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一、傷寒熱病大法
外邪的感襲“受本難知，發(fā)則可辨。”癥候的屬寒屬熱，治療的需溫需涼，各有其宜，不容偏差。所以，葉天士說(shuō)“營(yíng)衛(wèi)氣血，雖與傷寒同，若論治法則與傷寒大異也?！?br>
實(shí)踐表明，屬于傷寒范疇的熱病，不外乎新感外襲和伏氣內(nèi)發(fā)二端，新感雖有寒溫之分，惟外邪的侵犯，由表入里，治療只能表散；伏氣因新感引動(dòng)，由里出表，治
療必須透達(dá)，除了里結(jié)陽(yáng)明的腑證可下奪而外，新感與伏氣的出路同在肌表，故“表”與“透”實(shí)為治傷寒熱病的大法。新感務(wù)求“表透”，勿使內(nèi)入，伏氣務(wù)求
“透表”，促其外達(dá)。特別應(yīng)重視的是豆豉一味兼擅“表”與“透”的功效，乃治新感與伏氣的至當(dāng)不易之品。
但強(qiáng)調(diào)治熱病以“表”與“透”為前提，推崇豆豉亦表亦透的作用，必須是在辨證論治的基礎(chǔ)上，根據(jù)衛(wèi)氣營(yíng)血的病程傳變，不同階段，采取不同配伍，以達(dá)到
“表”或“透”的目的。如邪在衛(wèi)分者，以蔥豉湯加減，因南方多濕而無(wú)北地的寒邪陰凝，故衛(wèi)分之邪偏寒的，不必賴(lài)麻黃、桂枝的辛溫，辛溫反助邪熱，偏于溫的
也不宜桑菊飲、銀翹散的辛涼，辛涼恐遏邪濕，這與章虛谷“始初解表用辛，不宜太涼，恐遏其邪，反從內(nèi)走也”的見(jiàn)解是契合的。此時(shí)，蔥豉的微辛微溫，恰到好
處。邪留氣分者，從梔豉湯加減，邪入營(yíng)分或血分者，從黑膏方加減，三方都有豆豉，由于配伍的關(guān)系，蔥豉著重于發(fā)汗解表，猶葉氏“在衛(wèi)汗之可也”的原則；梔
豉著重于輕清泄熱，表里雙解，猶葉氏“到氣才可清氣”的原則；黑膏方著于育陰達(dá)邪，猶葉氏“乍入營(yíng)分，猶可透熱仍轉(zhuǎn)氣分而解，入血猶恐耗血?jiǎng)友?，直須涼?散血”的原則。
還要指出，邪未傳入氣分化熱，決不能輕予梔子的清泄；邪未傳入營(yíng)分或血分，劫爍津液，決不能輕予生地、石斛的育陰生津。進(jìn)一境始轉(zhuǎn)一法，獨(dú)豆豉的“表”與
“透”則貫徹于整個(gè)病程的始終。打破了溫?zé)釋W(xué)派對(duì)汗法的清規(guī)戒律。很多醫(yī)家拘泥于朱肱的“風(fēng)溫不可發(fā)汗”及王履的“每見(jiàn)世人治溫?zé)岵。`攻其里，亦無(wú)大
害，誤發(fā)其汗，變不可言”等說(shuō)法。視汗法為畏途。然治療上確有得汗而解的機(jī)理。因此，薛生白說(shuō)：“溫病發(fā)汗，昔賢有禁，此不微汗之，病必不除，蓋既有不可
汗之大戒，復(fù)有得汗始解之治法，臨證者當(dāng)知所變通矣。”吳鞠通也說(shuō)：“傷寒非汗不解，最喜發(fā)汗，傷風(fēng)亦非汗不解，最忌發(fā)汗，只宜解肌，此麻、桂之異其治，
即異其法也。溫病亦喜汗解，最忌發(fā)汗，只許辛涼解肌，辛溫又不可用，妙有導(dǎo)邪外出，俾?tīng)I(yíng)衛(wèi)氣血調(diào)和，自然得汗，不必強(qiáng)責(zé)其汗也?！?br>
應(yīng)知內(nèi)傷雜病重在扶正，所謂精氣奪則虛。外感時(shí)氣重在去邪，所謂邪氣盛則實(shí)。新感非表不解，伏氣非透不愈。救陰尚易，達(dá)邪最難，邪去則正安，熱退則津還。
與其養(yǎng)癰貽患，無(wú)如曲突徙薪。葉霖說(shuō)：“治熱病知補(bǔ)陰，是最為扼要處，知瀉陽(yáng)之有余，即所以補(bǔ)陰之不足。不僅恃增液諸湯，進(jìn)乎道矣?！笨伤愕蒙辖?jīng)驗(yàn)之談。
汗法的任務(wù)，專(zhuān)主去邪，“表”或“透”均隸于汗法范疇。不過(guò)“表”有發(fā)表，有解表，有育陰以滋發(fā)汗之源等的區(qū)別；“透”有清透，有溫透，有化濕以開(kāi)達(dá)邪之
路等等的異殊。為傷寒熱病開(kāi)辟了廣闊的治療途經(jīng)。這是就一般情況而言。至如陽(yáng)氣虛弱，脈細(xì)肢冷，或汗出甚多及有其它不可“表”或“透”的見(jiàn)癥者，自當(dāng)別
論。
二、暑溫與濕溫
暑溫與濕溫的證候特征
暑溫與濕溫均屬溫病范疇，又都是夏令季節(jié)的常見(jiàn)病?！稖夭l辨》：“溫病者，有風(fēng)溫、有溫?zé)?、有溫疫、有溫毒、有暑溫、有濕溫、有秋燥、有冬溫、有溫瘧。”自注：“暑溫者，正夏之時(shí)，暑病之偏于熱者也。濕溫者，長(zhǎng)夏初秋，濕中生熱，即暑病之偏于濕者也?！?br>
從中醫(yī)外感六淫的病因?qū)W說(shuō)及臨床實(shí)踐體會(huì)，吳鞠通的見(jiàn)解是正確的。蓋暑乃夏月主氣，一般認(rèn)為暑溫的發(fā)病多在小暑與大暑之間。而濕溫的發(fā)病，亦多在長(zhǎng)夏初秋
(《素問(wèn)?藏氣法時(shí)論篇》：“脾主長(zhǎng)夏”張注聰注：“長(zhǎng)夏，六月也?！?云小暑與大暑，長(zhǎng)夏初秋，實(shí)即夏歷六月至七月間，已入伏天，正值一年最熱氣候。
