山藥：

    先生謂山藥為救險(xiǎn)之大藥，其人或有陽氣上越，或陰氣下脫，皆可先重用山藥以收斂之，然后再圖緩治。其用山藥皆生品，謂山藥炒焦力減，甚至分毫無效。

     其用山藥：如一產(chǎn)婦，產(chǎn)后十余日，忽大喘大汗。前醫(yī)用黃芪、熟地、白芍等藥，汗出愈多，脈數(shù)至七至。先生審證論脈，用生山藥180克煮汁，徐徐飲之，飲完添水重煮，如此三日，諸病皆除。

  又一人，年四十，得溫病，十余日后大便忽然滑瀉，喘逆迫促，脈甚虛，兩尺微按即無，急用生山藥180克，煎汁兩大碗，徐徐溫飲，飲完煎渣再服，兩日共用山藥540克而諸病消。

山萸肉：

   先生救脫最喜用山萸肉。其謂人之元?dú)鈱⒚?，皆先脫在肝，故人極虛者其肝風(fēng)必先動(dòng)，為元?dú)鈱⒚撝?。山萸肉味極酸而溫，是以治肝虛極而元?dú)鈱⒚撜哳H效。先生認(rèn)為，山萸肉救脫之功，較參術(shù)芪之類更勝，該藥不獨(dú)補(bǔ)肝，凡人身之陰陽氣血將散者皆能斂之，故“救脫之藥，當(dāng)以山萸肉為第一”。

  其用山萸肉：如一人于孟冬得傷寒，調(diào)治十余日，表里皆解，忽遍身發(fā)熱，頓飯頃，汗出淋漓，若是者兩晝夜。及至，見汗出如洗，目上竄不露睛，左脈微細(xì)模糊，按之即無。此肝膽虛極，元?dú)鈱⒚撝?，急用凈山萸?0克煎服，熱與汗均愈其半，調(diào)治三日愈。

代赭石：

   先生認(rèn)為，代赭石最具下降之性，有鎮(zhèn)胃氣上沖、降痰、開胸、通便秘等功效，舉凡一切痰涎上壅，氣逆而喘等證皆可用之，虛者可伍以人參。他認(rèn)為代赭石于氣分無損，虛者配伍人參也與腸胃無傷。常于一方中用生赭石數(shù)兩。

   其用代赭石：如一人傷寒病痊后，忽痰涎上壅，阻塞咽喉幾不能息，遂用香油60克，熬熱，調(diào)麝香0.3克灌之，旋灌旋出痰涎若干，繼用生赭石30克，人參18克，蘇子12克，煎湯飲下，痰涎頓開。

   又如一妊婦，連連嘔吐，大便不下，自覺下脘處痛而且結(jié)，凡藥入口即吐，醫(yī)皆辭不治。先生診之，單用生赭石60克煎湯飲下，覺藥力不能下行，又復(fù)吐出；又用代赭石120克，其中30克研成細(xì)末，余90克煎湯，調(diào)細(xì)末服之。其結(jié)遂開，大便也通下，自此安然無恙。

水蛭：

首見《傷寒論》太陽病瘀熱在腑之抵當(dāng)湯，用其下瘀血也?！侗窘?jīng)》謂：氣味咸、苦、平。有毒。主逐惡血瘀血，月閉，破血癥積聚，無子，利水道。

 近代張錫純氏盛贊水蛭“破瘀血不傷新血，純系水之精華生成，于氣分絲毫無損，而瘀血默消于無形，真良藥也.....為其氣腐，其氣味與瘀血相感召，不與新血相涉，，故但破瘀血而不傷新血也?！秉S振中氏謂“水蛭為活血祛瘀、宣竅利水化痰良藥，且含蛋白質(zhì)，小有補(bǔ)益，非桃仁紅花所可比擬”。其治療痰瘀阻滯鼻竅的鼻塞不通，不聞香臭；水血裹滯，聚而為腫的肝硬化腹水；痰瘀交阻的坐骨神經(jīng)損傷、風(fēng)濕性心臟病等，每于方中加入水蛭末，藥湯同下，得取佳效。

山萸肉治脫證效勝參芪——學(xué)習(xí)張錫純經(jīng)驗(yàn)之心得

素問軒

張錫純先生(1860～1933)是我國(guó)近代一位著名中醫(yī)學(xué)家，他一生腳踏實(shí)地、勤于實(shí)踐，救死扶傷，堪為大醫(yī)。先生治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，集畢生醫(yī)療實(shí)踐之經(jīng)驗(yàn)，著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，內(nèi)容精湛豐富，在學(xué)術(shù)上有許多獨(dú)特的見解，對(duì)臨床具有極高的價(jià)值。其中對(duì)脫證的治療別出心裁，效果卓著，令人折服。筆者認(rèn)真研讀，受益匪淺。

