腋部瘰疬穴位：天井 少海 陽(yáng)輔

名稱：
瘰疬
英文名稱：
scrofula
定義：
以頸部緩慢出現(xiàn)豆粒大小圓滑腫塊，累累如串珠，不紅不痛，潰后膿水清稀，夾有敗絮狀物，易成瘺管為主要表現(xiàn)的結(jié)核類(lèi)疾病。
應(yīng)用學(xué)科：
中醫(yī)藥學(xué)（一級(jí)學(xué)科）；外科疾?。ǘ?jí)學(xué)科）；外科其他疾?。ǘ?jí)學(xué)科）
以上內(nèi)容由全國(guó)科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會(huì)審定公布
百科名片
瘰疬之名始見(jiàn)于《靈樞·寒熱篇》，以后歷代文獻(xiàn)多有記載。其中宋代《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書(shū)》中對(duì)瘰病的發(fā)病部位及臨床發(fā)展過(guò)程作了詳細(xì)描述。臨床多按發(fā)病情況分為急性、慢性兩類(lèi)。急性的多因外感風(fēng)熱、內(nèi)蘊(yùn)痰毒而發(fā)，屬頸癰（頸部皮間急性化膿性疾病）范圍；慢性的多因氣郁、虛傷而發(fā)，為臨床上所指的瘰疬。相當(dāng)于西醫(yī)的淋巴結(jié)結(jié)核。瘰疬，好發(fā)于頸部、耳后，也有的纏繞頸項(xiàng)，延及鎖骨上窩、胸部和腋下。在頸部皮肉間可捫及大小不等的核塊，互相串連，其中小者稱瘰，大者稱疬，統(tǒng)稱瘰疬。俗稱疬子頸或老鼠瘡。多見(jiàn)于青少年及原有結(jié)核病者。

目錄
臨床癥狀
病因病理
中醫(yī)辯證診斷
治療
中醫(yī)辨證治療
預(yù)防保健
網(wǎng)絡(luò)語(yǔ)言
展開(kāi)
臨床癥狀
病因病理
中醫(yī)辯證診斷
治療
中醫(yī)辨證治療
預(yù)防保健
網(wǎng)絡(luò)語(yǔ)言
展開(kāi)
臨床癥狀
瘰疬的臨床表現(xiàn)可分為3個(gè)階段：
①初期。頸部核塊如黃豆大小，一個(gè)或數(shù)個(gè)，可同時(shí)出現(xiàn)或相繼發(fā)生，皮色不變，質(zhì)稍硬，表面光滑，不熱不痛，推之能活動(dòng)。
②中期。核塊漸增大，與表皮粘連，有時(shí)數(shù)個(gè)核塊互相融合成大的腫塊，推之不能活動(dòng)，疼痛。當(dāng)進(jìn)一步化膿時(shí)，則表面皮膚轉(zhuǎn)成暗紅色，微熱，按之有輕微波動(dòng)感。
③后期。已化膿的腫塊經(jīng)切開(kāi)或自行破潰后，流出清稀膿水，夾有敗絮狀物質(zhì)，瘡口呈潛行性管腔（表面皮膚較薄，皮下有向周?chē)由斓目涨唬?，瘡口肉色灰白，四周皮膚紫黯，并可以形成竇道。如果膿水轉(zhuǎn)稠，肉芽變成鮮紅色，表示即將愈合。按照局部病變可分為3期，但實(shí)際上有些患者可能同時(shí)兼見(jiàn)兩個(gè)或者三個(gè)階段的病變。
病初起無(wú)全身癥狀，在化膿時(shí)可有低熱，食欲不佳。后期破潰，若日久不愈，可導(dǎo)致氣血虛弱，肝腎虧損。證見(jiàn)潮熱，盜汗，神疲乏力，形體消瘦，面色蒼白，頭暈失眠，食欲不佳，苔少舌紅，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。本病應(yīng)與失榮（頸部原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤）、惡性淋巴瘤相區(qū)別，必要時(shí)可作活體組織檢查。大多數(shù)能治愈。預(yù)后一般良好，少數(shù)體虛的人可繼發(fā)流痰。治愈后每因體虛或過(guò)度勞累而復(fù)發(fā)。