“天之熱，地之濕，日之暑，三氣交動(dòng)，其合也，天之熱氣下，地之濕氣上”(喻嘉言)人處溽暑蒸騰之中，(《禮記》“土潤(rùn)溽暑，溽，濕也”)三氣雜受，傷于
炎暑，則罹暑溫，而常夾濕；感于溽暑，則患濕溫，而易化熱，誠(chéng)如吳鞠通說(shuō)：“不得言溫而遺暑，言暑而遺濕?！钡叩淖C候及治法迥不相侔。
《溫病條辨》：“暑兼濕熱，偏于暑之熱者，為暑溫，多手太陰證而宜清，偏于暑之濕者為濕溫，多足太陰證而宜溫，濕熱平等者，兩解之，各宜分曉，不可混也?！?br>
由于暑溫與濕溫，發(fā)病同在夏季，又均屬溫邪致病，其衛(wèi)氣營(yíng)血的病程傳變未能例外。然而，暑為陽(yáng)邪，濕為陰邪，一是溫與暑合，一是溫與濕合，而暑必挾濕，濕易化燥。因此，臨床證治同中有異，異中有同，必須縱橫相參，辨同析異，審因論治，才能獲得良效。
1.暑溫的病因與辨治
暑溫的致病因素是夏傷于暑，古代稱(chēng)“傷暑”或“中?”?！督饏T要略?痙濕?病脈證并治》：“太陽(yáng)中熱者，?是也。其人汗出惡寒，身熱而渴者，白虎加人參湯主之?！眳蔷贤ㄖ稖夭l辨》始創(chuàng)立暑溫的病名。
由于“暑乃夏月之炎暑,盛熱之氣火”(朱丹溪),暑熱之邪,傳變甚急,且易傷氣,往往從手太陰氣分迅即轉(zhuǎn)入陽(yáng)明氣分?！稖夭l辨》對(duì)此明確指出:“形似傷
寒,但右脈洪大而數(shù),左脈反小于右,口渴甚,面赤,汗大出者,名曰暑溫,在手太陰,白虎湯主之,脈芤甚者,白虎加人參湯主之?！?br>
凡病溫者,始于上焦,雖暑熱亦必先犯手太陰,因其熱變最速,發(fā)病幾天,便自衛(wèi)襲氣,而出現(xiàn)面赤,口渴,汗多,脈洪大等陽(yáng)明之證。故主以白虎湯,氣虛脈芤則
加人參。問(wèn)題是鞠通未點(diǎn)明手太陰證的治法。但吳氏曾云:“伏暑、暑溫、濕溫證本一源,前后互參,不可偏執(zhí)?！痹倏肌稖夭l辨》：“太陰伏暑,舌白、口渴有
汗,或大汗不止者,銀翹散去牛蒡子、玄參、荊芥穗。加杏仁、石膏、黃芩主之。脈洪大,渴甚汗多者,仍用白虎法。脈虛大而芤者,仍用人參白虎法?！贝涡蚓?然,于焉領(lǐng)悟，暑溫初起，手太陰證尚顯著者，同樣可宗銀翹散加減，白虎的應(yīng)用還需更進(jìn)一層。葉香巖《三時(shí)伏氣外感篇》說(shuō)：“夏暑發(fā)于陽(yáng)明”與“衛(wèi)之后方言
氣”的論點(diǎn)自相違悖,不足憑信。
此外,夏月乘涼涉水,陽(yáng)氣被表寒阻遏,形成暑邪挾寒濕的證候,臨床亦非罕見(jiàn),即張景岳所謂的陰暑。一般地說(shuō),暑溫臨床以高熱為特征,初期偏溫?zé)嵴?發(fā)熱口
渴微汗,宜銀翹散去牛蒡子,玄參,荊芥穗,加杏仁,石膏,黃芩方;挾寒濕者,發(fā)熱惡寒無(wú)汁,宜新加香薷飲。然而暑溫化熱必侵陽(yáng)明氣分,則熱勢(shì)壯盛,汗出煩
渴,宜白虎湯,脈芤甚加人參。如耗氣傷津,口渴自汗,息高肢怠,脈虛無(wú)力,宜王氏清暑益氣湯,方用西洋參,石斛,麥冬,黃連,竹葉,荷梗,知母,甘草,粳
米,西瓜翠衣,以清暑熱而益元?dú)?。如汗多喘渴欲?脈散大,宜生脈散;如暑熱不戢,深入營(yíng)血,熱灼心神,風(fēng)陽(yáng)煽動(dòng),心煩不寐,神昏譫妄,手足抽搐,宜清營(yíng)
湯合安宮牛黃丸,酌加羚羊角,鉤藤等;如邪熱走竄,從肌膚外泄,發(fā)斑紫黑,宜化斑湯;如暑溫深入厥陰，心主受遏,脈絡(luò)凝淤,神迷默默,宜三甲散;如消爍肝
腎陰液,筋脈失養(yǎng),消渴麻痹,宜連梅湯。
2.濕溫的病因與辨治
濕溫的病名最早見(jiàn)于《難經(jīng)》，它的致病因素為濕熱合邪，《類(lèi)證活人書(shū)》：“其人常傷濕，因而中暑，濕熱相搏，則發(fā)濕溫?！睗駸崛肭值耐緩蕉嘧钥诒牵坑赡?原直走中道，如挾風(fēng)寒亦可傷表，但終歸于脾胃，因?yàn)闈裥哉硿?，熱性氤氳，熱寓濕中，濕困熱外，兩邪相合，侵?jǐn)_膜原，彌溫中道，故常淹纏難解，且濕熱之病
邪，不無(wú)偏性，虛實(shí)之體質(zhì)，總有素稟，如濕重于熱，而患者“中氣虛”、“陽(yáng)氣衰”每轉(zhuǎn)屬太陰---脾；熱重于濕，而患者“中氣實(shí)”、“陽(yáng)氣旺”每轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明
----胃。
濕溫臨床表現(xiàn)以身熱不揚(yáng)，午后轉(zhuǎn)甚，四肢倦怠，胸脘痞悶，口渴不欲飲，舌白苔膩，脈濡緩為主癥。
惟以濕為陰邪，自長(zhǎng)夏以來(lái)，其性氤氳粘膩，非若寒邪之一汗即解，溫?zé)嶂粵黾赐?。濕宜化，溫宜清，濕與溫合，徒清熱則濕不退，徒祛濕則熱愈熾，治療每多掣
肘。必須權(quán)衡濕與熱的孰輕孰重，采用宣氣化濕，清溫泄熱，兼佐淡滲分利等法，因勢(shì)利導(dǎo)，緩緩圖治，但無(wú)論濕偏重或溫偏重，留戀氣分，久必化熱侵營(yíng)入血，傳
變?nèi)噪x不開(kāi)衛(wèi)氣營(yíng)血的辨證規(guī)律。所不同于暑溫者，是濕邪挾熱，彌漫三焦膜原，既難達(dá)表，亦遽難入里，故中焦氣分的證候比較突出。從濕溫的整個(gè)病程來(lái)說(shuō)，這
