原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是臨床疑難性疾病，病因尚不明確。

    原發(fā)性三叉神經(jīng)痛屬臨床疑難性的發(fā)作性疾病。尤其是頑固性三叉神經(jīng)痛其病勢不呈發(fā)作性的特點，呈持續(xù)性，纏綿不愈。有的患者在痛苦中要煎熬幾年時間。該病病因不明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對此病尚無特效療法。

    中醫(yī)對此病的認(rèn)識當(dāng)屬頭痛、頭風(fēng)、雷頭風(fēng)等范疇。王肯堂在《證治準(zhǔn)繩》曾描述:“發(fā)之處則上連頭，下至喉內(nèi)及牙跟，皆如針刺火灼，不可手觸，乃至口不得開，言語飲食並廢，自覺火光如閃電，尋常涎唾，稠粘如絲不斷?！边@是對三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)最貼切的描述。臨床上中醫(yī)治療該病針對病證不同，遣方用藥亦有獨鐘，臨床療效各有千秋。本文應(yīng)用重劑引火湯加減，治療腎水虧乏，虛火上擾證的三叉神經(jīng)痛的患者，結(jié)果顯示臨床療效卓著。該湯劑的特點：起效快，常一劑知，二、三劑緩，效如浮鼓；遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定，本文治療30患者中21例痊愈，半年追訪未復(fù)發(fā)。與李可老中醫(yī)介紹的臨床療效相當(dāng)，該療效的獲得自我體會應(yīng)與以下幾個方面密不可分：

    辯證要準(zhǔn)確 

    原發(fā)性三叉神經(jīng)痛依據(jù)發(fā)病癥狀臨床各家多從風(fēng)、火、痰、瘀等證交雜論治，或可取效一時，但常反復(fù)發(fā)作，臨床頗為棘手。尋找切合本病的精準(zhǔn)病機(jī)實為關(guān)鍵。

    原發(fā)性三叉神經(jīng)痛以“雷頭風(fēng)” 的病名來表述更為貼切。“風(fēng)”者具有時發(fā)時止、發(fā)作有時的臨床特點，如：鶴膝風(fēng)、歷節(jié)風(fēng)、偏頭風(fēng)……?！袄住闭呷缱匀唤绲睦纂?，狀如閃電，轟然而至。該發(fā)作性的頭痛外邪相擾者少見，多數(shù)為內(nèi)生虛火而致，依據(jù)臨床發(fā)病特點當(dāng)屬“龍雷之火”為禍?！端貑?五臟生成篇》：“頭痛顛疾，下虛上實，過在足少陰、巨陽，甚者入腎。”病程愈久，病機(jī)亦凸顯。腎為水火之臟，主封藏，內(nèi)居命門真火，為相火、龍火。平素水火相抱，陰平陽密。水足則火藏于下，溫煦臟腑，統(tǒng)領(lǐng)一身之氣化，是為健康。若水虧于下，則火失其制，古人喻為水淺不養(yǎng)龍，龍火離位上奔，而成火不歸原之證。本文所選患者均為水淺不養(yǎng)龍，火不歸原之證。另，肝腎同源，腎水虧乏，肝失滋養(yǎng)，肝中雷火隨腎中龍火上燔而成此病。

    其核心的辯證要點：

①來勢暴急，頃刻突變。李可語：“來勢暴急，如迅雷閃電”，符合“雷頭風(fēng)”的特點；②交節(jié)病作，遇陽則動。日出病作，日中病甚，日落病緩，入夜自愈。

反之則為腎陽虛衰。這與陽氣一日二十四小時的變化規(guī)律有關(guān)。依其病勢的變化，無非陰陽兩端。李可老師將火不歸原分為兩個基本證型：水淺不養(yǎng)龍（陰虛）；水寒不藏龍（陽虛）。臨床上往往根據(jù)這一點就可以辯陰陽，這一點尤為重要。以上兩點也是該病的臨床發(fā)病特點，掌握此兩點，再配合其它臨床要點，確可執(zhí)簡駑繁，辯證也不失準(zhǔn)確。

    用藥要精當(dāng) 

    中醫(yī)臨床取效的關(guān)鍵在于明確的辯證和精當(dāng)?shù)挠盟?。有時辯證雖正確，但療效不理想，其故就在用藥之當(dāng)否。誠如熟讀兵書，不善用兵，甚者抱薪救火，反添其亂。引火歸原是治療龍火上燔的一種治療方法，屬從治法?！秲?nèi)經(jīng)》云“甚者從之。”本文遵從李可老師常用的傅山引火湯加減，治以大劑滋水，引火歸原，倒龍歸海，佐以酸甘柔肝緩急之法。

