中藥一般是指中藥書上記載的有長(zhǎng)期的就用歷史，有獨(dú)特的理論和應(yīng)用形式的藥用植物，動(dòng)物，礦物，中藥在臨床應(yīng)用極為普遍，由于認(rèn)識(shí)不足或使用不當(dāng)而造成腎臟損害時(shí)有發(fā)生，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重后果，但臨床上所見(jiàn)中藥的腎損害，多是由于用藥劑量過(guò)大或用藥時(shí)日過(guò)長(zhǎng)所致，而非中藥本身問(wèn)題，為了正本清源，不揣學(xué)識(shí)淺薄，寫成本文，就正于同道。

1  常見(jiàn)腎損害中草藥的種類

根據(jù)《全國(guó)中草藥匯編》，《中藥大辭典》，《中國(guó)藥典》及國(guó)內(nèi)外有關(guān)報(bào)道，具有腎毒性的常見(jiàn)中草藥主要有：

（1）溫陽(yáng)藥：烏頭類包括川烏，草烏，附子。

（2）祛風(fēng)濕藥：威靈仙，大楓子，臭梧桐，千年健，雷公藤，昆明山海棠，蒼耳子，防已，尋骨風(fēng)。

（3）逐水藥：烏椿根皮，牽牛子，商陸，甘遂，大戟，芫花。

（4）抗腫瘤藥：山慈姑，斑蝥。

（5）麻醉止痛藥：八角楓，蟾酥，六神丸。

（6）利水藥：關(guān)木通，防已。

（7）活血藥：益母草，水蛭。

（8）行氣藥：厚樸。

（9）祛蟲(chóng)藥：使君子。

（10）清熱解毒藥：土牛膝，土荊芥，山豆根。

（11）止咳平喘藥：馬兜鈴。

（12）熄風(fēng)藥：蜈蚣，全蟲(chóng)。

（13）安神藥：朱砂，朱砂安神丸。

（14）外用藥：雄黃，輕粉，砒霜，拔毒膏，紅升丹。

（15）其它：棉酚，魚(yú)膽。

2 常見(jiàn)中草藥引起腎損害的原因及預(yù)防對(duì)策

2.1 誤食中毒

2.1.1  對(duì)中藥品種認(rèn)識(shí)不足，中藥品種繁多，同名異物，如木通有關(guān)木通，川木通，白木通，以關(guān)木通毒性最大，川木通次之，白木通最小。

2.1.2  對(duì)中藥真?zhèn)尾晦q，藥物不同但形態(tài)相近的種類很多，如石竹根有大毒當(dāng)作桔梗使用，相思子誤認(rèn)為赤小豆服用，天花粉誤作為淮山藥，以致于發(fā)生中毒。

2.1.3  對(duì)中藥毒性認(rèn)識(shí)不足，擅自使用中藥，把一些有毒物品被當(dāng)作無(wú)毒藥物誤用了，輕易嘗食，以致于中毒，如民間認(rèn)為吞服魚(yú)膽可脯肝明目，致誤服中毒的病例屢有發(fā)生，或輕信游醫(yī)，服用草藥中毒后也不知為何物，因此，要重視中藥的不良反應(yīng)，那種信為中藥開(kāi)然藥，藥性和平，服用安全不會(huì)中毒，的世俗觀念及純中藥制劑，絕無(wú)毒副作用的誤導(dǎo)廣告宣傳必須更改，對(duì)群眾加強(qiáng)中草藥用藥知的科普宣傳，配藥人員要掌握常用中藥正品的鑒別，避免誤用有毒藥物。

2.2 用藥過(guò)量  中藥在短時(shí)間用量大是造成中毒引起腎損害的主要原因，據(jù)統(tǒng)計(jì)占93.25%。如木通記載量為6到9克，益母草15至30克，而報(bào)道服用木通，益母草引起中毒腎衰竭者用量多在60克到120克以上，且反復(fù)多次使用，過(guò)量中毒，也有報(bào)道雷公藤過(guò)量用藥引起腎損傷，因此，規(guī)范用藥，避免想當(dāng)然用藥，不要隨意加大用藥劑量，以免發(fā)生腎損害。

2.3 積蓄中毒  一些中藥單次劑量毒性并不大，但連續(xù)服用也可積蓄中毒，如國(guó)外報(bào)道，就有因長(zhǎng)期服用含防已的減肥中藥而引起慢性間質(zhì)性腎炎的報(bào)道。另外，含金屬礦石成分的中藥一般排泄極為緩慢，曾見(jiàn)因少量長(zhǎng)期用朱砂引起急性腎竭致死，及較長(zhǎng)時(shí)間外用枯痔散，中毒致使腎損害。因此，要注意控制療程，對(duì)有蓄積中毒可能的藥物，應(yīng)采用小量間斷服藥的方法，減少蓄積中毒的可能性，對(duì)慢性腎病患者長(zhǎng)期服用某類藥時(shí)，應(yīng)了解所含成分的排泄半衰期及體內(nèi)過(guò)程，并了解和監(jiān)測(cè)病人腎功能。

