shù)卦\為肝硬化腹水，曾用白蛋白及護(hù)肝藥等，未愈。由家人專門送入本院治療。查形體消瘦，皮膚黯黑，腹水征(十)，肝功能：TTT6u，TFT++，ZnTT 16u。黃疸常規(guī)、范登白雙相，膽紅素2.Omg,黃疸指數(shù)20u；舌質(zhì)淡暗，苔白，脈弦細(xì)。診斷：臌脹(肝硬化腹水）。辨證：脾腎兩虛，水濕內(nèi)停，氣滯血瘀。治則：健牌補(bǔ)腎，行氣利水，佐活血祛瘀。方用五苓散加味：桂枝10g，澤瀉15g，茯苓3Og，豬苓20g，白術(shù)15g，北芪30g，女貞子20g，大腹皮20g，川樸12g。服數(shù)劑后，水腫減輕。續(xù)服數(shù)劑，并輔以大黃zaozo 02 蟲丸內(nèi)服，腹水明顯減輕，雙下肢浮腫漸退。前后調(diào)理三個(gè)多月，腹水證消失，雙下肢浮腫消退。查肝功能正常， A／G：3.57／3.10，AKP 155.2，黃疸常規(guī)、范登白直接遲緩，膽紅素1．2mg，黃疸指數(shù)12u，予以出院。

2 案例2:李某，女，29歲，工人。1986年12月15日入院。住院號(hào)：41874?；颊咭园l(fā)熱8天，尿少，腰痛為主訴入院。其時(shí)無明顯發(fā)熱，但尿少色黃，并見咽癢，咳嗽，口干苦，舌尖紅，苔黃，脈弦細(xì)數(shù)。入院時(shí)尿分析：WBC 2～3，RBC l～2，上皮(+)；12小時(shí)愛迪氏計(jì)數(shù)：RBC 64萬，WBC 544萬。診斷：蓄水證(泌尿系感染），為膀胱濕熱，水蓄下焦。先予八正散加味治療未效。后以清熱化氣利水之五苓散加味治療：茯苓24g，豬苓12g，白術(shù)12g，澤瀉10g， 桂枝6g，白花蛇舌草25g，車前草15g，太子參18g，五爪龍30g，服1劑后尿量即增多，連服7劑后，上述癥狀消失。再以本方加少量養(yǎng)陰清熱之品調(diào)理善后，鞏固療效。

3 案例3:黃某，男，42歲，商人。1993年3月15日入診。住院號(hào)：77011?；颊咭愿姑浫绻模p下肢肢浮腫1年余加重2個(gè)月為主訴入院?；颊?992年2月起，無明顯誘因出現(xiàn)鼓脹、浮腫，當(dāng)?shù)卦鳌澳I炎”治療未效。后在佛山、三水等地醫(yī)院作CT檢查，診為肝硬化腹水，肝內(nèi)小囊腫；隨后又在某省級(jí)醫(yī)院B超示肝硬化、膽囊壁水腫。經(jīng)多種藥物治療效不顯。復(fù)查CT發(fā)觀肝硬化，大量腹水，某醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院用聯(lián)合利尿劑、肝胺、血漿、白蛋白等藥亦無效，腹脹加重，腹壁青筋顯露，面色晦暗，疲倦懶言，氣促不能平臥，大便日7～8次，尿少色黃，雙下肢浮腫甚，瘙癢，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈沉滑。查腹水征(++++)，腹圍123cm，臍疝外突如乒乓球(6x5x5cm)；血液分析示：WBC:13.6×l0e9／L，RBC: 3.59×l0e12／L，HGB：125g／L；尿分析：LEU:>25／UL,UBG:68 umol/L，BLL:>9 umol／L；肝功四項(xiàng)：GPT 35.4IU／L,GOT: 36．9IU／L，TP:50.9 g／L，AID: 15.5 g／L，此后復(fù)查，最高時(shí)達(dá)：GPT :115.1IU／L；GOT: 139.7 IU／L,TP:40g／L,Aib: l7．6g／L。3月19日，X線胸片示右側(cè)大量胸積液，B超示大量腹水，本院CT結(jié)果：肝硬化、肝萎縮，大量腹水，右側(cè)胸積液；雙腎萎縮，肝右葉小囊腫。診斷:中醫(yī)：臌脹(正虛邪盛，氣滯血瘀，水濕內(nèi)停)；西醫(yī)：肝硬化腹水，肝腎萎縮，右胸積液。入院次日，患者曾出現(xiàn)肝昏迷，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合搶救后，神志轉(zhuǎn)清。隨后予以五苓散為主，加丹參、鱉甲等藥治療，并繼續(xù)原支持療法。服藥3劑，尿量增多，腹水減輕。查舌質(zhì)干紅，少苔，口唇干燥，脈弦滑。予茵陳五苓散合二至丸湯加減，健脾行氣，滲淡利水，佐活血養(yǎng)陰。進(jìn)藥4劑，腹水大大減輕，腹圍減至108cm，口唇干燥等癥亦好轉(zhuǎn)。以后續(xù)以前方加減調(diào)治，腹水逐漸減輕，諸癥漸平。3月26日，腹圍104cm，3月29日腹圍97cm，4月24日減至83cm，5月26日80cm。出院時(shí)腹圍78cm，臍疝平復(fù)，X線復(fù)查右胸積液消失，自覺無明顯不適，血分析、尿分析、肝功四項(xiàng)GPT、GOT、代謝四項(xiàng)等均正常，予以出院。追訪3個(gè)月，病情穩(wěn)定，已可參加工作。

