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欲做中醫(yī)，首先要明白中醫(yī)的五個不傳之秘。一是要辯證論治。中醫(yī)和西醫(yī)觀念迥然不同。西醫(yī)是局部辨病，是流水作業(yè)。中醫(yī)是整體辯證，具體來說是從六經(jīng)八綱辯證，是差異化治病。六經(jīng)是太陽、少陽、陽明、少陰、厥陰、太陰，八綱是陰陽、表里、寒熱、虛實。對于每個病人，醫(yī)生首要做的就是從六經(jīng)八綱辯證，分清屬于哪一經(jīng)哪一綱的病。胡希恕老先生認為辯證是中醫(yī)的尖端的尖端，是最高級別的學問。二是要弄通組方。傷寒論中有112個方子，這些方子的組成為什么是這樣組成的，要精思善轉(zhuǎn)。三是要弄通藥量比例。組方在量上的科學性經(jīng)過當代學人的科學研究，已經(jīng)得到了初步的認可。藥量比例是中醫(yī)療效的最大秘密。四是要掌握煎煮方法和飲用方法。煎煮和飲用是中醫(yī)療效的另外一個重要秘密。五是要掌握常用藥物的藥性和使用方法。
中醫(yī)為什么自近代以來，屢遭人們唾棄，最根本的原因就是中醫(yī)缺乏足夠的療效。為什么會缺乏良好的療效？其原因就是人們一是拋棄了傷寒論，認為傷寒論只能治療外感，不能治療內(nèi)病和雜病，拋棄了傷寒論六經(jīng)八綱這一套科學的臨床診斷大法，而代之以殊乖大旨的其他理論，從而走上了一條眾說紛紜、莫衷一是的歧路；現(xiàn)在中醫(yī)學院培養(yǎng)出來的學生，甚至是研究生為什么不會用中醫(yī)診斷？這也是因為我們使用的教材有問題，拋棄了傷寒論中的經(jīng)典大法，而代之以錯亂悖謬的拼盤大法。指導思想既乖，自然是緣木求魚，南轅北轍了。二是因為度量衡制度的改變，人們錯誤地認識了傷寒論原書中的藥量，用藥量極其小于原量，造成了原來可以“一劑知二劑已”的效果變成了現(xiàn)在需要數(shù)十劑方能有效的糟糕現(xiàn)狀。
所以中醫(yī)沒有錯，錯的是我們業(yè)醫(yī)者。大家不要埋怨不己知，而是要反思自己為什么不能做到“一劑知二劑已”。我們做好了這個，那么，中醫(yī)還要不要存在和發(fā)展就不是一個問題了。
六經(jīng)八綱
仲景認為，人體疾病可以概括分為六經(jīng)八綱之病。何謂六經(jīng)八綱？六經(jīng)是太陽、少陽、陽明、少陰、厥陰、太陰，八綱是陰陽、表里、寒熱、虛實。古人認為，世界萬事萬物皆可分為陰陽，一身亦可分為陰陽。仲景認為，人體有三陽病，三陰病。三陽從表到里分別是太陽、少陽、陽明；太陽是表，陽明是里，少陽是半表半里。三陰從表到里分別是少陰、厥陰、太陰，少陰是表，太陰是里，厥陰是半表半里。三陽有三陽的系列病證，三陰有三陰的系列病證。疾病的一般傳變規(guī)律是由陽及陰，由表入里，病情是逐漸加重的，反之則反。八綱是陰陽、表里、寒熱、虛實。陰陽是辯其大綱，表里是辯其病位，寒熱是辯其病邪性質(zhì)，虛實是辯其體質(zhì)。需要注意的是，仲景所謂的六經(jīng)并非經(jīng)絡(luò)名稱。
三陽病一般病人體質(zhì)都比較好，不容易傳變到三陰上。三陰病一般體質(zhì)都比較弱，慢 性病比較多。有一種說法是三陽病死不了人，三陰病難治愈。這種說法雖然有一定道理，但是三陽病的陽明病如果是急性病，如果治療不及時或者治療方法不對，同樣會死人的，因為陽明大熱，將體內(nèi)的體液全部耗干了，造成三陽三陰同病，多臟器衰竭而死。三陰病只要治療得法，飲食講究規(guī)律，同樣可以藥到病除。至于人到了老年，由盛而衰，由三陽病轉(zhuǎn)入三陰病，這是生理規(guī)律使然，縱然神仙也是沒有辦法的。 作為醫(yī)生，遇到病人，首先就要進行這么一個辯證，屬于六經(jīng)病的哪一經(jīng)或者哪幾經(jīng)病，屬于八綱中的哪一綱或者哪幾綱病。沒有這樣的功夫，就不要給人看病，看也是瞎看，純粹是蒙的。這也是胡希恕老先生一再諄諄教誨的辨證是尖端中的尖端。實際上，沒有什么神秘之處，如果說中醫(yī)也有過三關(guān)的話，那么六經(jīng)八綱辨證就是過三關(guān)的第一關(guān)，任何一個中醫(yī)業(yè)醫(yī)者都應該過這一關(guān)。
太陽病 太陽病的脈象是浮， 發(fā)燒怕冷，頭項僵痛，出汗或者不出汗，怕風或者不怕風，嗓子痛或者不痛，咳嗽或者不咳嗽，流清鼻涕或者不流，吐清痰或者不吐，身上困或者不困，四肢酸痛或者不痛，胸滿或者不滿，鼻子流血或者不流血，大小便正常，飲食正常。太陽病就是民間俗說的凍著了，典型的外感病。太陽病的共同特征是脈浮，發(fā)燒怕冷。根據(jù)是否頭脖子肩膀僵痛，可以細分為桂枝湯和葛根湯病，根據(jù)是否出汗，可以分為桂枝湯和麻黃湯病。脖子不痛，就是桂枝湯，出汗，也是桂枝湯，如果頭和脖子肩膀僵痛，就是葛根湯，如果不出汗，就是麻黃湯。其他都是或然癥狀。 太陽病屬于三陽病的表病，對于表病，要采取的治療方法是發(fā)汗。不能采取其他治療方法。其他方法都屬于誤治。自從明清以來，醫(yī)生害怕熱藥，只要一看到發(fā)燒，就認為是熱病，就使用大量寒涼藥物清熱，導致疾病越治療越嚴重，這一陋習亟待改正。臨床只要看到病人脈浮，發(fā)燒怕冷，再加上其他一些或然癥狀加以佐證，就可以證明是純粹是太陽病，就要使用溫熱藥去寒，代表方子就是桂枝湯、葛根湯和麻黃湯。 桂枝湯 桂枝45克（去皮），白芍45克，甘草30克（炙），生姜45克（切），大棗十二枚（擘） 葛根湯 葛根60，麻黃45（去節(jié)），桂枝30（去皮），生姜45（切），甘草30（炙），芍藥30，大棗十二枚（擘）。上以水一斗，先煮麻黃，葛根減二升，去白沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。覆衣被，取微似汗，余如桂枝法將息。 麻黃湯 麻黃45（去節(jié)），桂枝30（去皮），甘草15（炙），杏仁七十個（去皮尖）。上以水1.8升，先煮麻黃，減400毫升，去上沫，納諸藥，煮取1升，去滓，溫服800毫升。覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。
少陽病
少陽病的脈象是弦細，身體指征是口苦，咽干，目眩。其他或然癥狀有或熱或冷，冷熱往來，或定時寒熱，或定時汗或不汗，舌苔淡黃或不黃，胸脅苦滿，心煩喜嘔，食欲不振，小便黃或清，小便或利或不利，精神不振。少陽病屬于半表半里病，從太陽傳入，是為加重，從陽明轉(zhuǎn)歸，是為向愈。少陽病為半寒半熱，為肝膽正衰邪入而致。少陽病既不能使用吐、下，也不能使用汗法，只能使用表里和解之法，其最重要的藥物就是柴胡，其代表方劑就是小柴胡湯。單純的少陽病是有的，長時間甚至數(shù)十年如一日的少陽病也是有的，但是更多的時候，少陽病會迅速傳里，和其他諸經(jīng)病合病或者并病。
