白苔
常見(jiàn)的病理舌苔，一般主表證或寒證。其他各種苔色多由白苔轉(zhuǎn)化而來(lái)。白苔有厚薄之分。薄白苔，舌面薄布白色舌苔一層，舌質(zhì)顏色可從舌苔之間透出。厚白苔，舌邊尖稍薄，尚可見(jiàn)舌質(zhì)；而中、根部較厚，大部舌質(zhì)為其覆蓋而顏色不被透出，故呈乳白色、粉白色。
正常舌象可見(jiàn)薄白苔。白苔的臨床辨證，須結(jié)合其厚薄、潤(rùn)燥、滑膩并結(jié)合舌質(zhì)及全身癥狀進(jìn)行判斷。舌苔薄白而潤(rùn)，舌質(zhì)正常，主表寒證；舌苔薄白而干，舌質(zhì)較紅，主表熱證；舌苔白而濕潤(rùn)，舌淡白而胖嫩，主里寒證；舌苔白厚黏膩，刮之不去，多屬寒濕、痰飲；若舌苔白而干燥起裂，或如白粉鋪舌，干燥無(wú)津，則為熱邪傳里，可見(jiàn)于溫?zé)岵≈衅凇Ｉ嗵Π锥嗉嬉?jiàn)淡白舌、淡紅舌，若兼見(jiàn)紅絳舌則為濕遏熱伏(濕溫病的一種證候)。
白苔的形成，多因飲食減少，發(fā)熱失水，咀嚼動(dòng)作及唾液分泌減少，影響了口腔的自潔作用，致使舌面黏膜絲狀乳頭延長(zhǎng)而不脫落，造成白苔，此外亦與消化功能紊亂有關(guān)。
白苔一般表示病情較輕，預(yù)后良好?？梢?jiàn)于感冒及各種急性炎癥(或感染)初期、恢復(fù)期，各種慢性炎癥(或感染)，急腹癥早期階段，消化系統(tǒng)病及水腫等。
黃苔
一般主里證、熱證。為病已入里，邪已化熱所致。黃苔多分布于舌根及正中溝部位(舌中)，有時(shí)亦可布滿(mǎn)全舌。黃苔的顏色有不同表現(xiàn)，如淡黃苔熱輕，深黃苔熱重，焦黃苔為熱結(jié)，嫩黃苔為虛熱。黃苔有時(shí)可與其他苔色(白、灰、黑)兼見(jiàn)，各種苔色又可有厚薄、潤(rùn)燥、腐膩等不同表現(xiàn)，從而形成各種形態(tài)的舌象，因而其臨床意義也各不相同。若舌苔由白轉(zhuǎn)黃，白中帶黃，潤(rùn)澤如常，或舌邊淡紅，中根淡黃潤(rùn)滑，或舌苔尖白、根黃，為外感熱病，表邪入里化熱。若舌苔黃而干澀，深黃而厚，甚而見(jiàn)芒刺、焦裂，為陽(yáng)明實(shí)熱，熱邪內(nèi)結(jié)。若舌苔黃而黏膩，滑潤(rùn)多津，屬濕熱為患。與黃苔相應(yīng)的舌質(zhì)多為紅色或絳色，但亦可見(jiàn)淡紅舌。黃苔有時(shí)也可表現(xiàn)為虛證，如舌質(zhì)淡胖，苔黃滑而潤(rùn)，則屬陽(yáng)虛而水濕痰飲不化。黃苔的形成，與炎癥感染及發(fā)熱導(dǎo)致消化系統(tǒng)紊亂有關(guān)，這些情況可引起舌局部絲狀乳頭增殖，口腔腺體分泌異常，加上局部著色作用、舌局部有炎性滲出等，共同形成黃苔。黃苔可見(jiàn)于各種炎癥感染，包括消化、呼吸、泌尿系統(tǒng)感染等。
灰黑苔
灰苔即淺黑色的苔色，多由白苔晦暗轉(zhuǎn)化而來(lái)，或與黃苔并見(jiàn)。一般主里證。苔灰而干，屬熱盛傷津或陰虛火旺；苔灰而潤(rùn)，可為寒濕或痰飲；若灰苔兼見(jiàn)黃苔，則主實(shí)熱。黑苔較灰苔色深，由灰苔或焦黃苔轉(zhuǎn)變而來(lái)，常見(jiàn)于疾病嚴(yán)重階段。黑苔主里證。苔黑燥裂，甚而出現(xiàn)芒刺，為熱極津枯；苔黑滑潤(rùn)，則多為寒盛陽(yáng)虛的表現(xiàn)。一般來(lái)說(shuō)，灰苔主病較輕，黑苔主病較重，隨著病情發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，兩者又密切相關(guān)。除以上苔色之外，有時(shí)也可見(jiàn)綠苔、霉醬苔。前者由白苔轉(zhuǎn)化而來(lái)，見(jiàn)于溫疫、濕溫；后者兼黃苔，紅中帶黑，主濕熱病日久。
