妙說經(jīng)絡(luò)辨證 第一講續(xù)(節(jié)選)
3.難以理解的浮游之火---導龍入海治法的理論基礎(chǔ)
“浮游之火”又稱龍雷之火,無根之火，命門火衰，陽虛不能守舍所致。常見腰膝酸軟、頭暈耳鳴、煩熱脈大而空或形寒、下肢冷甚、小便頻數(shù)、滑精早泄、脈沉細無力等下焦腎虛寒證，同時又有頭痛、齒目、咽喉疼痛、吐衄咳血、面赤升火、低熱、口舌生瘡、煩躁失眠等上焦虛火上浮證候。
例2：患者，女，72歲．患口腔潰瘍1O年余，診為復發(fā)性 口腔潰瘍，曾長期口服清熱解毒藥物，效果不明顯．2003年5月5日來我院就診．刻診：形體消瘦 ，營養(yǎng)不良，倦怠乏力，飲食不振，口腔兩頗、舌邊可見多個潰瘍點，表面覆蓋淡黃 色假膜 ，周圍充血，自覺灼痛，舌體薄，舌質(zhì)淡紅，少苔，脈細數(shù)．
診斷：口糜；辨證：脾胃虛弱，虛火上炎；處方金匱腎氣丸合十全大補湯加減：
熟地15g山藥15g山萸肉6g茯苓15g炙附子lOg(先煎)
肉桂1g(后下)黨參20g白術(shù)15g甘草l0g當歸15g
白芍20g百合15g內(nèi)金20g僵蠶15g
每日1劑，水煎分3次口服。半月后飲食增加，乏力減輕，口腔潰瘍基本消失，繼服7劑鞏固療效。隨訪1年未復發(fā)。
(石志超、安照華，審因辨證治口糜 豈能一味清熱毒。中國社區(qū)醫(yī)師，2006,22(10)：32～33)
復發(fā)性口腔潰瘍屬祖國醫(yī)學口瘡 、口糜 、口疳等范疇，臨床 以口腔黏膜發(fā)紅、潰爛為特征。現(xiàn)代醫(yī)學認一種最常見的口腔黏膜疾病，通常人們認為是 “火氣大 ”所致，常投牛黃解毒片 、牛黃上清丸、牛黃清 胃丸等清熱解毒、苦寒清下藥物，常不奏效，反耗傷正氣 ，從而使用真陽，以致腎陽虧虛，水寒太盛，龍雷之火無以潛藏，上越離位，變?yōu)闊o根浮游之火，擾動上竅。因此凡是治療頭面五官疾病癥見下焦虛寒、上焦虛火者多用引火歸原的方法。
為什么下焦的陽虛導致的浮游之火易產(chǎn)生上焦諸竅的疾病呢？其實這還是通過經(jīng)絡(luò)發(fā)生的病變，《靈樞?¤經(jīng)脈》云：“足少陰腎經(jīng)……其直者…循喉嚨,挾舌本。”又齒為腎之余?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》提到腎“在竅為耳”，《靈樞·脈度篇》 又指出：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣?！毕陆固摵破錈o根之浮火循經(jīng)上沖于諸竅發(fā)生口腔潰瘍、舌質(zhì)糜爛等癥。
而元陽虧虛，腎水失于溫煦，水寒暗生才是實質(zhì)。奈何醫(yī)多只看到表象，用清熱瀉火中藥口服更傷元陽。因此病更加纏綿。浮游之火本應(yīng)潛于寒水之中，今浮游在上，因此口腔喜歡涼水含噙以使浮火有所依憑；喜歡涼食以使浮火得以暫時安靜。熱食則容易引動浮火妄行，因此不喜歡熱食，但一般都有下焦虛寒的表現(xiàn)，一旦把這個法眼看透，則著眼患者元陽虧虛的本質(zhì)進行治療，則效如桴鼓。
治法上，《景岳全書?¤雜證謨?¤火證》曰：?°如寒極生熱而火不歸原，即陰盛格陽，假熱證也，治宜溫補血氣，其熱自退。?±《醫(yī)學心悟?¤火字解》曰：?°腎氣虛寒，逼其無根失守之火浮游于上，當以辛熱雜于壯水藥中，導之下行，所謂導龍入海，引火歸元。如八味湯之類是也。?±
但是附子、肉桂的使用一般初學者不能理解。附子、肉桂屬于溫里藥，而溫里藥易耗陰動血，口糜多是虛火上炎 ，應(yīng)用附子、肉桂是否有沖突呢?