陽明病 陽明病的脈象是洪大急促，身體指征是發(fā)熱怕熱不怕冷，口干舌燥，口渴喜飲冷，舌苔厚黃，小便色黃不利，大便干結(jié)難下。其他或然癥狀有全身壯熱，大汗淋漓，口臭，食欲旺盛，腹?jié)M沖心，煩躁不已，循衣摸床，甚則譫語，狂亂，殺人。太陽病是表病，是外感受寒而引起，脈浮發(fā)熱怕冷。少陽病是病情入于半表半里，半寒半熱，脈弦口苦咽干目眩。太陽病是里病，是熱病。熱邪中胃。胃大熱，熱邪上蒸下閉，里外徹熱，所以全身的津液都要被蒸涸完，里面卻沒有新的津液來補充，所以口干舌燥，口苦口渴，全身汗出，全身壯熱，大小便癃閉。甚則因為高熱而導致腦神經(jīng)精神昏迷甚至狂妄錯亂。陽明病不可以使用汗法，可以使用下法或者清法。代表方子是白虎湯、五苓湯、調(diào)胃承氣湯和大小承氣湯。如果大便不干結(jié)難下，小便正常，就使用白虎湯，如果小便不利，大便正常，就使用五苓湯，如果大便干結(jié)難下，根據(jù)干結(jié)程度，可以從輕到重分別選用調(diào)胃承氣湯、小承氣湯和大承氣湯。自金元河間學派否認仲景 傷寒論治溫病以來，后世多沿襲其說而拋棄仲景之路，實際上，仲景學說是按照疾病在臨床上的演變規(guī)律講解的，并非說陽明病必須經(jīng)過太陽病、少陽病的傳變，仲景先師的意思是正常的傳變規(guī)律是先表后里的，但是也可以先里后表，也可以只表不里，只里不表，表里跨越，而非一定是循序而來。河間學說雖于醫(yī)學貢獻至偉，但亦流弊無窮，再加上近現(xiàn)代西醫(yī)的推潑助瀾，直至現(xiàn)在，很多醫(yī)生一見病人 發(fā)燒，不問三七二十一，即以各種寒涼藥攻之，臨床上遂造成了各種不良預后。 陽明病因為邪熱熾盛，發(fā)展傳變迅速，所以常常會造成各經(jīng)的并癥或合癥。
少陰病 少陰病的脈象是微細，身體指征是只想睡覺。其他或然癥狀有發(fā)熱或不發(fā)熱，怕冷，咽喉后部自感發(fā)熱、發(fā)干、 疼痛，但實際上不腫不紅不欲飲水，咳嗽或不咳嗽，口中和，口淡，流清涎，身體困倦，四肢寒冷厥逆，小便清長，大便溏稀不成形，大便次數(shù)頻繁。少陰病是三陰里癥中的表病，是因為腎陽不足，不能溫煦全身而造成的。按照人的一生而論，到老年多因腎陽虛弱而患上三陰病。實際上，凡是身體寒性體質(zhì)的人均容易患三陰慢 性病。少陰病的治療方法是四逆湯。如果兼有外感表證，則應該采取汗法，適宜微微發(fā)汗，不能使用吐、下、清等方法，代表方子是麻黃附子細辛湯，附子溫陽，細辛溫陽去寒利水，麻黃發(fā)汗。無論在古代還是近代、當代，少陰病都是非常普遍的存在，這和人民的生活習慣有關(guān)。先天稟賦不足，后天又不注意顧護腎陽，工作鍛煉常常貪涼，飲食又恣食生冷，于是落下病根，少陰病可以持續(xù)幾十年甚至終生。
厥陰病 厥陰病的脈象是微細，身體指征是消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐，溏泄甚至下利完谷。下利完谷也就是俗說的吃什么拉什么，身體太虛弱了，太寒了，根本消化不動了。其他或然癥狀有咽干唇燥， 腹痛腹?jié)M， 頭痛頭重，腰痛腰重，四肢厥逆，四肢腫麻、口舌不干不渴，舌苔青黑，小便白色，大便黑色。厥陰病是半表半里病，也是寒熱錯雜病，上部是熱，下部是寒。自胃部以下是寒，寒氣太重，上部的陽氣下不來，下部的寒氣上不去，陰陽不能升降交通，是謂寒格。寒氣時復上沖，將陽氣蒸騰，于是自感心中疼熱不止。因為胃中有寒，所以吃不進，因為熱氣彌漫在胃口之上，所以又覺得饑餓不止。消渴，就是喝多少水也不解渴，因為不是真渴，是下部寒氣太盛，陽虛而津液不布。好不容易吃點飯，吃完即吐，因為寒不受熱食啊。厥陰病屬于半表半里病，其治療法則是寒熱并治，和法，不能使用汗、吐、下、清之法。代表方子是烏梅丸。從臨床實際來看，可以化用其意為烏梅湯法。 太陰病 太陰病的脈象是沉微，身體指征是自覺腹?jié)M，常常嘔吐，感覺饑餓卻吃不下，大便餐泄十分嚴重，并且時常感到肚子痛。其他豁然癥狀有 頭痛頭暈、四肢厥逆不溫，四肢腫木，小便清長， 口腔潰瘍，舌苔白、黑、膩、有裂紋，舌頭胖大，有裙邊，口渴不欲飲。 太陰病的腹?jié)M和陽明病的腹?jié)M是不一樣的。太陰病的腹?jié)M是虛滿，因為腎陽虛導致陽不勝水，水寒客居胃部以下十分嚴重，自覺吃點飯喝點水就盛到肚子里了，用手按的話，腹肌很柔軟，病人也喜歡按。陽明病的腹?jié)M是實滿，里面是大熱，用手按是硬梆梆的，一按就疼，病人不讓按，嚴重的時候，你的手做出一個接近他肚子的動作，他就大叫，做出抵抗你按的動作來。 太陰病是里病里面最嚴重的病，他不僅陽虛，大寒，里面還有停水啊，停水很嚴重，所以他要惡心嘔吐，他要把這個寒水排解出去才舒服一點。而且，因為寒和水太嚴重了，大便受不到任何約束了，所以就老是有便意，拉一點沒有了，剛提起來褲子，又來了。實際上，這也是一種排解啊，他想把這個寒，把這個水給排解出去啊，可是因為陽不勝寒，陽不勝水，所以老是排解不完。 純粹的太陰病是里病，其治療法則是溫法，不能使用汗、吐、下、清法，代表方子是真武湯。
中醫(yī)業(yè)醫(yī)者首先要過六經(jīng)辨證這第一關(guān)，此關(guān)不過，是不能從事中醫(yī)的。六經(jīng)辨證過關(guān)了，就不會誤診誤治，就不至于逆治，弄得變癥叢生。如果過了這第一關(guān)，即使不能夠進行進一步深入的精細辨證，但用藥思路基本是對的，就不會誤治逆治，不至于變癥叢生。 這第一關(guān)是很好過的，只要看看書，都會總結(jié)，都會明白，關(guān)鍵是一看書就明白，一臨證就糊涂。俗話說得好：“學會三六九，敢把天下走，遇到疙瘩帳，一點使不上?！庇泻芏嗳苏J為中醫(yī)是因為缺乏當面?zhèn)鞒泻蛷膸煂嵺`，這固然不是沒有道理，但更重要的是根本沒有把書讀明白。為什么呢？ 如果疾病是如此簡單，可以概括地分為這六類，臨床上為什么老是對不上號？為什么用藥總是無效？為什么總是會誤治，即使是 傷寒大家？ 要想業(yè)醫(yī)，必須要解決這個問題。這就進入第二關(guān)了。第二關(guān)是精華的精華，這才是胡希恕老先生講的辨證的尖端?？上Ш舷壬徽f個頭，就仙逝了。 胡老先生說六經(jīng)病的六經(jīng)不是經(jīng)絡(luò)學說上的六經(jīng)，而是指的病位，這在整個傷寒界是振聾發(fā)聵的?？上?，他就說了這么多，別的更深的東西，他還沒有講出，就走了。 這一法眼大關(guān)節(jié)，惜乎沒有幾人認識。這才是整個傷寒論最大的法眼所在。這才是整個傷寒論最大的脈絡(luò)所在。尤其是金匱要略里面又夾雜了許多新的病因，似乎又超出了傷寒理論解釋的能力了，更使人摸不著頭腦了。也正是因為此，歷史上才有那么多的溫病學家對傷寒大放不敬之詞，自以為別創(chuàng)一學問。 傷寒原文里面從來沒有一個地方說過太陽病一定是寒證，陽明病一定是熱證，少陽病一定是半寒半熱，少陰病一定是陽虛證，太陰病一定是陽虛寒證，厥陰病一定是半寒半熱。這么解讀都是后人自以為是的解讀。