2.4 藥源污染   如生蜂蜜，蜜源來(lái)自雷公藤，鉤吻等有毒植物之花，則可致中毒，或中藥種植過(guò)程中，使用農(nóng)藥過(guò)多，或種植的土壤，大氣，水質(zhì)等受周圍有毒環(huán)境污染，使中藥藥源造成污染而引起服用中毒。因此，了解藥物來(lái)源，大量購(gòu)入中草應(yīng)作為殘留農(nóng)藥及毒物檢測(cè)，減少中毒的可能。

2.5 炮制不當(dāng)  含有毒性藥和烈性藥，炮制不當(dāng)，服用后也可以引起中毒，如草烏，川烏，附子，半夏，巴豆等毒性較大的生藥，若炮制不當(dāng)或未經(jīng)炮制，服用常量也可出現(xiàn)嚴(yán)重中毒，逐水藥如商陸，大戟，蕪花等宜醋制，而半夏，天南星，白附子宜白礬生姜炮制后使用，否則也可以中毒，因此，毒性烈性藥物必須炮制后使用，合理炮制，是確保安全用藥的重要措施。

2.6 儲(chǔ)存變質(zhì)  中草藥材多含大量的糖，淀粉，蛋白質(zhì)，揮發(fā)油等成分，在儲(chǔ)存過(guò)程中，若保存方法過(guò)于簡(jiǎn)陋，遇夏季或梅雨連綿的天氣，藥物會(huì)產(chǎn)生霉變或變質(zhì)，服用這樣的藥物也容易產(chǎn)生中毒致腎損害，因此，變質(zhì)藥材不要使用。

2.7 煎服不當(dāng)  不同中草藥有其特殊的煎煮要求，如附子作煎劑應(yīng)先煎30到60分鐘，冰片用時(shí)不能經(jīng)火，入丸散，不入煎劑，山豆根煎煮時(shí)間越長(zhǎng)，毒副作用越強(qiáng)，此外，煎藥器具不當(dāng)，如用金屬鍋煎藥，可能會(huì)導(dǎo)致某些藥物性質(zhì)變化而導(dǎo)致腎中毒，因此腎科醫(yī)師要掌握常用中草藥的煎服法，指導(dǎo)患者正確操作。

2.8配藥相反  一些來(lái)單用無(wú)害的藥物，卻因相互作用而產(chǎn)生毒性或強(qiáng)烈的副作用，如甘草配甘遂，細(xì)辛配伍藜蘆，則毒性增大，有報(bào)道使用配伍相反的中藥致心腎損害，因此要掌握藥物配伍禁忌，尢其是十八反，十九畏的藥物避免配伍使用。

2.9 過(guò)敏體質(zhì)  不同的個(gè)體對(duì)藥物的反應(yīng)也有所不同，在藥量方面，某些藥物在法定劑量時(shí)一般不出現(xiàn)毒性，但對(duì)敏感的個(gè)體卻可引起中毒，體質(zhì)虛弱者雖服用常量，由于機(jī)體對(duì)藥物的耐受力較低，適應(yīng)性較差，也可引起中毒，因此，在用藥前要詳細(xì)詢問(wèn)病人的過(guò)敏史，對(duì)曾經(jīng)引起過(guò)敏的藥物不宜重復(fù)使用，特別要注意患者年齡，性別，生理狀態(tài)等，對(duì)孕婦，老年，兒童及過(guò)敏體質(zhì)者慎用有毒中藥，以免引起腎損害。

2.10  忽視辨證  中藥的生命力在于它在中醫(yī)理論摜導(dǎo)下用藥，中醫(yī)藥的特點(diǎn)是辨證施治，然面某些醫(yī)師應(yīng)用中藥的一個(gè)最大問(wèn)題是不考虛中醫(yī)的證施治，而是著西醫(yī)西藥的思維方式使用中藥，引起不良反應(yīng)，因此就當(dāng)在中醫(yī)理論指導(dǎo)下合理地使用中藥。

2.11  中西藥混用  目前，中西藥聯(lián)合使用越來(lái)越普遍，尤其是治療慢性病，中西藥合理的合用，可以增加療效或減輕副作用，而不合理的使用，或把西藥組成的復(fù)方制劑誤認(rèn)為純中藥制劑而長(zhǎng)期服用，可能造成更多的不良反應(yīng)，國(guó)外有報(bào)導(dǎo)。比利時(shí)的減肥中藥制劑是中西藥混合藥，也可能是引起腎損害的原因之一，一定要主要中西藥合用的相互不良反應(yīng)，不可隨意將兩種藥物合用，

如能注意上述各點(diǎn)，則腎科常用中藥引起腎損害的可能性并不大。