一般的配伍特點(diǎn)之后，有類(lèi)方比較，功效主治相似的或者有些有聯(lián)系的方劑之間一個(gè)比較。概括性比較一般都是治法，或者包括功用、主治、用藥特點(diǎn)方面比較。一般要求簡(jiǎn)練比較。這是整個(gè)方解部分。特別一類(lèi)重點(diǎn)方。很多要保證含有方解。

臨床運(yùn)用，一般有四個(gè)方面。 第一個(gè)方面強(qiáng)調(diào)辨證要點(diǎn)，標(biāo)明方劑的性質(zhì)。不同性質(zhì)的方學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)意義不同。一般都是“本方是屬于益氣健脾的基礎(chǔ)方”，或者“本方屬于益氣升陷法的代表方，又是臨床治療脾虛氣陷證的常用方”。一個(gè)方可以有兩種性質(zhì)。既代表甘溫除熱法，代表益氣升陷法，是李東垣學(xué)術(shù)思想的一種代表方。又是治療什么證的一個(gè)常用方?；A(chǔ)方、常用方、代表方。這個(gè)性質(zhì)就寫(xiě)在運(yùn)用的第一條里邊。

后面緊接著辯證的要點(diǎn)。提法上有時(shí)候辨證要點(diǎn)，證治要點(diǎn)，要說(shuō)都說(shuō)得通。運(yùn)用這個(gè)方，基本的根據(jù)是它的證的基本根據(jù)，用方體現(xiàn)法則是針對(duì)這個(gè)證來(lái)的。我有時(shí)覺(jué)得“證治要點(diǎn)”，我們寫(xiě)出來(lái)的主要還是證。主要是辨證當(dāng)中的基本依據(jù)，辨證要點(diǎn)。大家說(shuō)這個(gè)辨證要點(diǎn)是怎么構(gòu)成的呢？亂寫(xiě)幾個(gè)癥狀的構(gòu)成，一個(gè)證候主治很多，憑什么來(lái)選擇的呢？標(biāo)準(zhǔn)的辨證要點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)由由主證和佐證構(gòu)成。主證前面解釋過(guò)，反映基本病機(jī)。比如麻黃湯，“惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗”，主證。所謂佐證，是參考、校正的依據(jù)，參校依據(jù)。望聞問(wèn)切，按標(biāo)準(zhǔn)最后才摸脈，切放在后頭，臨床并不是不需病家開(kāi)口，便知病情根源，一摸脈就知道了。舌像、脈像，是一種參考、校正的依據(jù)，四診合參，它不是唯一的依據(jù)。所以辯證要點(diǎn)，都主證加佐證，一般構(gòu)成，落實(shí)到具體病人身上，它可以在各種兼證方面有所不同。但是整個(gè)教材里邊，可能一些辯證要點(diǎn)并不完全符合這種標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)律。

 第二個(gè)部分是隨證加減，譬如解表劑，外感風(fēng)寒證病機(jī)發(fā)展主要方向，一停留在外感風(fēng)寒表實(shí)證，或者現(xiàn)在是整個(gè)辛溫解表，那外感風(fēng)寒這類(lèi)證，動(dòng)態(tài)的發(fā)展變化主要向哪幾個(gè)方面去來(lái)加減。這類(lèi)加減里不能睡不著覺(jué)加什么，吃不下飯加什么，隔得太遠(yuǎn)，不是說(shuō)常見(jiàn)的發(fā)展方向。這個(gè)基本上作了一些要求，不要離開(kāi)這個(gè)方的基本病機(jī)，基本治法，基本病機(jī)可能發(fā)展的方面，治法基礎(chǔ)上需要經(jīng)?？紤]到的一些方面。不在于要很多。但也有些把原書(shū)加減都抄上，這個(gè)也有。但是也選擇它，原書(shū)里說(shuō)這個(gè)基本病機(jī)，基本治法下，應(yīng)該考慮到的常見(jiàn)方面。在討論當(dāng)中這個(gè)不作為重點(diǎn)，作一些提示。學(xué)科還有分工，在整個(gè)教材編寫(xiě)和各個(gè)基礎(chǔ)課和臨床課要協(xié)調(diào)，因?yàn)橹嗅t(yī)《方劑學(xué)》很麻煩，涉及到臨床各科，把這類(lèi)加減講得很細(xì)，都講掉了，到它那講什么？《內(nèi)科學(xué)》上用什么方后面也要具體加減。我們是基礎(chǔ)課。雖然是橋梁，畢竟是打基礎(chǔ)。跟參考書(shū)不一樣。所以這部分是作為重點(diǎn)提示內(nèi)容。但這個(gè)部分，老師教學(xué)有時(shí)還結(jié)合自己的一種體會(huì)。不能固定要求，各個(gè)地區(qū)不同，甚至于臨床經(jīng)驗(yàn)部分可以結(jié)合起來(lái)。 

