風(fēng)濕熱
    風(fēng)濕熱是與乙型甲族溶血性鏈球菌感染有關(guān)的自身免疫疾病，其病變?yōu)槿斫Y(jié)締組織有反復(fù)發(fā)作的無菌性炎癥。此病小兒多見，其危害的嚴(yán)重性是心臟炎及風(fēng)濕性心瓣膜病。雖然近年來發(fā)病有所下降，但仍是常見的后天性心臟病。發(fā)病年齡以7-14歲多見，3歲以下罕見，男女無差別，冬、春季發(fā)病較多，寒冷、潮濕、擁擠、衛(wèi)生條件差的地方發(fā)病較多。

    有哪些癥狀？
    多數(shù)起病較急，有少數(shù)隱匿型經(jīng)常易被忽略，待以后就診時(shí)已是心瓣膜病。
    多數(shù)有明確的前驅(qū)病史，再經(jīng)過1-15周后而出現(xiàn)風(fēng)濕熱癥狀。
    1．一般癥狀：起病急，有發(fā)熱，常達(dá)38℃以上，亦有高熱者但呈不規(guī)則熱型，可持續(xù)數(shù)周。常表現(xiàn)有精神委靡、食欲不振、全身乏力、面色蒼白、體重減輕、關(guān)節(jié)酸痛、多汗等。部分患者有鼻衄、腹痛、胸膜炎、肺炎等。
    2．心臟炎：凡累及心肌、心內(nèi)膜和心包者稱全心炎。一般心臟炎以心肌、心內(nèi)膜受累者多見，而以單一表現(xiàn)為心肌炎、心內(nèi)膜炎、心包炎者很少見。年齡愈小心臟受累者愈多。風(fēng)濕熱患者有40%-80%心臟受累，如防治不當(dāng)，則為成人心瓣膜病的主要原因。
    3.關(guān)節(jié)炎：主要見于膝、踝、腕、肘、肩等大關(guān)節(jié)，呈多發(fā)性、游走性，常對稱反復(fù)發(fā)作，局部有紅、腫、熱、痛及關(guān)節(jié)功能障礙，治愈后功能完全恢復(fù)不留畸形。年齡小，關(guān)節(jié)炎輕而心臟炎較重。年齡大，關(guān)節(jié)炎重而心肌炎輕。關(guān)節(jié)x線攝片僅見軟組織腫脹，骨質(zhì)及關(guān)節(jié)面無損害，經(jīng)3-4周多白愈，經(jīng)治療很快控制其癥狀。
    4．舞蹈?。撼Ｔ阪溓蚓腥竞?-6月發(fā)病，以錐體外系統(tǒng)機(jī)能失調(diào)為主要表現(xiàn)，可先有不安、易激動(dòng)、記憶力差，繼之出現(xiàn)不協(xié)調(diào)、不自主、無規(guī)律、無目的的運(yùn)動(dòng)，如扭頭、縮頸、皺眉、擠眼、伸舌、歪嘴、聳肩、手舞足蹈等，重者走路不穩(wěn)，寫字、說話、吃飯等都有一定困難，睡眠時(shí)癥狀消失，經(jīng)1-3月而自愈，少數(shù)患者有些輕微后遺癥，本癥可單獨(dú)發(fā)牛，亦可復(fù)發(fā)。
    5．皮下結(jié)節(jié)：為結(jié)締組織增生病變，呈圓形，直徑0.2-2厘米大小，常在關(guān)節(jié)伸側(cè)、脊突、枕部頭皮等處，質(zhì)硬而無痛，多對稱，不與皮膚粘連，常附著于腱鞘、筋膜、骨膜上，約經(jīng)1月自行消退，無后遺癥，治療者病程可縮短。皮下結(jié)節(jié)可提示有風(fēng)濕活動(dòng)與心臟炎并存，其診斷意義較大。
    6.環(huán)形紅斑：為血管周圍炎性改變及水腫，呈環(huán)形、半環(huán)形淡紅色斑，壓之褪色，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，常見于四肢內(nèi)側(cè)及軀干等處。無自覺癥狀，但有診斷意義，可自行消退，且無色素沉著或脫屑。
    7．其他：可有結(jié)節(jié)性紅斑、多形滲出性紅斑。少數(shù)可有胸膜炎、肺炎、腎炎等。