　　中醫(yī)學(xué)所述脫證，系病情發(fā)展，陰陽氣血嚴(yán)重耗損，不相順接，甚而即將離決之時(shí)的綜合表現(xiàn)，可表現(xiàn)出神識(shí)不清、汗出、肢冷、目開口合、手撒尿遺、脈微欲絕等神氣虛脫的嚴(yán)重癥候，屬臨床危急重癥。中醫(yī)臨床，自古每每以參附、獨(dú)參之屬予以搶救，而張錫純于豐富臨證之余，細(xì)心體味，悟出重用山萸肉治脫之法，可謂獨(dú)辟蹊徑，頗多成功。

　　張錫純先生對(duì)于脫證的認(rèn)識(shí)首先從肝論治。說：“凡人元?dú)庵摚悦撛诟?。故人虛極者，其肝風(fēng)必先動(dòng)，肝風(fēng)動(dòng)，即元?dú)庥撝滓?。又肝與膽臟腑相依，膽為少陽，有病主寒熱往來，肝為厥陰，虛極亦為寒熱往來，為有寒熱，故多出汗。”“因人之臟腑，惟肝主疏泄，人之元?dú)鈱⒚撜?，但因肝臟疏泄太過”?；趶堝a純先生的這些認(rèn)識(shí)，故在治療脫證時(shí)，主張以斂肝補(bǔ)肝為法則。認(rèn)為“山萸肉味酸性溫，大能收斂元?dú)猓褡骶?，固澀滑脫，因得木氣最厚，收澀之中兼具條暢之性，故又通利九竅，流通血脈，治肝虛自汗，肝虛脅疼腰痛，肝虛內(nèi)風(fēng)萌動(dòng)，且斂正氣而不斂邪氣，與他酸斂之藥，是以本經(jīng)謂其逐寒濕痹也”，他說：“萸肉既能斂汗，又善補(bǔ)肝，是以肝虛極而元?dú)鈱⒚撜叻钚?。”“愚初試出此藥之能力，以為一已之?chuàng)見，及詳觀神農(nóng)本經(jīng)山茱萸原主寒熱，其所主之寒熱，即肝經(jīng)虛極之寒熱往來也，特從前涉獵觀之，忽不加察，且益嘆本經(jīng)之精當(dāng)，實(shí)非后世本草能及也”。通過山萸肉治療脫證屢屢應(yīng)用及顯著效果，張錫純先生得出結(jié)論，“萸肉救脫之功，較參、術(shù)、芪更勝?！薄熬让撝κ队趨④我病?，并說“凡人身之陰陽氣血將散者，皆能斂之”、“救脫之藥，當(dāng)以萸肉為第一”，并慨嘆山萸肉為“救脫之圣藥”，其“功用之妙，真令人不可思議矣，”可見張氏于臨床脫證治療時(shí)對(duì)山萸肉的無比厚愛和推崇。

