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局部解剖] 斜角肌分前、中、后斜角緝前斜角肌起自第3-6頸椎橫突前結(jié)節(jié)，肌纖維向外下方，止于第1肋骨上面的斜角肌結(jié)節(jié)。由頸神經(jīng)前支C5-C7交配。頸椎固定，該肌收縮可上提肋骨，助吸氣。肋骨固定，同側(cè)收縮使頸前屈，單側(cè)收縮，頸屈向同側(cè)。 前、中斜角肌與第1脅之間有一個(gè)三角形間隙，稱斜角肌間隙，其中有臂叢和鎖骨下動(dòng)脈通過(guò)。正常情況前、中、后斜角肌下，該三角間隙較大，神經(jīng)血管不至受壓，故無(wú)癥狀。膈神經(jīng)(C3-C5)是頸叢的主要肌支，沿前斜角肌下行，支配隔緝 [病因病理] 1.神經(jīng)根受壓迫或剌激：前斜角肌受C5-C7頸神經(jīng)前支支配，故臨床上，下位頸椎病變影響了C5-C7神經(jīng)根時(shí)，可造成前斜角肌受累而牽及臂叢神經(jīng)及鎖骨下動(dòng)脈。 2.神經(jīng)肌支受累，可以引起前斜角肌痊孿，使第1肋骨抬高，造成鎖骨上神經(jīng)血管間隙縮小，臨床上可出現(xiàn)神經(jīng)血管受壓表現(xiàn)。而膈神經(jīng)又是來(lái)自C3-5神經(jīng)的肌支，所以頸椎上位病變也可影響前斜角肌的功能。 3.過(guò)度使用前斜角肌，如突然吸氣使前斜角肌損傷，或人到中年，因體重增加，胸廓向下?tīng)恳?，?dǎo)致前斜角肌緊張受累。 4.第7頸椎橫突過(guò)長(zhǎng)或有頸肋的刺激壓迫，引起前斜角肌痊孿或炎癥，影響臂叢神經(jīng)、血管而出現(xiàn)癥狀。 [臨床表現(xiàn)] 多單側(cè)發(fā)病，下頸部前側(cè)面疼痛或麻木，多放射至上肢尺側(cè)，前臂和手的內(nèi)側(cè)以及第4、5指的疼痛和感覺(jué)異常，高舉患肢可減輕疼痛，手指發(fā)涼、發(fā)紫或蒼白。向健側(cè)轉(zhuǎn)頭或深吸氣、打噴嚏，可使橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，并可使疼痛加劇，手逐漸顯得無(wú)力，不能做精細(xì)工作。 [診斷] 1、無(wú)明顯外傷史，多發(fā)于30-40歲。 2、臂叢神經(jīng)受壓癥狀。 3、鎖骨上窩較為飽滿，可觸及隆起的包塊，壓之疼痛，并向患肢放射。前斜角肌局封可使癥狀緩解或消失。 4、阿迪森試驗(yàn)陽(yáng)性：患者坐位，兩手置膝上。首先記錄橈動(dòng)脈搏動(dòng)力量進(jìn)行對(duì)比，再讓病人深吸氣后屏氣，若患側(cè)脈搏減弱或消失即為陽(yáng)性。 5、肱三頭肌腱反射減弱。 6、X線示：第7頸椎橫突過(guò)長(zhǎng)，或橫突外有游離的肋骨，也可無(wú)異常變化。 [鑒別診斷] 1.神經(jīng)根型頸椎?。浩涮弁葱再|(zhì)屬根性神經(jīng)痛，為閃電樣放射，并與神經(jīng)根分布一致，壓痛點(diǎn)多在患側(cè)頸關(guān)節(jié)突，X線示頸椎骨質(zhì)增生，椎體關(guān)節(jié)錯(cuò)位，阿迪森試驗(yàn)陰性。 2.胸小肌綜合征：令患者做胸肌收縮，或上肢過(guò)度外展，做患肢抗阻力內(nèi)收檢查，可出現(xiàn)癥狀，脈搏減弱或消失。