病因病理
瘰疬的發(fā)生可因情志不暢，肝氣郁結(jié)，進(jìn)而影響脾的運(yùn)化功能（主要指消化、吸收功能），使痰熱內(nèi)生，于頸項(xiàng)結(jié)成核塊。或者病人原有肺腎陰虛，陰虛則火旺，熱灼津液為痰，痰火互相凝結(jié)成核而生瘰疬。至病之后期，熱勝肉腐成膿，膿乃氣血所化，長(zhǎng)期膿水淋漓，勢(shì)必耗傷氣血，因此瘰疬后期，有些病人虛損證候明顯。
中醫(yī)辯證診斷
瘰疬，指發(fā)生于頸部、腋下等處淋巴結(jié)之慢性感染疾患者。亦名鼠瘺、鼠瘡、老鼠瘡、九子瘡、鼠疬、走鼠瘡、螻蛄疬、延珠瘭、野瘭、串瘡等。
《靈樞·寒熱》：“寒熱瘰疬，在于頸項(xiàng)者?！痹摬《嘁蚍文I陰虛，肝氣久郁，虛火內(nèi)灼，煉液為痰，或受風(fēng)火邪毒侵?jǐn)_，痰火結(jié)于頸、項(xiàng)、腋、胯之間而成。古人認(rèn)為小者為瘰，大者為疬。癥見(jiàn)初起腫塊如豆，數(shù)目不等，皮色不變，推之能動(dòng)，不熱不痛。繼則融合成塊，推之不移。后期可自潰，潰后膿汁稀薄，其中或夾有豆渣樣物質(zhì)，此愈彼起，久不收口，可形成竇道或漏管。相當(dāng)于淋巴結(jié)結(jié)核、慢性淋巴結(jié)炎等病。
又，瘰疬，又名馬刀俠癭。其中有瘡作核，如杏核，大小不一，結(jié)核生于腋下，形狀如蛤蜊者，名馬刀；生于頸旁者名俠癭，二者常相聯(lián)系，或稱為瘰疬。
清·吳謙等《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣·瘰疬》云：“此證小者為瘰，大者為疬。當(dāng)分經(jīng)絡(luò)：如生于項(xiàng)前，屬陽(yáng)明經(jīng)，名為痰瘰；項(xiàng)后，屬太陽(yáng)經(jīng)，名為濕瘰；項(xiàng)之左右兩側(cè)，屬少陽(yáng)經(jīng)，形軟，遇怒即腫，名為氣疬；堅(jiān)硬筋硬者，名為筋疬；若連綿如貫珠者，即為瘰疬；或形長(zhǎng)如蛤蜊，色赤而堅(jiān)，痛如火烙，腫勢(shì)甚猛，名為馬刀?！?br>楊思澍、張樹(shù)生、傅景華主編《中醫(yī)臨床大全·第四章外科·瘰疬》云：“[釋名辨類(lèi)]瘰疬以其多發(fā)于頸項(xiàng)、甚至延及胸腋，常結(jié)核連續(xù)成串，累累加貫珠狀而得名。單個(gè)發(fā)生者，稱結(jié)核；小的結(jié)核，與周?chē)徽尺B而活動(dòng)者，稱為瘰；大的結(jié)核，與周?chē)M織粘連不活動(dòng)者，稱為疬；因其破潰形成竇道及瘺管者，稱為鼠瘺；結(jié)核連續(xù)，連及胸腋者，稱為馬刀俠癭。本病相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)由結(jié)合桿菌所致的淋巴結(jié)核和非典型分枝桿菌所致的頸淋巴結(jié)炎。”
明·李時(shí)珍《本草綱目·介二·馬刀》：“馬刀似蚌而小，形狹而長(zhǎng)，其類(lèi)甚多，長(zhǎng)短大小、厚薄斜正，雖有不同，而性味功用大抵則一?！卑稣撸蝌垡?。
⑴《靈樞·經(jīng)脈》：“膽足少陽(yáng)之脈，起于目銳眥……腋下腫，馬刀俠癭，汗出振寒。”
隋唐·楊上善《太素·卷第八·經(jīng)脈連環(huán)》注：“馬刀，謂癰而無(wú)膿者是也?！?br>明·馬蒔《靈樞注證發(fā)微》云：“馬刀夾癭，皆頸項(xiàng)腋脅所生瘡名。”