 原書(shū)主治。前面的主治不是原書(shū)主治原文，原文在后面，可以供同學(xué)參考。 

選錄主要方論，由于篇幅問(wèn)題，一般選錄一條，頂多兩條。

現(xiàn)代的研究

臨床報(bào)導(dǎo)和實(shí)驗(yàn)研究。從字?jǐn)?shù)限制來(lái)說(shuō)，所以選的量都限定了。大致后面各論是這個(gè)狀況。

 每一章開(kāi)始有一個(gè)概述，每一章的概述是這樣處理的。比如說(shuō)大法，涉及到《醫(yī)門(mén)八法》的大法，現(xiàn)在講到解表劑，相當(dāng)于汗法。編寫(xiě)教材的主要內(nèi)容也是按照定義，常用的適應(yīng)的病證，分類(lèi)，使用注意，四個(gè)方面。前面講八法時(shí)按照四個(gè)方面，還是按照這四個(gè)方面來(lái)的，所以涉及到汗法、下法、和法，溫清消補(bǔ)這些大法，是在講各論每一章概述的時(shí)候，參考前面結(jié)合。前面講那個(gè)治法的時(shí)候，八法每一個(gè)法字并不多，它結(jié)合后面這個(gè)帽子，這樣便于教學(xué)上時(shí)間的控制。避免內(nèi)容重覆。所以后面講汗法，概述就不講了。因?yàn)榍懊嬷v到那四點(diǎn)，基本在法里邊講了。

 每一節(jié)概述反映了這一節(jié)針對(duì)的病機(jī)特點(diǎn)。主要特點(diǎn)，代表方劑，比較簡(jiǎn)單一點(diǎn)。每章后面附有小節(jié)，提示式的說(shuō)明一下主要一些方劑的功用、主治、特點(diǎn)，最后附有一點(diǎn)復(fù)習(xí)題。大概各論是這樣的狀況。

 各論學(xué)習(xí)每個(gè)方開(kāi)始要提示是幾類(lèi)方。教學(xué)大綱上安排為幾類(lèi)方。一類(lèi)方劑，120張。原來(lái)按照國(guó)家課程基本要求，每門(mén)課都定有國(guó)家課程基本要求，100張是共同的。有20張是各地的，這類(lèi)方可以調(diào)整的。根據(jù)地區(qū)不同，可以調(diào)整。二類(lèi)方30張，加起來(lái)150。其余的是三類(lèi)方。一類(lèi)方重點(diǎn)講授，二類(lèi)方，有一部分教學(xué)大綱打三角△的，那必須背誦的。一部分不打三角△的，就暫時(shí)不用背方的。三類(lèi)方多屬于自學(xué)內(nèi)容。 

