營養(yǎng)不良
    營養(yǎng)不良是由蛋白質(zhì)和（或）熱量不足而造成的慢性營養(yǎng)缺乏癥。主要表現(xiàn)為漸進性皮下脂肪減少、體重下降、水腫、肌肉萎縮以及生長發(fā)育停滯，常伴有全身各系統(tǒng)不同程度的功能紊亂。除能量、蛋白質(zhì)不足外，本病還常伴有各種維生素及礦物質(zhì)微量元素的缺乏。多發(fā)生于3歲以下小兒。
    近年來城市發(fā)病已逐年減少，但農(nóng)村發(fā)病情況尚未明顯下降，仍屬兒科較常見的疾病之一。
    引起本病的原因有以下幾方面：
    1.長期飲食喂養(yǎng)不合理：攝入飲食的質(zhì)和量不足以滿足機體的需要，或偏食導致各種營養(yǎng)素、維生素和微量元素等缺乏，或過食使小兒消化篚力不能承受，影響吸收功能。
    2．消化系統(tǒng)及消耗性疾病的影響：如遷延性嬰兒腹瀉或雙糖酶缺乏、腸吸收不良等消化系統(tǒng)疾病，先天性唇裂、腭裂、幽門肥厚性狹窄等畸形，麻疹、肝炎、結核等急性傳染病或寄生蟲病等均可造成攝入量減少，代謝及消耗增加或營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收利用障礙。
    3．先天不足和生理功能低下：如早產(chǎn)、多產(chǎn)、雙胎者生后營養(yǎng)物質(zhì)的需要量相對多，而他們的消化功能又相對較弱，易患營養(yǎng)不良。
    有哪些癥狀？
    病初體重增長減慢，隨病情加重體重不增，甚至下降，久之身長也低于正常值。皮下脂肪消失的順序為：腹部→軀于→臀部→四肢→面部。
    根據(jù)癥狀的輕重將營養(yǎng)不良分為以下三度。
    I度：體重比正常平均體重減少15%-25%．腹部脂肪層變薄，捏起皮下脂肪其皺折的厚度為0.4-0.8厘米，軀下部的皮下脂肪層亦變?。黄つw顏色正常或稍蒼白，彈性尚好；肌肉稍松弛；身長、體溫及一般精神狀態(tài)尚無明顯改變。
    Ⅱ度：體重比正常平均體重減少25%-40%，腹部皮下脂肪測量其厚度在0.4厘米以下，胸背部脂肪減少，肋骨及脊柱顯著突出，四肢及臀部脂肪減少，面部亦較消瘦，皮膚蒼白彈性差，肌張力低下，原來能站立或行走的小兒變?yōu)椴荒苷玖⒒蛐凶?，體溫偏低且有波動，神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定，睡眠不安，食欲低下，對食物的耐受力差，免疫功能低下。
    Ⅲ度：體重比正常平均體重減少40%以上，身高也低于正常兒，此時全身的皮下脂肪層都已消失，額部多皺紋，頜部及顴骨突出，頦部成長方形，似老人貌，皮膚呈灰白色，彈性消失，捏起皺折不易展平，頭發(fā)干枯無華，呈棕紅色，細而脆，易脫落，肌肉萎縮，肌張力增高，四肢攣縮，體溫一般低于正常，且不穩(wěn)定，遇有小病則忽高忽低，嚴重感染時體溫亦可不升。脈搏弱而慢，心音低鈍，血壓偏低，呼吸表淺，精神極度委靡，食欲低下或消失，對食物的耐受力更差，稍有不慎則引起嘔吐或腹瀉，免疫功能低下，易于感染。
    大于3歲者分為輕、重兩度。
    輕度：體重低于正常平均體重15%-30%，皮膚蒼白，彈性差，皮下脂肪減少，肌肉輕度松弛．精神癥狀輕微，易疲勞。
    重度：體重低于正常平均體重30%以上，皮膚明顯蒼白，彈性很差，皮下脂肪明顯減少或消失，肌肉嚴重松弛，精神委靡、不安或呆滯都很明顯。