明·張介賓《類(lèi)經(jīng)·十四卷·疾病類(lèi)十》注：“馬刀，瘰疬也。俠癭，俠頸之瘤屬也?！?br>李經(jīng)緯、鄧鐵濤等主編《中醫(yī)大辭典》：“馬刀即馬刀瘡。出《靈樞·經(jīng)脈》。馬刀生耳之前后，忽有瘡作核，如杏核，大小不一，名馬刀瘡?！R刀瘡病名。見(jiàn)《醫(yī)學(xué)正傳》卷六。《瘍科準(zhǔn)繩》卷三》：‘又有馬刀瘡，亦生于項(xiàng)腋之間，有類(lèi)瘰疬，但初起其狀類(lèi)馬刀，赤色如火燒烙極痛，此瘡甚猛，宜急治之?！R刀挾癭病名。又名癘串?！鹅`樞·癰疽》：‘其癰堅(jiān)而不潰者，為馬刀挾癭，急治之?！?br>張登本、武長(zhǎng)春《內(nèi)經(jīng)詞典》：“馬刀俠癭，即馬刀挾癭。俠通挾?！R刀挾癭，瘰疬。易生在頸項(xiàng)及腋下?！?br>楊鵬舉主校注《靈樞經(jīng)·經(jīng)脈第十》注：“馬刀挾癭：即瘰疬，生在頸項(xiàng)或腋下等部位?！?br>周海平、申洪硯、朱孝軒主編《黃帝內(nèi)經(jīng)大詞典》：“[馬刀] 病證名詞瘰疬之病?！璠馬刀俠癭] 病證名詞瘰疬之病和頸項(xiàng)瘤腫之證?！?br>⑵《靈樞·癰疽》云：“發(fā)于腋下赤堅(jiān)者，名曰米疽?！浒b堅(jiān)而不潰者，為馬刀挾癭，急治之?！?br>《太素·卷第二十六·癰疽》注：“馬刀亦謂癰不膿者是也。頸前曰嬰也?！?br>清·張志聰《靈樞集注》：“‘其癰堅(jiān)而不潰者’，承上文而言，癰在膺腋之間，堅(jiān)而不潰者，此為馬刀夾癭。《金柜要略》曰：‘人年五六十，其病脈大，痹?shī)A背行，苦腸鳴，馬刀夾癭者，皆為勞得之?！蝰R刀夾癭，足陽(yáng)明之癥也。”
高等中醫(yī)藥院校教學(xué)參考叢書(shū)程士德主編第2版《內(nèi)經(jīng)·第六章病證·十九靈樞癰疽第八十一》注：“馬刀俠癭：病名。屬瘰疬之類(lèi)。常成串而出，質(zhì)堅(jiān)硬，其形長(zhǎng)者稱為馬刀，或生于耳下、頸項(xiàng)，至缺盆沿至腋下，或生肩上而下沿。其生于頸部者稱為‘俠癭’。‘癭’或作‘?huà)搿?，‘?huà)搿āt’。瘰疬生于頸部縛帽纓之處，故稱俠纓，或稱俠癭。《病源·疽候》云：‘發(fā)于腋下，赤（革卯）（音暴bao）者名曰米疽也，（革卯）而不潰者為馬刀也?！梢?jiàn)米疽、馬刀、俠癭均屬一類(lèi)?！?br>⑶《金匱要略·血痹虛勞病脈證》云：“人年五六十，其病脈大者，痹俠背行，若腸鳴，馬刀俠癭者，皆為勞得之?！?br>清·尤怡（在涇）《金匱要略心典》云：“李氏曰：癭生乳腋下曰馬刀，又夾生頸之兩旁者為俠癭。俠者，挾也。馬刀，蛤蜊之屬，瘡形似之，故名馬刀。癭，一作纓，發(fā)于結(jié)纓之處。二瘡一在頸，一在腋下，常相聯(lián)絡(luò)，故俗名疬串?！?br>清·周揚(yáng)俊《金匱玉函經(jīng)二注》云：“癭者，即瘰疬也，以其形長(zhǎng)如蛤，為馬刀?；蛟诙昂?，連及頤頷頭下，或下連缺盆，以及胸肋，皆謂之馬刀?！?br>治療
瘰疬俗稱“疬子頸”或“老鼠瘡”，相當(dāng)于西醫(yī)的淋巴結(jié)核。多見(jiàn)于青少年及原有結(jié)核病者，好發(fā)于頸部、耳后，也有的纏繞頸項(xiàng)，延及鎖骨上窩、胸部和腋下。瘰疬起病緩慢，初時(shí)核塊如黃豆，皮色不變，不覺(jué)疼痛。之后核塊漸增大，數(shù)目增多。化膿時(shí)皮色轉(zhuǎn)為暗紅，潰后膿水清稀，夾有敗絮樣物質(zhì)，經(jīng)年累月，不易收口。
中醫(yī)治療，以逐瘀解毒、化痰去瘀、軟堅(jiān)散結(jié)之功效，快速消除瘰疬患處病痛，徹底切斷病機(jī)、拔毒外出，兼顧扶正固本、抑制復(fù)發(fā)為根本，淋巴活瘀貼是傳統(tǒng)中藥黑膏藥，直接貼于患處即可，安全又便捷。
①內(nèi)治。早期宜疏肝養(yǎng)血、健脾化痰；中期可在早期的治療中加托毒透膿藥；后期宜滋補(bǔ)肺腎、益氣養(yǎng)血。