所以大致在各論課開(kāi)始之前，因?yàn)楦髡摵苤匾?，是個(gè)大頭。我們先解釋一下現(xiàn)在教材運(yùn)用的情況。

各論     第一章 解表劑 第一節(jié) 辛溫解表

1        衛(wèi)陽(yáng)被遏 → 營(yíng)陰郁滯

2        肺衛(wèi)受邪 → 肺失宣降

3        表寒郁閉 → 入里化熱 

中醫(yī)經(jīng)常把疾病分為兩類(lèi)─外感，內(nèi)傷。外感病的一大類(lèi)的治法和代表性方劑是一個(gè)大章，很重要。解表劑分為三大類(lèi)：第一類(lèi)辛溫解表，適合于外感風(fēng)寒證為主的。第二類(lèi)辛涼解表。第三類(lèi)扶正解表。分別適合于針對(duì)外感風(fēng)熱、溫病初起類(lèi)的，以及體虛外感。 

第一節(jié)討論辛溫解表。辛溫解表針對(duì)外感風(fēng)寒證。外感風(fēng)寒證的基本表現(xiàn)，惡寒發(fā)熱，惡寒偏重是共性的?？梢杂泻够驘o(wú)汗，根據(jù)表虛表實(shí)的情況不同。脈浮脈，舌苔一般薄白。沒(méi)有涉及到整體的氣化，沒(méi)有影響到整體性的氣血變化，一般舌質(zhì)舌苔不變的。這是外感風(fēng)寒證的共性。

外感風(fēng)寒證主要發(fā)展的方向，就是涉及到它一種兼證的出現(xiàn)方面，哪些方面。

風(fēng)寒外感以后，寒邪首先郁遏體表的陽(yáng)氣。典型的風(fēng)寒多是這樣。郁遏體表陽(yáng)氣，造成衛(wèi)陽(yáng)被郁遏，營(yíng)為血中之精氣。寒性收引凝滯，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)陰郁滯，經(jīng)脈不通，不通則痛。所以第一個(gè)從病機(jī)發(fā)展來(lái)說(shuō)，衛(wèi)陽(yáng)被遏，營(yíng)陰郁滯之后，引起的疼痛，是外感風(fēng)寒里常見(jiàn)的病機(jī)發(fā)展的一個(gè)可能性。 

第二個(gè)外感風(fēng)寒以后，外邪束表，肺衛(wèi)首當(dāng)其沖，造成肺氣不能宣發(fā)，以致引起肺氣失于宣降，導(dǎo)致輕則咳嗽，重則氣喘，這種風(fēng)寒引起肺失宣降證，是第二種可能的發(fā)展方向。 

第三個(gè)，由于外邪入里過(guò)程邪正都能化熱，形成外寒內(nèi)熱證。這又是一類(lèi)，這常見(jiàn)的。 

麻黃湯 《傷寒論》

麻黃湯這個(gè)方，很多方劑學(xué)教材、參考書(shū)都放在第一個(gè)。為什么放在第一個(gè)？有很多方劑首先要了解，學(xué)這張方的目的是什么？說(shuō)它是個(gè)基礎(chǔ)方。同時(shí)，它有學(xué)習(xí)的另外一些特定意義。所以我們很多方有的要標(biāo)出來(lái)，它學(xué)習(xí)的典型性意義。它出在《傷寒論》，學(xué)習(xí)麻黃湯典型性意義有兩個(gè)。

一個(gè)方面，歷來(lái)把這個(gè)方叫做“傷寒正局”。古人說(shuō)它“傷寒正局”，“傷寒”是外感風(fēng)寒，提到“傷寒”是指的風(fēng)寒中間重于寒，側(cè)重于寒邪。“正局”兩個(gè)字，相當(dāng)于我們現(xiàn)在講的典型。那就是說(shuō)外感風(fēng)寒最典型的，傷寒最典型的基礎(chǔ)病機(jī)，最有代表性的。古人沒(méi)有這種代表性，典型性這些名詞，它叫“正局”，就是最標(biāo)準(zhǔn)的。知常才能達(dá)變，掌握了最標(biāo)準(zhǔn)的，以它為參照，就能學(xué)習(xí)一系列的具體的，外感風(fēng)寒的治法和方劑。這是“傷寒正局”的含義。 