望苔質(zhì)即望舌苔的形狀質(zhì)感。主要觀察苔的厚薄、潤(rùn)燥、腐膩、剝落、有根無(wú)根及偏全等情況。
(1)厚、薄苔：
苔質(zhì)的厚薄，以見(jiàn)底和不見(jiàn)底為標(biāo)準(zhǔn)。透過(guò)苔質(zhì)能見(jiàn)到舌體，稱(chēng)之薄苔，否則為厚苔。舌苔薄，病情一般較輕；舌苔厚，表明病情較為嚴(yán)重。在疾病發(fā)展過(guò)程中，舌苔由薄變厚，表明病邪入里，病情由輕變重；若舌苔由厚變薄，表明病邪外透，病情好轉(zhuǎn)。
(2)潤(rùn)、燥苔：
舌苔潤(rùn)滑多津液，為津液未損傷，稱(chēng)為潤(rùn)苔。舌苔干燥缺少津液，稱(chēng)為燥苔。舌苔干燥而色黃者，為胃熱熾盛，損傷津液。舌苔干燥而色黑，為熱極陰傷。若舌苔干燥色黑而且有刺，則屬熱極津液枯竭。
(3)腐、膩苔：
苔質(zhì)顆粒細(xì)小致密，中厚邊薄，刮之易去者，稱(chēng)為膩苔。苔質(zhì)顆粉較大，疏松而厚，形狀似豆腐渣堆積于舌面，刮之易去者，稱(chēng)為腐苔。膩苔常見(jiàn)于濕濁、痰飲、食積、濕溫等。腐苔為食積腸胃、痰濁內(nèi)蘊(yùn)及潰瘍之證。舌苔白膩，多為濕痰，或胃陽(yáng)虛。舌苔黃膩，多為痰熱，食滯化熱。舌苔厚腐，多為飲食停積胃腸。舌苔布滿(mǎn)白衣，稱(chēng)為口糜，表明胃氣衰敗。
(4)剝落苔：
舌上原本有苔，若局部或全部消失者，稱(chēng)為剝落苔。如果苔全部脫落，表明胃陰枯竭，大傷胃氣。若舌苔剝落不全，剝落處光滑無(wú)苔，稱(chēng)為花剝苔，表明胃的氣陰兩傷。如果舌苔剝落處不光滑，有類(lèi)似新生顆粒，稱(chēng)為類(lèi)剝苔，表明病人血?dú)獠贿B續(xù)。若舌苔大部分脫落，僅留下一小塊，稱(chēng)之雞心舌，則為胃氣陰虧損之證。另外，舌苔從有到無(wú)，為胃的氣陰不足，正氣漸衰；如果舌苔從無(wú)而逐漸變薄白苔，表明病情好轉(zhuǎn)。
(5)有根、無(wú)根苔：
舌苔緊貼舌面，刮之不去，稱(chēng)為有根苔。若舌苔好似涂在舌面上，刮之易落，稱(chēng)之無(wú)根苔。有根苔表明病人有胃氣，常見(jiàn)于實(shí)證、熱證；無(wú)根苔表明胃氣已衰，見(jiàn)于虛證、寒證。如果有根兼薄苔，屬于正常苔，表明正氣未傷；若無(wú)根苔薄或厚，刮之即去，不再生成新苔，表明正氣衰敗。
(6)全、偏苔：
舌苔布滿(mǎn)整個(gè)舌，稱(chēng)全苔。舌苔僅布于舌的某一部分，稱(chēng)偏苔。全苔代表濕痰阻中之證。如果僅是舌尖部分有苔，是病邪入里卻未深入，但胃氣卻受傷。若舌尖部分無(wú)苔，而其余地方有苔，代表腸胃有積滯或有痰飲。舌苔偏于左側(cè)或右側(cè)，表明病邪半表半里，亦可有肝膽濕熱；舌中央無(wú)苔、舌邊緣厚苔而中央薄苔，為陰虛、胃氣損傷或血虛之證。
黑苔病情辨別法