    引火湯最早見于陳士鐸的《辯證奇聞》，主治咽喉腫痛屬陰娥者。因陳士鐸師從于傅青主，故后世稱為傅山引火湯。原方熟地，麥冬、天冬，巴戟天，茯苓, 五味子，方中重用熟地大劑滋水填精為君；麥冬、天冬、五味子滋肺，金水相生，以助熟地滋水為臣；其中五味子酸斂，使即補(bǔ)之陰而固封；茯苓補(bǔ)土以制水；巴戟天水火并補(bǔ)，水火既濟(jì)，水下趨，火不得不隨，有引火歸原之功，功同桂、附。共奏大劑滋水，引火歸原之效。

    三叉神經(jīng)痛發(fā)作時必夾肝中雷火，痛如閃電、抽掣樣。在大劑滋水引火歸原之中，佐以柔肝緩急之品，白芍，炙甘草大劑酸甘斂陰，柔肝緩急，以制雷火。該病多為痼疾，久痛入絡(luò)，佐以蟲類搜剔之品，全蝎，蜈蚣。脾胃虛弱，為防滑泄，加砂仁,姜炭?？傆^全方，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，切中病機(jī)，所以臨床取效快！

    藥量要中病 

    中醫(yī)臨床取效的關(guān)鍵除了中藥相互之間的配伍之外，藥量的大小變化亦很關(guān)鍵，有中醫(yī)不傳之秘在于量上之說。本人早期治療該病也曾應(yīng)用滋水潛陽之品，但起效平平，病情如故。本項研究表明，此非矢不中的，乃力不及鵠。非重劑猛藥不能縛住蒼龍，導(dǎo)龍歸海。所以方中選擇了熟地、白芍重劑，三叉神經(jīng)痛的最難以忍受的癥狀就是疼痛，呈閃電、抽掣樣，尤其用止痛劑（卡馬西平）難以控制時，一般的中藥劑量難以奏效，所以必用重劑，方能中病。熟地滋水、白芍緩急，依據(jù)患者的疾病情況及體質(zhì)而調(diào)整用量，一般均能取效，并效如桴鼓。同時，我們發(fā)現(xiàn)這一組治療患者除個別脾胃虛弱者，很少有滑泄者，可見藥中病機(jī)。由此也印證李可老師記載并非空言。

    中醫(yī)的特色之一是辨證論治，是個性化治療。就是因人因病而遣方用藥。所以在論治時用藥量尤為關(guān)鍵，藥輕不中病，尤其急危重癥突顯藥量作用。值得我們在臨床上深入學(xué)習(xí)和探索。

三叉神經(jīng)痛、牙痛、咽痛如火灼往往是腎陰不足，導(dǎo)致的龍雷之火上奔。李可老中醫(yī)用引火湯加減，引火歸原治療上熱無制的疾病。

《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗專輯》P338引火湯：

九地（熟地）90克 鹽巴戟肉、二冬各30克，茯苓15克 五味子6克 油桂1．5克（去粗皮研粉 小米蒸爛為丸先吞）

凡見上熱無制的疾病，即服3劑。

    什么是龍雷之火？如何判斷？

    中醫(yī)認(rèn)為腎臟有腎陰與腎陽兩部分，兩者平時是平衡相處的，所以雖然腎為水臟，但是有腎陽的溫煦，卻不會寒冷?？墒?，如果一個人腎陰不足了，就好比水池里面的水不足了，那么水池里面的龍，也就是那個腎陽，就會無所依托，于是就飛升而上。由于肝腎同源，腎水既虧，肝失滋榮，肝中所寄雷火，勢必隨腎中龍火上燔，而成燎原之勢。這叫龍雷之火上奔。

李可老中醫(yī)在書中（P241）列舉了判斷這種病癥的依據(jù)：

“龍雷之火為臟腑內(nèi)生虛火，與六淫外邪實火大不相同，有以下5點，可資鑒別：

1.雙膝獨冷，上下溫度如常，獨膝蓋部其冷如冰；

2.來勢暈急跋扈，如迅雷閃電，頃刻生變，外感多漸變，火不歸原多突變；

3.隨陰陽盛衰之年節(jié)律、日節(jié)律演變，天人相應(yīng)現(xiàn)象最著，如冬至陽生則病，春令陽升轉(zhuǎn)重，夏至陰生漸緩，日出病作，日中病甚，日落病緩，入夜自愈；

4.熱勢轟轟，或由腳底，或由臍下，上攻頭面，外感無此病象，若出現(xiàn)此象，按火不歸原論治，誤用苦寒直折則危；

5.不渴尿多，渴喜熱飲?！薄羁上壬?。

還有一些上熱的指征，比如舌質(zhì)很紅，舌苔薄或者沒有舌苔。還有就是如頭痛、頭暈、牙疼、齒浮、鼻衄、齒衄、目赤如鳩、面赤如醉、心悸暴喘、耳鳴如潮、口舌生瘡、咽痛如火灼等，屬于火不歸原的疾病，用上方“引火湯”3劑即可。

