首先讓我們再復(fù)習(xí)一下陰莖勃起的機(jī)理。陰莖要勃起除了要有情欲刺激作為先決條件外，還必須在陰莖海綿體內(nèi)充填足夠量的血液。充填的血液由經(jīng)過擴(kuò)張的動脈供應(yīng)，并在逐漸膨大的陰莖海綿體內(nèi)積存血液，如此陰莖才能膨大、延長及勃起。研究發(fā)現(xiàn)，臨床上大部分勃起功能障礙是由于血液供應(yīng)不良所致，如高血壓、高血脂、糖尿病等疾病均可導(dǎo)致不同程度的陰莖供血不良，故而目前常用的治療方法大多也是以擴(kuò)張陰莖內(nèi)動脈及海綿體為目的。

　　當(dāng)你在醫(yī)院經(jīng)過系統(tǒng)的問診、體格檢查和相關(guān)輔助檢查后，如確診為勃起功能障礙，醫(yī)生會根據(jù)你的具體情況向你推薦一個(gè)詳細(xì)的治療計(jì)劃，其中包括對原發(fā)病的治療。對于大多數(shù)患者來講，單純應(yīng)用藥物治療是有效的。如無效，醫(yī)生會向你推薦其他治療方法。另外，你和伴侶可以共同參與討論，以抉擇最佳治療方法。

　　當(dāng)然，除了藥物治療以外，男性勃起功能障礙的治療方法還有很多種，而且藥物治療并不能解決所有勃起功能障礙患者的病痛。另外，每種治療方法都存在利與弊，在臨床工作中醫(yī)生應(yīng)根據(jù)每位患者的實(shí)際情況給予各自不同的個(gè)性化治療方案。為了使大家對勃起功能障礙各種治療方法有個(gè)基本認(rèn)識，以利于對該病有更加深刻的認(rèn)知和了解，特為大家介紹一下目前治療勃起功能障礙的一些方法。

第一線治療——口服藥物治療：

　　目前有三種PDE5抑制劑可供選擇: 萬艾可、希愛力和艾力達(dá)。三種藥物的作用機(jī)理相同，不論你年齡大小以及勃起功能障礙嚴(yán)重程度如何，均可先在醫(yī)生指導(dǎo)下服用上述藥物。但是，在服藥前要充分了解這三種藥物之間的區(qū)別，以及如何服用才能保證安全性和有效性。

　　在性刺激下，人體內(nèi)產(chǎn)生一種重要的神經(jīng)介質(zhì)—— 一氧化氮（NO），NO進(jìn)入陰莖海綿體平滑肌細(xì)胞內(nèi)，可以使細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生大量環(huán)磷酸鳥苷，由于環(huán)磷酸鳥苷能夠引起平滑肌松弛的，導(dǎo)致海綿體擴(kuò)張，從而使大量血液進(jìn)入陰莖，產(chǎn)生勃起。陰莖海綿體平滑肌細(xì)胞內(nèi)含有一種對勃起功能不利的酶——5型磷酸二酯酶，該酶可將細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生的環(huán)磷酸鳥苷分解，使海綿體平滑肌重新收縮，減少進(jìn)入海綿體內(nèi)的血液量，從而影響勃起產(chǎn)生。
萬艾可、希愛力和艾力達(dá)這三種藥物均可選擇性地阻斷陰莖海綿體平滑肌細(xì)胞內(nèi)的5型磷酸二酯酶，從而阻止環(huán)磷酸鳥苷過快分解，保持陰莖海綿體的擴(kuò)張狀態(tài)，有利于勃起產(chǎn)生和維持，因此這類藥物也稱作5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5抑制劑）。服用藥物30分鐘后，當(dāng)你接受性刺激時(shí)，藥物可以使陰莖海綿體保持充分?jǐn)U張狀態(tài)，使陰莖有更加充足的血液充盈，此時(shí)即可嘗試進(jìn)行性生活。

　1.不能從根本上治愈勃起功能障礙（如不服藥，勃起困難依然存在）。
　2.服藥后如沒有性刺激仍不能勃起。
　3.藥物只起輔助陰莖勃起的作用，并不增加性快感。

　雖然應(yīng)用PDE5抑制劑在大多數(shù)情況下是安全的，但是在下列情況下需要提高警惕：
　1.不要未經(jīng)醫(yī)師同意就擅自同時(shí)應(yīng)用其他治療勃起障礙的方法。
　2.不要擅自加大藥物劑量或增加用藥次數(shù)。
　3.詳細(xì)告訴醫(yī)師你的既往用藥情況和既往病史。
　4.告訴醫(yī)師你在飲酒后服用藥物后的效果。