在 傷寒論太陽病篇開頭，仲景先師就明確指出了太陽病的若干分類。 第二條 太陽病，發(fā)熱汗出，惡風，脈緩者，名為中風。 第三條 太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體病，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。 第六條 太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時瘈疭；若火燻之，一逆尚引日，再逆促命期。 這說明太陽只是指頭面體表部位而言，太陽病至少可以分為中風、傷寒、風溫三種。 在傷寒論里，直接說數(shù)經(jīng)合病或并病的條文不多，但實際討論數(shù)經(jīng)合病或并病的條文很多，在所有這些條文里，很多時候并沒有出現(xiàn)我們想象的必然是寒證熱證陽虛證半寒半熱證的情形。固然，仲景在使用這些概念的時候，一般太陽就是傷寒，陽明就是熱證，少陰就是陽虛，太陰就是陽虛寒。但是這些概念不是固定不變的，在其他的地方，他的意思就是指病位。 例如： 33條 太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。 36條 太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。 172條 太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之。 33條如果是陽明熱病，還能使用半夏嗎？ 36條如果是陽明熱病，還能使用麻黃嗎？ 172條如果是陽明熱病，還能使用半夏生姜嗎？ 這樣的例子不勝枚舉，這就透漏了一個大消息：陽明不一定是熱證。陽明在這里是水證，還有寒證，所以要半夏生姜逐寒利水溫里。水、寒一去，嘔自然就停了。 又如: 29條 傷寒，脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急。反與桂枝欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和，譫語者，少與調(diào)胃承氣湯，若重發(fā)汗，復加燒針者，四逆湯主之。
30條 問曰：證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語。師曰：言夜半手足當溫，兩腳當伸。后如師言。何以知此？答曰：寸口脈浮而大，浮為風，大為虛，風則生微熱，虛則兩腔攣，病形象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經(jīng)，亡陽故也。厥逆，咽中干，煩躁，陽明內(nèi)結(jié)，譫語煩亂，更飲甘草干姜湯。夜半陽氣還，兩足當熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃腔伸。以承氣湯微溏，則止其譫語，故知病可愈。 56條 傷寒，不大便六七日， 頭痛有熱者，與承氣湯，其小便清者，知不在里，仍在表也，當須發(fā)汗；若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。 67條 傷寒，若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。
29條貌似太陽 傷寒，實際上可能是好幾個病，第一個是陽明肺熱和陽明里寒證，所以要用甘草干姜湯，第二個是陽明肺熱和陽明里熱證，用了甘草芍藥湯，第三個是陽明里熱證，用調(diào)胃承氣湯，第四個是少陰危證，用四逆湯輩。30條類似。56條也貌似太陽傷寒，但是六七天不來大便，十分痛苦，確確實實是陽明熱證，當用承氣湯。67條是太陽傷寒誤治入里，但是里邊并沒有熱，不是陽明熱證，是里有停水，所以要使用茯苓來利水。 所以，這個第二關(guān)就是要重新認識六經(jīng)病，這個認識是重新發(fā)現(xiàn)傷寒論，不是我們發(fā)明的，是仲景先師早就說過的，幾千年來都被我們誤讀了，但是這個影響肯定不亞于胡希恕老先生的影響，具有革命性的影響。 太陽病可以分為太陽中風、太陽傷寒、太陽傷熱、太陽傷濕、太陽傷淤。 太陽中風就是桂枝湯證，脈浮但有點緩，出汗，發(fā)熱惡寒，這個怕寒輕，是傷寒輕證。 太陽傷寒就是麻黃湯證，脈浮但緊，不出汗，發(fā)熱惡寒，這個怕寒重，是傷寒重證。 太陽傷熱就是傷寒論里的風溫，風溫這個詞容易混淆，后代的溫病學家也不使用這個詞，所以還是改成傷熱好，脈洪大，出汗，這個汗出如洗，發(fā)熱怕熱，這個不怕寒，怕熱，總想到溫度低的地方去，口大渴。咱們民間常說“熱傷風”就是這個。傷熱和傷寒脈象不一樣，怕熱怕冷不一樣，口渴不渴不一樣。所以中醫(yī)臨床一定要辨清病人屬于哪一種太陽病，不要有門派之見，不要戴有色眼鏡，不要自戴緊箍咒。傷熱根據(jù)輕重程度選用清法或者下法，切切不可使用汗法、吐法。 太陽傷濕就是內(nèi)里有水飲了，水飲流走于體表了，在金匱要略里叫溢飲、皮飲。咱們老百姓通俗的說法就是有濕了，而且這個傷濕也好和里飲區(qū)別一些。傷濕脈滑，不出汗，渾身疼重。傷濕要根據(jù)是寒濕還是濕熱選擇不同的治療方法。寒濕應該使用溫法和汗法并舉。濕熱應該使用清法和汗法并舉。 太陽傷淤就是血流不暢造成體表的某種腫脹麻木，瘡癤斑 癬等證，這個也要分寒淤還是熱淤，如果是寒淤，就要溫通，如果是熱淤，就要清通。
這只是舉幾個例子來說明六經(jīng)病并不是單純的病，而是可能存在很多種類。這個細分起來真要下一番功夫不可。筆者試著整理，但是發(fā)覺困難的很。但愿能夠脫離 傷寒論，不要變成注解傷寒論了，然而又能夠讓人耳目一新，可以當做臨床手冊的樣子。
一劑知二劑已，這是我們的追求。有很多病是可以做到這樣的，但也有很多病是不可能做到的。筆者無意就此做無謂的辯論，這是沒有意思的。自古及今，各醫(yī)家圣手恐也難全部做到如此。但是其一生中肯定有很多這樣的 病例。
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太陽病可以分為太陽輕寒、太陽重寒、太陽傷熱、太陽傷濕、太陽傷淤。純粹的太陽病，有些輕證，也許喝點熱水，喝點姜湯，就可以治好，大家可以靈活掌握。
太陽輕寒就是桂枝湯證，脈浮，出汗，發(fā)熱惡寒，這個怕寒輕，是傷寒輕證。
太陽重寒包括麻黃湯證和葛根湯證，二者的共同點是脈浮但緊，不出汗，發(fā)熱惡寒，不同點是麻黃湯證沒有頸項強這個癥狀，葛根湯有。這個怕寒重，是傷寒重證。
太陽傷熱就是傷寒論里的風溫，風溫這個詞容易混淆，后代的溫病學家也不使用這個詞，所以還是改成傷熱好，脈洪大，出汗，這個汗出如洗，發(fā)熱怕熱，這個不怕寒，怕熱，總想到溫度低的地方去，口大渴。咱們民間常說“熱傷風”就是這個。傷熱和傷寒脈象不一樣，怕熱怕冷不一樣，口渴不渴不一樣。所以中醫(yī)臨床一定要辨清病人屬于哪一種太陽病，不要有門派之見，不要戴有色眼鏡，不要自戴緊箍咒。傷熱根據(jù)輕重程度選用清法或者下法，切切不可使用汗法、吐法。太陽傷熱如果沒有里證，使用辛涼解表的桑菊飲、銀翹解毒飲，五根湯等。
太陽傷濕就是內(nèi)里有水飲了，水飲流走于體表了，在金匱要略里叫溢飲、皮飲。咱們老百姓通俗的說法就是有濕了，而且這個傷濕也好和里飲區(qū)別一些。傷濕脈滑，不出汗，渾身疼重。傷濕要根據(jù)是寒濕還是濕熱選擇不同的治療方法。寒濕應該使用溫法和汗法并舉。寒濕應該使用麻黃加術(shù)湯，寒濕體內(nèi)一定沒有里熱的癥狀。濕熱應該使用清法和汗法并舉。濕熱應該使用藿香正氣水，濕熱一定有里熱的癥狀。
太陽傷淤就是血流不暢造成體表的某種腫脹麻木，瘡癤斑癬等證，這個也要分寒淤還是熱淤，如果是寒淤，就要溫通，寒淤代表的方子是陽和湯。如果是熱淤，就要清通，熱淤代表的方子是清熱活血湯。
名稱: 清熱活血湯
組成: 生地2錢，丹皮2錢，黃柏1錢半，黃連1錢半，黃芩（酒炒）1錢半，側(cè)柏葉1錢，赤芍1錢，牛蒡子（炒，研）1錢，連翹1錢2分（去心），甘草1錢2分，薄荷葉8分。[1]
出處: 《會約》卷二十。
太陽病和其他五經(jīng)病的合病并病。
臨床上見到太陽傷寒少陰沉寒合病，可以使用桂枝加附子湯方。一方面有傷寒的全部癥狀，另一方面病人尺脈微細，四肢常不溫，常思睡。
桂枝三兩（去皮） 芍藥三兩 甘草二兩（炙） 生姜三兩（切） 大棗十二枚（擘） 附子一枚（炮，去皮，破八片）
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云：桂枝湯，今加附子。將息如前法。