陰虛同時兼陽虛的人比較多，對于此種兼陽虛的情況，一般每次用1.5克的肉桂粉末，用米飯和成丸，在喝藥之前先吞服。

三叉神經(jīng)痛是比較容易識別的，但是平時的牙痛，咽喉腫痛不知道有幾人能識別哪些是龍雷之火上奔？

龍雷之火：指腎火，肝火。心腎之火。龍火，指腎火；雷火，指心火。 　　龍雷之火是指腎里所藏的一點點真陽，這一點真陽是我們?nèi)松囊粋€最基本可以生發(fā)的那個東西的源泉。是先天從母體帶出來的，我們知道腎是主水的，在水中藏著的一點真火才能平衡陰陽，生發(fā)萬物。

1.龍雷之火是陰虛之火還是陽虛之火？[灌水]丹溪、唐宗海等認(rèn)為是陰虛之火。 　　景岳、李用粹則認(rèn)為是陽虛之火。 　　趙養(yǎng)葵比較狡猾，在陰陽兩可之間。 　　

2.清代名醫(yī)喻嘉言曾在《醫(yī)門法律》中明確提出“龍雷之火”論，他說陰邪旺一分，則龍雷火高一分，譬如盛夏之日，陰霾四布則龍雷奔騰，離照當(dāng)空則群陰消散。清末鄭欽安也在《醫(yī)理真?zhèn)鳌返摹翱藏越狻币黄杏每藏缘囊魂栐⒂诙幹衼碚f明此問題，按鄭氏之意，水漲則龍飛，在人體陰盛一分則浮陽外擾一分，聽起來十分在理。然清代還有諸如莫枚士等醫(yī)家對龍雷之火論提出質(zhì)疑，他們的意思是說即使陰霾四布，電閃雷鳴，那也是在盛夏，有熱氣蒸騰才會如此，歸根結(jié)底龍雷奔騰還是由于濕熱，新疆天山終年積雪，氣侯寒冷，怎么沒見電閃雷鳴，龍火奔騰？！

李可，山西靈石人，生于1930年，畢業(yè)與西北藝專文學(xué)部。是我國當(dāng)代中醫(yī)界獨具特色的臨床大家之一。

頭痛三則

一、血管神經(jīng)性頭痛

鐵廠女工李秋蘭，38歲，住院病人(住院號002194)，患者因劇烈右偏頭痛7日，于1984年3月24日入院。經(jīng)山醫(yī)一院神經(jīng)內(nèi)科診為血管神經(jīng)性頭痛，經(jīng)用安絡(luò)痛、當(dāng)歸注射液穴位封閉不能控制，邀余會診。

見患者面赤如醉，自覺近1個月以來，每到太陽出山便覺有熱流上攻頭面，轟熱難忍。至3月19日拂撓，突覺熱流攻沖不止，右下頒角突然如電擊、火灼，陣陣劇痛，約3～5分鐘發(fā)作1次。每次發(fā)病，皆從上頒角頰車穴下方呈弧形向后經(jīng)風(fēng)池穴竄至右太陽、下關(guān)復(fù)入頰車穴。

如此反復(fù)發(fā)作10余次，戛然而止，移時又發(fā)作如前。每日5時痛起，日中痛劇，下午5時漸松，太陽落山痛止，入夜則如常人。每日如此循

環(huán)不已，已17日。便燥口干，雙膝獨冷，夜難成寐。脈洪大而虛，舌光紅無苔。脈證合參，當(dāng)屬腎陰虧損，陰不抱陽，水淺不養(yǎng)龍，故龍雷之火上奔無制。陰虛之患，寅末日將出而病，日中陽氣大盛，故病重。日落陽氣衰，得天時之助而暫愈。入夜陰氣漸充，故如常人。法宜大劑滋水，導(dǎo)龍歸海，引火歸原，佐入酸甘柔肝緩急：

引火湯(九地90克，鹽巴戟肉、天麥冬各30克，云苓15克，五味子6克)，白芍100克，炙草30克，棗仁30克，葛根60克。
4月6日再診，藥進(jìn)3劑，藥后當(dāng)天熱流攻沖之勢大緩，次日轟熱止而痛亦止。偶于下午2～3時有短暫發(fā)作，一閃即過。脈斂，面色轉(zhuǎn)淡，