第二個(gè)，它在方劑的君、臣、佐、使基本結(jié)構(gòu)體現(xiàn)上最標(biāo)準(zhǔn)，是基礎(chǔ)方劑的一種典型結(jié)構(gòu)。前面總論剛學(xué)了君、臣、佐、使，到這要看看一個(gè)最標(biāo)準(zhǔn)的基本結(jié)構(gòu)。學(xué)習(xí)一個(gè)方，要知道這個(gè)方學(xué)習(xí)的典型性意義在哪里。 

每個(gè)方學(xué)習(xí)，不是按照組成、功效、主治這樣下來(lái)的。往往先討論病機(jī)分析。因?yàn)楦厦鎸W(xué)習(xí)的《中基》、《中診》里邊，《中醫(yī)診斷學(xué)》，診是診，斷是辨證。跟辨證捕捉病機(jī)這個(gè)知識(shí)，利用原有一些知識(shí)，基礎(chǔ)知識(shí)推理下來(lái)。當(dāng)然學(xué)習(xí)《方劑》也不是一種模型，有幾種模型。我們后面講到具體方，有的先從藥開(kāi)始，有的先從病機(jī)分析開(kāi)始，最典型可以從病機(jī)分析開(kāi)始。

外感風(fēng)寒表實(shí)證，張仲景稱之為太陽(yáng)傷寒。太陽(yáng)是表，傷寒以寒為主。這病機(jī)分析圍繞著病機(jī)推理過(guò)程，寒邪作用體表以后，會(huì)發(fā)生哪些情況。拿體表來(lái)講，人體還得有正氣，正氣是以營(yíng)衛(wèi)作為代表的。整個(gè)人體，說(shuō)它唯氣血而已，唯陰陽(yáng)而已。概括性講正氣的話。體表的氣血稱之為營(yíng)衛(wèi)，所以提到營(yíng)衛(wèi)，實(shí)際上是涉及體表的，還沒(méi)有涉及整體氣血的變化。營(yíng)衛(wèi)是氣血的淺層，“衛(wèi)之后方言氣，營(yíng)之后方言血”?？葱l(wèi)陽(yáng)在寒邪作用下，寒性收引凝滯，使得衛(wèi)陽(yáng)被遏，衛(wèi)氣溫煦體表能力減弱了，就會(huì)惡寒，由于是寒邪，傷及陽(yáng)氣的程度重，所以惡寒重，體表正氣相爭(zhēng)，邪正相爭(zhēng)會(huì)有發(fā)熱，發(fā)熱較輕。所以惡寒重發(fā)熱輕，是外感風(fēng)寒基本特征。寒性收引凝滯，導(dǎo)致衛(wèi)陽(yáng)之氣司開(kāi)合（溫分肉，肥湊理，司開(kāi)合）的作用障礙了。因?yàn)?/span>寒性收引凝滯，合而不開(kāi)，不能通過(guò)出汗來(lái)調(diào)節(jié)體溫，所以造成無(wú)汗。這是外感風(fēng)寒表實(shí)的基本特點(diǎn)。 

邪正斗爭(zhēng)于表，出現(xiàn)浮脈共性。這是衛(wèi)氣在受到寒邪作用下的一些表現(xiàn)，產(chǎn)生的是主證。這里惡寒發(fā)熱無(wú)汗，主證。體表的營(yíng)衛(wèi)呢，營(yíng)陰在受到寒邪作用下，營(yíng)為血中之精氣，營(yíng)行脈中，寒性收引凝滯，使得它運(yùn)行不暢，到不通，不通則痛，造成頭身疼動(dòng)，所以風(fēng)寒寒越重，疼痛越厲害。所以《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)，“寒主痛”。頭身疼動(dòng)。由于營(yíng)陰郁滯，脈道反應(yīng)緊急，所以出現(xiàn)緊脈。這樣合起來(lái)就是脈浮緊。 

