提　要　以仲景竹葉石膏湯中養(yǎng)胃陰藥物為切入點(diǎn)，通過(guò)對(duì)竹葉石湯主證病機(jī)、治法方藥進(jìn)行分析，淺談其對(duì)葉天士養(yǎng)胃陰學(xué)說(shuō)的貢獻(xiàn)，認(rèn)為竹葉石膏湯立方，用藥的養(yǎng)陰思想啟發(fā)了葉氏用甘平或甘涼之藥以養(yǎng)胃益陰。

關(guān)鍵詞　竹葉石膏湯　胃陰學(xué)說(shuō)　主證　病機(jī)　治法

胃陰學(xué)說(shuō)的理論，淵源于《內(nèi)經(jīng)》，如《靈樞·玉版篇》云:“人所受氣者谷也，谷之注者胃也，胃者水谷氣血之海也?！狈椒▌t始于仲景，從《金匱》麥門(mén)冬湯滋養(yǎng)肺胃之陰、《傷寒論》三承氣湯之攻下存陰等，可體現(xiàn)其對(duì)保護(hù)胃陰的重視。^[1] 鄧鐵濤先生曾提到：葉天士指出“仲景急下存津，其治在胃?！笨梢?jiàn)，葉天士養(yǎng)胃陰之說(shuō)是受到張仲景的啟發(fā)。^[2] 在此基礎(chǔ)上，筆者在學(xué)習(xí)中想到《傷寒論》中竹葉石膏湯，方中人參、麥冬、炙甘草、粳米均養(yǎng)胃陰胃氣，立法方義對(duì)養(yǎng)胃陰學(xué)說(shuō)影響頗大。以下通過(guò)對(duì)竹葉石湯主證病機(jī)、治法方藥進(jìn)行分析，淺談其對(duì)葉天士養(yǎng)胃陰學(xué)說(shuō)的貢獻(xiàn)。

1．主證及應(yīng)用

《傷寒論》云：“傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。”方以竹葉、石膏、麥冬、半夏、人參、甘草、梗米七藥組成，清補(bǔ)并行。多數(shù)醫(yī)家皆認(rèn)為，本方乃治療熱病后，余熱未清，氣陰兩傷之證。如徐大春說(shuō):“此仲景先生治傷寒愈后調(diào)養(yǎng)之方也。其法專(zhuān)于滋養(yǎng)肺胃之陰氣，以復(fù)津液。”（《傷寒類(lèi)方》）張秉成更明確指出：本方“治病后余熱留中，上逆欲吐，亦治傷渴脈虛等癥?！保ā冻煞奖阕x》）^[3] 本方現(xiàn)代臨床多用于治療溫?zé)岵『笃?，因氣陰兩傷，虛熱?nèi)擾肺胃氣逆，而至咳逆、欲吐等證者。

2．病機(jī)分析

《內(nèi)經(jīng)》云：“人之傷于寒也，則為病熱”、“壯火食氣”。說(shuō)明在熱病過(guò)程中，陽(yáng)熱久羈，勢(shì)必傷陰耗氣。同時(shí)，傷寒經(jīng)治療而解，其治療方法，無(wú)非汗、吐、下，無(wú)論士汗解或是下解，皆可損傷人體的氣陰。因此，氣陰兩傷是熱病后期常見(jiàn)的病理狀態(tài)。氣陰不足，不能充養(yǎng)周身，故見(jiàn)“虛羸少氣”等證。結(jié)合臨床，尚有發(fā)熱，心煩不眠，舌紅干燥少苔，脈虛數(shù)等。此時(shí)，大熱雖去，但余邪未盡。誠(chéng)為葉天士所云：“爐煙雖熄，灰中有火?！?/span>^[4] “氣逆欲吐”乃是氣陰不足虛熱上逆，致胃失和降。葉天士曾明確指出：“胃宜和則降?！爆F(xiàn)虛熱內(nèi)擾，胃氣不降，反而上逆，故“氣逆欲吐”。大病已解，余熱未除，還應(yīng)見(jiàn)癥狀。此即胃雖為陽(yáng)土,但生理上喜潤(rùn)惡燥,主受納.熱病后,氣陰兩虛,胃陰不足,則出現(xiàn)虛燥,燥失土性而不主受納,故氣逆欲吐;胃氣不足,化源無(wú)權(quán),則虛羸少氣見(jiàn)矣。

3．治法與方藥

針對(duì)以上病機(jī)，仲景以竹葉石膏湯清熱、養(yǎng)陰、益氣、和胃。石膏清肺胃氣分之熱，竹葉隆冬不凋，稟陰氣最盛，善清熱、治心煩、止嘔吐；麥冬補(bǔ)陰氣、養(yǎng)津液、續(xù)血脈，使中焦陰液上通于心，心胃陰血津液相互滋助；人參、甘草、益氣生津；粳米益胃氣、養(yǎng)胃陰；妙在用半夏一味辛藥，活潑中氣，和胃降逆。^[5] 仲景這般運(yùn)用，啟發(fā)了葉氏?！八^胃降則和者，非用辛開(kāi)苦降，亦非苦寒下奪，以損胃氣，不過(guò)甘平，或甘涼濡潤(rùn)以養(yǎng)胃陰，則藥津液來(lái)復(fù)，使通降而已矣。此義即宗內(nèi)經(jīng)所謂六腑者，使化物而不藏，以通為用之理也?！?/span>^[6] 葉氏用藥不過(guò)甘平或甘涼，以養(yǎng)胃益陰，使胃陰得復(fù)，通降正常?；舅帪椋罕鄙硡?、麥冬、玉竹、石斛、生扁豆、粳米、甘草等。這些藥物性味和，益胃而不呆滯，清胃而不損胃氣。 ^[7] 這些藥物的運(yùn)用正是受到竹葉石膏湯的啟發(fā)。竹葉石膏湯中, 仲景對(duì)胃燥用石膏，胃燥易及心，故用竹葉清心除煩，用半夏在于止嘔和降逆,不嘔可用他藥代之,而真正養(yǎng)胃陰胃氣在于人參,麥冬,粳米,炙甘草,雖非君藥，卻啟發(fā)后世醫(yī)家養(yǎng)胃陰的思想，而葉氏之處方多不離此。葉氏在益胃之時(shí)喜用谷物類(lèi)藥，如梗米，借谷氣開(kāi)胃醒脾，甘味益陰。此正乃仲景所長(zhǎng)。竹葉石膏湯乃白虎加人參湯化裁而來(lái)，二者是針對(duì)陽(yáng)明經(jīng)熱盛津傷氣耗的系列方，以梗米配之，一方面益胃生津，又免寒涼傷胃。