舌上生出薄白苔，帶原方3劑出院。追訪3年未復(fù)發(fā)。

二、三叉神經(jīng)痛痼疾
——兼論火不歸原證與傅山引火湯

組織部長裴義林之妻，55歲。1984年3月26日初診，患“原發(fā)性三又神經(jīng)痛”8年，迭用酒精封閉、針灸，服中藥百劑皆無效。近年來發(fā)作頻繁，外受風(fēng)寒，大喜大怒，過度勞累，高聲講話，咀嚼食物，洗臉?biāo)⒀馈⒋蚝乔方阅苡|發(fā)。8年前僅下頜枝患病，2年之后累及上頜枝，1983年冬，眼枝亦病。以為齲齒作痛，牙已拔光，病勢日見嚴(yán)重。以致不敢進(jìn)食咀嚼，以流質(zhì)食物維持不餓，致消瘦脫形，弱不禁風(fēng)。此次發(fā)病已3日，病前無故右眼赤如鳩目，淚如泉涌，日夜不止，右耳鳴如潮聲。因大聲呼喚幼子起床，冷風(fēng)拂面，突覺畏寒。同時覺有熱氣從右腳心沿腿之內(nèi)側(cè)上攻頭面，迅如閃電。旋即整個右頭部如蛇咬蝎蟄，火灼電擊，劇痛嚎哭，驚擾四鄰。每發(fā)作1次，約5分鐘，頻發(fā)30余次，已歷3小時之久。診脈洪大無倫，舌干紅無苔。頭暈?zāi)_軟，足膝冰冷，口干便燥3～4日一行?；颊吣暧馕逖I氣已衰，腎陰下奪，陰不戀陽。時值春令，陽氣升發(fā)。腳底為腎經(jīng)循行始發(fā)部位，龍雷之火不能下安宅窟，循經(jīng)上攻，上奔沖擊無制。擬傅山引火湯合芍藥甘草湯大劑，滋陰戀陽，引火歸原，柔肝緩急，以制雷火，3劑(方見例一)。

3月29日二診：藥后腳底上沖之氣已斂，發(fā)病次數(shù)逐日減少。每有發(fā)作，一閃即過，已可耐受。洪象已斂，目赤、耳鳴均愈?？紤]多年痼疾，久痛入絡(luò)，佐以蟲類搜剔，更加細(xì)辛引入少陰而驅(qū)伏寒，兼寓火郁發(fā)之之意。

原方加細(xì)辛15克，“全蟲12只、蜈蚣2條”研末沖服。
4月4日二診：上方服劑，發(fā)作停止，已4日未發(fā)。全家人大喜過望，部長戲云：真如死囚遇大赦，不用提有多高興了。囑原方再服3劑鞏固。迫訪10年，未復(fù)發(fā)。

按：本病為臨床常見疑難病之一。各家多從風(fēng)、寒、痰、火、瘀論治，或可見效于一時，后必復(fù)發(fā)。蓋本病正虛為本，病機(jī)在腎，當(dāng)從腎論治?！端貑栁迮K生成篇》：“頭痛巔疾，下虛上實，過在足少陰、巨陽，甚則入腎?！笨v觀歷年病例，約在百人之?dāng)?shù)，悉屬腎陰下虧，龍雷之火上燔，無一例外。病程愈久，病機(jī)愈顯。蓋腎為先天之本，內(nèi)寄命門真火，為水火之臟。腎中水火，共處一宅。水火相抱，陰平陽密。水足則火藏于下，溫煦臟腑，統(tǒng)領(lǐng)一身之氣化，是為健康無病。若因外感內(nèi)傷，致水虧于下，則火失其制，古人喻為水淺不養(yǎng)龍，于是離位上奔；或腎水寒極，逼真火浮游于上，致成火不歸原之證。且肝腎同源，腎水既虧，肝失滋榮，肝中所寄雷火，勢必隨腎中龍火上燔，而成燎原之勢，而見種種上熱見證，如頭痛、頭暈，牙痛、齒浮，鼻衄、齒衄，目赤如鳩，面赤如醉、心悸暴喘、耳鳴如潮、口舌生瘡、咽痛如火灼等。病機(jī)既明，當(dāng)用“甚者從之”之法。水虧者，以引火湯壯水?dāng)炕?，?dǎo)龍歸海；水寒者，以引火湯加油桂1.5克，飯丸先吞，溫臟斂陽，引火歸原。若誤以實火正治，苦寒直折，釜底抽薪諸法，非但不能愈疾，反致變生不測。西晉王叔和注解《內(nèi)經(jīng)》，對龍雷之火的病機(jī)、治則有詳盡闡發(fā)，宜精讀。中醫(yī)學(xué)著名的調(diào)燮陰陽大法：益火之原，以消陰翳；壯水之主，以制陽光，及五行生克制化，“亢害承制”諸論，皆源出于此。

龍雷之火為臟腑內(nèi)生虛火，與六淫外邪實火大不相同，有以下5點，可資鑒別：
1.雙膝獨冷，上下溫度如常，獨膝蓋部其冷如冰；
2.來勢暈急跋扈，如迅雷閃電，頃刻生變，外感多漸變，火不歸原多突變；
3.隨陰陽盛衰之年節(jié)律、日節(jié)律演變，天人相應(yīng)現(xiàn)象最著，如冬至陽生則病，春令陽升轉(zhuǎn)重，夏至陰生漸緩，日出病作，日中病甚，日落病緩，入夜自愈；

4.熱勢轟轟，或由腳底，或由臍下，上攻頭面，外感無此病象，若出現(xiàn)此象，按火不歸原論治，誤用苦寒直折則危；
5.不渴尿多，渴喜熱飲。
以上為火不歸原證治之大略。三叉神經(jīng)痛必挾雷火，因巔頂之上唯厥陰可到。肝火暴虐，在大滋真陰引火歸原之中，必佐柔肝寧絡(luò)之品為妥。全方組成如下：

