齊魯醫(yī)院產(chǎn)科主任陳麗君談妊娠期糖尿病的防治

妊娠期糖尿病發(fā)病率占10%
“不只是飯菜，現(xiàn)在連水果都得少吃了，醫(yī)生說我是妊娠期糖尿病，讓控制飲食。哪受得了啊，看見米飯和水果就饞?！睉言?個月的小王正坐在產(chǎn)科門診外等待檢查，與她鄰座的小葉向她抱怨說，因為孕期得了糖尿病，自己現(xiàn)在天天啃西紅柿和黃瓜，還時不時地吃粗糧窩窩頭，實在難以下咽?！拔矣泻脦讉€朋友都這樣呢，剛開始懷孕的時候放開肚皮吃，發(fā)現(xiàn)血糖高后，現(xiàn)在都不敢吃飯了。”
    據(jù)了解，像小葉這樣的孕婦不在少數(shù)。統(tǒng)計顯示，妊娠期糖尿病目前在我國大約占到10%以上。記者采訪山東大學齊魯醫(yī)院產(chǎn)科主任陳麗君時，她剛剛做完一臺剖宮產(chǎn)手術?！昂⒆犹螅?0斤了，產(chǎn)婦自己生產(chǎn)太危險，權衡利弊，只好采取剖宮產(chǎn)?！标愔魅胃嬖V記者，該產(chǎn)婦在沒懷孕之前體重是110斤，到生產(chǎn)前體重達到180斤，期間長了70斤，不但孩子長得大，母親本身也胖了很多，血糖已經(jīng)非常高，靠打胰島素來控制。“很多孕婦就怕懷孕后營養(yǎng)不夠，于是使勁增加營養(yǎng)。由于懷孕之后胎盤所產(chǎn)生的激素導致孕婦胃口大開，尤其是懷孕4-8個月，孕婦表現(xiàn)得特別愛吃飯，再加上過度增加營養(yǎng)，導致自身血糖增高，胎兒過大。胎兒營養(yǎng)雖然滿足了，但也容易造成孩子和媽媽的營養(yǎng)都過剩，導致糖尿病的發(fā)生，這就是我們所說的孕期糖尿病。”
媽媽血糖高 對胎兒危害大
    在我們傳統(tǒng)的觀念中，常常會認為孩子大了是好事，其實不然。陳主任告訴記者，孩子過大對媽媽來說不好生，容易造成難產(chǎn)，對孩子來說，發(fā)育成熟的也晚，因為高血糖環(huán)境會影響胎兒肺的發(fā)育，肺部發(fā)育不好，容易導致孩子出來后呼吸窘迫。正常的孩子34周后肺就發(fā)育成熟，但是妊娠糖尿病的孩子38周后可能肺發(fā)育還不成熟。
    而且由于血液中糖分含量過高，“糖缸”里養(yǎng)大的孩子，胰島功能在母體內(nèi)就受損了，發(fā)生糖尿病和糖耐量異常風險增高。陳主任說，妊娠糖尿病嚴重的還會導致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)，影響妊娠結局；導致妊娠高血壓疾病、羊水過多、產(chǎn)后出血等產(chǎn)科并發(fā)癥；也容易導致酮癥酸中毒、泌尿生殖系統(tǒng)感染等孕期并發(fā)癥。
    特別需要提醒的是，媽媽血糖高，孩子長得快，在宮內(nèi)需要的氧氣就會增多，孩子在宮內(nèi)相當于處在一個慢性缺氧的狀態(tài)，出生后來到一個高氧的環(huán)境，容易形成高膽紅素血癥。這樣的孩子就會黃疸嚴重，如治療不及時，可能會導致遠期后遺癥。而且，這樣的孩子出生后因為脫離了媽媽的高血糖環(huán)境，容易造成低血糖現(xiàn)象的發(fā)生。
    這種低血糖現(xiàn)象如果發(fā)現(xiàn)不及時，就會對腦子造成永久性損傷，這是對剛出生的新生兒所造成的影響。陳主任說，對于出生后的孩子來說，受媽媽肚子里高血糖環(huán)境的影響，以至于出生后孩子特別愛吃飯，長的過胖，容易導致少年糖尿病，以致成年以后的糖尿病發(fā)生率都高。
“糖媽媽”要管住嘴多運動
    很多妊娠期糖尿病是因為孕期吃得太好、吃得多，運動太少造成的。所以，輕癥孕婦可以通過飲食、運動治療得到控制。在餐后進行適量的散步，步行20-40分鐘，有助于餐后血糖下降。妊娠期糖尿病患者，每天水果攝入量控制在200g-400g之間，一般孕婦體重頭三個月長1.5公斤，之后每周不能超過0.5公斤。整個孕期孕婦增長體重保持在12.5-15公斤。
    陳主任說，在準備懷孕前最好能做一個詳細的檢測，而懷孕的24-28周期間，需按時進行糖耐量檢查，一旦發(fā)現(xiàn)糖尿病可及時干預治療。大多數(shù)孕婦通過控制飲食，就能很好地控制糖尿病，如果實在控制不住，就需要注射胰島素。談到胰島素注射會不會影響腹中胎兒時，陳主任說，胰島素注射是在孕婦的肚皮上，胰島素分子量較大，不能通過孕婦胎盤，對胎兒沒有影響，而且，降低母親的血糖，對孩子本身的生長發(fā)育很有好處。
    一般妊娠期糖尿病患者在生完孩子之后就會恢復，但是，妊娠糖尿病患者需要認識到，將來發(fā)生糖尿病的風險仍然會明顯高于普通人群，容易得Ⅱ型糖尿病。因此在生完孩子后，應該注意增加鍛煉和飲食控制，改善生活方式，保持適當?shù)捏w重(正常體重Kg=身高cm—105)。只有平時加強預防，才能減少將來發(fā)生糖尿病和心血管疾病的風險。
TIPS
孕期建議增加體重
孕前體重(Kg/m2)時期 理想體重BMI19.8-26低體重BMI<19.8 超重BMI>26前三個月 合計 1.5Kg 2.2Kg 1Kg4～9個月 每周 <0.5Kg 0.5Kg 0.3Kg
    孕期 總計 11.5～16Kg 12.4～18Kg 7～11.5Kg