　1.問：有心血管疾病的人可以服用PDE5抑制劑（萬艾可、希愛力和艾力達(dá)）嗎？
　答：PDE5抑制劑會引起血壓輕微下降，對患有冠心病的病人不會有明顯的不良影響，截至目前為止尚未有嚴(yán)重不　良反應(yīng)的報(bào)告。但是，對規(guī)律服用或間斷服用任何劑型硝酸酯類藥物的患者，應(yīng)嚴(yán)格禁止服用PDE5抑制劑，否則　會導(dǎo)致血壓急劇下降。
　2.問：服用PDE5抑制劑會成癮嗎？
　答：肯定的講，服用PDE5抑制劑不會成癮。病人潛在的病因和病情的嚴(yán)重程度才是決定其是否需要長期服藥及藥　量多少的主要因素。
　3.問：PDE5抑制劑是“春藥”嗎？
　答：不是。依據(jù)PDE5抑制劑的藥物作用原理，該類藥物不會促進(jìn)性欲或使人變得亢奮，一些人誤認(rèn)為PDE5抑制劑　無所不能，是治療勃起功能障礙的靈丹妙藥，這樣認(rèn)為是不正確的。對于輕、中度勃起功能障礙，有效率80～　85％，重度勃起功能障礙的有效率僅為40～50％。
　4.問：服用萬艾可效果不好，改用希愛力或艾力達(dá)是否也一定效果不佳？
　答：不一定。三種PDE5抑制劑盡管屬于同一類藥物，但各自的化學(xué)結(jié)構(gòu)還是有輕微差別的，這些細(xì)微的差別可以　影響到藥物的藥代動力學(xué)特點(diǎn)和在人體內(nèi)的吸收和代謝，從而直接影響到藥物的作用效果。當(dāng)你試用一種PDE5抑　制劑效果欠佳時(shí)，不妨可以改用其他兩種，也許會受到意想不到的效果。

　　藥物治療中除了上面提到的PDE5抑制劑以外，還有性激素補(bǔ)充治療。有一部分勃起功能障礙患者是由于體內(nèi)睪酮水平（雄激素）較低所致，對這部分病人補(bǔ)充睪酮（常用的是口服藥物安特爾）可能有效。但是，由于補(bǔ)充睪酮會加速前列腺癌的進(jìn)展，所以在補(bǔ)充睪酮前應(yīng)對病人的情況進(jìn)行全面檢查，以排除前列腺癌的可能。

　　真空負(fù)壓勃起裝置是最近十年來已普遍被用來治療勃起功能障礙的治療手段之一，它是一種既安全又有效而且無傷害的物理治療方法。所謂真空負(fù)壓勃起裝置，是利用物理原理來模擬陰莖勃起生理現(xiàn)象的一種設(shè)計(jì)，使用時(shí)先將一個(gè)塑膠圓柱筒套在陰莖上，再用一個(gè)手控或電動控制的真空抽吸裝置，將圓柱筒內(nèi)的空氣吸出，使其完全真空，如此借助圓柱體內(nèi)的負(fù)壓狀態(tài)將血液引入陰莖海綿體內(nèi)，造成動脈充血的狀態(tài)而使陰莖勃起，然后再將一個(gè)設(shè)計(jì)良好、大小適中的壓縮環(huán)套在陰莖根部，造成靜脈壓迫的功能，血液因此不能回流，而使陰莖保持持續(xù)勃起，病人因而有足夠的勃起時(shí)間，以進(jìn)行性行為。

　　該方法是使用血管擴(kuò)張藥物，將其注射入陰莖海綿體內(nèi)，使海綿體充血以達(dá)到陰莖勃起的目的。目前常用的注射藥物為前列腺素E1（凱時(shí)）。注射方法為：先將一橡皮筋以適當(dāng)緊張度綁于病人陰莖根部，于冠狀溝近端2公分處用酒精棉球消毒皮膚，然后將前列腺素E1 10～20ug稀釋于2ml生理鹽水中，用26號針頭刺入一側(cè)陰莖海綿體內(nèi)，將藥物緩慢注入，注射后以手指壓緊注射部位2分鐘，再將陰莖根部所綁的橡皮筋剪掉，一般于注射后10分鐘左右即可起效。等待陰莖自然勃起，當(dāng)勃起充分后即可開始性生活。