張元素云：“附子以白術(shù)為佐，乃除寒濕之圣藥， 又益火之源，以消陰翳……” 《本草匯言》云： “諸病真陽不足 ，虛火上升，咽喉不利，飲食不入。附子乃命門主藥，能入其窟穴而招之，引火歸元，則浮游之火自熄矣?！?“肉桂下行走里之物，壯命門之陽，植心腎之氣 ，宣導百藥 ，使陽長則陰自消 …… ”方中應(yīng)用少量附子、肉桂 ，引火下行 ，治療虛火上炎之口舌生瘡，效果顯著，但應(yīng)用中一定要注意用量，肉桂常用量為1g或更少，否則易致溫燥。也可使用應(yīng)用吳茱萸、附子、干姜、肉桂壓粉后用水、醋或蜂蜜調(diào)制，外敷于涌泉、關(guān)元等穴位 ，取其溫腎固本、引火歸元、上病下取、導火下行之意。
在調(diào)治腎中陰陽的方藥中，以少量肉桂或附子作為佐使以導龍入海，引為歸宅，是為引火歸原法。方如《金匱》八味丸，潛龍湯等。
但要注意，浮游之火系無根之火，與腎陰虛“虛火”上炎，在臨床上有明顯的不同，陰虛火旺者雖亦有腎虛癥狀，但不會見到虛寒表現(xiàn)，多有
妙說經(jīng)絡(luò)辨證 第一講再續(xù)(節(jié)選)
《靈樞·經(jīng)脈篇》：經(jīng)脈者，所以能決生死，處百病，調(diào)虛實，不可不通。
4．中老年人足跟痛非小病----宜峻補腎精
足跟痛”醫(yī)學上稱 為“跟痛癥”，其特點是清晨下地的第一步足跟部疼痛厲害。有的活動幾分鐘后，疼痛反而消失；當坐下來休息一段時間，再次站立時又會出現(xiàn)疼痛。這種情況有時可以自然消失，有時可以持續(xù)數(shù)日至數(shù)月，尤其以中老年婦女最為常見。
中醫(yī)該怎么辨證呢？秦伯味在《臨證備要》中指出：“足跟痛非小病，宜峻補腎精”，可為要言不繁，其所示方在臨床上辨證得當，屢試不爽。
足跟痛為什么要峻補腎精呢？就足跟結(jié)構(gòu)而言，筋、骨、肌肉交錯 ，其因機亦不相同，雖然治療應(yīng)在辨病基礎(chǔ)上，辨證論治。但無不與腎關(guān)系密切，因腎為“作強之官，伎巧出焉”，主骨生髓，“腎足少陰之脈，……循內(nèi)踝之后，別入跟中……”。正常情況下，腎中精氣充沛，循經(jīng)滋養(yǎng)足跟 ，則足跟得養(yǎng)，自無疼痛不利之憂。若腎精不足，無力生髓充骨 ，足跟失養(yǎng)，則疼痛乃發(fā)。是故，足跟痛一證 ，每有腎精不足者 ，除足跟痛外，常伴見其他見癥，如腰酸耳鳴、兩目干澀等 ，此時從腎論治，多有良效。
下面看看陳亦人教授所治一案：
如曾治芮某，男 ，35歲 ，1996年11月20日初診?；颊咦愀慈玑槾虜?shù)月，近2個月來又增兩目干澀，先后經(jīng)西醫(yī)止痛藥、中藥湯劑及針灸治療 ，均無效驗 ，特來求診。診見：足跟疼痛如針刺，坐臥時痛止 ，行走、站立時疼痛即作，行動困難 ，查外觀皮色不變 ，壓痛明顯 ，右內(nèi)踝下方靜脈曲張 ，苔薄脈平。證屬腎精不足，足跟失養(yǎng)。擬補腎養(yǎng)血 ，舒筋和絡(luò)法 。處方 ：