肺氣不宣是由于外邪束表，肺臟宣發(fā)陽(yáng)氣、陰津輸布到體表的道路被障礙，由失倡導(dǎo)致失降而上逆，造成咳喘。這是外感風(fēng)寒表實(shí)證典型方劑─麻黃湯證的具體表現(xiàn)，和病機(jī)分析中間推理過(guò)程。

麻黃湯證也應(yīng)該有?！秱摗氛f(shuō)，“太陽(yáng)傷寒，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名曰傷寒。”太陽(yáng)病，這是傷寒的定義。“或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆”，嘔逆，胃氣上逆。有時(shí)候?qū)W生說(shuō)，為什么胃氣上逆，這是肺為主??？胃和肺經(jīng)絡(luò)相連，手太陰肺經(jīng)，出于肺，首先環(huán)循胃口下絡(luò)大腸，肺和大腸相表里，中間有個(gè)環(huán)循胃口，而且肺氣上逆，經(jīng)常引起胃氣上逆。胃氣上逆，也可以引起肺氣上逆。這個(gè)現(xiàn)實(shí)生活中間也很好理解，嘔吐的病人，胃氣上逆，吐完了，不吐了還在喘氣呢！肺氣還在上逆。肺氣上逆的病人，你看那些老年性慢性支氣管炎，咳喘很厲害，發(fā)作的時(shí)候，咳、咳、咳，連續(xù)咳，什么時(shí)候結(jié)束呢？往往以干嘔幾聲而告終。都會(huì)肺氣上逆，引起胃氣上逆。所以雖然麻黃湯證的病機(jī)里沒(méi)有寫(xiě)到的，桂枝湯里寫(xiě)到的。作為太陽(yáng)傷寒，往往可以兼有胃氣不和，胃氣上逆的特點(diǎn)。這就是整個(gè)風(fēng)寒表實(shí)證，麻黃湯證的一個(gè)病機(jī)分析。

發(fā)散風(fēng)寒，宣降肺氣。 

作為功用治法，整個(gè)方發(fā)散風(fēng)寒為主，發(fā)散風(fēng)寒，宣降肺氣。這是兩大方面作用。雖然講宣肺平喘，宣降肺氣，也能平喘，也能止咳。

從藥物來(lái)說(shuō)，方義分析是最典型的一種基本結(jié)構(gòu)。帶有典型性。

 麻黃兩個(gè)作用，發(fā)散風(fēng)寒，宣肺平喘。桂枝作為臣藥有兩個(gè)含義。既能解肌發(fā)表，解肌發(fā)表和開(kāi)腠發(fā)表不同。開(kāi)腠，強(qiáng)行打開(kāi)毛孔，解肌，松動(dòng)分肉，透邪外達(dá)。解肌和開(kāi)腠協(xié)同，桂枝和麻黃相須。增強(qiáng)發(fā)汗解表力量。桂枝還能溫經(jīng)止痛。作為基礎(chǔ)方，臨床應(yīng)用加味當(dāng)中還要考慮到配伍技巧。這是桂枝在方中的兩個(gè)作用，都符合臣藥的道理。

杏仁在這里降肺氣為主。杏仁實(shí)際上“宣”力量也有，較小。歷來(lái)認(rèn)為降為主。五版教材認(rèn)為它還能散風(fēng)寒，而且是以散風(fēng)寒為主。歷代醫(yī)家也有這樣討論，比如《黃氏醫(yī)書(shū)八種》。黃宮綉認(rèn)為是辛溫以散，散表邪為主。但是現(xiàn)在臨床應(yīng)用和大多數(shù)醫(yī)家看法，還是降利肺氣為主。作為佐藥來(lái)說(shuō)，說(shuō)它也辛散，也能協(xié)助君臣藥的發(fā)散。在這里作為佐助藥來(lái)說(shuō)，和麻黃相配，針對(duì)次要兼證，解決次要兼證。因?yàn)橐恍唤?，宣降肺氣，可以起到止咳平喘的作用?/span> 

