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調(diào)經(jīng)論帝曰: 陰虛生內(nèi)熱奈何? 岐伯曰: 有所勞倦, 形氣衰少, 谷氣不盛, 上焦不行, 下脘不通, 胃氣熱, 熱氣熏胸中, 故內(nèi)熱。 夫邪之生也, 或生于陰, 或生于陽。 其生于陽者, 得之風(fēng)雨寒暑; 其生于陰者, 得之飲食居處, 陰陽喜怒。 太陰陽明論曰: 故犯賊風(fēng)虛邪者, 陽受之; 飲食不節(jié), 起居不時(shí)者, 陰受之。 陽受之則入六腑, 陰受之則入五臟。 入六腑則身熱不時(shí)臥, 上為喘呼; 入五臟, 則?滿閉塞, 下為飧泄, 久為腸澼。 舉痛論曰: 勞則氣耗。 勞則喘息汗出, 外內(nèi)皆越, 故氣耗矣。 痹論曰: 陰氣者, 靜則神藏, 躁則消亡。 飲食自倍, 腸胃乃傷。 本病論曰: 飲食勞倦即傷脾。 論證共五條 1.勞倦一證, 即東垣所謂內(nèi)傷證也。 凡疾病在人, 有不因外感而受病于內(nèi)者, 則無非內(nèi)傷。 而東垣乃獨(dú)以飲食失節(jié), 勞役不足之病為內(nèi)傷, 其故何也? 蓋外感, 內(nèi)傷俱有惡寒發(fā)熱等證, 外感寒熱者, 即傷寒也; 內(nèi)傷寒熱者, 即勞倦也。 傷寒以外邪有余, 多宜攻散; 勞倦以內(nèi)傷不足, 多宜溫補(bǔ)。 然此二者, 病多相類, 最易惑亂, 故東垣特用內(nèi)傷二字以為外感之別。 蓋恐以勞倦之傷作傷寒之治, 則必致殺人矣。 此其大義, 所當(dāng)先辨。 2.內(nèi)傷之證, 東垣以飲食勞倦為言, 然飲食之傷有二, 而勞倦之傷亦有二, 當(dāng)辨如左。 3.飲食內(nèi)傷之證: 凡饑飽失時(shí)者, 大饑則倉廩空虛, 必傷胃氣, 太飽則運(yùn)化不及, 必傷脾氣; 然時(shí)饑時(shí)飽而致病者, 其傷在饑, 故當(dāng)以調(diào)補(bǔ)為主, 是即東垣之所謂也。 其有不因饑飽, 而惟以縱肆口腹, 遂致留滯不化者, 當(dāng)以化滯消食為主, 方治當(dāng)從飲食門。 以上飲食二證, 一以傷饑不足, 一以留滯有余, 治當(dāng)知辨也。 4.勞倦內(nèi)傷之證; 有因困倦而忽然發(fā)熱, 或怠惰嗜臥懶于言語, 其脈緩而大, 或浮或細(xì), 而無外邪者, 此實(shí)時(shí)人之所謂勞發(fā)也, 單宜溫補(bǔ)為主。 有因積勞饑飽致傷脾腎, 則最易感邪, 而病發(fā)熱頭痛, 脈緊惡寒類傷寒等證, 此內(nèi)傷外感兼而有之, 是即所謂勞力感寒證也。 若以此為真?zhèn)? 則既由勞傷已因不足, 是傷寒正治之法不可用也。 若以此為非傷寒, 則甚至發(fā)斑發(fā)狂, 結(jié)胸譫語等證, 無不有之, 而不曰傷寒則人不服也。 觀東垣云, 大梁受圍之后, 死者多人, 豈俱感風(fēng)寒者? 誠至言也。 第為兵革所困者明, 為利名所困者暗, 故今人多以勞倦而患傷寒者, 無非此類。 昧者不知, 而妄治殃人, 豈其天年之果盡耶? 誠可憫也。 以上勞倦二證, 皆為內(nèi)傷, 而一以無邪, 一以有邪, 當(dāng)辨而治也。 5.凡饑飽勞倦, 皆能傷人。 