一階段最長(zhǎng)，或出現(xiàn)白pei，或引起戰(zhàn)汗，癥情十分復(fù)雜。濕熱雖易化燥傷陰，然濕邪屬陰，如其人中陽(yáng)素虛者，亦可不從熱化而從寒化，導(dǎo)致變證。實(shí)踐體會(huì)，
濕溫臨證，關(guān)鍵全在辨明濕熱的偏勝，濕重于熱的病機(jī)，責(zé)之太陰；熱重于濕的病，責(zé)之陽(yáng)明。凡濕熱郁遏衛(wèi)氣，發(fā)熱微惡風(fēng)寒，頭蒙身重，胸悶納呆，舌白不渴，
脈濡緩，宜三仁湯或藿樸夏苓湯加減。如邪入中焦氣分，濕遏熱伏，三焦升降失司，脘腹脹滿，大便不爽或溏泄，身痛苔白，宜藿香正氣散加減，如濕熱兩傷，脈緩
身痛，渴不多飲，胸悶腹脹，嘔吐溺赤，舌淡黃而膩，宜黃芩滑石湯或甘露消毒丹加減；如濕熱郁蒸，胸腹部發(fā)白pei，宜米仁竹葉散加減；如濕熱痰濁蒸薰，清
竅受蒙，神識(shí)似明若昧，宜菖蒲郁金湯加減。氣分濕熱不解，化燥內(nèi)傳，則傷營(yíng)血，營(yíng)分的病變?cè)谑重赎幮陌j(luò)，血分的病變?cè)谧阖赎幐谓?jīng)。如心包受邪，肝風(fēng)內(nèi)
動(dòng)，神昏譫語(yǔ)，四肢抽搐，舌紅絳，宜清宮湯合牛黃丸或至寶丹。酌加羚羊角、生地、鉤藤等。如熱傷陰絡(luò)，大便下血，色暗黑，宜犀角地黃湯加減；如下血過(guò)多，
氣虛欲脫，顏面蒼白，汗出肢冷，脈象細(xì)微，宜先進(jìn)獨(dú)參湯，并配合救逆湯，桃花湯或黃土湯加減；如濕濁凝聚，甚或損人中陽(yáng)；濕勝陽(yáng)微，足太陰之氣失運(yùn)，陽(yáng)氣
阻遏，自汗胸痞，肢清不溫，脈濡細(xì)，舌苔白，宜三仁湯合半苓湯加減。
三、變應(yīng)性亞敗血癥的辨證施治
變應(yīng)性亞敗血癥系一臨床綜合征。由于本病無(wú)特異的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo),故早期診斷頗難。目前一般認(rèn)為其主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期發(fā)熱伴一過(guò)性、多形性皮疹及關(guān)
節(jié)酸痛、白細(xì)胞增多、血沉增速、血培養(yǎng)陰性等。按中醫(yī)辨證往往歸之于溫病范疇?，F(xiàn)小結(jié)我和同事們從1975年到1981年間對(duì)6例變應(yīng)性亞敗血癥進(jìn)行中西
醫(yī)結(jié)合治療情況,并對(duì)其辨證規(guī)律作出分析討論如下。
中醫(yī)辨證分型
根據(jù)我們的臨床觀察，本病按中醫(yī)辨證分型基本上可分為二期：
第一期：溫?zé)嶂皰讹L(fēng)、挾濕侵犯衛(wèi)、氣、營(yíng)分，病邪常逗留在氣、營(yíng)之間，這一期大致可分成三種情況：
1.濕熱互阻、氣陰失宣：此時(shí)證見(jiàn)發(fā)熱時(shí)高時(shí)低，纏綿不退，汗出熱不解，且多伴胸悶、納呆、泛惡、口膩不渴、胃納不馨等癥，有時(shí)尚可身發(fā)白pei，舌苔白
膩或黃膩，脈象細(xì)滑而數(shù)。治宜清解濕熱，芳香宣化。常選用清水豆卷、陳佩梗、炒蒿梗、炒黃芩、生米仁、炒竹茹、銀花、連翹、炒桑枝、香谷芽、益元散(包)
等。
2.邪熱內(nèi)傳，氣營(yíng)兩燔：證見(jiàn)身熱起伏，以日晡為甚，全身肌膚紅疹隱現(xiàn)，煩躁，甚則譫語(yǔ)，舌苔黃，舌質(zhì)紅或絳，或邊尖有紅刺、脈細(xì)數(shù)。治宜清營(yíng)泄熱，透熱轉(zhuǎn)氣。常選用廣犀角粉、鮮生地、丹皮、赤芍、銀花、板藍(lán)根、連翹、炒黃芩、紫草、玄參、天花粉、生甘草等。
3.風(fēng)濕熱邪，入絡(luò)成痹：證見(jiàn)發(fā)熱，關(guān)節(jié)酸楚疼痛，舌苔薄黃，脈細(xì)滑數(shù)。治宜祛風(fēng)清熱，化濕通絡(luò)。常選用防風(fēng)、防己、秦艽、木瓜、威靈仙、忍冬藤、絡(luò)石藤、炒桑枝、赤芍、白芍、生米仁、三妙丸(包)等。
以上三種證候在臨床上又常因病情之進(jìn)退而參雜兼見(jiàn)，治療用藥必須靈活掌握，不能拘執(zhí)。
第二期：邪勢(shì)漸退而氣陰虧虛，此時(shí)病機(jī)的關(guān)鍵是正虛邪戀。證見(jiàn)低熱稽留，或熱勢(shì)已退，顴紅，面部有烘熱感，頭暈，關(guān)節(jié)酸楚，或口干，飲水不多，舌紅苔薄少
潤(rùn)，脈細(xì)數(shù)。治宜益氣養(yǎng)陰，兼清余邪。常選用南沙參、北沙參、孩兒參、川石斛、水炙銀柴胡、香青蒿、lu豆衣、炒白芍、秦艽、銀花藤、連翹、香谷芽等。
療效分析
1例單純用中藥治療一周后,體溫正常,皮疹消退,病情穩(wěn)定而出院。其余5例經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療,臨床癥狀消失,病情控制而出院。我們認(rèn)為用中藥有利于癥狀改
善,激素減量。5例中有1例曾多次激素減量后病情反復(fù),但配合中藥治療一階段后,強(qiáng)的松由40毫g/日順利減至10毫g/隔日而出院;另外3例激素量順利
