癲癇是種由腦神經元異常放電導致的一過性腦功能紊亂的臨床綜合征。

特發(fā)性癲癇的病因至今仍未完全清楚，也許和遺傳因素有較密切的關系。

癥狀性癲癇系由多類腦部病變與代謝障礙導致。

1、顱腦外傷；

2、顱內感染；

3、各類中毒；

4、腦血管病患；

5、顱內腫瘤；

6、營養(yǎng)代謝病患；

7、過敏和變/態(tài)反應性病患。

特發(fā)性癲癇腦部結構無改變，而癥狀性癲癇病理改變則視其原發(fā)病患的差異而各異。

一、診斷要點：

1.部分性發(fā)作：

（1）單純部分性發(fā)作：不伴意識障礙。

1）部分運動性發(fā)作：

局限運動性發(fā)作：表現(xiàn)為局部重復抽搐動作，常見于一側口角、眼瞼、手指或者足趾，也可涉及一側臉部或者一個肢體的遠端。

Jackson癲癇：上述發(fā)作自一處開始后，按大腦皮質運動區(qū)的分布順序擴延。

旋轉性發(fā)作：兩眼忽然轉向一側，亦可包括頭部與軀干，有時亦可全身旋轉。

姿勢性發(fā)作：一側上肢外展，肘部屈曲，并且可以伴注目手部動作。

發(fā)音性發(fā)作：喉部發(fā)聲，重復單音或者單詞。

2）部分感覺性發(fā)作：

體覺性發(fā)作：多為口角、手指、足趾等位置的針刺感、麻木感、觸電感等。

特殊感覺性發(fā)作：表現(xiàn)為簡單的視、聽、嗅、味幻覺，如閃光、圖像、噪聲、異味感與眩暈感等。

3）自主神經性發(fā)作：如胃氣上升感、嘔吐、多汗、臉色蒼白或者潮紅、腸鳴、豎毛、瞳孔散大、小便失禁等。

4）精神性發(fā)作：包括記憶障礙、言語障礙、認知障礙、情感異常、錯覺性發(fā)作等。

（2）復雜部分性發(fā)作：伴有意識障礙?？蔀槭人癄顟B(tài)、自動癥（如解衣扣、翻衣袋、咀嚼等），或者精神癥狀（恐懼、驚奇、憤怒、亂跑等）。

2.全面性發(fā)作：

（1）失神發(fā)作（小發(fā)作）：表現(xiàn)為驟然發(fā)生與忽然停止的失去意識，事后對發(fā)作全無記憶。發(fā)作持續(xù)時間短暫，通常為5～30秒。

（2）肌陣攣發(fā)作：表現(xiàn)為忽然、短暫、快速的肌肉收縮，可表現(xiàn)為全身肌肉或者某一肌群的電擊樣收縮。

（3）強直性發(fā)作：發(fā)作時只有強直表現(xiàn)而無陣攣。

（4）陣攣性發(fā)作：發(fā)作時只有全身陣攣，而無強直表現(xiàn)。

（5）無張力性發(fā)作：表現(xiàn)為部分肌群或者全身肌張力忽然降低，引起頸垂、張口、肢體下垂或者身體傾倒。

（6）強直一陣攣發(fā)作（大發(fā)作）：以失去意識與全身抽搐為特征。表現(xiàn)為忽然失去意識，跌倒在地，口吐白沫，眼球上翻，瞳孔散大，對光反應消失，四肢強直和痙攣性的有規(guī)律性的抽搐。自發(fā)作開始至意識恢復約5～10分，或者在意識障礙降低后進入昏睡，經3～4小時睡眠后清醒，醒后對抽搐全無記憶。強直一陣攣發(fā)作如果在短期內頻繁的發(fā)生，發(fā)作間歇期意識持續(xù)昏迷或者一回發(fā)作持續(xù)30分以上，叫做癲癇持續(xù)狀態(tài)，經常伴高熱、脫水和酸中毒。

3.腦電圖檢查可發(fā)現(xiàn)棘波、尖波、棘慢綜合波及爆發(fā)活動等癲癇樣波。

4.顱腦CT、MRI（磁共振成像）檢查和實驗室檢查等有利于癥狀性癲癇原發(fā)病的診斷。

二、治療要點：

1.發(fā)作時的治療-控制發(fā)作：

（1）一般治療：對強直-陣攣發(fā)作病人要扶其臥倒，防止跌傷。衣領腰帶要解開，以保持呼吸通暢，并且將頭部轉向一側，使分泌物流出，避免窒息。把手絹塞入齒間以防舌咬傷。對自動癥要注意防護自傷或者傷人。

（2）癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療：可依次選擇下述藥物：

地西泮（安定）：為首選藥物。成年人劑量10～20毫克靜脈注射，速度要緩慢，每分不超過2毫克，如果有復發(fā)者可以在半個小時后重復一回。兒童一回靜脈注射劑量為0.25～0.5毫克/千克，總量不超過10毫克。

苯妥英鈉：10～20毫克/千克稀釋于生理鹽水里靜脈注射，速度不快于每分50毫克。

異戊巴比妥鈉：通常用量8～9毫克/千克，用注射用水稀釋后靜脈注射，速度每分不超過0.1克。

苯巴比妥鈉：通常用量8～9毫克/千克，肌肉注射，和安定合用效果比較好。

10%水合氯醛：20～30毫升（兒童0.5毫升/千克）保留灌腸。

2.發(fā)作間歇期治療-預防發(fā)作：

（1）一般治療：

病因治療：癥狀性癲癇要積極治療原發(fā)病。

合理安排生活：形成較好的生活規(guī)律與膳食習慣，吃飯不要過飽，食物要清淡，不食辛辣刺激食物，戒煙戒酒。保證優(yōu)質的睡眠，注意勞與逸相結合，避免過勞或者情緒激動，樹立戰(zhàn)勝病患的信心。

（2）藥物治療：

1）藥物選擇：

單純部分性發(fā)作：首選卡馬西平，然后按順序為苯妥英鈉、丙戊酸鈉、苯巴比妥。

復雜部分性發(fā)作：首選卡馬西平，然后按順序為苯妥英鈉、苯巴比妥、丙戊酸鈉。

強直-陣攣發(fā)作：首選丙戊酸鈉，然后按順序為苯妥英鈉、卡巴西平、撲癇酮、苯巴比妥。

失神發(fā)作：首選乙琥胺，然后為丙戊酸鈉。

2）藥物劑量和用法：

卡馬西平：600～1200毫克/天，分2～3回服。

丙戊酸鈉：600～1200毫克/天，分3～4回服。

苯妥英鈉：200～400毫克/天，分2～3回服。

苯巴比妥：60～210毫克/天，分2～3回服。

乙琥胺：750～1500毫克/天，分4回服。

氯硝西泮：4～6毫克/天，分3回服。

（3）應用原則和注意要點：

1、通常單獨應用一種藥物，從小劑量開始，漸漸加量，達最大量沒有效果時，更換另外一種藥物，更換藥時，兩藥同時服用，舊藥漸漸減量，新藥漸漸加量。

2、堅持準時服藥，達到足夠的療程（癥狀控制2～5年后遞減停藥，遞減停藥時間約需要1年），嚴禁自行停藥。

3、注意藥物不良反應，用藥前先檢查尿常規(guī)、肝功能、腎功能，用藥后按期復檢