本來是太陽傷寒病，可是經(jīng)過誤治，使用攻下藥之后，脈促，胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。太陽病還在，又添加了新的疾病，只覺得胸滿難受，這個胸滿不是真正的胸滿，不是熱，而是因為攻下之后，胃腹部空虛了，被寒邪攻占了，寒邪之氣太盛，往上直沖，所以直覺胸滿的很，但是真正的熱證癥候一點都沒有，所以不能再使用攻下藥了，也不能使用其他清熱藥、吐藥。因為芍藥是寒藥，所以也不能使用了。
桂枝去芍藥湯方
桂枝三兩（去皮） 甘草二兩（炙） 生姜三兩（切） 大棗十二枚（擘）
上四味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云：桂枝湯，今去芍藥。將息如前法。
太陽傷寒和少陰沉寒合病，傷寒外感的一切癥狀都有，但是肚子不痛，尺脈微細，微微怕寒，桂枝去芍藥加附子湯主之。
桂枝去芍藥加附子湯方
桂枝三兩（去皮） 甘草二兩（炙） 生姜三兩（切） 大棗十二枚（擘） 附子一枚（炮，去皮，破八片）
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云：桂枝湯，今去芍藥，加附子。將息如前法。
太陽傷寒，得病八九天了，已經(jīng)使用麻黃湯或者桂枝湯發(fā)過汗了，但是還沒有好，病情象發(fā)瘧子一樣，一日發(fā)作二三次，發(fā)熱惡寒，發(fā)熱多怕寒少，脈不再是浮了，而是微緩，這是病情轉(zhuǎn)好的征兆。但是反復發(fā)熱，并且身體發(fā)癢，這令患者很擔心。仔細詢問，得知其人不嘔，大小便也正常，這說明疾病沒有入里，脈微，怕寒，這是陰陽俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也。面色反有熱色者，正是疾病好轉(zhuǎn)的跡象，但是就差發(fā)一點小汗，汗出不來，所以身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。需要強調(diào)的是，此時不能使用桂枝湯、麻黃湯、葛根湯或桂枝葛根湯，這些都是發(fā)汗重劑，如果重發(fā)汗，一定會加重病情甚至引發(fā)變癥的。實際上，這個病是太陽病里面的一個很輕的病，所以藥量十分輕，但是病情的表現(xiàn)似乎很復雜，和人們的正常認識相差很遠，所以治療上一定要取得病人的相信，否則，即使你開了藥，病人也不一定會吃的。
桂枝麻黃各半湯方
桂枝一兩十六銖（去皮） 芍藥 生姜（切） 甘草（炙） 麻黃（去節(jié)）各一兩 大棗四枚（擘）杏仁二十四枚（湯浸，去皮尖及兩仁者）
上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫；內(nèi)諸藥，煮取一升八合，去滓，溫服六合。本云：桂枝湯三合，麻黃湯三合，并為六合。頓服。將息如上法。
太陽傷寒，使用了桂枝湯，結(jié)果發(fā)汗太過了，脈仍然浮，沒有變?nèi)踝兙?，治療上繼續(xù)使用桂技湯。如果象發(fā)瘧一樣，一日兩次定期發(fā)燒，那么這也是病情將好的征兆，是太陽病里面的輕病，只要稍微發(fā)點汗就可以好，應該使用桂枝二麻黃一湯。
桂枝二麻黃一湯方
桂枝一兩十七銖（去皮） 芍藥一兩六銖 麻黃十六銖（去節(jié)） 生姜一兩六銖（切） 杏仁十六個（去皮尖） 甘草一兩二銖（炙） 大棗五枚（擘）
上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升，日再服。本云：桂枝湯二份，麻黃湯一份，合為二升，分再用。今合為一方。將息如前法。
太陽傷寒，也正確地服了桂枝湯，結(jié)果發(fā)汗太過，津液盡失，邪熱乘虛入里，十分煩渴，怎樣喝水也不解渴，脈洪大，這是胃里圈著熱氣了，太陽傷寒已經(jīng)轉(zhuǎn)化為陽明實熱了，必須使用清法，不能使用其他汗、吐、下法。代表方子是白虎加人參湯。
白虎加人參湯方
知母六兩 石膏一斤（碎，綿裹） 甘草（炙）二兩 粳米六合 人參三兩
上五味，以水一斗，煮米熟，湯成，去滓，溫服一升，日二服。
本來是太陽傷寒，經(jīng)過桂枝湯的治療或者誤治之后，仍然發(fā)熱惡寒，里熱多外寒少，會感到口渴或者咽干，小便會發(fā)黃或熱，四肢也會有輕微的疼痛感，脈不再浮了，而是變得微弱，這是身體里缺乏津液的緣故，切切不可發(fā)汗，也不能單純地使用清法，更不能使用吐、下之法，必須表里雙清。這時，太陽傷寒實際上已經(jīng)轉(zhuǎn)化為太陽傷寒和陽明里熱并病了，應當使用桂枝二越婢一湯。
桂枝二越婢一湯方
桂枝（去皮） 芍藥 麻黃 甘草（炙）各十八銖 大棗四枚（擘） 生姜一兩二銖（切） 石膏二十四銖（碎，綿裹）
上七味，以水五升，煮麻黃一二沸，去上沫；內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。本云：當裁為越婢湯、桂枝湯合之，飲一升。今合為一方，桂校二份，越婢一份。
太陽傷寒，結(jié)果服桂枝湯或下之后。病情沒有任何緩解，仍頭項強痛，翕翕發(fā)熱，身上無汗，心下自感滿微痛，小便不利，這是因為胃有停水，水既不外越發(fā)汗，也不從小便排出。注意：這里主要是脾虛不能任水，既沒有里熱，也沒有全身疼痛的大青龍湯證，這時，太陽傷寒實際上已經(jīng)轉(zhuǎn)化為陽明停水證了，所以只要利了小便，寒邪和水飲就可以消解。應該使用桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。
桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯方
芍藥三兩 甘草二兩（炙） 生姜（切） 白術(shù) 茯苓各三兩 大棗十二枚（擘）
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升。小便利則愈。本云：桂枝湯，今去桂加茯苓、白術(shù)。
脈浮，自汗出，小便數(shù)，微惡寒，表面上看起來是太陽傷寒，但是這個病還有心煩，腳攣急的癥狀。心一煩，就是有里熱了，腳攣急，是缺乏津液的征兆。實際上，這是個太陽傷寒和陽明里熱合病，應該使用表里雙解之法。如果不詳細辨證，就會誤用桂枝湯攻其表，一旦使用，便厥逆，咽中干，煩躁吐逆，這時候應該使用芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和，譫語者，少與調(diào)胃承氣湯；如果繼續(xù)發(fā)汗，復加燒針者，津液盡失，四肢厥逆，病情入三陰，則當使用四逆湯主之。
芍藥甘草湯方
芍藥 甘草（炙）各四兩
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。
調(diào)胃承氣湯方
大黃四兩（去皮，清酒洗） 甘草二兩（炙） 芒硝半升
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)芒硝，更上火微煮令沸，少少溫服之。
四逆湯方
甘草二兩（炙） 干姜一兩半 附子一枚（生用，去皮，破八片）
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強人可大附子一枚，干姜三兩。