減至原來(lái)用量的一半,病情乃穩(wěn)定而出院;僅1例激素未減量出院。出院后隨訪結(jié)果,1例因繼發(fā)大葉性肺炎、霉菌感染再次入院治療無(wú)效外,其余能隨訪到的3
例,目前病情尚穩(wěn)定。有的僅服用小劑量激素維持,有的激素已停用,偶有低熱,服用中藥即能控制病情。
四、冠通湯治療冠心病
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,是由冠狀動(dòng)脈壁的粥樣斑塊引起血管腔的狹窄或堵塞,血流障礙,心肌缺血缺氧所致。粥樣斑塊的形成和擴(kuò)大,無(wú)疑是貫穿于冠心病發(fā)生,發(fā)展全過(guò)程的基本矛盾。
痰濕和痰熱是影響脂肪代謝的病變前提，而氣滯血瘀則是脂質(zhì)沉積的病變結(jié)果。因此，氣滯血瘀可以定為冠心病病變中的矛盾的主要方面。
基于氣血在生理與病理上的辯證關(guān)系。對(duì)冠心病的治療應(yīng)綜合采取宣痹理氣,活血化瘀的方法,以促使氣滯血瘀這一矛盾的迅速轉(zhuǎn)化。其實(shí)這一治法,早有成例。如
丹參飲及顛倒木金散等。根據(jù)前述治療原則,擬訂了一張基本方,定名“冠通湯”。臨床以冠通湯為基礎(chǔ)辨證加減,取得了較滿意的療效。
冠通湯的藥物組成：丹參9g 炒赤芍9g 桃仁4.5g～9g，降香3g 生香附9g～15g 廣郁金15g 全瓜蔞15g 延胡索9g 遠(yuǎn)志3g 清炙甘草3g。
在應(yīng)用冠通湯的同時(shí)，再聯(lián)系體質(zhì)及病情適當(dāng)加減。
氣虛加黨參9g，兼脈結(jié)代者，再加川桂枝3g。
陰虛加生地12g，兼脈結(jié)代者，再加黨參9g 大麥冬9g 五味子3g。
痰濕加制半夏6g 炒陳皮6g。
痰熱加川貝粉3g(沖) 炒竹茹6g。
胸膺窒悶較甚加砂仁3g(后下) 佛手片6g或檀香1.5g 薤白頭9g。
心前區(qū)疼痛較甚加川楝子9g 炙乳香、沒(méi)藥（各）4.5g。
刺痛或絞痛加紅花1.5g 失笑散(包)4.5g～9g。
胸膺窒悶及心前區(qū)疼痛者，還可加服三七粉1.5g或冠心蘇合香丸每日2～3次，每次半至一粒，含化或溫開(kāi)水化服。
心悸加炒棗仁9g 茯苓12g 茶樹(shù)根15g。
血脂高屬濕熱瘀滯加茵陳15g 澤瀉15g 或生山楂9g 麥芽12g。屬肝腎陰虛加桑寄生15g 制首烏9g 制黃精9g。
血壓高加羅布麻葉30g 決明子9g或蓮子芯3g。
五、“萎胃安沖劑”治療慢性萎縮性胃炎113例療效分析
慢性萎縮性胃炎(簡(jiǎn)稱(chēng)CAG)，是一種常見(jiàn)病，約占胃鏡受檢者13.8%，在胃癌高發(fā)區(qū)可達(dá)28.1%，尤其是伴有腸上皮化生或不典型增生者，癌變可能性
更大，至今尚缺乏特效藥，一般認(rèn)為腺體萎縮的病理改變很難逆轉(zhuǎn)。為此，我們?cè)诙嗄晏剿髀晕秆椎幕A(chǔ)上，進(jìn)而致力于CAG的臨床研究，遵循中醫(yī)理論指導(dǎo)，
借助現(xiàn)代科學(xué)診斷手段，創(chuàng)立了“調(diào)氣活血”法。
資料與方法
1.一般資料：治療組共113例。其中，男64例，女49例。病程；1-5年者41例，6-10年者43例，11-15年者13例，16年以上者16例。
對(duì)照組共30例。男19例，女11例。病程：1-5年者10例，6-10年者15例，11-15年者3例，16年以上者2例。
2.病理改變：治療組胃粘膜腺體輕度萎縮28例，中度者71例，重度者14例。伴輕度腸化24例，中度46例，重度20例。60例曾作腸化分類(lèi)，不完全大
腸化17例(占28.33%)，小腸腸化10例(占16.67%)；完全型大腸化14例(占23.33%)，小腸腸化19例(31.67%)。不典型增生
輕度者17例，中度者8例。對(duì)照組輕度萎縮12例，中度萎縮16例，重度萎縮2例；伴腸化輕度者8例，中度9例，重度2例；伴不典型增生3例。
3.辨證：多屬脾胃不和、氣虛血瘀
①主證：胃脘隱痛綿綿或刺痛，嘈雜，得食略減，多納則脹滿，精神疲乏，腸鳴便溏，脈細(xì)，舌苔薄，質(zhì)淡紅或暗紅，微胖或邊有齒痕，舌下靜脈瘀紫或增粗。
②兼證：肝郁、濕阻、里熱、陰虛。 4.檢查方法
①纖維胃鏡及病理活檢：兩組病例治療前后均作纖維胃鏡檢查對(duì)照，并分別固定取胃竇、大彎、小彎、前壁、后壁及胃體病變處活檢。
②胃液分析：治療組中98例患者治療前后均作五肽胃泌素胃液分析檢測(cè)，空腹PH>3.5者24例，>5例26例；BAO<1mEg/h
者45例；MAO<6mEg/h者37例；PAO<12mEg/h者48例，壁細(xì)胞數(shù)<6×10 9占49例，分別屬低酸或無(wú)酸。
③血清胃泌素：治療組98例患者在治療前應(yīng)用DPC'S雙抗體胃泌素法測(cè)定血清胃泌素，均值為63.76±47.19g/nl(正常值為90±6.69g/nl)明顯低于正常值。
5.治療方法
①治療組每日服用萎胃安沖劑2小包，治六個(gè)月為1療程，完成1療程以上列入統(tǒng)計(jì)。兼證重者隨證加服成藥或小復(fù)方3-5味中藥湯劑，對(duì)照組不作辨證，單純服