黑苔的出現(xiàn)往往表示病情較重，或者是抗生素過(guò)度使用，也可能是口腔衛(wèi)生不良引起?？梢杂?a title="黃連" class="innerlink" jquery16408098861433198385="28">黃連10克煎汁涂在黑苔上，一日多次，如黑苔變短變軟，顏色變淡或消失，則說(shuō)明這種黑苔是口腔衛(wèi)生不良所造成。否則應(yīng)找出病因。
舌苔菱形剝落辨病法
在舌面中央出現(xiàn)一塊菱形剝落區(qū)，很可能有糖尿病存在。此刻如同時(shí)存在多食善饑、口渴、消瘦等癥狀則更應(yīng)引起重視。
草莓舌辨病法
患者出現(xiàn)舌面乳頭增大、紅腫，樣子像紅色的草莓即稱(chēng)作草莓舌。此刻如伴見(jiàn)高熱及皮膚生出猩紅色密集細(xì)小疹點(diǎn)等癥，很可能患上了猩紅熱病。
花剝舌苔辨病法
花剝舌苔又稱(chēng)地圖舌苔，它表現(xiàn)為部分舌苔剝脫露出紅色舌質(zhì)。小兒出現(xiàn)該苔往往是體質(zhì)不佳的表現(xiàn)，這類(lèi)兒童常常有過(guò)敏體質(zhì)，容易患哮喘、奶癬等過(guò)敏疾病。小兒偏食、不愛(ài)吃新鮮蔬菜者，或者營(yíng)養(yǎng)不良、貧癬腸有寄生蟲(chóng)及經(jīng)常感冒者也易見(jiàn)到剝苔。成年人見(jiàn)到該苔則是陰虛血虧的表現(xiàn)；舌前端見(jiàn)花剝?yōu)樾年幉蛔悖簧喔恳?jiàn)花剝?yōu)楦文I陰虛。
舌底靜脈辨病法
上卷舌尖，可見(jiàn)兩根靜脈行于舌底，正常人僅隱隱顯于舌下。如果其直徑超過(guò)2.7毫米，其長(zhǎng)度超過(guò)舌尖與舌系帶終點(diǎn)連線(xiàn)的五分之三即為病態(tài)，有時(shí)還可同時(shí)見(jiàn)到舌邊青紫斑或眾多小血管叢。它反映全身血液或某器官血液有瘀阻現(xiàn)象。在血液檢驗(yàn)上常可存在血球壓積、血粘度等指標(biāo)異常。
伸舌也有學(xué)問(wèn)
伸舌時(shí)要自然，舌體放松，舌面平展，舌尖略向下，口盡量張大(但不要過(guò)分用力)，使舌體充分暴露。如伸舌過(guò)分用力，或舌體緊張、蜷曲、都會(huì)影響舌的氣血運(yùn)行而引起舌色改變或舌干濕度的改變。
望舌要有順序望舌一般先看舌尖，再看舌中、舌側(cè)，最后看舌根部，同時(shí)看舌體(舌質(zhì))的色質(zhì)和舌苔的厚薄、顏色等。
觀察兩個(gè)重點(diǎn)舌診主要觀察舌體和舌苔兩個(gè)方面的變化。舌體---呈什么顏色?形狀是胖是瘦？質(zhì)地是榮是枯？活動(dòng)是否靈活自如？舌苔---苔質(zhì)是厚是薄，是潤(rùn)是燥？苔色是白是黃還是棕褐？
正常舌象特征正常舌象可概括為六個(gè)字：“淡紅舌薄白苔”，具體地說(shuō)，舌色淡紅鮮明，舌質(zhì)滋潤(rùn)，舌體大小適中，柔軟靈活，舌苔均勻、薄白而潤(rùn)。
舌象變化規(guī)律一般來(lái)說(shuō)舌苔由薄變厚為病進(jìn)，由厚變薄為病退。
胃病患者的常見(jiàn)舌象為：
薄白苔---病初起，病輕淺，胃氣未傷；舌苔由薄變厚，顏色由白漸有點(diǎn)黃色，舌邊舌尖由淡紅變紅，而且舌邊有齒印---病情加重，提示消化不良、胃腸積滯有宿食等；舌苔由白變黃，舌邊尖紅---有熱象；舌苔由黃變棕，或者由棕變黑，而且干燥少津，舌邊尖變深紅---熱盛，多伴大便干結(jié)；舌苔白厚膩，舌表面有一層白黏液---痰濕；舌苔黃厚膩，舌邊尖紅---痰熱；舌邊尖紅絳色，甚至變紫色---痰濁血淤；舌紅無(wú)苔，舌面光滑如鏡---胃陰虛；舌苔光剝，舌質(zhì)淡---氣陰兩虛。