大熟地30g枸杞子10g車前子(包)10g杭白芍30g
炙甘草6g全當歸lOg川?芎6g
7劑，水煎 ，頭兩煎內(nèi)服 ，第3煎先熏后洗患足。12月11日患者來告曰：用上藥1周 ，足跟痛即痊愈，內(nèi)踝靜脈曲張大為減輕，為圖根治，要求繼續(xù)服藥治療。藥已中的，效不更方 ，守方守法又用數(shù)劑，終獲痊愈。
（史麗、張喜奎，陳亦人教授醫(yī)案醫(yī)話，國醫(yī)論壇，2000,15（2）：14～15）
本例患者除足跟痛外 ，癥狀無多 ，舌脈飲食如常，但仔細辨別，尚有兩目干澀及內(nèi)踝靜脈曲張等腎陰不足、血脈瘀阻見癥，熟地、枸杞子補腎填精，車前子通腎開竅，當歸、川芎養(yǎng)血活血促其精血互化 ，佐以芍藥甘草湯舒筋活絡(luò) ，緩急止痛加并內(nèi)服外洗同施 ，故取效較捷。此方藥對諸多腎虛足跟痛患者療效確切。
口干、盜汗、手足心熱、舌質(zhì)紅、脈細數(shù)等一派表現(xiàn)。
第二十五講? 中醫(yī)藥能抗休克嗎？
有網(wǎng)友在我的博客里罵我說“你知道現(xiàn)在中醫(yī)是怎么樣生存的嗎？去死吧？”，“有本事你能用中藥抗休克嗎？”為了避免學友之間的無謂爭論，我刪除了他的留言，但我必須寫文以回答！
我不批評這位學友的修養(yǎng)，因為他可能長期在效益不好的中醫(yī)院中工作，看不到中醫(yī)的前途，對中醫(yī)缺乏信心，是啊，目前的中醫(yī)院真的大部份就是效益差，處處都是西醫(yī)在占主導，加上有眾多的西醫(yī)院在周邊擠壓，生存很難，所以他發(fā)發(fā)牢騷是可以的，也是允許的！
中醫(yī)能抗休克嗎？
我先說個故事，一個真實的故事！
這故事發(fā)生在我們病房，一老年患者，70余歲，患肺癌后期出現(xiàn)在多臟器衰竭，早上病人的血壓垮了，60/40mmHg，先用西藥，阿拉明40mg、多巴胺60mg加入5％葡萄糖液中靜滴，先可以維持到80/50 mmHg，但到下午3時以后血壓就上不來了，加大上兩藥物的劑量 ，仍在60/40 mmHg以下。
患者有一子在臺灣，電話通知了，要到第二天才能返回，家屬要求無論如何也要保到第二天中午，這是個難題，血壓上不來，想維持很久是非常困難的！
怎么辦？西藥不行了，試試中藥吧
根據(jù)四診合參，患者為氣陰兩竭，于是予以大劑量生脈注射液教滴，多大劑量？120mL生脈注射液加入100mL5％葡萄糖液中靜滴，很有味的是，在使用后半小時，我讓學生去測血壓，血壓就上升到120/70mmHg，當時病人家屬在一邊，問學生測得血壓是多少，學生告訴他這個值，當時，病人的家屬就找到我，說，這樣的危重病人，怎么讓一個學生去測血壓，太不負責了，病人不信啊。當時啊，我也以為學生量錯了，就叫護士去量，還是那個值，家屬還是不信，我就換了血壓計自己量，果就那樣！
這病人一直用大劑生脈注身液維持，到第二天中午患者在臺灣的兒子回來血壓一直穩(wěn)定，下午三時家屬要求停藥不再搶救，其后血壓就慢慢的下來，到五時患者去世。
那么在休克病人的搶救中該怎么合理有效的運用中藥呢？