用甘草作為使藥，主要調(diào)和藥性，緩和麻桂的峻烈之性，避免汗之太過(guò)。 

這個(gè)方義分析，前面總論舉了一些例子，所以簡(jiǎn)要的分析一下。四個(gè)藥構(gòu)成一個(gè)發(fā)散風(fēng)寒，宣肺平喘的一種基本方劑。其中有一些本方注意的基本配伍組合和它們的特點(diǎn)。麻、桂相須，麻、杏的宣降是主要的。因?yàn)檫@個(gè)從《中藥學(xué)》，大家對(duì)這方面比較了解，就不多分析了。

這里提到的一些隨證加減，都是指圍繞著基本病機(jī)可能側(cè)重的方面，可能側(cè)重發(fā)展到、影響到的方面。

·         喘急痰多，表證較輕：去桂枝，加蘇子、半夏。

·         鼻塞流涕重者，加蒼耳、辛荑

·         挾濕兼骨節(jié)疼痛，加蒼朮、苡仁

·         兼里熱煩躁、口干，加石膏、黃芩

既然是肺氣不宣，那就可能涉及到病程過(guò)去有沒(méi)有基礎(chǔ)，肺氣不宣的程度，所以喘急痰多，表證較輕，這種情況涉及到兩個(gè)附方。表證較輕，不須要桂枝協(xié)助麻黃發(fā)汗，增加化痰降逆，平喘止咳。這類(lèi)作用就可以了。所以去桂枝，加蘇子、半夏，這個(gè)好理解。 

鼻塞流涕重是常見(jiàn)的肺氣不和，肺氣不利，鼻為肺之外竅，加蒼耳、辛荑，宣通鼻竅。指的臨床可能在肺氣不宣情況下，外有風(fēng)寒引起肺氣不宣情況下常見(jiàn)的兼證。 

挾濕的情況怎么辦？實(shí)際上在仲景這個(gè)時(shí)代，當(dāng)然沒(méi)有在金元時(shí)代強(qiáng)調(diào)挾濕，但仲景已經(jīng)用，像麻黃加?xùn)X湯這一類(lèi)。麻黃湯后面第一個(gè)附方，麻黃加?xùn)X湯?，F(xiàn)代在臨床用于小兒腎炎用得很多?？紤]到挾濕。所以從挾濕方面來(lái)看，表現(xiàn)出來(lái)外感風(fēng)寒證是主要病機(jī)，惡寒發(fā)熱主證，這個(gè)基礎(chǔ)上，肢節(jié)酸痛，這跟疼痛描述不同。挾濕呢，加蒼朮、苡仁這類(lèi)。蒼朮和白朮使用，麻黃加?xùn)X湯，表證強(qiáng)調(diào)的不明顯，有表證。但是蒼朮發(fā)散力量強(qiáng)，對(duì)解表方面來(lái)說(shuō)，兼顧得更好。又可以燥濕，又可以解表。燥濕、利濕結(jié)合，蒼朮、苡仁結(jié)合，這種對(duì)于外感風(fēng)寒挾濕，在疼痛方面反應(yīng)出酸痛的常用。 

外寒可能入里化熱，反應(yīng)出來(lái)很多是心煩、口干，這個(gè)是里熱最早發(fā)生的幾種情況，一個(gè)心煩，一個(gè)口渴，一個(gè)口苦咽干。這類(lèi)情況，哪怕不是屬于病態(tài)，比如夏天炎熱的時(shí)候，正常人也可能會(huì)出現(xiàn)，里熱最早從這個(gè)方面出現(xiàn)。逐漸程度加重，整個(gè)涉及到氣分，最后到血分。所以這里反映出來(lái)的都是一種外邪可能入里化熱初期狀況，這類(lèi)的加減方式。 

所以加減，要主要強(qiáng)調(diào)，這個(gè)基本證候情況下可能影響到的，最多影響到的一些方面，是這樣的意思。