“維酶素片”每日三次，每次2片,6個(gè)月為1療程。萎胃安沖劑組成：太子參、柴胡、炒黃芩、丹參、制香附、徐長(zhǎng)卿等。
②隨癥加減：肝郁，加八月札、玉蝴蝶；濕阻，加陳佩梗、炒米仁；里熱，加連翹、知母；陰虧，加南沙參、川石斛；胃脘脹滿，加炒枳實(shí)、佛手片；胃脘疼痛，加
延胡索、九香蟲(chóng)；納呆，加焦谷芽；噯氣，加旋覆花、代赭石；泛酸，加煅瓦楞子、白螺絲殼；低酸，加烏梅、木瓜。伴腸化或不典型增生加白英、白花蛇舌草等。
治療組服藥一療程36例，二療程59例，一年以上18例，病理及臨床癥狀綜合評(píng)定，顯效32例，有效57例，無(wú)效20例，加重4例。
六、中藥對(duì)幽門(mén)螺桿菌抑菌作用的研究
由于感染幽門(mén)螺桿菌(Hp)與消化性潰瘍、慢性胃炎以及胃癌的發(fā)病均有一定的相關(guān)性，因此抗Hp感染在上述疾病的治療中，顯得較為重要，我們對(duì)治療慢性胃
炎常用的部分中藥(包括單味藥物25味，復(fù)方3個(gè))，先后分批運(yùn)用試紙法進(jìn)行對(duì)Hp的抑菌試驗(yàn)，其結(jié)果為黃芩、水炙甘草、旋覆花、炙延胡索、鐵樹(shù)葉、蛇果
草、血竭等七味藥物及Ⅱ號(hào)方Ⅲ號(hào)方(萎胃安沖劑)在一定濃度下對(duì)Hp具有抑菌作用。以上單味藥物雖然作用不同，實(shí)驗(yàn)證明均具抑菌作用，因此，在辨證時(shí)，有
機(jī)地組合在復(fù)方之中，將對(duì)癥狀的改善和Hp的清除起到更理想的效果。Ⅱ號(hào)方、Ⅲ號(hào)方治療與Hp相關(guān)胃炎，既符合辨病、辨證的原則，又有助于Hp的清除，從
治療角度看，無(wú)疑更臻完善。這一藥理依據(jù)，也為中醫(yī)藥治療Hp感染相關(guān)的消化道疾病拓寬了思路。
七、病毒性肝炎的臨床治療
病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的傳染病，具有傳染性強(qiáng)，流行面廣泛，傳播途經(jīng)復(fù)雜，發(fā)病率較高等特點(diǎn)，臨床上主要表現(xiàn)為乏力、納減、惡心、嘔吐、肝腫大
及肝功能損害，部分病人可有黃疸和發(fā)熱，隱性感染較常見(jiàn)。病毒性肝炎分甲型、乙型、丙型和戊型等，急性肝炎病人，大多在6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，乙型、丙型肝炎，易
變?yōu)槁?，少?shù)可發(fā)展為肝硬化。
1.肝氣失疏，脾運(yùn)少健證治
[主癥] 脅肋脹痛，納減，腹?jié)M，肢軟疲倦，大便時(shí)溏，脈細(xì)弦，舌苔薄，質(zhì)淡紅。
[辨證] 濕熱內(nèi)犯肝脾，脅乃肝之分野，大腹屬脾，厥陰疏泄不及，太陰運(yùn)化乏權(quán)，故癥見(jiàn)脅脹疼痛，納食減少，腹?jié)M便溏。濕勝脾弱，四肢無(wú)以稟氣，則肢軟疲倦，熱邪侵里，則脈細(xì)弦而舌質(zhì)淡紅。
[治則] 疏肝理氣，健脾化濕。
[方藥] 柴胡疏肝散加減。
柴胡5g 川芎5g 白術(shù)10g 白芍藥10g 米仁10g 香附10g 枳殼5g 炒黃芩10g 茯苓10g 炙甘草3g
2.濕郁化熱，熱擾肝經(jīng)證治
[主癥] 脅脹掣痛，胸悶不舒，隨情志變化而增減，心煩失眠，小溲黃赤，脈弦數(shù)，舌苔薄黃，尖紅。
[辨證] 濕熱久郁化熱，進(jìn)擾厥陰，肝氣自郁于本經(jīng)，故癥見(jiàn)脅脹掣痛，胸悶不舒而脈弦數(shù)，心陰受爍，則心煩失眠而舌尖紅，熱流膀胱，則小溲黃赤。
[治則] 柔肝解郁，清熱泄熱。
[方藥] 丹梔逍遙散加減。
柴胡5g 當(dāng)歸10g 白芍藥10g 白術(shù)10g 茯苓10g 炙甘草3g 牡丹皮10g 山梔10g 廣郁金10g 合歡皮15g
3.肝脾兩虛，氣血不足證治
[主癥] 脅痛隱隱，時(shí)作時(shí)已，面色萎黃，頭暈?zāi)垦?，心悸少寐，脈細(xì)軟，舌苔薄，質(zhì)淡。
[辨證] 脾虛者氣必弱,肝虛者血不藏,察其脈細(xì)軟而舌質(zhì)色淡,自可確診,氣血衰,既不能濡養(yǎng)絡(luò)脈,又無(wú)以上榮頭面,故癥見(jiàn)脅痛隱隱,面色萎黃,頭暈?zāi)垦?。心神失養(yǎng),則心悸少寐。
[治則] 益氣健脾，養(yǎng)血調(diào)肝。
[方藥] 歸芍六君煎加減。
黨參10g 白術(shù)10g 當(dāng)歸10g 白芍藥10g 茯苓10g 枸杞子10g 半夏5g 陳皮5g 遠(yuǎn)志3g 酸棗仁10g
4.腎陰下耗，水不涵木證治
[主癥] 右脅灼熱疼痛,目糊耳鳴,夜寐盜汗,腰脊酸楚,下肢乏力,脈細(xì)弦數(shù),舌呈花剝或光紅。
[辨證] 肝腎同源，腎水虧不能涵木，木火竄擾絡(luò)脈，灼傷胃津，故癥見(jiàn)右脅灼熱疼痛，脈象細(xì)弦而數(shù)，舌花剝或光紅。肝陽(yáng)升動(dòng)，陰液不斂，則目糊耳鳴，夜寐盜汗。腰為腎府，腎虛髓減，則腰脊酸楚，腿膝軟弱。
[治則] 滋水育陰，泄肝清熱。
[方藥] 一貫煎加減。
大生地15g 北沙參10g 麥冬10g 枸杞子10g 山茱萸肉10g 赤芍藥10g 川續(xù)斷10g 厚杜仲10g 小青皮5g 甘菊花10g 桑寄生10g 川楝子10g
