玻璃體混濁
    玻璃體為透明的膠質(zhì)體，充滿于4/5的眼球空腔內(nèi)，有支撐視網(wǎng)膜和屈光的功能，其本身無(wú)血管，營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)自脈絡(luò)膜和房水。玻璃體混濁不是一種獨(dú)立的疾病，而是許多眼病的共同表現(xiàn)，患者可有眼前不透明及形態(tài)不一的黑影飄動(dòng)，對(duì)視力影響隨混濁的性質(zhì)、數(shù)量、部位和原發(fā)病情而異。引起玻璃體混濁的原因主要有以下幾方面：
    1．玻璃催變性：多見(jiàn)于老年人，有眼底動(dòng)脈硬化或高度近視患者，主要為玻璃體的退行性改變，其變性的產(chǎn)物以結(jié)晶體沉積為主要特征。
    2．玻璃體的炎癥或色素游離：主要由眼內(nèi)其他組織的炎癥或色素細(xì)胞脫落進(jìn)入玻璃體而引起混濁，如慢性色素膜炎、視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜脫離、外傷或手術(shù)引起眼內(nèi)感染，其炎性細(xì)胞、色素細(xì)胞和漿液性滲出物進(jìn)入玻璃體。
    3．玻璃體出血：為最常見(jiàn)的玻璃體混濁，主要因素有眼底出血，全身病變影響視網(wǎng)膜及玻璃體，眼外傷引起的增殖性玻璃體病變及玻璃體出血，玻璃體或視網(wǎng)膜手術(shù)引起的出血等。

    有哪些癥狀？
    1．飛蚊癥：自慌眼前黑影飄動(dòng)，大小不同，形狀不一，數(shù)量不等，起病較急，常有發(fā)展。
    2．視力減退：按混濁物的性質(zhì)、大小、部位、濃淡不同，視力減退程度不一。常于眼球活動(dòng)時(shí)視物有黑影，靜止后混濁物下沉，視力可有改善。玻璃體內(nèi)積血多時(shí)，視力可僅留光感。

    有哪些并發(fā)癥？
    1．視網(wǎng)膜脫離：玻璃體內(nèi)形成機(jī)化條索，隨著機(jī)化條索的機(jī)械性牽引導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離，甚至形成眼球萎縮。
    2．增殖性視網(wǎng)膜病變：玻璃體內(nèi)出血長(zhǎng)期不被吸收或玻璃體內(nèi)形成新生血管反復(fù)出血，容易引起增生性視網(wǎng)膜病變。
    3．虹膜睫狀體炎：炎性玻璃體混濁發(fā)生時(shí)，炎癥可由后向前擴(kuò)散到虹膜睫狀體，也可因?yàn)椴Ａw內(nèi)大量破壞產(chǎn)物和血紅蛋白顆粒彌散，引起反應(yīng)性虹膜睫狀體炎。
    4．繼發(fā)性青光眼：玻璃體出血后，紅細(xì)胞的破壞產(chǎn)物和含有血紅蛋白的巨噬細(xì)胞，有時(shí)可阻塞小梁引起急性眼壓升高。

    需要做哪些檢查？
    1．徹照法檢查：玻璃體內(nèi)混濁物飄浮，輕者在眼底紅光背景下可見(jiàn)散在性黑影飄動(dòng)，眼底結(jié)構(gòu)模糊可見(jiàn)；嚴(yán)重混濁者，瞳孔內(nèi)無(wú)紅光反射。
    2．裂隙燈及眼底鏡檢查：裂隙燈檢查可見(jiàn)玻璃體中有塵狀、泥沙狀，網(wǎng)狀、絮狀、塊狀、條索狀、膜狀、血塊狀、球狀等形態(tài)，灰白色、紅色、棕色、灰藍(lán)色、金色等顏色的飄浮物。
    限底鏡檢查：輕者可窺及眼底出血、視網(wǎng)膜滲出、水腫等改變，重者無(wú)法查見(jiàn)。
    3．視網(wǎng)膜電圖和視誘發(fā)電位：能客觀地反映其視網(wǎng)膜功能并對(duì)玻璃體手術(shù)預(yù)后有指導(dǎo)作用。
    4．房角鏡及眼壓計(jì)檢查：檢查玻璃體混濁患者房角，看有無(wú)新生血管形成，測(cè)量眼壓，了解眼壓變化情況，兩者對(duì)于玻璃體混濁是否繼發(fā)青光眼有診斷意義，特別對(duì)于玻璃體大量出血者有診斷價(jià)值。另外，眼壓值低時(shí)，應(yīng)考慮繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離的可能。
    5．B超檢查：可直觀地反映玻璃體混濁的位置、形態(tài)、活動(dòng)度等情況，也可觀察視網(wǎng)膜有無(wú)脫離，并可前后對(duì)照檢驗(yàn)治療效果。