寸口脈浮大虛，微熱怕寒，這似乎是純粹的太陽傷寒病，可是按法治之，不好反劇，甚至厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語。這是為什么呢？寸口脈雖大實虛，微熱，實際上透漏了個中消息，這是太陽傷寒病和少陰病合病。臨床上長期低燒大多都是這種情況，因為腎陽不足，里有寒，正氣不足，如果單純的使用桂枝湯發(fā)汗，是無法將寒邪驅(qū)逐走的。不僅不能驅(qū)逐走，反而因為過度發(fā)汗，正氣進一步虧虛，津液盡失，于是引起厥逆，咽中干，煩躁，甚至陽明內(nèi)結(jié)，譫語煩亂。如果僅僅是咽中干，飲甘草干姜湯。如果腳微拘急，重與芍藥甘草湯。如果是陽明內(nèi)結(jié)，譫語煩亂，就要使用承氣湯了。 |
純粹的葛根湯病，但是又多了一個自下利的癥狀，這個自下利是寒性下利，還是熱性下利？葛根的性味是甘平，甘平之藥當屬于溫性藥。葛根湯治療的就是純粹的太陽病，是驅(qū)外感寒邪的。所以，這個自下利應該是寒性下利，既然是寒性下利，那似乎應該是厥陰病了，應該使用真武湯了?？墒谴蠹乙⒁?，厥陰病自下利是一個長期慢 性病，而葛根湯這個自下利是外感后突然下利的，因為胃腸陰陽不能正常升降而造成的。所以，這個病，并不是真的太陽 傷寒和陽明熱病的合病，而是太陽傷寒和陽明受寒的合病，如果陽明病都是熱證，哪里還能使用葛根呢？至于葛根芩連湯，這才是太陽傷寒和陽明里熱的合病。在這一點上，我覺得胡老先生還有瑕疵。 傷寒，胃里又有停水，只想吐，這是太陽傷寒和陽明停水證，葛根加半夏湯主之。 葛根加半夏湯方 葛根四兩 麻黃三兩（去節(jié)） 甘草二兩（炙） 芍藥二兩 桂枝二兩（去皮） 生姜二兩（切）半夏半升（洗） 大棗十二枚（擘） 上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黃，減二升，去白沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。覆取微似汗。 太陽傷寒，醫(yī)生誤下，結(jié)果下利不止，邪熱乘虛而入，變成了熱利。脈促，表未解，喘而汗出，太陽傷寒變成了太陽傷寒和陽明里熱并病，葛根黃芩黃連湯主之。小兒熱利多屬此證。 葛根黃芩黃連湯方 葛根半斤 甘草二兩（炙） 黃芩三兩 黃連三兩 上四味，以水八升，先煮葛根，減二升，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服。 太陽傷寒與陽明停水合病，喘而胸滿者，不可下，陽明如果有熱，是不能發(fā)汗的，現(xiàn)在雖然喘、胸滿，是因為胃里有停水，胃寒，水氣上沖，所以覺得胸滿，喘，所以仍然使用溫藥發(fā)汗，宜麻黃湯。 太陽傷寒，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛或者身重，不汗出而煩躁者，煩躁，是因為陽明有熱，必須表里雙解不可，如果單純發(fā)汗或者單純清里都是不行的，都將變癥叢生，臨床也有不煩躁的，但是可以通過其他指征來判斷一定有內(nèi)熱，必須使用大青龍湯。這個證實際上是太陽傷寒和陽明里熱并病。這個大青龍湯的服法也不一般，只要發(fā)汗后，癥狀一消失，立即停服。如果發(fā)汗后癥狀還有，那也必須等到汗停后方可二服。不可多服。 這個病和麻黃加術(shù)湯類似，但是麻黃加術(shù)湯證沒有內(nèi)熱。這點必須分辨清楚。 大青龍湯方 麻黃六兩（去節(jié)） 桂枝二兩（去皮） 甘草二兩（炙） 杏仁四十枚（去皮尖） 生姜三兩（切）大棗十枚（擘） 石膏如雞子大（碎） 上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗。汗出多者，溫粉粉之。一服汗者，停后服。若復服，汗多亡陽，遂虛，惡風、煩躁、不得眠也。 傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，這是太陽傷寒和陽明停水并病或合病，所以一方面要發(fā)汗，一方面要去寒利水，小青龍湯主之。 小青龍湯方 麻黃（去節(jié)） 芍藥 細辛 干姜 甘草（炙） 桂枝（去皮）各三兩 五味子半升 半夏（洗）半升 上八味，以水一升，先煮麻黃，減二升，去上沫；內(nèi)諸藥，取三升，去滓，溫服一升。 桂枝湯證，誤下之，微喘者，一方面桂枝湯證仍在，另一方面因為誤下導致寒邪入里，腹?jié)M腹要痞，水氣上攻肺部，所以喘。這是太陽傷寒和陽明虛寒并病，桂枝加厚樸杏子湯主之。 桂枝加厚樸杏子湯方 桂枝三兩（去皮） 甘草二兩（炙） 生姜三兩（切） 芍藥三兩 大棗十二枚（擘） 厚樸二兩 （炙，去皮） 杏仁五十枚（去皮尖） 上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗。 太陽傷寒，不大便六七日，頭痛內(nèi)有熱者，這是太陽傷寒與陽明里熱合病，急則下之，應該使用承氣湯；如果小便清者，知沒有傳到陽明，仍是太陽傷寒，當須發(fā)汗。 太陽傷寒，誤下之后，病已入里，然而又誤發(fā)汗，結(jié)果造成整個白天煩躁不得眠，夜晚倒安靜，不嘔，不渴，既沒有陽明熱證和水證，也沒有太陽表證，脈沉微，身無大熱者，這是因為誤下誤汗之后，寒邪入里，變成了少陰沉寒證，所以用干姜附子湯主之。 干姜附子湯方 干姜一兩 附子一枚（生用，去皮，切八片） 上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。上二味，以水三升，煮取一升，去滓， 太陽桂枝湯證，發(fā)汗后，身反而疼痛，脈沉遲，這是因為發(fā)汗后津液里虛，胃氣更加虛弱，這是太陽傷寒和陽明虛寒并病，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。 桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯方 桂枝三兩（去皮） 芍藥四兩 甘草二兩（炙） 人參三兩 大棗十二枚（擘） 生姜四兩 上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云：桂枝湯，今加芍藥、生姜、人參。 太陽傷寒，發(fā)汗后，因為津液大量喪失，導致里虛，寒邪化熱，上沖及肺，咳嗽而喘，這時病情已經(jīng)發(fā)展為太陽傷寒與陽明里熱合病，不可再進行單純的發(fā)汗，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。 麻黃杏仁甘草石膏湯方 麻黃四兩（去節(jié)） 杏仁五十個（去皮尖） 甘草二兩（炙） 石膏半斤（碎、綿裹） 上四味，以水七升，煮麻黃，減二升，去上沫；內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。 桂枝湯證，發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。 這是因為發(fā)汗過度，津液亡失較多，胃口組織失養(yǎng)而悸動不已，咽部也有輕微的干癢感等，還沒有嚴重到化熱的地步，但已經(jīng)有了趨勢。所以是一個桂枝湯證和陽明里熱的一個極輕證。 桂技甘草湯方 桂枝四兩（去皮） 甘草二兩（炙） 上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。 太陽傷寒，發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚。