作者：李忠祥    作者單位：430415 湖北武漢，武漢市新洲區(qū)血吸蟲病防治所

 

【摘要】  桂枝湯是《傷寒論》群方之冠。歸納其加減運(yùn)用有用量變化，加味變化，減味變化，加減味變化，加味及增量變化，合并應(yīng)用變化等。仲景的用藥特色體現(xiàn)在：靈活化裁，使其方盡其法，方法貼切，治盡其能。正所謂“師其法而不泥于方”。

【關(guān)鍵詞】  《傷寒論》；桂枝湯；加減；運(yùn)用

桂枝湯是治療太陽表虛證的主方，是《傷寒論》中核心方劑。其組成為：桂枝三兩，芍藥三兩，炙甘草三兩，生姜三兩，大棗十二枚。具有解肌祛風(fēng)、調(diào)和營衛(wèi)之功效?，F(xiàn)將其加減變化運(yùn)用歸納如下，欽望教正。

    1  用量變化

    用量變化是指桂枝湯原方組成藥味不變，而只是增加某味藥味的用量，從而改變原方的作用或擴(kuò)大其應(yīng)用范圍。

    1.1  桂枝加桂湯  即桂枝的用量在原方用量的基礎(chǔ)上加二兩，其余藥味和用量不變。因而桂枝重于芍藥，重用桂枝配甘草，更佐生姜大棗辛甘化合，旨在溫通心陽，平?jīng)_降逆。適用于心陽虛奔豚證。

    1.2  桂枝加芍藥湯  是在桂枝湯原方的基礎(chǔ)上倍用芍藥，其余不變，芍藥的用量倍于桂枝。本方雖有解肌祛風(fēng)之功，但重在緩急止痛，適用于太陰里虛兼太陽證。

    2  加味變化

    加味變化是以桂枝湯為基礎(chǔ)，在藥味主證不變的情況下，根據(jù)兼證不同加入相應(yīng)的藥物，以期達(dá)到主證、兼證同治的目的。

    2.1  桂枝加附子湯  即在原方的基礎(chǔ)上另加炮附子一枚。適用于太陽病發(fā)汗太過而致表陽虛，汗漏不止，表邪未盡除之證。

    2.2  桂枝加厚樸杏子湯  亦即桂枝湯原方不變，另加厚樸二兩，杏仁五十枚。主治宿有喘病又屬桂枝湯證者。用桂枝湯解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)，加厚樸、杏仁降氣平喘。

    2.3  桂枝加葛根湯  在原方的基礎(chǔ)上加葛根四兩。主治太陽病項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者。方中葛根甘平能升津液以濡潤筋脈，則項(xiàng)背變強(qiáng)為柔。又桂枝、白芍在原方的基礎(chǔ)上各減一兩，使其發(fā)汗輕于桂枝湯。

    2.4  小建中湯  即桂枝湯倍用芍藥加飴糖一升。本方雖屬桂枝湯加味而成，但旨意不在解肌祛風(fēng)，而是主治脾虛心悸腹痛證。該方具有溫中健脾，調(diào)補(bǔ)氣血的功能。方中以飴糖為主藥，倍芍藥為輔藥。桂枝佐飴糖則溫中，甘溫辛苦合用平補(bǔ)陰陽。共奏甘溫補(bǔ)中，苦平益陰之功效。

    2.5  桂枝加大黃湯  即桂枝湯倍芍藥加大黃二兩，主治桂枝湯證兼腹?jié)M而太實(shí)痛者。太實(shí)痛是內(nèi)部有實(shí)邪必有硬滿拒按之證，故用大黃通實(shí)結(jié)，實(shí)結(jié)去而病自除。

    3  減味變化

    減味變化是指在桂枝湯中減去與病證不相適應(yīng)的藥味，從而改變配伍關(guān)系，提高療效。

    如桂枝去芍藥湯，本方適用太陽病誤下后表邪不但未解，反而邪陷胸中，故仍須桂枝湯解表。但芍藥有斂陰和營之功，亦有斂邪不散之弊，惟恐有礙胸陽，故棄而不用。方中用桂枝伍生姜解肌祛風(fēng)，宣通胸陽，其病則愈。

    4  加減變化

    加減變化是指在桂枝湯的基礎(chǔ)上減去有礙病證的藥物，加入相應(yīng)的藥味，調(diào)整或改變方劑的配伍關(guān)系，以適應(yīng)兼證和變證需要的主方。