熟地90克，鹽巴戟肉，天麥冬各30克，云苓15克，五味子6克，白芍100克，炙草30克，細(xì)辛15克，“全蟲12只、蜈蚣3條”(研末沖服)。
脾胃虛弱者，易致滑泄，加姜炭10克，砂仁10克(與熟地拌搗)。
龍雷之火上奔無制者，加油桂粉1.5克(刮去粗皮研粉，蒸爛小米為丸，藥前先吞)，引無根之火降而歸腎，見效尤速。

三、頭風(fēng)痼疾與秘方“偏正頭風(fēng)散”

凡百治不效，抱病終生，至死不愈之頭痛，古代謂之“頭風(fēng)痼疾”。史書記載，三國曹操即因此癥，不治而死，或每日定時發(fā)作，或交節(jié)病作，或經(jīng)前必犯，或由七情過激觸發(fā)，發(fā)則頭痛如破，晴脹頭眩，嘔吐涎沫，昏蒙思睡，飲食俱廢。凡此種種，必是“伏邪”作祟?！狈啊敝?，必是患者正氣先虛，外淫六邪襲人，無力鼓邪外透，留而不去。時日既久，由皮毛，經(jīng)絡(luò)漸漸深入于臟，濕痰死血筑成巢穴，深伏不出，遂成痼疾。治之之法，當(dāng)理清“邪之來路，即邪之出路”，因勢利導(dǎo)，扶止氣，開表閉，引伏邪外透則病愈。

余在1958年，偶得一則民間專治偏上頭痛之秘方“偏正頭風(fēng)散”，經(jīng)臨證反復(fù)運(yùn)用，篩選藥物，調(diào)整主輔藥比例，使之恰合上述病理、病機(jī)，用治各類各型頭痛痼疾，收到藥到病除之效。而且重訂之后，已大大突破了原方的主治范圍。方如下：

(紅參、五靈脂、制首烏、炒白蒺藜)、制川草烏、生石膏、天麻、川芎、白芷、甘草各12克，細(xì)辛、芥穗、防風(fēng)、羌活、(辛夷、蒼耳子

、蒼術(shù))、全蝎、(蜈蚣)、僵蠶、地龍、天南星、制白附子、明雄黃(另研對入)、乳香、沒藥各6克(括號內(nèi)藥品為筆者所增)。
上藥共研細(xì)粉，日服2次，每次3克，飯后、睡前淡茶水調(diào)服。本方以人參、天麻、定風(fēng)丹(首烏、蒺藜對藥)補(bǔ)元氣，生津液，補(bǔ)肝腎、益精血，扶正托邪于外；川草烏大辛大熱通行十二經(jīng)表里內(nèi)外，破沉寒痼冷，驅(qū)逐伏邪外透；芎、芷、荊、防、羌活、辛夷、蒼耳、蒼術(shù)，芳香透竅，辛散開表，疏風(fēng)燥濕，開門逐盜；天麻、南星、白附，化痰定風(fēng)；石膏甘寒清熱，監(jiān)制辛熱燥烈諸品；雄黃、蒼本，解毒辟疫；乳香、沒約，化瘀定痛；諸蟲深入血分，搜剔伏匿之邪；白芷一味，號稱植物麝香，芳香濃烈，善通諸竅，與川芎之專理頭痛者相配，可引諸藥上達(dá)頭部直入腦竅，破其巢穴。諸藥相合，對風(fēng)、寒、濕、痰、火瘀多種伏邪，皆有透發(fā)之效。似乎寒溫不可同爐，未免駁雜成方。但凡痼疾，必是寒熱膠結(jié)，濕痰死血深伏血絡(luò)，正可泛應(yīng)曲當(dāng)。又由于本方有通行十二經(jīng)表里內(nèi)外之功，故對暴感外淫六邪或外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)，全身各部，一切突發(fā)性、神經(jīng)性、眩暈、麻木，劇烈痛癥，1 小時即可止痛。本方性味燥烈，偏于攻邪，故對熱病及臟腑內(nèi)傷所致頭痛則非所宜。

本方主治各癥：
1.久年各類型頭痛痼疾，血管性、神經(jīng)性、眼源性、鼻源性、外傷性腦震蕩后遺癥，腦瘤之頭痛如破及現(xiàn)代一切機(jī)理不明之偏正頭痛，2次/日，每次3克，飯后、睡前淡茶水加蜜調(diào)服，當(dāng)日止痛，1周痊愈。病程10年以上者，20日可獲根治，無一例失敗，無一例復(fù)發(fā)。

2.面神經(jīng)麻痹，病發(fā)1周內(nèi)就診者，日服3次，每次3克，早、午、晚飯后40分鐘，淡茶水調(diào)服，10日痊愈。遷延失治5年以上者，以補(bǔ)陽還五湯原方，加腎四味(枸杞子、菟絲子酒泡、補(bǔ)骨脂淡鹽水炒、仙靈脾)各20克，白芷10克，煎湯送服散劑，一月可愈。