改變肩臂位置后，癥狀減輕，壓痛點(diǎn)在喙突部位。 [治療] 一、針刀治療 因C3–C8神經(jīng)根受累引起的斜角肌痙攣，應(yīng)先治頸椎病，肌肉本身病變所致的斜角肌收縮，可行隔神經(jīng)阻滯。頑固性斜角肌緊張，肥厚所致者，針刀松解治療。 1.患者仰臥位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，術(shù)者立于患者頭側(cè)床頭，左手從頸側(cè)點(diǎn)按頸椎橫突末端，在觸壓酸脹明顯處定點(diǎn)。左手拇指加壓分剝橫突前的血管、神經(jīng)直達(dá)骨面。針刀從頸側(cè)進(jìn)針，刀口線與頸椎縱軸平行垂直皮膚刺達(dá)骨面，針刀刃勿離骨面，向前部探至前結(jié)節(jié)，手下感前結(jié)節(jié)肌肉堅(jiān)硬或痙攣，可將刀口線調(diào)轉(zhuǎn)45°，即垂直前斜角肌纖維方向切2-3刀。 2.患者仰臥，術(shù)者坐于患側(cè)，左手拇、食、中指將病變之前斜角肌捏住，針刀刀口線與前斜角肌纖維方向一致，針體垂直皮膚刺入，左手中指墊于前斜角肌側(cè)后，引導(dǎo)針刀達(dá)病變處，縱切數(shù)刀外圍的筋膜，然后縱行疏通剝離，若有痙孿之肌纖維，將刀口橫過(guò)來(lái)切幾刀。 3.若患側(cè)第1肋骨上緣有壓痛點(diǎn)，針刀可從胸部垂直第1肋骨刺人至骨面，摸索至肋骨上緣，患者無(wú)劇痛、麻木感，在酸脹明顯處，垂直前斜肌纖維方向切幾刀。 二、手法治療 松解后，令患者微向患側(cè)轉(zhuǎn)頭，后伸頸部，術(shù)者依此姿勢(shì)順勢(shì)上提旋轉(zhuǎn)頭頸，令前斜角肌拉長(zhǎng)，使粘連更進(jìn)一步得到松解。 三、注意事項(xiàng) 1.進(jìn)針點(diǎn)宜選在鎖骨上2cm左右，針刀不可離開(kāi)骨面，或以左手引導(dǎo)，防止刺破胸膜頂，傷及臂叢及鎖骨下靜脈等重要組織。無(wú)經(jīng)驗(yàn)者勿做此項(xiàng)操作。 2.若前斜角肌壓痛明顯，臂叢神經(jīng)刺激癥較重，可先行1%利多卡因、亞甲蘭、強(qiáng)的松龍混和液局封。 3.在頸椎橫突進(jìn)針對(duì)無(wú)過(guò)硬技術(shù)者，不要做此項(xiàng)操作，以兔發(fā)生意外。 [病案舉隅] 吳×，男，47歲，右肩痛，右上肢疼痛，右手麻木2年，頸部右旋受限，并可使上述癥狀加重。近來(lái)病情加重，影響睡眠。曾在某院診為頸椎病，針刀治療，并配頸復(fù)康、丹參片口服，無(wú)效。查：頸項(xiàng)部壓痛不明顯，頸右旋受限，阿迪森試驗(yàn)陽(yáng)性，右肩胛部壓痛，有條索。診為斜角肌綜合征伴右肩部軟組織損傷。針刀松解C4-5、C5-6、C6-7棘間、橫突間韌帶后，手法整復(fù)偏歪之C6棘突。右上肢疼痛明顯減輕。5天后，復(fù)在岡上緝岡下緝菱形緝肩肝提肌等壓痛部位松解，結(jié)締組織增生明顯處針刀切開(kāi)剝離。兩天后，諸癥消失而愈。 [按語(yǔ)] 前斜角肌綜合征臨床上不易與頸椎病鑒別。在頸椎橫突和第一肋骨做治療時(shí)要注意神經(jīng)，血管解剖。對(duì)初學(xué)者來(lái)講、不宜做此項(xiàng)操作，以免發(fā)生意外。 |
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