    4.1  桂枝去芍藥加附子湯  即在桂枝湯原方中去芍藥加炮附子一枚，適用于脈微胸滿惡寒之證。本方主治太陽病誤下后不僅邪陷胸中，而且損及胸陽，與桂枝去芍藥湯同中有異，故去芍藥酸收之品，另加附子溫經(jīng)復(fù)陽，以助桂枝解表祛風(fēng)之功。

    4.2  桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯  即桂枝湯去桂枝加茯苓、白術(shù)各三兩。該方主治表虛兼脾虛水停證。該證為太陽病經(jīng)發(fā)汗或誤下后致脾陽不運(yùn)，水濕內(nèi)停。故去桂加茯苓為主藥，佐以白術(shù)健脾燥濕利水，生姜辛散，外解表邪共奏調(diào)和營衛(wèi)，健脾利水之功。

    4.3  桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯  即桂枝湯去芍藥加蜀漆三兩，牡蠣五兩，龍骨四兩。本方主治傷寒誤用火法致亡（心）陽而驚狂之證。去芍藥之陰柔，取桂枝、甘草助心陽；生姜、大棗益中焦而營衛(wèi)，故有利心陽之恢復(fù)。加龍骨、牡蠣（量較大）重在潛鎮(zhèn)安神而止驚狂。火劫之證常兼痰濁，故加蜀漆以去之（若無痰者可不用）。

    4.4  茯苓桂枝甘草大棗湯  方由茯苓半斤，桂枝四兩，炙甘草二兩，大棗十五枚組成。主治汗后心陽虛欲作奔豚之證。取桂枝溫通心陽，甘草大棗補(bǔ)益脾胃而助健運(yùn)之功。茯苓（重用）淡滲利水，故通陽化氣行水是本方的重心。

    5  加味及增量變化

    加味及增量變化是指在桂枝湯的基礎(chǔ)上加重輔藥用量的同時又加入治療兼證的藥物。例如桂枝加芍藥生姜各一兩，人參三兩。新加湯即桂枝湯中芍藥、生姜用量各加一兩，另加入人參三兩，主治太陽病發(fā)汗太過而傷及營衛(wèi)之證。以桂枝湯解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)，加重芍藥生姜滋養(yǎng)營血，宣通陽氣，人參益氣養(yǎng)營，氣血平調(diào)，身痛自止。

    6  合并應(yīng)用變化

    合并應(yīng)用變化是以桂枝湯為其主藥不變與其他方劑合用，并取各方中一定的用量，分別以所取的用量而命名。

    6.1  桂枝麻黃各半湯  該方主治太陽表實(shí)汗出不徹之證。本證處于表邪逗留肌表，欲解不解，郁而不達(dá)，正氣欲復(fù)之際，所以出現(xiàn)“發(fā)熱惡寒，熱多寒少，身必癢”等證。因無汗不得獨(dú)用桂枝，寒少不得專用麻黃，故兩方合并，共奏辛溫輕劑，微發(fā)其汗則愈。本方名曰“桂枝麻黃各半湯”，實(shí)際并非各半，而只取兩方的三分之一用量。

    6.2  桂枝二麻黃一湯  該方適用于太陽表郁不解證，取桂枝湯二份，麻黃湯一份，兩方相合而得名。今以算法約之并非如此，而是取桂枝湯十二分之五，取麻黃湯九分之二。二湯所取相合，再解其肌，微發(fā)其汗。

    6.3  桂枝二越婢一湯  本方主治表郁內(nèi)熱證。用桂枝湯配麻黃小發(fā)其汗，以解外邪。用越婢湯清透郁熱使其得汗而解。關(guān)于用量與方名亦不相符，今以算法約之，實(shí)際取桂枝湯的四分之一，取越婢湯的八分之一用量。

    6.4  柴胡桂枝湯  本方主治傷寒日久，邪郁少陽而太陽表證不解的太少合病之證。以柴胡湯和解少陽，桂枝湯解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)，從而達(dá)到太少雙解。其用量為取二湯的各二分之一而成。

    7  結(jié)論

    桂枝湯是《傷寒論》群方之冠。主治外感風(fēng)寒、營衛(wèi)不和之證。以汗出惡風(fēng)、脈浮緩為辨證要點(diǎn)。由于病癥復(fù)雜多變，故仲景又常根據(jù)病癥的不同，以桂枝湯為其基本方，在藥物用量，藥味加減及方劑合并運(yùn)用方面靈活化裁，使其方盡其法，方證貼切，治盡其能。正所謂“藥有個性之特長，方有合群之妙用”和“師其法而不泥于方”是也。