3.多發(fā)性神經(jīng)炎之肢端麻木疼痛，辨證多屬氣虛失運(yùn)，兼夾濕痰死血。服用本方，中病即止，不可過劑。后以補(bǔ)陽還五湯加腎四味各10～30克，豨薟草30克，白芥子10克，炒研，治本，以杜再發(fā)。

4.急性風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)劇烈腫痛，以蒼術(shù)白虎湯(蒼術(shù)15克，生苡仁45克，黃柏30克，豨薟草50克，飯紅豆、生山藥、知母、炙草各30克，生石膏250 克，赤白芍各45克，下肢加川牛膝30克，煎湯送服散劑3克，3次/日，蜜水調(diào)服，10日內(nèi)可以痛止腫消。后以豨薟草500克，黃酒拌，九蒸九曬，研粉蜜丸10克重，日服3次，每次l丸，服完即獲根治，并可避免演化為風(fēng)心病。

5.急慢性風(fēng)寒濕痹，急性坐骨神經(jīng)痛，腰椎間盤突出急性期，輕癥單服散劑4克，2次/日，飯后睡前淡茶水加蜜1匙調(diào)服，當(dāng)日止痛，10日痊愈；重癥，以生芪120克，當(dāng)歸、附子、川烏、防風(fēng)、黑小豆、老鸛草、豨薟草各30克，麻黃先煎去沫15克，細(xì)辛20克，桂枝、杭白芍各45克，炙甘草60克，蜂蜜 150克，鮮生姜45克，大棗20枚，加冷水2500毫升，文火煮取600毫升，3次分服，3小時1次，每次調(diào)服散劑3～4克，腎虛腰困如折者加腎四味各 30克，約20劑可獲根治。

本方與培元固本散(胎盤1具、大三七、血竭、炮甲珠、琥珀、紅參、茸片各30克)合方，加九制豨薟草，變散為丸，對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有卓效。

所列湯劑，即仲景烏頭湯之加味改良方，方中增入防風(fēng)、黑小豆，兩倍量之炙甘草，大劑量蜂蜜、鮮生姜、大棗，更加水文火煮2小時以上，可有效破壞烏頭劇毒，治病救人而無害。余一生運(yùn)用此方在萬人次以上，從無一例中毒。仲景方能治大病，救急痛，愈痼疾，是攻克疑難大癥的仙丹妙藥。后世由于配伍不當(dāng)，煎煮不遵法度，偶有中毒事故發(fā)生，遂使當(dāng)今中醫(yī)界畏烏附如蛇蝎，因噎廢食，棄置不用，使

仲景起死回生妙方有絕傳之虞。
6.寒凝型血栓閉塞性脈管炎之電擊樣劇痛，以改良烏頭湯重用生芪至240克，合仲景當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯(必須原方折半計量)煎湯送服散劑3～4克，益氣破瘀破沉寒痼冷，開冰解凍，12小時即可止痛。余治愈本型病人9例，其中一例患者高興亮，靈石城關(guān)派出所所長，雙下肢血檢閉塞性脈管炎，合并心肌后壁梗死，并發(fā)劇烈心絞痛，上方加麝香1克，3次熱黃酒送下，4劑諸癥均退，繼服散劑半月，注射

毛青冬15盒而愈，今猶健在，已76高齡。
7.中風(fēng)后遺癥之關(guān)節(jié)變形，肌肉萎縮，痿廢不用，以本方1料3克，3次/日，淡茶水加蜂蜜l匙凋服。另備制馬錢子粉198克(與本方等量)另包，單服，以準(zhǔn)確掌握劑量。每睡前溫開水送下0.6克，10日后漸加至0.8克，極量1克。服后以感覺全身肌肉筋骨緊張有力為驗。即以此量為準(zhǔn)服用。如出現(xiàn)強(qiáng)直性痙攣之苗頭，即為過量。勿須驚慌，服涼開水1杯即解，然后調(diào)整至適量。服藥初期，醫(yī)者應(yīng)密切觀察，以定準(zhǔn)有效劑量。服藥期間，忌食綠豆及湯。服藥10日，停藥 5日，以防蓄積中毒。對本病之康復(fù)，大有助益。此法對癲癇亦有效。