蓋人以飲食為生, 飲食以脾胃為主, 今饑飽不時(shí), 則胃氣傷矣。 又脾主四肢, 而勞倦過度, 則脾氣傷矣。 夫人以脾胃為養(yǎng)生之本, 根本既傷, 焉有不病? 而人不知慎, 病斯及矣。 故有以勞倦致動(dòng)虛火而病者, 有以饑餒致傷中氣而病者; 或以勞倦之后加之忍饑, 或以忍饑之后加之勞倦, 然而兩者之中則尤以受饑為甚。 所以饑時(shí)不可臨病, 饑時(shí)不可勞形, 饑時(shí)不可受寒, 饑時(shí)不可任性, 饑時(shí)不可傷精, 饑時(shí)不可酬應(yīng)。 知此數(shù)者, 是即卻病養(yǎng)生之道也。 凡犯此者, 豈惟貧賤者為然? 而富貴者尤多有之。 蓋有勢(shì)不容己, 則未免勞心竭力, 而邪得乘虛而入者, 皆內(nèi)傷不足之證也。 奈時(shí)醫(yī)不能察, 無論虛實(shí)悉曰傷寒, 但知瀉火逐邪及汗吐下三法, 不知忘食忘勞, 既困于己, 再攻再削, 又困于醫(yī), 標(biāo)本俱竭, 其能生乎? 余目睹受此害者多矣, 恨不一時(shí)救正。 其如沿習(xí)成風(fēng), 釋疑未易, 故特演東垣大意, 囑筆于此, 用效長(zhǎng)夜之燈也。 觀者其三思焉。 論治共四條 1.凡因勞倦而無外感者, 或身雖微熱, 而脈見緩大無力, 全不緊數(shù), 或懶言嗜臥, 或身常有汗, 此即勞發(fā)之證, 自與外感之頭疼脈緊, 筋骨酸痛者不同, 治宜以補(bǔ)養(yǎng)為主, 氣復(fù)則愈。 虛在陽分者, 宜四君子湯, 五君子煎。 虛在陰分者, 三陰煎, 五陰煎, 或大小營煎。 若脾胃中氣受傷者, 理中湯, 養(yǎng)中煎。 若血?dú)饩闾撜? 五福飲, 八珍湯, 或十全大補(bǔ)湯。 2.勞倦饑飽不時(shí), 而致寒熱往來者, 以饑時(shí)臟氣餒, 勞時(shí)腠理開, 腠理開則邪易感, 臟氣餒則邪易入, 所以饑飽勞倦不慎者, 多令人為頭痛發(fā)熱惡寒等證。 雖曰此由內(nèi)傷, 而實(shí)有外感; 雖有外感, 而實(shí)以內(nèi)傷。 故東垣制補(bǔ)中益氣湯, 以參, 耆, 歸, 朮而加之升, 柴, 以助生長(zhǎng)之氣, 使胃氣上升, 則氣復(fù)于中而陽達(dá)于外。 此實(shí)和解之良法也。 第今人以勞倦傷陰而精血受病者為尤多, 則耆, 朮之屬亦有不相宜者, 茲余復(fù)制補(bǔ)陰益氣煎。 凡陽虛于下, 水虧不能作汗, 而邪有不解者, 此方尤勝之。 愚有治脾三方并補(bǔ)中益氣湯論, 在后飲食門, 當(dāng)參閱之。 3.勞倦感邪, 以致傷寒發(fā)熱, 頭疼身痛。 凡脈緊邪盛者, 不得不從解散治之。 若虛本不甚而表邪不解者, 宜正柴胡飲。 若外邪兼火者, 一柴胡飲。 外邪兼寒者, 二柴胡飲。 若氣血微虛者, 三柴胡飲, 或四柴胡飲。 其有虛甚而邪不易解者, 宜理陰煎, 或大溫中飲, 所不可緩也。 4.夏月暑熱之時(shí), 或于道途, 或于田野, 過于勞倦, 而身體薄弱者, 最易傷暑。 此亦勞倦之屬。 論治詳暑證門陽暑條中。 辨脈 東垣曰: 古人以脈上辨內(nèi)外傷于人迎, 氣口, 人迎脈大于氣口為外傷, 氣口脈大于人迎為內(nèi)傷。 此辨固是, 但其說有所未盡耳。 