根據(jù)以上不同的舌象表現(xiàn)，再結(jié)合聞、問(wèn)、切等其他診斷手法，中醫(yī)就可做出綜合分析，進(jìn)行個(gè)體化的辨證施治。
舌苔厚、有口氣：一個(gè)人如果常年舌苔很厚，而且有口氣，一般說(shuō)明胃有點(diǎn)小問(wèn)題。如果目前沒(méi)有其他不舒服的感覺(jué)，可先從飲食起居調(diào)養(yǎng)入手。保持生活規(guī)律，情志舒暢愉快，吃容易消化的食物，多吃蔬菜、水果、少吃肥膩、油炸食物，最好不喝酒、不吸煙。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的調(diào)養(yǎng)，異常舌苔和口氣有望自愈。
舌苔發(fā)黑、黏膩：如果僅見(jiàn)這種異常舌苔而舌邊尖呈正常的淡紅色，且無(wú)其他明顯不適，有時(shí)屬于“染色”現(xiàn)象?；颊呖赡苁秤昧四承┲澄铮蚍昧四承┧幬?。比如服“麗珠得樂(lè)”，即可出現(xiàn)黑苔，而且大便亦發(fā)黑；服用抗生素，有時(shí)亦可出現(xiàn)黑苔。以上情況不屬病態(tài)，不必緊張。但平時(shí)胃病較重的患者觀察到黑苔就要警惕，如果舌邊尖呈深紅色，甚至發(fā)青發(fā)紫，說(shuō)明病情加重，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。
舌苔花剝：有的人舌面上的舌苔出現(xiàn)不規(guī)則的一塊塊“地圖樣”改變，有的地方有薄苔，有的地方光滑無(wú)苔，這叫“地圖舌”。此類(lèi)舌象者如無(wú)任何不適感覺(jué)，多屬生理性改變，不需治療。如果長(zhǎng)期有胃病或其他慢性病，以前從未見(jiàn)這樣的舌象，出現(xiàn)“地圖舌”則多屬陰虛表現(xiàn)，在治療原發(fā)病的同時(shí)，可喝西洋參茶(每天9克，沸水沖泡，頻飲)促進(jìn)自愈。
舌頭有裂紋：還有的人舌面上出現(xiàn)許多“裂紋”，多數(shù)無(wú)舌苔，稱(chēng)“裂紋舌”，如無(wú)不適感，亦屬生理性的，不需治療，如在重病后出現(xiàn)裂紋舌，舌紅無(wú)苔，且有不適感，亦屬陰虛，需配合藥物治療。
舌邊有齒?。?/span>有的人身軀肥大，舌體也胖大，舌邊有齒印，舌苔薄白，如無(wú)明顯不適，則屬太胖的緣故。中醫(yī)理論認(rèn)為“胖人多痰濕”，胖人的脾胃運(yùn)化功能相對(duì)不足，食物的消化吸收易出現(xiàn)障礙。這些人要少吃油膩不易消化的食物，多吃蔬菜、水果和清淡食物，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。如果舌苔白厚膩，舌邊有齒印，不欲飲食，腹脹滿(mǎn)，便溏薄，則屬痰濕過(guò)盛，在進(jìn)清淡易消化食物的同時(shí)應(yīng)配合藥物治療。
舌紅、苔厚、便秘：有的人幾天不解大便，口臭、舌苔厚、舌邊尖紅、尿黃，此屬胃火盛。胃中火熱內(nèi)盛，濁氣上逆、熏蒸口舌，故出現(xiàn)口臭、舌苔發(fā)黃、熱傷津液、腸道失潤(rùn)，故出現(xiàn)大便干結(jié)。此時(shí)可服用大黃、黃連、黃芩、山梔之類(lèi)中藥清熱瀉火，在飲食上需忌酒、忌食辛辣熱性食物，如辣椒、羊肉等，多吃蔬菜、水果和清淡食物，多喝水。[1]