余從事中醫(yī)臨床46年，運(yùn)用本方42年，經(jīng)治各類暴發(fā)劇烈痛癥5千例以上，服本方4克，2次/日，淡茶水加蜜1匙調(diào)服，半小時內(nèi)入睡，2小時睡醒，痛即霍然而愈，繼服本方3克，2～3次/日，多數(shù)半月即可極治，病情復(fù)雜者，加服對癥湯劑。勿忘辨證求本，則可攻無不克。曾治1例60歲老婦，晚期溶骨肉瘤，日夜劇痛，服鎮(zhèn)痛片30片不能止痛，已臥床1月。從骨病治腎，雙補(bǔ)腎之陰陽以治本。主方用熟地、附子、川烏、黑豆、骨碎補(bǔ)、胡桃肉、肉蓯蓉、腎四味、龜鱉甲各30克，地骨皮60克，鹽巴戟肉、二冬、云苓、狗脊、杜仲、防風(fēng)、細(xì)辛、干姜各15克，炙草60丸，蜂蜜150克，鮮生姜30克，大棗12枚，加冷水 2500毫升，文火煮取600毫升，3次分服，每次沖服散劑3克，茸粉、炮甲珠各3克，當(dāng)日痛緩，白天停服鎮(zhèn)痛片，3日后痛止起床，可到鄰家串門。經(jīng)治各類頭痛3千例以上，其中病程10年以上，歷經(jīng)中西諸法無效者，占90％以上，服用本方，日服2次，每次3克，當(dāng)日見效，7日痊愈者，可占98％，無一例超過20日者，無一例失敗，無一例復(fù)發(fā)。唯1978年治王莊煤礦女會計張x x，25歲，腦瘤術(shù)后復(fù)發(fā)，頭痛如破，嘔涎沫而肢厥，睛突目糊，口眼頭痛為常見疾病，但是有些頭痛病情復(fù)雜，經(jīng)年不愈，痛苦異常?，F(xiàn)將治療頭痛的經(jīng)驗結(jié)合病例說明之。

    一、血管神經(jīng)性頭痛

    女工李某某，38歲，住院病人，患者因劇烈右偏頭痛7日，于1984年3月24日入院。經(jīng)某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科診為血管神經(jīng)性頭痛，經(jīng)用安絡(luò)痛、當(dāng)歸注射液穴位封閉不能控制，邀余會診。

    見患者面赤如醉，自覺近1個月以來，每到太陽出山便覺有熱流上攻頭面，轟熱難忍。至3月19日拂曉，突覺熱流攻沖不止，右下頜角突然如電擊、火灼，陣陣劇痛，約 3～5分鐘發(fā)作1次。每次發(fā)病，皆從下頜角頰車穴下方呈弧形向后經(jīng)風(fēng)池穴竄至右太陽、下關(guān)復(fù)入頰車穴。如此反復(fù)發(fā)作10余次，戛然而止，移時又發(fā)作如前。每日5時痛起，日中痛劇，下午5時漸松，太陽落山痛止，入夜則如常人。每日如此循環(huán)不已，已17日。便燥口干，雙膝獨冷，夜難成寐。脈洪大而虛，舌光紅無苔。脈證合參，當(dāng)屬腎陰虧損，陰不抱陽，水淺不養(yǎng)龍，故龍雷之火上奔無制。陰虛之患，寅末日將出而病，日中陽氣大盛，故病重。日落陽氣衰，得天時之助而暫愈。入夜陰氣漸充，故如常人。法宜大劑滋水，導(dǎo)龍歸海，

引火歸原，佐入酸甘柔肝緩急：

    引火湯(九地90g，鹽巴戟肉、天冬、麥冬各30g，云苓15g，五味子6g)，白芍100g，炙草30g，棗仁30g，葛根60g。

    4月6日再診，藥進(jìn)3劑，藥后當(dāng)天熱流攻沖之勢大緩，次日轟熱止而痛亦止。偶于下午2～3時有短暫發(fā)作，一閃即過。脈斂，面色轉(zhuǎn)淡，舌上生出薄白苔，帶原方3劑出院。追訪3年未復(fù)發(fā)。

    二、三叉神經(jīng)痛

    某女，55歲。1984年3月26日初診，患“原發(fā)性三叉神經(jīng)痛”8年，屢用酒精封閉、針灸，服中藥百劑皆無效。近年來發(fā)作頻繁，外受風(fēng)寒、大喜大怒、過度勞累、高聲講話、咀嚼食物、洗臉?biāo)⒀?、打呵欠皆能觸發(fā)。8年前僅下頜枝患病，2年之后累及上頜枝，1983年冬，眼枝亦病。以為齲齒作痛，牙已拔光。病勢日見嚴(yán)重，以致不敢進(jìn)食咀嚼，以流質(zhì)食物維持不餓，致消瘦脫形，弱不禁風(fēng)。此次發(fā)病已3日：病前無故右眼赤如鳩目，淚如泉涌，日夜不止，右耳鳴如潮聲。今晨，因大聲呼喚幼子起床，冷風(fēng)拂面，突覺畏寒。同時覺有熱氣從右腳心沿腿之內(nèi)側(cè)上攻頭面，迅如閃電。旋即整個右頭部如蛇咬蝎蟄，火灼電擊，劇痛嚎哭，驚擾四鄰。每發(fā)作1次，約5分鐘，頻發(fā)30余次，已歷3小時之久。診脈洪大無倫，舌干紅無苔。頭暈?zāi)_軟，足膝冰冷，口干，便燥3～4日一行?；颊吣暧馕逖I氣已衰，腎陰下奪，陰不戀陽。時值春令，陽氣升發(fā)。腳底為腎經(jīng)循行始發(fā)部位，龍雷之火不能下安宅窟，循經(jīng)上攻，上奔沖擊無制。擬傅山引火湯合芍藥甘草湯大劑，滋陰戀陽，引火歸原，柔肝緩急，以制雷火，處方：九地90g，鹽巴戟肉、天冬、麥冬各30g，云苓15g，五味子6g，白芍