②外治。早期可于局部腫塊處敷藥；中期化膿時(shí)切開(kāi)排膿。后期于破潰出膿時(shí)外敷藥物，也可作手術(shù)，將壞死組織刮除，再用生肌收口藥。
③其他療法?？蓱?yīng)用拔核療法。年老體弱或瘰疬大而深者不宜用本法。
瘰疬的外治法
初期用陽(yáng)和解凝膏摻黑退消外貼，5～7日換藥1次。 成膿期膿成未潰，用千捶膏外敷；膿熟宜切開(kāi)排膿，引流須充分。潰后期一般初潰用五五丹或七三丹，次用八二丹藥線引流，紅油膏外敷。腐脫新生改用生肌散，外敷生肌白玉膏。久潰不斂者，可用貓眼草膏或狼毒粉納入創(chuàng)口。竇道深者，用千金散藥線腐蝕5～7日，再按一般處理。瘡口空殼或形成漏管，可作擴(kuò)創(chuàng)或掛線手術(shù)后，再按一般處理。
瘰疬的其他療法
1．針刺直接刺人腫大的結(jié)塊，配刺肝俞、膈俞穴，每日1次，中等刺激。已化膿者不宜應(yīng)用。
2．挑治先在肩胛下方、脊柱兩旁，找尋結(jié)核點(diǎn)(略高于皮膚，色紅指壓不褪色的即為結(jié)核點(diǎn))進(jìn)行挑治；也可在肩井、肺俞及其附近挑治。
5．飲食療法
海帶肉凍：海帶、豬皮等量。將海帶泡軟洗凈切細(xì)絲，豬皮洗凈切細(xì)小塊，加水適量，以及調(diào)味品，文火煨成爛泥狀，盛人盤(pán)中，晾冷成凍食用。適于瘰疬初期無(wú)全身癥狀者服食。
炒綠豆芽：水發(fā)新鮮綠豆芽適量，素油炒拌以食鹽及調(diào)料品，佐餐服食。適用于瘰疬成膿期身伴微熱者服食。
栗子糕：生板栗500克，水煮半小時(shí)，待冷去殼及內(nèi)皮；再煮半小時(shí)，加入白糖，拌勻成泥，制成糕狀食用。適用于瘰疬成膿期患者服食。
八寶芡實(shí)粥：芡實(shí)、薏苡仁、白扁豆、蓮子肉、山藥、紅棗、龍眼肉、百合各6克，粳米150克。先將以上藥水煎40分鐘，再加入淘凈粳米，煮爛成粥服食。適用于瘰疬潰后日久不愈患者服食。
中醫(yī)辨證治療
[1]《靈樞·寒熱篇》："寒熱瘰疬在于頸腋者，皆何氣使生，歧伯曰：此皆鼠瘺寒熱之毒氣也，留于脈而不去者也。"
1．初期：瘰疬初起如豆，單個(gè)或數(shù)個(gè)串生，不熱不痛，皮色不變，推之能動(dòng)，舌苔白，脈弦。疏肝養(yǎng)血、理氣化痰。逍遙散合二陳湯加減。
2．中期：瘰疬累累如串珠，皮核相親，或融合成塊，漸感疼痛，推之不移，或液化成膿，按之復(fù)指，舌苔薄黃，脈弦數(shù)。解郁化痰、托毒透膿，托里消毒散、內(nèi)托生肌散加減。
3．后期：結(jié)核潰破，膿水清稀，久則成瘺，經(jīng)久不愈，低熱盜汗，咳嗽，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。滋陰降火、益氣養(yǎng)血。香貝養(yǎng)營(yíng)湯合六味地黃湯加減。
預(yù)防保健
食療
注意攝取優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和含鈣豐富的食品，如：肉類(lèi)、家禽、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、豆制品及奶類(lèi)。不宜食用過(guò)多的脂肪，脂肪來(lái)源以植物油為佳。
多吃富含維生素A、B、C、D的新鮮果蔬。
如有貧血發(fā)生，應(yīng)注意補(bǔ)充肝類(lèi)、動(dòng)物血、蘑菇、綠葉蔬菜、紅棗、木耳等食物。
避免辛辣食品，禁煙戒酒。