外感風(fēng)寒, 皆有余之證, 是從前客邪來也, 其病必見于左手, 左手主表, 乃行陽二十五度。 內(nèi)傷飲食及飲食不節(jié)勞役所傷, 皆不足之病也, 必見于右手, 右手主里, 乃行陰二十五度。 故外感寒邪, 則獨(dú)左手人迎脈浮緊, 按之洪大緊者, 后甚于弦, 是足太陽寒水之脈, 按之洪大而有力, 中見手少陰心火之脈, 丁與壬合, 內(nèi)顯洪大, 乃傷寒脈也。 若外感風(fēng)邪, 則人迎脈緩而大于氣口一倍, 或兩倍, 三倍。 內(nèi)傷飲食, 則右寸氣口脈大于人迎一倍, 傷之重者, 過在少陰則兩倍, 太陰則三倍, 此內(nèi)傷飲食之脈。 愚謂東垣發(fā)明內(nèi)傷一證, 其功誠為不小, 凡其所論有的確不易者, 茲俱詳述于后, 或稍有疑似者, 姑已置之。 至若辨脈一條, 則有不容不辨者, 乃以左為人迎主表,右為氣口主里; 外感則左手人迎浮緊, 內(nèi)傷則右手氣口脈大。 此其長(zhǎng)中之短也。 夫人迎本陽明胃脈, 在結(jié)喉兩旁; 氣口本太陰肺脈, 兩手所同稱也。 迨晉之王叔和, 不知何所取義, 突謂左為人迎, 右為氣口; 左以候表, 右以候里。 而東垣宗之, 故亦以為言, 則大謬矣。 且內(nèi)傷外感之分, 乃一表一里不容紊也, 如肝腎在左, 豈無里乎? 腸胃在右, 豈非表乎? 即如仲景之論傷寒, 亦但以浮大為表, 沉細(xì)為里。 歷溯仲景之前, 以至倉, 扁, 軒, 歧, 初未聞?dòng)幸宰笥已员砝镎摺?迨自叔和之后, 則悉宗其謬而傳始訛矣。 即無論六經(jīng)之表里, 而但以親歷所見者言之: 如脈見緊數(shù), 此寒邪外感也, 然未有左數(shù)而右不數(shù)者。 又如所云, 左大者為風(fēng)邪, 右大者為飲食, 則尤其不然。 夫人生稟賦之常, 凡右脈大者十居八九, 左脈大者十居一二。 若果陽邪在表, 則大者更大, 豈以右脈本大而可認(rèn)為食乎? 若飲食在臟, 則強(qiáng)者愈強(qiáng), 豈以左脈本強(qiáng)而可認(rèn)為寒乎? 不知此之大而緊, 則彼之小者亦必緊, 彼之小而緩, 則此之大者亦必緩。 若因其偏強(qiáng)而即起偏見, 則忘其本體者多矣。 故大小言, 則脈體有不同, 可以左右分也; 若以遲疾言, 則息數(shù)本相應(yīng), 不可以左右分也。 矧左表右里之說, 既非經(jīng)旨, 亦非病征, 烏足信哉? 或曰: 然則內(nèi)傷外感, 何以辨之? 曰: 六脈俱有表里, 左右各有陰陽。 外感者, 兩手俱緊數(shù), 但當(dāng)以有力無力分陰證陽證; 內(nèi)傷者, 左右俱緩大, 又必以有神無神辨虛邪實(shí)邪。 然必察左右之常體, 以參久暫之病因, 斯可得脈證之真。 不然則表里誤認(rèn)。 改補(bǔ)倒施。 自叔和至今, 凡陰受其殃者, 不知幾多人矣。 此不得不為辨, 正以為東垣之一助也。 此別有辨, 在[類經(jīng)?藏象類]第十一篇, 所當(dāng)互證。 述古共三條 李東垣曰: 古之至人, 窮陰陽之造化, 究乎生死之際, 所著[內(nèi)經(jīng)], 悉言人以胃氣為本。 蓋人受水谷之氣以生, 所謂元?dú)? 谷氣, 營氣, 衛(wèi)氣, 清氣, 春升生發(fā)之氣, 此六者以谷氣上行, 皆胃氣之別稱也。 