5.氣滯血瘀，肝脾癥積證治
[主癥] 兩脅捫及癥積，脹痛或刺痛，膚色晦暗，面部與頸、胸部出現(xiàn)紅縷赤痕，形體消瘦，腹?jié)M臌隆，脈細(xì)澀，舌質(zhì)紫絳而有瘀斑。
[辨證] 氣機(jī)失調(diào)，凝血蘊(yùn)裹，津液澀滲，著而不去，故癥兩脅捫及癥積，脹痛或刺痛，膚色晦暗，面部與頸、胸部出現(xiàn)紅縷赤痕，脈細(xì)澀，舌質(zhì)紫絳而有瘀斑，水谷精微失于充養(yǎng)，則形體消瘦。血結(jié)者必蓄水，水氣內(nèi)停，則腹?jié)M膨隆。
[治則] 活血化瘀，軟堅(jiān)消積。
[方藥] 桃紅四物湯加減。
當(dāng)歸10g 桃仁5g 紅花3g 川芎5g 赤芍藥10g 丹皮10g 石見(jiàn)穿10g 八月札15g 生牡蠣(先煎)15g 大生地10g 炙鱉甲15g 香附10g 大腹皮10g 陳葫蘆30g
6.脾土衰敗，肝腎虧損證治
[主癥] 面色黧黑，肌膚晦黃，脅下癥積刺痛，固定不移，胸脘痞悶，形瘦肉削，納呆便溏，神疲乏力，脈沉遲，舌質(zhì)淡紫，苔少。
[辨證]
濕困中土，邪從寒化，戕傷肝腎，陽(yáng)氣不宜，寒濕阻遏，膽液浸淫肌肉，故癥見(jiàn)面色黧黑，肌膚晦黃，脈沉遲，舌質(zhì)淡紫。屬“陰黃”危重之候。氣血結(jié)聚脅下，則
zheng積刺痛，清陽(yáng)當(dāng)升不升，濁陰當(dāng)降不降，清濁相混，水濕潴留，則腹膨脹滿，精微不攝，則納呆便溏，形瘦肉削，精神疲憊。
[治則] 溫運(yùn)脾陽(yáng)，補(bǔ)益肝腎。
[方藥] 茵陳附子干姜湯加減。
茵陳10g 附子10g 干姜5g 白術(shù)10g 廣陳皮5g 制半夏5g 肉桂3g 菟絲子10g 巴戟肉10g 枳實(shí)5g
八、慢性腎炎的辨證論治
本病在臨床上可分列三個(gè)基本證候，以綱舉目張：
1.脾失健運(yùn)，腎氣不固，濕邪挾熱
[主癥] 面無(wú)華色,目瞼及下肢浮腫時(shí)減時(shí)甚,腰酸疲乏,胃納呆鈍,小便少利,色深。脈濡細(xì)帶數(shù),舌苔薄膩或薄黃膩,質(zhì)偏紅。實(shí)驗(yàn)檢查,尿蛋白+～++。24小時(shí)尿蛋白定量<3.0g,可見(jiàn)少量紅細(xì)胞及管型。
[治法] 健脾益腎，化濕清熱。
[方藥] 防己黃芪湯合參苓白術(shù)散加減。
生黃芪12～15g 木防己9g 白術(shù)9g 茯苓皮15g 炒山藥9g 枸杞子9g 制狗脊15 g 炒川續(xù)斷15g 厚杜仲9g 香扁豆9g 澤瀉15 米仁根30g 石葦15g 大薊根30g
[加減] 尿紅細(xì)胞>+，加薺菜花30g，貫眾炭9g，管型尿加扦扦活30g。
慢性腎炎可由急性遷延不愈而來(lái)，尚有部分急性病變臨床癥狀消失而內(nèi)在病變?nèi)跃徛M(jìn)行，終于若干年后癥狀復(fù)現(xiàn)。更多的病例隱匿得病，迨發(fā)現(xiàn)浮腫、乏力、腰
酸，檢查小便發(fā)現(xiàn)異常，已成慢性。據(jù)中醫(yī)學(xué)的辨證觀點(diǎn)：急性腎炎，應(yīng)屬“風(fēng)水”范疇。慢性腎炎，則屬“腎勞”。外邪的反復(fù)感染，與腎勞的發(fā)病，常是積漸的
影響。推究其病因病機(jī)不外乎兩端。一是外邪侵襲，二是臟腑虛損。脾腎之氣既虛，濕熱之邪不去，于是水腫持續(xù)存在，并且每每兼見(jiàn)顏面huang白，食欲減
退，腰酸乏力，溺少色深等脾運(yùn)失健，腎氣不固，濕熱相搏的證候。這與《諸病源候論?疸水候》：“水病無(wú)不由于脾腎虛所為，脾腎虛則水妄行，盈溢皮膚而令全
身腫滿?！钡恼撌鱿喾?。臨床治療宜宗《金匱要略》防己黃芪湯，配合《和劑局方》參苓白術(shù)散加減，酌入化濕清熱之品。方中生黃芪、白術(shù)、扁豆、山藥益氣健
脾，枸杞子、川續(xù)斷、狗脊、杜仲，補(bǔ)腎固腰。木防己、茯苓皮、澤瀉行水消腫。米仁根、大薊根、石葦清熱利濕?！毒霸廊珪?shū)?雜病謨?腫脹》曾云:“水不能化
因氣之虛?！睔馓摰脧?fù),水濕乃除,精微可攝,精氣能固,愈出自然。
2.熱傷氣陰，脾腎俱虛，水濕逗留
[主癥] 顏面及肢體浮腫，頭暈且脹，血壓正?；蚱?。腰部酸楚，精神疲怠，溲溺量少。實(shí)驗(yàn)檢查，尿蛋白++～+++，24小時(shí)尿蛋白定量>3.0g，或見(jiàn)紅細(xì)胞及管型，血漿白蛋白降低，血膽固醇增高。脈細(xì)沉或細(xì)滑，舌苔薄膩，質(zhì)微胖，稍紅。
[治法] 益氣養(yǎng)陰，行水利濕。
[方藥] 黃芪人參湯合六味地黃丸加減。
生黃芪12～15g 潞黨參9g 蒼術(shù)、白術(shù)(各)9g 生地、熟地(各)9g 山茱萸肉9g 赤芍、白芍(各)9g 炒滁菊花9g
炒丹皮9g 白蓮須5g 芡實(shí)12g 黑大豆30g 赤茯苓、豬苓(各)9g 通草3g 澤瀉15g 炒山藥9g
[加減] 腰酸較甚，加川續(xù)斷15g。舌苔黃膩，尿蛋白>+++，24小時(shí)尿蛋白定量>4.5g，去熟地、山茱萸肉。加米仁根30g，大薊根30g，石葦15g。紅細(xì)胞>+，去蒼術(shù)白術(shù)，加女貞子9g，旱蓮草15g。管型尿加扦扦活30g。