臍下動悸，比心下動悸要嚴重些，因為發(fā)汗太過，津液喪失過多，不再僅僅是陽明的胃部了，而是向下有發(fā)展到三陰的腎部的傾向了。茯苓桂枝甘草大棗湯主之。 茯苓桂枝甘草大棗湯方 茯苓半斤 桂枝四兩（去皮） 甘草二兩（炙） 大棗十五枚（擘） 上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升；內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。作甘瀾水法：取水二斗，置大盆內(nèi)，以杓揚之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。 太陽傷寒，發(fā)汗后，腹脹滿。因為發(fā)汗太過，外邪雖解，但是導致了里虛，陽明胃部既寒且有停水，所以腹脹滿是虛脹虛滿，這是陽明停水證，應該使用厚樸生姜半夏甘草人參湯。 厚樸生姜半夏甘草人參湯方 厚樸半斤（炙，去皮） 生姜半斤（切） 半夏半升（洗） 甘草二兩（炙） 人參一兩 上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。 太陽傷寒，誤吐誤下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。 苓桂術(shù)甘湯證實際上是陽明里寒和停水證，這個病和葛根湯有點類似，但是葛根湯一是有表證，發(fā)熱惡寒不出汗，二是葛根湯證無論躺著還是站著病癥都是一樣的，沒有緩解；這個苓桂術(shù)甘湯證沒有表證，躺著的時候會緩解甚至頭眩會消失，一站立起來就頭眩，就加重。這是二者重要的臨床區(qū)別。 茯苓桂枝白術(shù)甘草湯方 茯苓四兩 桂枝三兩（去皮） 白術(shù) 甘草各二兩（炙） 上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。 太陽傷寒，發(fā)了汗病情不僅沒有緩解，反而仍然怕冷，一方面咽部有些干，一方面腳也有些攣縮，脈微細，這是因為陽虛的原因。這是陽明里熱輕證和少陰病的合病，芍藥甘草附子湯主之。 芍藥甘草附子湯方 芍藥 甘草各三兩（炙） 附子一枚（炮，去皮，破八片） 上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分溫三服。 太陽傷寒，發(fā)汗后，又經(jīng)誤下，病不僅沒有解，而且又新添了煩躁，四肢厥逆，小便不利，胃有停水，脈象微細。這時病情已經(jīng)發(fā)展成為陽明停水和少陰寒證合病。茯苓四逆湯主之。 茯苓四逆湯方 茯苓四兩 人參一兩 附子一枚（生用，去皮，破八片） 甘草二兩（炙） 干姜一兩半 上五味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服七合，日二服。 太陽傷寒，發(fā)汗后，不惡寒，反惡熱，這是因為寒邪化熱，病情由表及里，發(fā)展為陽明里熱病了，必然發(fā)熱怕熱，口渴，大便干結(jié)。當和胃氣，與調(diào)胃承氣湯。 太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，這也是太陽病由表及里了，入了陽明胃部了，是陽明里熱輕證，五苓散主之。 五苓散方 豬苓十八銖（去皮） 澤瀉一兩六銖 白術(shù)十八銖 株茯苓十八銖 桂枝半兩（去皮） 上五味，搗為散，以白飲和服方寸匕，日三服。多飲暖水，汗出愈。如法將息。 太陽傷寒，發(fā)汗后，不渴者，胃有停水，小便不利，心下微結(jié)，茯苓甘草湯主之。 茯苓甘草湯方 茯苓二兩 桂枝二兩（去皮） 甘草一兩（炙）生姜三兩（切） 上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分溫三服。
太陽傷熱，誤發(fā)汗后，水藥不能入口，為逆，若更發(fā)汗，必吐下不止。太陽溫病，一定要使用清法，不能使用汗、吐、下法。發(fā)汗吐下后，因為津液進一步亡失，必然會引起陽明心部、肺部、胃部的諸多不適，胸部因為組織缺乏水分而感覺微結(jié)或大結(jié)，會感到虛煩不得眠，咽部會感到干燥不適，胃部會感到說不出來的煩鬧。若劇者，必反復顛倒，心中懊儂，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生姜豉湯主之。 梔子豉湯方 梔子十四個（擘） 香豉四合（綿裹） 上二味，以水四個，先煮梔子得二分半；內(nèi)豉，煮取一升半，去滓，分為二服，溫進一服（得吐者，止后服）。 梔子甘草豉湯方 梔子十四個（擘） 甘草二兩（炙） 香豉四合（綿裹） 上三味，以水四升，先煮梔子、甘草取二升半，內(nèi)豉，煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服（得吐者，止后服）。 梔子生姜豉湯方 梔子十四個（擘） 生姜五兩（切） 香豉四合（綿裹） 上三味，以水四升，先煮梔子、生姜取二升半；內(nèi)豉，煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服（得吐者，止后服）。 太陽 傷寒誤下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者，心煩，是有里熱了，腹?jié)M是虛滿，這是陽明里熱和陽明里寒交織病證，梔子厚樸湯主之。 梔子厚樸湯方 梔子十四個（擘） 厚樸四兩（炙，去皮）枳實四枚（水浸，炙令黃） 上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服（得吐者，止后服）。 太陽傷寒，誤下之后，身熱不去，微煩。一方面，寒邪入里化熱，一方面，寒邪入里了。上面是熱，下面是寒。寒熱錯雜。梔子干姜湯主之。 梔子干姜湯方 梔子十四個（擘） 干姜二兩 上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服（得吐者，止后服）。 太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。 心下悸，身瞤動，振振欲擗地，這些情況多數(shù)情況是里有停水，里有大寒。這個病已經(jīng)不是太陽病了，而是陽明停水和太陰病的并病了。為什么不是少陰病呢？因為少陰病是脈微細，但欲寐。太陰病是腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。腹?jié)M就是虛滿，吐就是因為有寒有停水，自利這是太陰的典型癥狀之一，而且因為寒啊，肚子經(jīng)常要痛的。 真武湯方 茯苓 芍藥 生姜各三兩（切） 白術(shù)二兩 附子一枚（炮，去皮，破八片） 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。 太陽傷寒，誤下，續(xù)得下利清谷不止，身 疼痛者，急當救里。這是寒邪因為誤下之后，直接攻入三陰，所以下利清谷不止。這時應該救里，宜四逆湯；如果誤下之后，一身疼痛，清便自調(diào)者，急當救表。救表，宜桂枝湯。 傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。 這是典型的少陽證，半寒半熱。 