　　海綿體內(nèi)藥物注射不但療效確實(shí)，而且對大部分病人還是有一定效果的。該方法最大的不便之處乃是其操作的正確性和技巧的熟練性，對于應(yīng)用PDE5抑制劑無效的病人，如果要采用本方法，第一次注射應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，同時(shí)還要由醫(yī)生對所用藥物的合適劑量進(jìn)行評估。這種治療方法的好處在于效果明顯、起效速度快，缺點(diǎn)是有創(chuàng)傷性（注射）、高技巧性，注射后疼痛及長期注射后可能造成陰莖變形等。另外有少數(shù)病人注射藥物后陰莖長時(shí)間勃起，無法自行消退，會使海綿體缺氧壞死，所以注射后如陰莖勃起超過一小時(shí)就要迅速到醫(yī)院就醫(yī)。
　　由于海綿體內(nèi)藥物注射所引發(fā)的陰莖勃起不需要性刺激，也無須有正常的神經(jīng)傳導(dǎo)通路，而是只靠陰莖海綿體平滑肌上的感受器產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)而起作用，因此該方法對心理性勃起功能障礙和神經(jīng)性勃起功能障礙也是有效的。
 

為了在勃起時(shí)使陰莖海綿體內(nèi)積存更多的血液，通過結(jié)扎陰莖背側(cè)回流血液的靜脈血管來達(dá)到改善勃起的目的。這種手術(shù)雖有一定的療效，但通常都是在手術(shù)后短期內(nèi)效果良好，一兩年后其療效會逐漸喪失。這是因?yàn)?，勃起功能障礙的真正原因可能主要在于動脈供血不足而非靜脈本身的病變。當(dāng)然在選擇治療時(shí)，也不失為一種選擇。尤其對先天性或外傷性靜脈閉鎖不全患者效果不錯(cuò)，故在選擇病人方面要特別注意手術(shù)適應(yīng)癥。

　　對于經(jīng)藥物或其他方法治療無效的勃起功能障礙患者，行陰莖起勃器植入手術(shù)也是一種不錯(cuò)的選擇。該手術(shù)在我國已經(jīng)開展近十年，目前開展例數(shù)最多的當(dāng)數(shù)北大醫(yī)院男科中心的辛鐘成教授，總計(jì)例數(shù)接近800例，手術(shù)成功率99％，十年以上隨訪總滿意率高達(dá)90％多。
　　陰莖起勃器植入手術(shù)就是通過手術(shù)在陰莖海綿體腔內(nèi)植入人工陰莖，通過外科手術(shù)，可以在陰莖海綿體內(nèi)植入陰莖假體，在性生活時(shí)可以輔助陰莖勃起。起勃器的設(shè)計(jì)材質(zhì)多種多樣，各有其巧妙及其缺點(diǎn)。故病人應(yīng)在手術(shù)前明白各種類型起勃器的工作原理和特點(diǎn)，以方便選擇。醫(yī)師會告訴你有關(guān)手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)及各項(xiàng)注意問題，也會告訴您手術(shù)后多長時(shí)間可以開始性生活。
　　目前上市的陰莖起勃器種類可分為非膨脹性和膨脹性兩大類。膨脹性起勃器有機(jī)械膨脹性起勃器和液體充脹性起勃器兩種。

　　非膨脹性起勃器使用方便，性生活前將陰莖起勃器扶直，性生活結(jié)束后再將起勃器掰彎就可以了，但是與可膨脹性起勃器相比，當(dāng)陰莖處于疲軟狀態(tài)時(shí)外觀欠自然。
　　可膨脹性陰莖起勃器植入后，無論陰莖處于疲軟狀態(tài)或是勃起狀態(tài)，陰莖的外觀都比較自然，通過擠壓控制泵，儲液囊內(nèi)的液體就可以充入位于陰莖海綿體內(nèi)的圓柱體，性生活后按壓松弛閥門，陰莖就疲軟了，通過不斷練習(xí)你就可以應(yīng)用自如了。
　　以往有些病人期望陰莖起勃器植入后會加強(qiáng)自己的欲望和高潮，須知陰莖起勃器只是用來幫忙勃起而已，并無直接提高性欲及高潮的作用。另外陰莖起勃器植入手術(shù)屬于有創(chuàng)傷性的治療，有一定比率的手術(shù)并發(fā)癥，如疼痛、尺寸不合、突出、感染，此外，約有5％的患者術(shù)后可能出現(xiàn)起勃器故障。
　　由于對陰莖勃起的研究及認(rèn)識不斷深入，近年來治療勃起功能障礙的方法多種多樣，口服藥物的應(yīng)用是劃時(shí)代的進(jìn)步，當(dāng)然在選擇上列為第一線治療，如口服無效或不適合者，可選擇第二線治療或第三線治療。各種治療方法均有其利弊，最好能經(jīng)?？漆t(yī)師詳細(xì)評估，并各種治療方法進(jìn)行討論，以選擇出最適合的一種方式。