慢性腎炎，日久病深，無(wú)形之邪熱和有形之水濕結(jié)合，遏阻三焦，中侵傷脾，下注傷腎，濕愈困則脾愈弱，熱愈甚則陰愈耗，脾腎氣陰俱虛，導(dǎo)致“升降”、“開(kāi)
闔”乖常，當(dāng)升不升，當(dāng)降不降，當(dāng)藏不藏，當(dāng)泄不泄，于是大量尿蛋白丟失，血漿白蛋白降低。濕濁滯留，引起血膽固醇高。里熱灼陰，絡(luò)脈受損，虛陽(yáng)上擾，引
起高血壓及血尿。腎府失養(yǎng)，故腰部酸楚。臨床治療，宜宗《脾胃論》黃芪人參湯合《小兒藥證直訣》六味地黃丸加減。方中生黃芪、潞黨參、蒼術(shù)、白術(shù)益氣健
脾。山茱萸肉、生地、熟地滋陰補(bǔ)腎。白蓮須、南芡實(shí)味甘固澀。黑大豆、淮山藥性平和養(yǎng)。赤茯苓、豬苓、通草、澤瀉行水利濕。赤芍、白芍、滁菊花、丹皮清熱
涼肝?！蹲C治匯補(bǔ)?水腫》引丹溪云：“大法，宜補(bǔ)中健脾，脾氣實(shí)，自能升降運(yùn)行，則水濕自除，此治其本也?！眻?jiān)持調(diào)治，庶幾緩緩圖功。
3.氣陰虧損，血失濡養(yǎng)，濕濁下注
[主癥] 面色huang白，兩足踝部浮腫，頭暈疼痛，血壓升高。實(shí)驗(yàn)檢查，尿蛋白+～+++，24小時(shí)尿蛋白定量1.5～3.5g，或見(jiàn)管型。腎功能輕度損害。脈細(xì)弦，舌苔薄黃，質(zhì)淡紅。
[治法] 補(bǔ)腎調(diào)營(yíng)，和陰潛陽(yáng)。
[方藥] 黑地黃丸合五陰煎加減。生地、熟地(各)9g 山茱萸肉9g 枸杞子9g 蒼術(shù)、白術(shù)(各)9g 炒黨參9g 炒當(dāng)歸身9g
生白芍9g 炒山藥9g 制首烏9g 炒杜仲9g 制狗脊15g 茯苓皮15g 晚蠶砂9g(包) 生石決明30g(先煎) 滁菊花9g
[加減] 舌苔黃膩，尿蛋白+～+++，去熟地，加米仁根30g，大薊根30g，石葦15g。管型尿加扦扦活30g。血壓較高，加羚羊角粉0.6g，上、下午分2次服。小便不利，加澤瀉15g。
慢性腎炎發(fā)展至后期,脾之轉(zhuǎn)輸與腎之固攝功能,日益衰退。水濕邪濁蘊(yùn)聚,飲食精微無(wú)以升運(yùn)吸收,下趨外泄。營(yíng)養(yǎng)匱乏,故面色huang白,小便不利,足脛
踝部浮腫,尿蛋白持續(xù)不瘥。腎功能輕度損害。陰損及血,血不養(yǎng)肝,故血壓增高。臨床治療,宜宗《病機(jī)氣宜保命集》黑地黃丸合《景岳全書(shū)》五陰煎加減。方中
生地、熟地、山茱萸、制首烏補(bǔ)腎滋陰。蒼術(shù)、白術(shù)、潞黨參、淮山藥健脾運(yùn)中。當(dāng)歸、枸杞子、白芍藥養(yǎng)血柔肝。狗脊、厚杜仲堅(jiān)脊固腰。茯苓皮、晚蠶砂(包)
行水泄?jié)帷３栈?、生石決明清肝熄風(fēng)?！蹲C治匯補(bǔ)?水腫》引入門(mén)云:“脾病則津液不化,不特腎精損削,且濕熱下注,足跗浮腫者有之,必土強(qiáng)而后腎水收攝，
以歸隧道?！薄杜R證指南醫(yī)案?頭痛》鄒按:“如厥陰風(fēng)木上觸,兼內(nèi)風(fēng)而為頭痛者,用首烏柏仁lu豆甘菊生芍杞子輩,熄肝風(fēng),滋腎液為主?！迸R床若能體會(huì)斯
旨,思過(guò)半矣。
九、腎功能不全分階段論治
對(duì)腎功能不全的治療原則，應(yīng)為清化濕熱，補(bǔ)益脾腎，標(biāo)本同治，分階段論治。
1.當(dāng)濕熱蘊(yùn)阻、耗傷氣陰的階段,臨床可見(jiàn)頭暈耳鳴,口干唇燥,咽嗌疼痛,面目浮腫,腰酸脊楚,夜寐欠安,溲少色赤,舌苔薄黃或黃膩,質(zhì)偏紅,脈象濡數(shù)或
細(xì)弦滑,尿檢蛋白增多,尚有管型及紅細(xì)胞,腎功能檢查已有中度減退,部分病人可見(jiàn)血壓偏高。治則為補(bǔ)脾益腎,化濕清熱,方宗“保真湯”化裁。用生黃芪、黨
參、白術(shù)、大生地、丹參、赤芍、白芍、石斛、知母、黃柏、川續(xù)斷等。如脾氣偏虛,去生地、石斛，加生曬參；腎陰偏虛,去黃芪、黨參，加南沙參、枸杞子、二
至丸;血尿，選加仙鶴草、貫眾炭、烏蘞莓、蒲黃炭、赤石脂等;尿蛋白高,選加米仁根、石葦、大薊根、蟬衣；出現(xiàn)管型,選加蓮須、芡實(shí)、扦扦活；血壓波動(dòng),
可酌加平肝潛陽(yáng)的羚羊角粉,石決明等,或用丹參注射液16-20毫升,加入5%葡萄糖溶液500毫升中靜滴,每日1次，以擴(kuò)張局部血管,祛除瘀滯,改善腎
臟有效血循環(huán)量與腎缺血狀態(tài),這不僅有利于促進(jìn)腎功能的恢復(fù),且對(duì)水腫蛋白尿、高血壓等都有一定療效。后期見(jiàn)出血傾向,血小板粘附試驗(yàn)低于正常,則不采取
此法。
2.當(dāng)正氣虧損,邪毒內(nèi)盛的階段,腎臟功能?chē)?yán)重?fù)p害。臨床可見(jiàn)面色晦滯,神情萎靡,嘔惡厭食,口氣穢臭,浮腫,尿少或尿閉;進(jìn)而出現(xiàn)頭痛嗜睡,甚至昏迷,
衄血,肢體抽搐等危象。在表現(xiàn)有邪濁內(nèi)盛,上格下關(guān)的氮質(zhì)血癥時(shí),治宜益氣養(yǎng)營(yíng),化濕清熱,和胃泄?jié)?方宗“黃連溫膽湯”加減，常用生曬參、生白術(shù)、赤