小柴胡湯方 柴胡半斤 黃芩三兩了 人參三兩 半夏半升（洗） 甘草（炙） 生姜各三兩（切） 大棗十二枚（擘） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加栝蔞實一枚；若渴者，去半夏，加人參合前成四兩半、栝蔞根四兩，若腹中痛者，去黃岑，加芍藥三兩；若脅下痞硬者，去大棗，加牡蠣四兩；若心下悸、小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩；若不渴、外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫服微汗愈；若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子半升、干姜二兩。 太陽傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯，不瘥者，小柴胡湯主之。 小建中湯方 桂枝三兩（去皮） 甘草二兩（炙） 大棗十二枚（擘） 芍藥六兩 生姜三兩（切） 膠飴一升 上六味，以水七升，煮取三升，去滓；內(nèi)飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。嘔家不可用建中湯，以甜故也。 太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。 大柴胡湯方 柴胡半斤 黃芩三兩 芍藥三兩 半夏半升（洗） 生姜五兩（切） 枳實四枚（炙） 大棗十 二枚（擘） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎（取三升），溫服一升，日三服。一方，加大黃二兩。若不加，恐不為大柴胡湯。 傷寒十三日，不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，此本柴胡證，可是又有陽明里熱證，大便微結(jié)，正確的治療方法是先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之；但是醫(yī)生先是發(fā)汗，發(fā)汗病情沒有緩解，又看到大便不行，遂又誤下之。誤下之后，表證仍在，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，又下利。 柴胡加芒硝湯方 柴胡二兩十六銖 黃芩一兩 人參一兩 甘草一兩（炙） 生姜一兩（切） 半夏二十銖（本云五枚，洗） 大棗四枚（擘） 芒硝二兩 上八味，以水四升，煮取二升，去滓，內(nèi)芒硝，更煮微沸，分溫再服。不解，更作。 太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解其外。外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。 桃核承氣湯方 桃仁五十個（去皮尖） 大黃四兩 桂枝二兩（去皮） 甘草二兩（炙） 芒硝二兩 上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，內(nèi)芒硝，更上火微沸，下火，先食溫服五合，日三服，當微利。 傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。 柴胡加龍骨牡蠣湯方 柴胡四兩 龍骨 黃芩 生姜（切） 鉛丹 人參 桂枝（去皮） 茯苓各一兩半 半夏二合半（洗） 大黃二兩 牡蠣 一兩半（熬） 大棗六枚（擘） 上十二味，以水八升，煮取四升，內(nèi)大黃切如棋子，更煮一兩沸，去滓，溫服一升。本云：柴胡湯，今加龍骨等。 傷寒脈浮，醫(yī)者以火迫劫之，亡陽，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。 桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方 桂枝三兩（去皮） 甘草二兩（炙） 生姜三兩（切） 大棗十二枚（擘） 牡蠣五兩（熬） 蜀漆三兩（洗去腥） 龍骨四兩 上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆減二升；內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。本云：桂枝湯，今去芍藥，加蜀漆、牡蠣、龍骨。 燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也。 桂枝加桂湯方 桂枝三兩（去皮） 芍藥三兩 生姜三兩（切） 甘草二兩（炙） 大棗十二枚（擘） 上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云：桂枝湯，今加桂滿五兩。所以加掛者，以能泄奔豚氣也。 火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。 桂枝甘草龍骨牡蠣湯方 桂枝一兩（去皮） 甘草二兩（炙） 牡蠣二兩（熬） 龍骨二兩 上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，溫服八合，日三服。 太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿。小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也，抵當湯主之
我正在整理過程當中，所以思路也許還有些亂，語言呢，還沒有完全白話。所以看起來會吃力些。另外，因為這是這么多天整理出來的成果，急切與大家分享，所以，一下子發(fā)的太多，就顯得亂了。大家一下子接受更多的內(nèi)容，也會覺得吃力了。如果喜歡，一點點看，或者復制粘貼到自己的文檔里，沒有事的時候自己慢慢琢磨。當自會領(lǐng)會于心。
一病人，花甲，舌心疼，半年后發(fā)展至舌尖疼。 疼痛只在夜間，白天不疼。血壓高達140-180，然無所苦。腳脖微腫數(shù)年，無所苦。脈遲。舌苔白膩，微黃。嗜酒。然整個人身體十分健碩，孔武有力。請大家討論用藥。
呵呵。自己來頂。麻黃葛根蒼術(shù)懷牛膝各60克銀花30克煎服。一劑輕，二劑愈。
中醫(yī)治病一定要辨清六經(jīng)八綱，不要想當然。很多人老是想當然治病，老是受到種種束縛，想當然地開方治病，哪里能治好病人？此病人好酒，雖然身體強壯，卻脈象沉遲，明顯是寒濕交夾，另外，舌苔厚膩帶黃，夾有熱象。所以雖然現(xiàn)在正值酷暑，天氣高熱39°C，仍然使用汗清雙解之法。一方面發(fā)汗利水，一方面解熱毒，一方面健脾強腎。兩付藥即解除半年之苦。其它中醫(yī)皆用一派寒涼利水之藥，久久無效。
太陽 傷寒，發(fā)汗后，因為津液大量喪失，導致里虛，寒邪化熱，上沖及肺，咳嗽而喘，這時病情已經(jīng)發(fā)展為太陽傷寒與陽明里熱合病，不可再進行單純的發(fā)汗，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。 麻黃杏仁甘草石膏湯方 麻黃四兩（去節(jié)） 杏仁五十個（去皮尖） 甘草二兩（炙） 石膏半斤（碎、綿裹） 上四味，以水七升，煮麻黃，減二升，去上沫；內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。
桂枝湯證，發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。 這是因為發(fā)汗過度，津液亡失較多，胃口組織失養(yǎng)而悸動不已，咽部也有輕微的干癢感等，還沒有嚴重到化熱的地步，但已經(jīng)有了趨勢。所以是一個桂枝湯證和陽明里熱的一個極輕證。
