病毒性心肌炎
    病毒性心肌炎是由多種病毒引起的以心肌間質(zhì)性炎癥病變?yōu)橹鞯募膊。砂l(fā)生于任何年齡，但小兒多見。近年來發(fā)病有增多的趁勢，是常見的后天性心臟病。近年來已證明有20余種病毒可引起心肌炎，如柯薩奇病毒、?？刹《?、流感病毒、腺病毒、腮腺炎病毒等，其中以柯薩奇病毒所致者最為多見，約占病毒性心肌炎50%。

    有哪些癥狀？
    1．急性心肌炎：約1/3-1/2病人發(fā)病前有前驅(qū)病毒感染史，如呼吸道感染、消化道感染的癥狀。
    一般有發(fā)熱、無力、疲勞、面色蒼白、多汗、全身肌肉疼痛、關(guān)節(jié)疼、咽疼、食欲不振、惡心、嘔吐，年長兒可有胸悶、心前區(qū)痛、心慌、氣短、頭暈等。體征可有皮疹、結(jié)膜充血，心律失常多見，如心動過速或過緩、期前收縮、傳導阻滯，重癥者發(fā)生心力衰竭時有肝大、水腫、呼吸困難、青紫等表現(xiàn)。出現(xiàn)心源性休克時則血壓下降，皮膚出現(xiàn)花紋，四肢發(fā)涼，脈搏細弱且快。少數(shù)急性期發(fā)生猝死。急性期一般6個月，有時遷延恢復可長至1年。
    2．慢性心肌炎：可由急性遷延而來，但也有發(fā)病隱匿者，無急性病史。主要表現(xiàn)為心臟擴大，進行性或反復心力衰竭，其心電圖不恢復，x線心影亦不縮小。病程1年以上者即為慢性。
    3.新生兒心肌炎：常在生后2周內(nèi)發(fā)病，為急性，常累及其他器官，有腦炎、盱炎等。病情進展快，病死率亦高。

    如何分型？
    1.輕型：一般沒有明顯癥狀，無心功能障礙，心電圖可見過早搏動或T波降低等改變。病程一般數(shù)周至數(shù)月，預后良好。
    2．中型：多有心悸、乏力及心前區(qū)不適等，心臟有輕度擴大，伴心動過速，心音低鈍及奔馬律等，心電圖多有明顯異常。病程往往長達1年至數(shù)年才能逐漸恢復。
    3.重型：起病急，多數(shù)可能忽然出現(xiàn)急性心力衰竭或心源性休克，可在數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)死亡。如反復發(fā)作心衰，則心臟明顯擴大，并可并發(fā)嚴重心律紊亂或栓塞等，遠期預后差。

    如何分期？
    1．急性期：新發(fā)病，臨床表現(xiàn)明顯而多變，病程多在6個月以內(nèi)。
    2,恢復期：臨床癥狀及客觀檢查逐漸好轉(zhuǎn)，但尚未恢復正常，病程多在6個月以上。
    3.遷延期：臨床癥狀反復出現(xiàn)，心電圖和x線改變反映病情遷延，或有波動，化驗檢查有病毒性活動的表現(xiàn)，病程多在1年以上。
    4．慢性期：進行性心臟擴大，或反復心力衰竭，病程在1年以上。

    如何診斷？
    一般根據(jù)病史、癥狀、體征、檢驗、X線及心電圖等即可進行臨床診斷。

    如何治療？
    基本方一
    黃芪10克，黨參10克，麥冬6克，五味子6克，白芍6克，葛根6克，郁金5克，瓜蔞5克，澤蘭4.5克，當歸4.5克，丹參4.5克，劉寄奴4.5克，炙甘草5克。
    *氣陰虛，加生曬參3克，玄參5克，生地5克，熟地5克。
    *氣滯血瘀，加桃仁3克，紅花3克，川芎4克，赤芍4克。
    *心悸，加柏子仁5克，遠志5克，磁石4克，牡蠣4克，龍骨4克，珍珠母4克，夜交藤6克，酸棗仁6克。
    *濕重，加白術(shù)6克，茯苓6克，藿香6克，佩蘭6克。
    *心陽虛，加桂枝5克，紅參3克。
    *納呆，加山楂5克，谷芽5克，麥芽5克，砂仁3克。
    *胸悶，加薤白4.5克，陳皮4.5克，木香4.5克。
    *熱重，加石膏10克，寒水石10克，柴胡5克，黃芩5克，板藍根5克，銀花5克，連翹5克，淡竹葉5克，白花蛇舌草5克。
    *口區(qū)吐，加法半夏3克，竹茹10克。
    上藥加水煎煮2次，藥液混合，分2次服用，每日1劑。
    用于病毒性心肌炎。

    基本方二
    生黃芪15-30克，黨參10-15克，丹參10-15克，益母草10-15克，甘松10-15克，白術(shù)10克，白芍10克，當歸10克，川芎10克，澤蘭10克，麥冬10克，五昧子3-5克，生甘草6克。
    *心脾氣虛伴濕阻，去黨參、黃芪，加蒼術(shù)6-9克，川樸6克，苦參10克。
    *心氣虛伴血瘀，加赤芍或王不留行10克，紅花9克。
    *伴陰虛，加沙參1O克，石斛10克。
    *心陰虛，去黨參、黃芪，加生地10克。
    *濕熱火旺，去黃芪、黨參，加黃連3克，甘露消毒丹（包煎）10克。
    *心火偏亢，去黃芪、黨參，加黃連3克，生地10克，山梔子10克。
    上藥加水煎煮2次，藥液混合均勻，分2次服用，每日1劑。
    用于病毒性心肌炎所致頑固性心律失常。

    基本方三
    瓜蔞12克，薤白12克，半夏9克，遠志9克，酸棗仁9克，黃連6克，黃芪15克，丹參15克，百合15克，炙甘草9克。
    上藥加水煎煮2次，藥液混合均勻，分2次服用，每日1劑。
    用于小兒病毒性心肌炎室性早搏。

    有哪些單驗方？
    1．炙甘草9克，玉竹15克，五味子6克，丹參9克，川芎9克，大青葉15克，每日1劑，水煎服。
    2．黃芪12克，黨參12克，白術(shù)12克，麥冬12克，丹參9克，苦參9克，芍藥9克，生地9克，桂枝9克，每日1劑，水煎服，療程1個月。
    3．丹參70克，川芎20克，郁金30克，紅花30克，研成細末，加蜂蜜適量，制成小丸，每次6-10克，每日3次。

    特別提示
    1．急性期應(yīng)臥床休息，至熱退3-4周，有心力衰竭和心擴大者需休息3-6月，心衰改善后增加活動。
    2.避免上呼吸道感染，以免加重病情或使復發(fā)。
    3.飲食不可過量，可少食多餐，重癥患兒給流食，忌食一切辛辣刺激品和過分肥甘之品。多食清淡富有營養(yǎng)的食物，如豆類、蔬菜、各種家禽煮湯等。
    4．避免過度疲勞，不宜做劇烈運動