使谷氣不得升浮, 生長(zhǎng)之令不行, 則無陽以護(hù)其營衛(wèi), 不任風(fēng)寒, 乃生寒熱, 皆脾胃之氣不足所致也。 然而與外感風(fēng)寒之證頗同而理異: 內(nèi)傷脾胃, 乃傷其氣; 外傷風(fēng)寒, 乃傷其形。 傷外為有余, 有余者瀉之; 傷內(nèi)為不足, 不足者補(bǔ)之。 汗之, 下之, 吐之, 克之, 皆瀉也; 溫之, 和之, 調(diào)之, 養(yǎng)之, 皆補(bǔ)也。 內(nèi)傷不足之病, 茍誤認(rèn)作外感有余之病而反瀉之, 則虛其虛也。 [難經(jīng)]曰: 實(shí)實(shí)虛虛, 損不足而益有余, 如此死者, 醫(yī)殺之耳。 然則奈何? 曰: 惟當(dāng)以甘溫之劑, 補(bǔ)其中, 升其陽, 甘寒以瀉其火則愈。 [內(nèi)經(jīng)]曰: 勞者溫之, 損者溫之。 蓋溫能除大熱, 大忌苦寒之劑瀉胃土耳。 今立補(bǔ)中益氣湯。 又曰: 夫喜怒不節(jié), 起居不時(shí), 有所勞傷, 皆損其氣, 氣衰則火旺, 火旺則乘其脾土。 脾主四肢, 故困熱無氣以動(dòng), 懶于言語, 動(dòng)作喘乏, 表熱自汗, 心煩不安。 當(dāng)病之時(shí), 宜安心靜坐以養(yǎng)其氣, 以甘寒瀉其熱火, 以酸味收其散氣, 以甘溫補(bǔ)其中氣。 經(jīng)言勞者溫之, 損者溫之是也。 [金匱要略]曰: 平人脈大為勞, 虛極亦為勞。 夫勞之為病, 其脈浮大, 手足煩熱, 春夏劇, 秋冬火差, 以黃耆建中湯治之, 此亦溫之之意也。 又曰: 脾胃受勞役之疾, 飲食又復(fù)失節(jié), 耽病日久, 事息心安, 飽食太甚, 病乃大作。 故內(nèi)傷飲食, 則亦惡風(fēng)寒, 是營衛(wèi)失守, 皮膚間無陽以滋養(yǎng), 不能任風(fēng)寒也。 皮毛之絕, 則心肺之本亦絕矣。 蓋胃氣不升, 元?dú)獠恢? 無以滋養(yǎng)心肺, 乃不足之證也。 計(jì)受病不一, 飲食失節(jié), 勞役所傷, 因而飽食, 內(nèi)傷者極多, 外傷者間而有之。 舉世醫(yī)者, 往往將元?dú)獠蛔阒C, 便作外傷風(fēng)寒表實(shí)之證, 而反治心肺, 是重絕其表也, 安得不死乎。 若曰不然, 請(qǐng)以眾人之耳聞目見者證之。 向者壬辰改元, 京師戒嚴(yán), 迨三月下旬, 受敵者凡半月。 解圍之后, 都人之不受病者, 萬無一二, 既病而死者, 繼踵而不絕, 都門十有二所, 每日各門所送, 多者二千, 少者不下一千, 似此者幾三月。 此百萬人豈俱感風(fēng)寒外傷者耶? 大都人在圍城中, 飲食失節(jié), 勞役所傷, 不待言而知。 由其朝饑暮飽, 起居不時(shí), 寒溫失所, 動(dòng)經(jīng)三兩月, 胃氣虧之久矣, 一旦飽食太過, 感而傷 本篇文章來源于《景天閣·健康資訊》[www.] ；原文鏈接地址：http://www./zhongyi/guji/2/16/36057419220492.shtml |
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