    如何診斷？
    主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，結合喂養(yǎng)史和急、慢性疾病史，即可作出診斷。

    如何治療？
    基本方一
    枸杞子5-9克，茯苓3-9克，黨參9克，懷山藥9克，熟地黃6克，炒白術6克，炒扁豆6克。
    *腹脹，腹瀉，食欲不振，嗜食異物，加草豆蔻6克，烏梅6克，黃芪9克。
    *口渴，盜汗，去茯苓，加麻黃根6克，天花粉9克。
    *鼻孔紅赤，咳喘，加枇杷葉6克，百部6克。
    *口舌生瘡，夜間煩躁，加竹葉3克，木通9克。
    *下痢，加白頭翁12克。
    *腹痛，加使君子9克。
    *日久發(fā)熱不退，加地骨皮9克。
    *陽虛，加炮干姜3克。
    *厭食，加雞內(nèi)金9克。
    上藥加水煎煮2次，藥液混合均勻，分2次服用，每日1劑。
    用于小兒營養(yǎng)不良。

    基本方二
    鮮羊肝500克，白術150克，桑螵蛸150克，茯苓100克，懷山藥100克，雞內(nèi)金100克，甘草30克。
    羊肝蒸熟曬干炒黃，桑螵蛸去硬皮切成蠶豆大炒黃，白術、茯苓、懷山藥、雞內(nèi)金、甘草均文火炒黃。以上共為細末，過細篩備用。服法：1-2歲每次2-3克，3-4歲每次4-5克，5-6歲每次6克，每日2-3次，溫開水送服。
    用于小兒重度營養(yǎng)不良。

    有哪些單驗方？
    1．雞內(nèi)金30克，神曲100克，麥芽100克，山楂100克，研細末，每次3克，日服3次，糖水調(diào)服。
    2．烏藥、雞內(nèi)金、五谷蟲各等份，加青黛5%，共研細末，每晨空腹服3-9克，連服1個月。
    3．大蟾蜍1只，去頭足內(nèi)臟，以砂仁研末，納入腹中縫口，黃泥封固，炭火煅存性，候冷，研極細末，每次服0.5-1.5克，每日2-3次。
    4．炙穿山甲30克，炙鱉甲30克，炙龜板30克，生山藥90克，生山楂90克，黃芪60克，雞內(nèi)金60克，紅參30克，共研細末，每日服3次，隨飯或韞開水沖服，1-2歲每次服1.5克，2-6歲每次服2克，6歲以下可適當增加藥量，一般連服3個月左右。

   特別提示
    1．應以蛋白質(zhì)食物為主，除母乳外，可添加牛奶、代乳粉、蛋類、豆?jié){、魚，同時補充多種維生素、微量元素及蔬菜、水果等。
    2．對重度營養(yǎng)不良患兒母乳不足者可給予脫脂乳、豆?jié){或母乳化奶粉，以后隨消化功能好轉(zhuǎn)再逐漸添加全乳、肝泥、肉束等。植物油（熟豆油、花生油、麻油）含有必需的脂肪酸和脂溶性維生素，可逐步增加。
    3．每天帶孩子到戶外活動，接受陽光照射，呼吸新鮮空氣，增強體質(zhì)。
    4．注意氣溫變化和居住環(huán)境，隨時增減衣服。消瘦和長期臥床患兒被褥應柔軟干燥，經(jīng)常變換體位，防止發(fā)生褥瘡。
    5.營養(yǎng)不良小兒易因缺乏多種維生素，出現(xiàn)口腔疾患，因此，必須做好口腔清潔衛(wèi)生，并在2次喂奶間給予少量開水，防止口腔炎與霉菌感染。發(fā)現(xiàn)鵝口瘡，可涂1%龍膽紫；對口腔粘膜潰瘍，可吹敷錫類散。