是一種慢性消耗性疾病，治療中應(yīng)加強(qiáng)休息，合理給予營(yíng)養(yǎng)。所謂加強(qiáng)休息，應(yīng)根據(jù)病人的病情代償情況和體力區(qū)別對(duì)待，合理營(yíng)養(yǎng)并非指吃得越多越好，營(yíng)養(yǎng)越豐富越好，而是應(yīng)根椐熱量的需求，科學(xué)地安排進(jìn)食的量和種類(lèi)。多吃些新鮮蔬菜，水果和豆類(lèi)，配合一些大肉、蛋、等動(dòng)物蛋白質(zhì)，禁用海產(chǎn)品食物和刺激性食物。
忌食辛辣食物，其他可與常人一樣，在用藥時(shí)有些禁忌，如：不能吃青皮紅肉的熱帶魚(yú)，不能飲酒等。
針灸治療
出《外科大成》卷二。
左耳根腫核者，名曰惠袋疬。取穴：外關(guān)、翳風(fēng)、后溪、肘尖。
右耳根腫核者，名曰蜂窩疬。取穴：外關(guān)、翳風(fēng)、頰車(chē)、后溪、合谷。
網(wǎng)絡(luò)語(yǔ)言
瘰疬同音蘿莉，說(shuō)明是某個(gè)小蘿莉很惹人討厭的意思。
中醫(yī)解析
因情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣滯傷脾，以致脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，結(jié)于頸項(xiàng)而成。
《靈樞·寒熱篇》：“歧伯曰：此皆鼠瘺寒熱之毒氣也，留于脈而不去者也?！?br>中醫(yī)認(rèn)為，瘰疬發(fā)病情況多由三焦、肝、膽等經(jīng)風(fēng)熱氣毒蘊(yùn)結(jié)而成，肝腎兩經(jīng)氣血虧損，虛火內(nèi)動(dòng)所致，可分為急性、慢性兩類(lèi)。急性多因外感風(fēng)熱、內(nèi)蘊(yùn)痰毒而發(fā)；慢性多因氣郁、虛傷而發(fā)。該病常恚怒忿郁，謀慮不遂，精神頹靡。
瘰疬俗稱“疬子頸”或“老鼠瘡”，相當(dāng)于西醫(yī)的淋巴結(jié)核。多見(jiàn)于青少年及原有結(jié)核病者，好發(fā)于頸部、耳后，也有的纏繞頸項(xiàng)，延及鎖骨上窩、胸部和腋下。瘰疬起病緩慢，初時(shí)核塊如黃豆，皮色不變，不覺(jué)疼痛。之后核塊漸增大，數(shù)目增多?；摃r(shí)皮色轉(zhuǎn)為暗紅，潰后膿水清稀，夾有敗絮樣物質(zhì)，不易收口。 淋巴活瘀貼，具有疏肝理氣、清熱潤(rùn)肺、化痰去瘀、軟堅(jiān)散結(jié)，消除病根。
鱉甲
味咸，性微寒。歸肝、腎經(jīng)。其功效為滋陰潛陽(yáng)、軟堅(jiān)散結(jié)、退熱除蒸?！侗窘?jīng)》：“主癥瘕堅(jiān)積寒熱，去痞疾、息肉、陰蝕、痔核、惡肉?！?br>黃芪
味甘，性溫。歸肺、脾經(jīng)。有補(bǔ)氣固表、利尿托毒、排膿、斂瘡生肌之功效。《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主治癰疽，久敗瘡排膿止痛，大風(fēng)癩疾，五痔，鼠瘺，補(bǔ)虛?！?br>當(dāng)歸
味甘、辛，性溫。歸肝、心、脾經(jīng)。兼有補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤(rùn)腸通便之功效?！侗静菝审堋罚骸翱饶鏆馍?，及溫瘧寒熱泥在皮膚中?！?br>五味子
味酸，性溫。歸肺、腎、心經(jīng)。能斂肺滋腎、生津斂汗、澀精止瀉、寧心安神?！侗窘?jīng)》：“主益氣，咳逆上氣，勞傷羸度，補(bǔ)不足，強(qiáng)陰?！?br>乳香
性辛、苦、溫。入心、肝、脾經(jīng)。有調(diào)氣活血、定痛、消腫、生肌作用。用于治氣血瘀滯，心腹疼痛，癰瘡腫毒等癥。
沒(méi)藥
味苦，性平。歸心、肝、肺經(jīng)。能活血止痛、消腫生肌。《本草綱目》：“乳香活血，沒(méi)藥散血，皆能止痛消腫生肌。故二藥每相兼用。散血消腫，定痛生肌?！?/p>