芍、白芍、川黃連,半夏、陳皮、竹茹、枳殼、晚蠶砂、黑大豆、土茯苓、六月雪等。此際正氣已趨衰憊,而濕濁彌溫中宮,又急待宣化,故選擇補(bǔ)而不膩,涼而不
潤(rùn)的生曬參另煎代茶,寓扶正于祛邪之中。如濕濁較重,苔膩滿布,可少加蒼術(shù)5-9g,助白術(shù)、黃連化濕清熱。黃連兼能止嘔,最為理想。黑大豆利中帶補(bǔ),與
晚蠶砂、土茯苓、六月雪都具有降尿素氮的作用。如出現(xiàn)神昏,則仿“菖蒲郁金散”意,酌加干菖蒲、炙遠(yuǎn)志、廣郁金、膽星、竺黃等。與此同時(shí),常配合采用中藥
生川大黃9g,生牡蠣30g,六月雪30g,徐長(zhǎng)卿15-30g,皂莢子9g,濃煎100毫升,保留灌腸,導(dǎo)滯泄?jié)?對(duì)因腎氣開(kāi)合無(wú)權(quán),水濕泛濫,高度浮
腫的少數(shù)患者,亦可暫投五苓散以入腎啟陽(yáng)。溫通陽(yáng)氣,一俟腫退尿利,病還其本,仍宜轉(zhuǎn)入健脾益腎。繼續(xù)耐心守治。
十、系統(tǒng)性紅斑狼瘡證治心得
1.風(fēng)濕熱痹證治
[癥狀] 低熱，關(guān)節(jié)游走疼楚，肌肉酸痛，或伴局部關(guān)節(jié)紅腫、滲出。舌苔黃糙，質(zhì)紅，脈滑數(shù)，或細(xì)數(shù)，血沉增快。
[治法] 祛風(fēng)通絡(luò)，清熱和營(yíng)。
[方藥] 獨(dú)活寄生湯去細(xì)辛、地黃，人參，桂心，選加丹參、茅莓根、虎杖、忍冬藤、鬼箭羽、雞血藤、川萆xie。
2.熱毒熾盛證治
[癥狀] 高熱持續(xù)不解，面部紅斑，其它部位反映亦有損害。全身關(guān)節(jié)、肌肉疼痛，神昏，譫語(yǔ)，口干欲飲，吐血，衄血，便血，尿血，舌質(zhì)紅或紫暗，苔黃膩或光紅如鏡。脈細(xì)數(shù)或滑數(shù)。血沉增快，血中多可找到狼瘡細(xì)胞。
[治法] 清熱解毒，涼血護(hù)陰。
[方藥] 犀角地黃湯合清營(yíng)湯去丹參。選加升麻、龍葵、鹿含草、板蘭根、野葡萄藤、生甘草、紫草、白花蛇舌草。
3.邪毒攻心證治
[癥狀] 胸悶，氣短，心悸，怔忡，煩躁失眠，或見(jiàn)面色蒼白，四肢厥冷，舌質(zhì)淡或紫暗，苔薄白，脈細(xì)弱或結(jié)代，心電圖變化包括心肌炎、心包炎等。
[治法] 益氣溫陽(yáng)，鎮(zhèn)心利水。
[方藥] 真武湯合桂枝加龍骨牡蠣湯，龍骨易龍齒，去芍藥，甘草、生姜、大棗。選加移山參、黃芪、紫石英、zhu麥冬、車(chē)前草、豬苓、蓮子芯。
4.邪蒙清竅，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證治
[癥狀] 癲狂譫語(yǔ)，伴抽搐，面癱，偏癱或截癱，大便秘結(jié)，尿失禁或潴留，舌紅少苔，脈弦。包括腦或脊髓侵犯。
[治法] 豁痰開(kāi)竅，平肝熄風(fēng)。
[方藥] 滌痰湯去人參、甘草。選加羚羊角、天竺黃、遠(yuǎn)志、廣郁金、鉤藤、生石決明。
5.脾腎虧損證治
[癥狀] 面色少華，面目四肢浮腫，腰膝酸軟乏力，足跟痛，肢冷面熱，口干咽燥，尿少。舌質(zhì)淡微胖，苔膩帶黃。脈細(xì)數(shù)。尿常規(guī)或腎功能改變，包括狼瘡性腎炎，尿毒癥等。
[治法] 健脾益腎，清熱化濕。
[方藥] 參苓白術(shù)散合知柏八味丸。熟地易生地，去茱萸肉、蓮子、砂仁、桔梗。選加黃芪、生地、蒼術(shù)、芡實(shí)、蓮須、米仁根、石葦、大薊根、扦扦活、六月雪、土茯苓、晚蠶砂。如氣損及陽(yáng)酌加仙靈脾、巴戟肉。
6.瘀熱傷肝證治
[癥狀] 黃疸,右脅疼痛,腹脹,納呆,頭暈,失眠,月經(jīng)不調(diào),肝脾腫大,皮膚有瘀斑,或鼻衄,吐血。舌紅,質(zhì)紫暗,脈細(xì)弦。肝功能損害,白血球及血小板減少,γ球蛋白升高。包括狼瘡性肝炎。
[治法] 柔肝理氣，活血化瘀。
[方藥] 三黃四物湯去川芎。選加丹參、丹皮、川石斛、紫草、虎杖、茅莓根、黃柏、黃芩、鬼箭羽、漏蘆、川楝子、延胡索。
7.氣陰兩虛證治
[癥狀] 低熱神倦，頭暈心煩，脫發(fā)目糊，口干，盜汗，關(guān)節(jié)及腰部酸楚。舌質(zhì)偏紅，苔花剝或光剝。脈細(xì)數(shù)。
[治法] 益氣養(yǎng)陰，涼瘀泄熱。
[方藥] 秦艽鱉甲散合五陰煎。柴胡易銀柴胡、熟地易生地，去烏梅、五味子。選加黃芪、玄參、川石斛、徐長(zhǎng)卿、鬼箭羽。
惟需指出,系統(tǒng)性紅斑狼瘡的七種證候,并非截然分割,而是互有聯(lián)系與轉(zhuǎn)化的。初診發(fā)熱伴皮疹及關(guān)節(jié)痛者,占大多數(shù)。很明顯,風(fēng)濕熱痹的證候,每見(jiàn)于早期。
繼之可轉(zhuǎn)趨瘀熱傷肝或脾腎虧損。在此階段,病情遷延,又往往會(huì)產(chǎn)生兩方面傾向,一是轉(zhuǎn)趨熱毒熾盛,來(lái)勢(shì)雖兇,治療尚易取效,一是轉(zhuǎn)趨邪毒攻心,或邪蒙清
竅,預(yù)后均不佳。若邪退正虛,則呈氣陰兩虛或脾腎兩虛。 |
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