100g，炙草30g，棗仁30g，葛根60g。3劑。

    3月29日二診：藥后腳底上沖之氣已斂，發(fā)病次數(shù)逐日減少。每有發(fā)作，一閃即過，已可耐受。洪象已斂，目赤、耳鳴均愈?？紤]多年痼疾，久痛入絡(luò)，佐以蟲類搜剔，更加細(xì)辛引入少陰而驅(qū)伏寒，兼寓火郁發(fā)之之義。

    原方加細(xì)辛15g，水煎服。另全蟲12只、蜈蚣2條，研末沖服。

    4月4日三診：上方服1劑發(fā)作停止，已4日未發(fā)。全家人大喜過望。其夫戲云：真如死囚遇大赦，不用提有多高興了。囑原方再服3劑鞏固。追訪10年，未復(fù)發(fā)。

    按：本病為臨床常見疑難病之一。各家多從風(fēng)、寒、痰、火、瘀論治，或可見效于一時，后必復(fù)發(fā)。蓋本病正虛為本，病機(jī)在腎，當(dāng)從腎論治。《素問五臟生成篇》：“頭痛巔疾，下虛上實，過在足少陰、巨陽，甚則入腎?！笨v觀歷年病例，約在百人之?dāng)?shù)，悉屬腎陰下虧，龍雷之火上燔，無一例外。病程愈久，病機(jī)愈顯。蓋腎為先天之本，內(nèi)寄命門真火，為水火之臟。腎中水火，共處一宅。水火相抱，陰平陽秘。水足則火藏于下，溫煦臟腑，統(tǒng)領(lǐng)一身之氣化，是為健康無病。若因外感內(nèi)傷，致水虧于下，則火失其制，古人喻為水淺不養(yǎng)龍，于是離位上奔；或腎水寒極，逼真火浮游于上，致成火不歸原之證。且肝腎同源，腎水既虧，肝失滋榮，肝中所寄雷火，勢必隨腎中龍火上燔，而成燎原之勢，而見種種上熱見證，如頭痛、頭暈、牙痛、齒浮、鼻衄、齒衄、目赤如鳩、面赤如醉、心悸暴喘、耳鳴如潮、口舌生瘡、咽痛如火灼等。病機(jī)既明，當(dāng)用“甚者從之”之法。水虧者，以引火湯壯水?dāng)炕穑瑢?dǎo)龍歸海；水寒者，以引火湯加油桂1.5g，飯丸先吞，溫臟斂陽，引火歸原。若誤以實火正治，苦寒直折、釜底抽薪諸法，非但不能愈疾，反致變生不測。西晉王叔和注解《內(nèi)經(jīng)》，對龍雷之火的病機(jī)、治則有詳盡闡發(fā)，宜精讀。中醫(yī)學(xué)著名的調(diào)燮陰陽大法：益火之原，以消陰翳；壯水之主，以制陽光。還有五行生克制化，“亢害承制”諸論，皆源出于此。

    龍雷之火為臟腑內(nèi)生虛火，與六淫外邪實火大不相同。有以下5點，可資鑒別：

    1.雙膝獨冷，上下溫度如常，獨膝蓋部其冷如冰；

    2.來勢暴急跋扈，如迅雷閃電，頃刻生變，外感多漸變，火不歸原多突變；

    3.隨陰陽盛衰之年節(jié)律、日節(jié)律演變，天人相應(yīng)現(xiàn)象最著，如冬至陽生則病，春令陽升轉(zhuǎn)重，夏至陰生漸緩，日出病作，日中病甚，日落病緩，入夜自愈；

    4.熱勢轟轟，或由腳底，或由臍下，上攻頭面，外感無此病象，若出現(xiàn)此象，按火不歸原論治，誤用苦寒直折則危；

    5.不渴尿多，渴喜熱飲。

    以上為火不歸原證治之大略。三叉神經(jīng)痛必挾雷火，因巔頂之上惟厥陰可到。肝火暴虐，在大滋真陰引火歸原之中，必佐柔肝寧絡(luò)之

品為妥。全方組成如下：

    熟地90g，鹽巴戟肉、天冬、麥冬各30g，云苓15g，五味子6g，白芍100g，炙草30g，細(xì)辛15g，水煎服。另全蟲12只、蜈蚣3條，研末

沖服。

    脾胃虛弱者，易致滑泄，加姜炭10g，砂仁10g(與熟地拌搗)。

    龍雷之火上奔無制者，加油桂粉1.5g(刮去粗皮研粉，蒸爛小米為丸，藥前先吞)，引無根之火降而歸腎，見效尤速。