　　張錫純先生的這些結(jié)論，不是主觀臆斷，空泛之談，而是來之于“臨床數(shù)十年屢次實(shí)踐中”，“因?qū)掖沃赜弥?，以挽回人命于傾刻之間也”。觀《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》一書，其治脫醫(yī)案可謂不勝枚舉。如張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄·霍亂門中》曾載治療霍亂暴脫證一病例。“劉氏婦，年近四旬，得霍亂暴脫證”，“病因：受妊五六個(gè)月，時(shí)為壬寅秋令，霍亂盛行，因受傳染，吐瀉一晝夜，病似稍愈而胎忽滑下。自覺精神頓散，心搖搖似不能支持?！奔胰思毖訌埵显\視，“證候：適愚至欲為診視，則病勢(shì)大革，殮服已備，著于身將舁諸床，病家辭以不必入視。愚曰：此系暴脫之證，一息尚存，即可挽回。遂入視之，氣息若無，大聲呼之亦不知應(yīng)，脈象模糊如水上浮麻，莫辨至數(shù)。”“診斷：此證若系陳病狀況，至此定難挽回，惟因霍亂吐瀉已極，又復(fù)流產(chǎn)，則氣血暴脫，故仍可用藥挽救，夫暴脫之證，其所脫者元?dú)庖病７苍獨(dú)庵厦摫赜捎诟?，?dāng)用酸斂之品直趨肝臟以收斂之。即所以杜塞元?dú)馍厦撝?，再用補(bǔ)助氣分之藥輔之。雖病勢(shì)垂危至極點(diǎn)，亦可挽回性命于呼吸之間”，“處方：凈杭萸肉2兩、野臺(tái)參1兩、生懷山藥l兩，共煎湯一大盅，溫服”，“方雖開就而藥房相隔數(shù)里，取藥迫不及待，幸其比鄰劉翁玉珍是愚表兄，有愚所開藥方，取藥二劑未服，中有萸肉共六錢，遂急取來暴火煎湯灌之”?！靶Ч簩⑺幮煨旃嘞?，須臾氣息稍大，呼之能應(yīng)，又急煎渣灌下，較前尤明了。問其心中何如，言甚難受，其音惟在喉間，細(xì)聽可辨。須臾藥已取到，急煎湯兩茶杯，此時(shí)已自能服藥。俾分三次溫服下，精神頓復(fù)，可自動(dòng)轉(zhuǎn)”。此例“若初次即服所開之方以治愈此證，鮮不謂人參之功居多，乃因取藥不及，遂單服萸肉，且所服者六錢即能建此奇功”，由此可知“山萸肉救脫之功，實(shí)遠(yuǎn)勝人參”。

　　張錫純用山萸肉治療脫證，不只主張用山萸肉，且其于救脫之時(shí)常常重用，每每用至二兩以上。如張錫純先生所言，“得一救脫之圣藥……，即山萸肉一味大劑煎服也?！痹谶x藥上注明生用且干凈去核者，“用時(shí)務(wù)須將核去凈”，因“其核與肉之性相反”，“用藥房酒浸蒸黑用之，其斂肝固氣之力頓減矣，”可見張氏對(duì)山萸肉的認(rèn)識(shí)和運(yùn)用可謂了如指掌，何等精心！

　　綜上，張錫純先生運(yùn)用山萸肉治療脫證的經(jīng)驗(yàn)，皆來自于實(shí)踐，切合于實(shí)際，豐富和發(fā)展了中醫(yī)在急救方面的學(xué)術(shù)內(nèi)容，對(duì)后世也有較高的借鑒價(jià)值。筆者業(yè)醫(yī)來，特別是近幾年，在基層門診的機(jī)會(huì)多一些，曾遇幾例危重癥患者在即將出現(xiàn)氣脫證時(shí)，師學(xué)張錫純重用山萸肉之法，頗有效果。今天，在國(guó)家大力提倡繼承國(guó)粹”、“振興中醫(yī)”的今天，我們當(dāng)進(jìn)一步整理、繼承、發(fā)揚(yáng)醫(yī)學(xué)先賢的寶貴經(jīng)驗(yàn)，努力學(xué)習(xí)，不斷提高，力爭(zhēng)使祖國(guó)醫(yī)學(xué)大放光彩。

<目錄>二、藥物

<篇名>5．山萸肉解

屬性：山萸肉∶味酸性溫。大能收斂元?dú)?，振作精神，固澀滑脫。因得木氣最濃，收澀之中兼具條暢之性，故

又通利九竅，流通血脈，治肝虛自汗，肝虛脅疼腰疼，肝虛內(nèi)風(fēng)萌動(dòng)，且斂正氣而不斂邪氣，與他酸斂之藥不

同，是以《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其逐寒濕痹也。其核與肉之性相反，用時(shí)務(wù)須將核去凈，近閱醫(yī)報(bào)有言核味澀，性

亦主收斂，服之恒使小便不利，椎破嘗之，果有有澀味者，其說或可信。

山茱萸得木氣最濃，酸收之中，大具開通之力，以木性喜條達(dá)故也?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂主寒濕痹，諸家