桂技甘草湯方
桂枝四兩（去皮） 甘草二兩（炙）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。
寸口脈浮大虛，微熱怕寒，這似乎是純粹的太陽 傷寒病，可是按法治之，不好反劇，甚至厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語。這是為什么呢？寸口脈雖大實虛，微熱，實際上透漏了個中消息，這是太陽傷寒病和少陰病合病。臨床上長期低燒大多都是這種情況，因為腎陽不足，里有寒，正氣不足，如果單純的使用桂枝湯發(fā)汗，是無法將寒邪驅(qū)逐走的。不僅不能驅(qū)逐走，反而因為過度發(fā)汗，正氣進一步虧虛，津液盡失，于是引起厥逆，咽中干，煩躁，甚至陽明內(nèi)結(jié)，譫語煩亂。如果僅僅是咽中干，飲甘草干姜湯。如果腳微拘急，重與芍藥甘草湯。如果是陽明內(nèi)結(jié)，譫語煩亂，就要使用承氣湯了。
太陽 傷寒，醫(yī)生誤下，結(jié)果下利不止，邪熱乘虛而入，變成了熱利。脈促，表未解，喘而汗出，太陽傷寒變成了太陽傷寒和陽明里熱并病，葛根黃芩黃連湯主之。小兒熱利多屬此證。 葛根黃芩黃連湯方 葛根半斤 甘草二兩（炙） 黃芩三兩 黃連三兩 上四味，以水八升，先煮葛根，減二升，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服。
太陽 傷寒，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身 疼痛或者身重，不汗出而煩躁者，煩躁，是因為陽明有熱，必須表里雙解不可，如果單純發(fā)汗或者單純清里都是不行的，都將變癥叢生，臨床也有不煩躁的，但是可以通過其他指征來判斷一定有內(nèi)熱，必須使用大青龍湯。這個證實際上是太陽傷寒和陽明里熱并病。這個大青龍湯的服法也不一般，只要發(fā)汗后，癥狀一消失，立即停服。如果發(fā)汗后癥狀還有，那也必須等到汗停后方可二服。不可多服。 這個病和麻黃加術(shù)湯類似，但是麻黃加術(shù)湯證沒有內(nèi)熱。這點必須分辨清楚。 大青龍湯方 麻黃六兩（去節(jié)） 桂枝二兩（去皮） 甘草二兩（炙） 杏仁四十枚（去皮尖） 生姜三兩（切）大棗十枚（擘） 石膏如雞子大（碎） 上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗。汗出多者，溫粉粉之。一服汗者，停后服。若復服，汗多亡陽，遂虛，惡風、煩躁、不得眠也。
本來是太陽傷寒，經(jīng)過桂枝湯的治療或者誤治之后，仍然發(fā)熱惡寒，里熱多外寒少，會感到口渴或者咽干，小便會發(fā)黃或熱，四肢也會有輕微的疼痛感，脈不再浮了，而是變得微弱，這是身體里缺乏津液的緣故，切切不可發(fā)汗，也不能單純地使用清法，更不能使用吐、下之法，必須表里雙清。這時，太陽傷寒實際上已經(jīng)轉(zhuǎn)化為太陽傷寒和陽明里熱并病了，應當使用桂枝二越婢一湯。
桂枝二越婢一湯方
桂枝（去皮） 芍藥 麻黃 甘草（炙）各十八銖 大棗四枚（擘） 生姜一兩二銖（切） 石膏二十四銖（碎，綿裹）
上七味，以水五升，煮麻黃一二沸，去上沫；內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。本云：當裁為越婢湯、桂枝湯合之，飲一升。今合為一方，桂校二份，越婢一份。 |
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本來是太陽 傷寒，經(jīng)過桂枝湯的治療或者誤治之后，仍然發(fā)熱惡寒，里熱多外寒少，會感到口渴或者咽干，小便會發(fā)黃或熱，四肢也會有輕微的 疼痛感，脈不再浮了，而是變得微弱，這是身體里缺乏津液的緣故，切切不可發(fā)汗，也不能單純地使用清法，更不能使用吐、下之法，必須表里雙清。這時，太陽傷寒實際上已經(jīng)轉(zhuǎn)化為太陽傷寒和陽明里熱并病了，應當使用桂枝二越婢一湯。 桂枝二越婢一湯方 桂枝（去皮） 芍藥 麻黃 甘草（炙）各十八銖 大棗四枚（擘） 生姜一兩二銖（切） 石膏二十四銖（碎，綿裹） 上七味，以水五升，煮麻黃一二沸，去上沫；內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。本云：當裁為越婢湯、桂枝湯合之，飲一升。今合為一方，桂校二份，越婢一份。
太陽 傷寒，結(jié)果服桂枝湯或下之后。病情沒有任何緩解，仍頭項強痛，翕翕發(fā)熱，身上無汗，心下自感滿微痛，小便不利，這是因為胃有停水，水既不外越發(fā)汗，也不從小便排出。注意：這里主要是脾虛不能任水，既沒有里熱，也沒有全身 疼痛的大青龍湯證，這時，太陽傷寒實際上已經(jīng)轉(zhuǎn)化為陽明停水證了，所以只要利了小便，寒邪和水飲就可以消解。應該使用桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。 桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯方 芍藥三兩 甘草二兩（炙） 生姜（切） 白術(shù) 茯苓各三兩 大棗十二枚（擘） 上六味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升。小便利則愈。本云：桂枝湯，今去桂加茯苓、白術(shù)。
傷寒，胃里又有停水，只想吐，這是太陽傷寒和陽明停水證，葛根加半夏湯主之。 葛根加半夏湯方 葛根四兩 麻黃三兩（去節(jié)） 甘草二兩（炙） 芍藥二兩 桂枝二兩（去皮） 生姜二兩（切）半夏半升（洗） 大棗十二枚（擘） 上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黃，減二升，去白沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。覆取微似汗。
傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，這是太陽傷寒和陽明停水并病或合病，所以一方面要發(fā)汗，一方面要去寒利水，小青龍湯主之。 小青龍湯方 麻黃（去節(jié)） 芍藥 細辛 干姜 甘草（炙） 桂枝（去皮）各三兩 五味子半升 半夏（洗）半升 上八味，以水一升，先煮麻黃，減二升，去上沫；內(nèi)諸藥，取三升，去滓，溫服一升。
太陽 傷寒，誤吐誤下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。 苓桂術(shù)甘湯證實際上是陽明里寒和停水證，這個病和葛根湯有點類似，但是葛根湯一是有表證，發(fā)熱惡寒不出汗，二是葛根湯證無論躺著還是站著病癥都是一樣的，沒有緩解；這個苓桂術(shù)甘湯證沒有表證，躺著的時候會緩解甚至頭眩會消失，一站立起來就頭眩，就加重。這是二者重要的臨床區(qū)別。 茯苓桂枝白術(shù)甘草湯方 茯苓四兩 桂枝三兩（去皮） 白術(shù) 甘草各二兩（炙） 上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。 （待續(xù)） | 
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