4 討論

4.1 五苓散主要為表邪循經(jīng)入腑，膀胱氣化不利，水蓄下焦而設(shè)。但臨床應(yīng)用時(shí)已不局限于下焦膀胱病變，可用于各類泌尿系統(tǒng)疾病，如泌尿系感染、尿路結(jié)石、尿路出血、急慢性腎炎等。還可用于非泌尿系疾病如腦積液、心包積液、胸腔積液，充血性心力衰竭及肝硬化腹水等。臨床亦非必兼太陽表證或因太陽循經(jīng)入腑，水蓄下焦才用。相反，多數(shù)病例并未兼表，或與太陽病無涉，而見水氣內(nèi)停，小便不利，即可考慮用之。

4.2 辨證論治是中醫(yī)的靈魂，應(yīng)用五苓散亦不能不講辨證 上述3例患者，臨床表現(xiàn)雖各不相同，但都有脾虛濕盛，水氣內(nèi)停病機(jī)，正合五苓散健脾除濕利水之功，故用之皆效。

4. 3 實(shí)驗(yàn)證明，五苓散配伍科學(xué) 與正常人相比，本方對(duì)患者有更顯著的利尿作用。但我們?cè)趹?yīng)用時(shí)，則宜適可而止，加上患者大多陰陽失衡，既易損其陽，又易竭其陰，若過利其水液，必易傷其陰津。例三在治療期間，—度出現(xiàn)口唇干燥，舌質(zhì)干紅少苔等陰津受娟損之兆，故及時(shí)配以二至丸等養(yǎng)陰藥，使利水而不傷陰；例二亦曾用養(yǎng)陰藥調(diào)理病況善后，令病情更快向愈。

4.4 本方加茵陳取為茵陳五苓散，茵陳既可配合五苓散祛濕利尿，又能疏肝利膽退黃 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，茵陳蒿煎劑能降低小白鼠四氯化碳中毒性肝炎的死亡率，利膽作用強(qiáng)，并有促進(jìn)肝細(xì)胞再生的作用，故對(duì)肝硬化腹水，用茵陳五苓散極為合適。除本文所列案例外，臨床用五苓散加茵陳治肝炎、肝硬化腹水取效者，不在少數(shù)。

4. 5 肝硬化腹水多屬中醫(yī)的臌脹、癥瘕范疇，臨床大多有不同程度的瘀血見證，故用五苓散治之時(shí)，若適當(dāng)加入活血祛瘀藥，可提高療效。本文例一配合應(yīng)用大黃zaozi 02 蟲丸即在此意。例3加用丹參鱉甲等活血化瘀軟堅(jiān)之品，亦是獲得較好療效的原因之一，可資參考。