本草，多謂其能通利九竅，其性不但補(bǔ)肝，而兼能利通氣血可知，若但視為收澀之品，則淺之乎視山茱萸矣。

\x【附案】\x一人年四十余，外感痰喘，愚為治愈。但脈浮力微，按之即無。愚曰∶“脈象無根，當(dāng)服峻補(bǔ)之

劑，以防意外之變?！辈〖抑^病患從來不受補(bǔ)藥，服之則發(fā)狂疾，峻補(bǔ)之藥，實(shí)不敢用。

愚曰∶“既畏補(bǔ)藥如是，備用亦可?！辈〖腋鶕?jù)愚言。遲半日忽發(fā)喘逆，又似無氣以息，汗出遍體，四肢逆冷，

身軀后挺，危在頃刻。急用凈萸肉四兩，爆火煎一沸，即飲下，汗與喘皆微止。又添水再煎數(shù)沸飲下，病又見

愈。復(fù)添水將原渣煎透飲下，遂汗止喘定，四肢之厥逆亦回。

鄰村李××，年二十余，素傷煙色，偶感風(fēng)寒，醫(yī)者用表散藥數(shù)劑治愈。間日，忽遍身冷汗，心怔忡異常，

自言氣息將斷，急求為調(diào)治。診其脈浮弱無根，左右皆然。愚曰∶“此證雖危易治，得萸肉數(shù)兩，可保無虞?！?

急取凈萸肉四兩，人參五錢。先用萸肉二兩煎數(shù)沸，急服之，心定汗止，氣亦接續(xù)，又將人參切作小塊，用所

余萸肉煎濃湯，送下病若失。

一人年四十八，大汗淋漓，數(shù)日不止，衾褥皆濕，勢(shì)近垂危，詢方于愚。俾用凈萸肉二兩，煎湯飲之，汗

遂止。翌晨，迎愚診視，其脈沉遲細(xì)弱，而右部之沉細(xì)尤甚，雖無大汗，遍體猶濕。疑其胸中大氣下陷，詢之，

果覺胸中氣不上升，有類巨石相壓，乃恍悟前次之大汗淋漓，實(shí)系大氣陷后，衛(wèi)氣無所統(tǒng)攝而外泄也，遂用生

黃一兩，萸肉、知母各三錢，一劑胸次豁然，汗亦盡止，又服數(shù)劑以善其后。

奉天友人田××妻，年五十余，素有心疼證，屢服理氣活血之藥，未能除根。一日反復(fù)甚劇，服藥數(shù)劑，

病未輕減。田××見既濟(jì)湯后，載有張××所治心疼醫(yī)案，心有會(huì)悟，遂用其方加沒藥、五靈脂各數(shù)錢，連服數(shù)

劑全愈，至此二年，未嘗反復(fù)。由是觀之，萸肉誠(chéng)得木氣最濃，故味雖酸斂，而性仍條暢，凡肝氣因虛不能條

暢而作疼者，服之皆可奏效也。

山萸肉之性，又善治內(nèi)部血管，或肺絡(luò)破裂，以致咳血吐血久不愈者（補(bǔ)絡(luò)補(bǔ)管湯下載有醫(yī)案宜參觀）。

山萸肉之性，又善熄內(nèi)風(fēng)。族家嫂，產(chǎn)后十余日，周身汗出

不止，且四肢發(fā)搐，此因汗出過多而內(nèi)風(fēng)動(dòng)也。急用凈萸肉、生山藥各二兩，俾煎湯服之，兩劑愈。

至外感之邪不凈而出汗者，亦可重用山萸肉以斂之。邑張××之子，年十八九，因傷寒服表藥太過，汗出

不止，心中怔忡，脈洪數(shù)不實(shí)，大便數(shù)日未行。為疏方，用凈萸肉、生山藥、生石膏各一兩，知母、生龍骨、

生牡蠣各六錢，甘草二錢，煎服兩劑全愈。

門生萬××，曾治一壯年男子，因?qū)医?jīng)惱怒之余，腹中常常作疼。他醫(yī)用通氣、活血、消食、祛寒之藥，

皆不效。診其脈左關(guān)微弱，知系怒久傷肝，肝虛不能疏泄也。遂用凈萸肉二兩，佐以當(dāng)歸、丹參、柏子仁各數(shù)

錢，連服數(shù)劑，腹疼遂愈。后凡遇此等證，投以此方皆效。

山茱萸之核原不可入藥，以其能令人小便不利也。而僻處藥坊所賣山茱萸，往往核與肉參半，甚或核多于

肉。即方中注明去凈核，亦多不為去，誤人甚矣。斯編重用山茱萸治險(xiǎn)證之處甚多。凡用時(shí)愚必自加檢點(diǎn)，或

說給病家檢點(diǎn)，務(wù)要將核去凈，而其分量還足，然后不至誤事。又山萸肉之功用，長(zhǎng)于救脫，而所以能固脫者，

因其味之甚酸，然間有嘗之微有酸味者，此等萸肉實(shí)不堪用。用以治險(xiǎn)證者，必須嘗其味極酸者然后用之，方

能立建奇效。