    如何治療？
    處方一
    生地15克，茯苓15克，當(dāng)歸15克，青葙子15克，夜明砂15克，陳皮10克。
    *耳嗚，幻聽，嗅覺(jué)異常，舌紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)，加丹皮9克，梔子6克，柴胡12克，郁金9克；
    *頭昏目眩，血壓偏高，舌紅苔薄黃，脈細(xì)弦，加枸杞子12克，牛膝9克，石決明12克；
    *目赤流淚，心煩易怒，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)，去黃芪，加梔子6克，車前子（包）9克。
    上藥先用清水浸泡半小時(shí)，煎煮2次，藥液對(duì)勻，分2次服，每日1劑。
    用于玻璃體混濁。

    處方二
    生地10克，升麻10殼，當(dāng)歸10克，黃芪15克，茯苓10克，澤瀉10克，車前子（包）10克，龍膽草6克，赤芍10克，丹參10克，甘草3克。
    上藥先用清水浸泡半小時(shí)，煎煮2次，藥液對(duì)勻，分2次服，每日1劑。
    用于視網(wǎng)膜脫離術(shù)后玻璃體混濁。

    處方三
    生地黃30克，阿膠（烊化）15克，旱蓮草30克，玄參20克，梔子10克，丹參30克，益母草20克，生蒲黃20克，三七粉（沖服）3克，豬苓12克，茯苓20克，車前于（包）12克，澤瀉12克。
    *外傷積血者，去阿膠、玄參，加白蒺藜12克，密蒙花6克，川芎9克，防風(fēng)6克；
    *視網(wǎng)膜靜脈周圍炎者，加白及6克，白蘞6克，茜草9克，藕節(jié)9克；
    *視網(wǎng)膜靜脈阻塞者，加地龍9克，川芎6克，葛根6克；
    *視網(wǎng)膜血管炎者，加金銀花12克，連翹12克，白及6克；
    *失眠多夢(mèng)者，加夜交藤12克，石決明12克，牡蠣12克；
    *伴有機(jī)化條索者，加昆布6克，海藻6克，枳殼6克，桔梗6克；
    *脾虛納呆者，去阿膠、玄參，加神曲6克，白術(shù)6克，陳皮9克；
    *腰酸耳鳴者，加枸杞子9克，菟絲子12克，楮實(shí)子12克；
    *血脂偏高者，加何首烏12克，山楂12克。
    上藥先用清水浸泡半小時(shí)，煎煮2次，藥液對(duì)勻，分2次服，每日1劑：
    用于玻璃體積血由視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、視網(wǎng)膜血管炎、眼外傷等所致者。

    處方四
    草決明20克，當(dāng)歸15克，生地15克，桃仁15克，枳殼15克，菊花15克，黃芩15克，桔梗12克，蟬蛻12克，紅花10克，炒柴胡10克，桑葉10克，本賊草10克，甘草6克。
    上藥先用清水浸泡半小時(shí)，煎煮2次，藥液對(duì)勻，分2次服，每日1荊。
    用于Y射線所致晶狀體混濁。

    處方五
    生地18克，赤芍9克，當(dāng)歸尾9克，茜草9克，劉寄奴9克，益母草9克，蘇本6克，血竭6克。
    *眼睛痛甚，加沒(méi)藥6克；
    *眼眶青腫，加大黃9克。
    上藥先用清水浸泡半小時(shí)，煎煮2次，藥液對(duì)勻，分2次服，每日1劑，15劑為1個(gè)療程。
    用于外傷所致玻璃體積血。

    有哪些單驗(yàn)方？
    1．生地、茯苓、當(dāng)歸、青葙子、夜明砂各15克，豬苓皮10克，水煎服，每日1劑。用于玻璃體炎性混濁。
    2．白茅根30克，烏賊骨10克，水煎分2次服，每日1劑。
    3. 黃精15克，枸杞子、菟絲子各10克，水煎取汁，加紅糖適量，分2次服，每日1劑，連服10-15天。

    特別提示
    1．中老年人凡眼前出現(xiàn)飛蚊癥或黑影飄動(dòng)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查，查明原因，及早治療，將病情控制在萌芽狀態(tài)。
    2．積極治療原發(fā)病，根據(jù)引起玻璃體出血的原因，對(duì)因治療，防止反復(fù)出血。
    3．對(duì)于出血所致的玻璃體混濁應(yīng)積極止血并臥床休息，避免玻璃休混濁加重。
    4．對(duì)于高度近視而并發(fā)的玻璃體混濁，應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)用目力及頭部震動(dòng)，防止視網(wǎng)膜脫離。
    5．對(duì)出血量多，且反復(fù)出血超過(guò)3個(gè)月未吸收者，一般應(yīng)用藥物治療難以奏效，應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)治療。