    如何診斷？
    本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，無特殊肯定的滲斷方法。診斷根據(jù)臨床主、次要表現(xiàn)及鏈球菌感染的證據(jù)。
    風(fēng)濕熱診斷標(biāo)準(zhǔn)
    主要表現(xiàn)                                           
      1．心臟炎                                           
      2．多發(fā)性關(guān)節(jié)炎                                   
      3．環(huán)形紅斑                         
      4．皮下結(jié)節(jié)        
      5．舞蹈病           
    次要表現(xiàn)
      1．發(fā)熱
      2．關(guān)節(jié)痛
      3．有風(fēng)濕熱史或心瓣膜病
      4．血沉增快，CRP(十)，白細(xì)胞增多
      5．心電圖P-R 間期延長
    鏈球菌感染證據(jù)
      1．近期患過猩紅熱、扁桃體炎、咽峽炎
      2．咽培養(yǎng)溶血性鏈球菌(十)
      3. 抗鏈球菌抗體滴定度升高，如ASO、ASK等升高

    1．診斷標(biāo)準(zhǔn)：如有兩項(xiàng)主要表現(xiàn)或一項(xiàng)主要表現(xiàn)加兩項(xiàng)次要表現(xiàn)，并有鏈球菌感染證據(jù)者，即可診斷為風(fēng)濕熱。這種診斷方法比較簡單，易于掌握。為防止誤診、漏診，必須全面綜合地考慮，與其他疾病鑒別后再確診。
    2．風(fēng)濕熱活動(dòng)、靜止及復(fù)發(fā)的判定：①癥狀仍存在。②雖無癥狀，但有血沉增快，MPT還增加，CRP仍(十)，白細(xì)胞仍高，ASO不下降。③P-R間期仍延長者。以上表現(xiàn)消失稱為風(fēng)濕靜止，如靜止3個(gè)月以上，又發(fā)生風(fēng)濕活動(dòng)表現(xiàn)稱為復(fù)發(fā)，風(fēng)濕發(fā)病后5年內(nèi)最易復(fù)發(fā)。

    如何治療？
    基本方一
    防己10克，薏苡仁20克，知母10克，蒼術(shù)6克，忍冬藤20克，丹參15克，沒藥5克，威靈仙10克，牛膝10克，茯苓10克。
    *熱盛，加大黃9克，山梔6克。
    *下肢痛甚，加桑寄生10克，延胡索5克。
    *下肢出現(xiàn)結(jié)節(jié)、紅斑者，加赤芍15克，浙吼母6克。
    *氣虛者，加黃苠15克，五味子5克。
    *痰多者，加白芥子6克，全瓜萎9克。
    *心煩失眠者，加酸棗仁12克，龍骨（先煎）20克，牡蠣（先煎）20克。
    *陰虛者，加沙參15克，麥冬10克。
    *手舞足蹈者，加羚羊角（先煎）9克，水牛角（先煎）3克。
    上藥加水煎煮2次，藥液混合均勻，分2次服用，每日1劑。
    用于風(fēng)濕熱。

    基本方二
    桂枝12克，白芍15克，生姜6克，甘草15克，浮小麥30克，大棗10枚，龍骨30克，牡蠣30克，郁金15克，鉤藤15克，秦艽12克，天麻9克。
    每日1劑，水煎，分3次服，一般服5劑后癥狀可逐漸減輕，12-25劑可痊愈，體征消失后再服藥1周以維持療效。
    用于風(fēng)濕性舞蹈病。

    有哪些單驗(yàn)方？
    1．老顴草30克，薟草30克，水煎服，每日2次。
    2．薟草30克，桑枝30克，嫩柳枝15克，嫩槐枝15克，水煎，分3次服。
    3．川烏、草烏、松節(jié)、生南星、生半夏各30克，研末，酒浸，擦患處。

     精別提示
    1.無心臟炎的惠兒需臥床休息至少2周，合并心臟炎者宜絕對臥床休息至急性癥狀完全消失、血沉正常為止，而后逐漸下床活動(dòng)。
    2．飲食宜少量多餐、富有營養(yǎng)、易于消化。
    3.改善居住爭件，避免寒冷潮濕。
    4．注意預(yù)防復(fù)發(fā)，首選長效青霉素，每月肌肉注射120萬單位