關(guān)鍵詞：股骨頭壞死;沒藥膠囊;健步強(qiáng)身丸;中醫(yī)藥療法

　　股骨頭缺血壞死(avascular necrosis of thefemoral head，ANFH) 是一種骨科常見疾病，晚期可發(fā)生髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨破壞、股骨頭塌陷，使關(guān)節(jié)功能喪失，是一種潛在致殘性的疾病。其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，嚴(yán)重影響其早期診斷和治療效果。近二年來，我院采用口服沒藥膠囊的方法治療股骨頭缺血性壞死，取得了較好的臨床療效。

　　1 資料與方法

　　1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]制定：①有明顯的髖部外傷史;②無髖部外傷史而有長期服用激素，過量飲酒史等;③髖部疼痛，以內(nèi)收肌起點處為主，疼痛可呈持續(xù)性或間歇性，可向下放射痛至膝關(guān)節(jié);④行走困難，呈跛行，進(jìn)行性加重;⑤髖關(guān)節(jié)功能障礙，以內(nèi)旋外展受限為主，被動活動髖關(guān)節(jié)可有周圍組織痛性痙攣;⑥X線攝片檢查可見股骨頭密度改變及中后期的股骨頭塌陷。

　　1.2　病情分期標(biāo)準(zhǔn) 參照國際骨循環(huán)研究會(ARCO)骨壞死的國際分期標(biāo)準(zhǔn)[2]。

　　1.3 一般資料　觀察病例共106例，均為2008～2009年門診及住院患者。隨機(jī)分為兩組，治療組53例，其中男39例，女14例;年齡為20～60歲;左側(cè)28例，右側(cè)16例，雙側(cè)9例;有髖關(guān)節(jié)外傷史者11例，長期大量飲酒者15例，長期服用激素者16例，原因不明者11例。Ⅰ期11例，Ⅱ期27例，Ⅲ期9例，Ⅳ期6例;病程3月至5年。對照組53例，男36例，女17例;年齡20～60歲;左側(cè)24例，右側(cè)23例，雙側(cè)6例;有髖關(guān)節(jié)外傷史者5例，長期大量飲酒者18例，長期服用激素者21例，原因不明者9例。Ⅰ期8例，Ⅱ期30例，Ⅲ期10例，Ⅳ期5例;病程2月至8年。兩組在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.4 治療方法 ①治療組：口服沒藥膠囊(由我院制劑室制作)。主要成分：當(dāng)歸、赤芍藥、乳香、沒藥、桃仁、血竭、 蟲、骨碎補(bǔ)、自然銅等制成膠囊。1 次6 粒，1 日2 次。②對照組：口服健步強(qiáng)身丸(北京同仁堂制藥廠生產(chǎn))，口服，1 次6g，1 日2 次。

　　兩組同時配合輔助功能鍛煉，具體方法為[3]：①患者做股四頭肌自主收縮500次;②髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋各100 次。每次鍛煉30min，3 次/d。受試病人要求扶拐和牽引，并避免負(fù)重和長距離行走。兩組均以12個月為1 個療程。

　　2.2 療效觀察 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：療效標(biāo)準(zhǔn)[1]痊愈：行走無跛行，髖關(guān)節(jié)無疼痛，下肢無繼發(fā)短縮，功能完全或基本恢復(fù)，X線片股骨頭死骨區(qū)塌陷、骨壞死及骨增生硬化現(xiàn)象基本消失;好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，髖關(guān)節(jié)活動功能改善，下肢短縮在1 cm左右，X線片股骨頭變大或扁平，但骨壞死及骨增生硬化現(xiàn)象有改善;無效：癥狀無改善，X線片征象無改善。

　　2.3 安全性觀察　一般體檢項目:血、尿、便三大常規(guī)檢查;心、肝、腎功能檢查，如心電圖、GPT、BUN、Cr 等檢查。

　　2.4　治療結(jié)果　兩組均經(jīng)2療程的治療，并隨訪1～2年，其中治療組治愈21例，好轉(zhuǎn)24例，無效8例，總有效率84.9%;對照組治愈13例，好轉(zhuǎn)21例，無效19例，總有效率64.1%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)。

　　2.5　毒副反應(yīng)　應(yīng)用沒藥膠囊治療股骨頭壞死，治療前后進(jìn)行三大常規(guī)檢查及心、肝、腎功能檢查。心電圖、GPT、BUN、Cr等檢查未發(fā)現(xiàn)異常。治療過程中也未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)。

　　3 討論

　　股骨頭缺血性壞死是由于不同病因破壞了股骨頭的血液供應(yīng)所造成的最終結(jié)果，祖國醫(yī)學(xué)將本病歸屬“骨痹”、“骨蝕”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為腎藏精，精生髓而充于骨，故骨之發(fā)育良好，成長榮枯與腎精盛有密切關(guān)系?！端貑?陰陽應(yīng)象大論》：“腎生骨髓”?！端貑?逆調(diào)論》：“腎不生則髓不能滿”?？傊静∫韵忍觳蛔?、肝腎虧虛、氣血不足、筋骨失養(yǎng)為其內(nèi)因，跌打勞損、瘀血內(nèi)阻，或藥毒、飲食失調(diào)損傷脾腎，或外邪侵襲痹阻經(jīng)絡(luò)，造成氣血凝滯，髓海瘀滯，營衛(wèi)不和，髓死骨枯，但其病機(jī)以氣滯血瘀、筋脈阻滯為關(guān)鍵。現(xiàn)代研究認(rèn)為，股骨頭周圍靜脈瘀滯，動脈栓塞，頭內(nèi)血液循環(huán)障礙是其壞死的首發(fā)因素和直接原因，并存在于股骨頭壞死各發(fā)病階段的始終。故治療方面以從“瘀血”立論，以“活血化瘀”為防治大法對于股骨頭壞死的治療有著重要的意義[4]。本方依此立法組方，由當(dāng)歸、赤芍藥、乳香、沒藥、桃仁、血竭、 蟲、骨碎補(bǔ)、自然銅等藥組成。其中當(dāng)歸補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛。用于風(fēng)濕痹痛、跌撲損傷、癰疽瘡瘍。赤芍藥祛瘀，止痛，涼血，消腫。桃仁活血祛瘀。乳香調(diào)氣活血，定痛，追毒。沒藥活血止痛，消腫生肌。骨碎補(bǔ)活血祛瘀，補(bǔ)益腎健骨，活血止痛，接骨。血竭咸平，散瘀定痛為其所長。 蟲咸寒，逐瘀通絡(luò)，理傷續(xù)斷。自然銅散瘀止痛，接骨續(xù)筋。諸藥合用，共奏化瘀止痛、益腎健骨之功?，F(xiàn)代研究證明活血化瘀藥如當(dāng)歸、桃仁、 蟲等具有調(diào)節(jié)血液流變特性，擴(kuò)張外周血管，改善微循環(huán)，抗炎鎮(zhèn)痛，降血脂等功效[5];骨碎補(bǔ)、自然銅均有促進(jìn)骨的再生，提高骨的機(jī)械強(qiáng)度的作用臨床[6]。觀察表明沒藥膠囊具有顯著的臨床療效，此為今后股骨頭缺血性壞死的藥物治療提供了一個經(jīng)濟(jì)有效的、有針對性的方法。Z