李明權(quán)是成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院教授, 醫(yī)學(xué)博士, 兼任成都中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會理事。主要從事中西醫(yī)結(jié)合臨床腎臟病學(xué)的醫(yī)療、教學(xué)和科研工作。擅長治療腎病綜合征、泌尿系結(jié)石、慢性腎炎、慢性腎衰等腎臟病, 在多年臨床實踐中以四逆散加味治療泌尿系結(jié)石, 療效甚佳。筆者有幸跟師學(xué)習(xí), 受教海甚多?，F(xiàn)將李教授治療泌尿系結(jié)石經(jīng)驗介紹如下。

1 病因病機(jī)

泌尿系結(jié)石屬中醫(yī)學(xué)砂琳、石淋范疇。李教授認(rèn)為, 本病因感受外邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)等引起濕熱蘊結(jié)下焦, 日久則煎熬津液結(jié)為砂石, 砂石阻絡(luò)影響氣血運行, 氣機(jī)不暢, 血行阻滯； 加之濕為陰邪,其性重濁勃滯, 最易阻礙氣機(jī), 故兩種因素均會引起氣滯血阻。氣機(jī)不暢影響水液代謝, 水液停留, 繼而生濕化濁, 濕濁久郁又成濕熱。濕熱內(nèi)蘊與氣滯血阻互為因果, 互相影響, 兩者均為泌尿系結(jié)石形成的關(guān)鍵, 也是病機(jī)所在。李教授指出, 四川地處西南盆地, 蜀地多濕, 且當(dāng)?shù)厝讼彩承晾狈矢? 易外感或內(nèi)絲絲遨魚塑巡大多為濕熱證。 發(fā)病日久可傷及腎陰, 也可累及肝脾兩臟, 出現(xiàn)肝腎陰虛、脾腎氣虛等表現(xiàn)。

2 治療方法

針對泌尿系結(jié)石之病機(jī), 李教授常以清熱利濕、理氣活血、通淋排石為法, 注重調(diào)暢氣機(jī), 方以四逆散加味（由柴胡、積殼、白芍、雞內(nèi)金、海金沙、金錢草、石韋、唬拍、車前草、甘草組成）。四逆散始見于《傷寒論》少陰病篇, 主治少陰樞機(jī)不利, 升降失調(diào), 陽氣被郁證, 且常影響太陰、厥陰。四逆散治療少陰樞機(jī)不利, 采用了開闔以運樞機(jī)的機(jī)理。方中柴胡人肝經(jīng), 疏肝解郁, 調(diào)暢氣機(jī)； 芍藥益陰血,斂肝陰, 受納肝氣而從闔； 積殼歸脾經(jīng), 行氣散結(jié), 助脾散精而從開； 甘草益太陰之氣。4 藥相合, 共奏開闔運樞機(jī)之功。且柴胡合積殼, 一升一降, 可謂闔中有升, 升中有降, 兩藥相配可解郁開結(jié), 疏達(dá)陽氣Β 芍藥與甘草相伍, 和血利陰。如此開闔、升降自如, 氣血水火調(diào)和, 陰陽相濟(jì), 樞機(jī)運轉(zhuǎn)。李教授指出, 本方雖冠以少陰病, 但其病機(jī)為氣機(jī)失暢, 故凡氣滯諸證, 皆可化裁用之。泌尿系結(jié)石病機(jī)與之切合, 故選用四逆散加味治療, 療效甚佳。酌加海金沙清熱利濕, 利尿通淋； 金錢草利濕通淋排石； 雞內(nèi)金通淋化石； 石韋、車前草清熱利濕、利尿通淋； 琉拍散癖止血、利水通淋。臨證可隨癥加減： 腰痛甚, 證屬肝腎不足者, 選加續(xù)斷、狗脊、桑寄生、杜仲等補(bǔ)肝腎, 強(qiáng)筋骨； 氣滯者可加延胡索、香附以行氣止痛； 血疲者加丹參、葛根、川芍、桃仁、益母草等活血化僚止痛； 血尿嚴(yán)重者加白茅根、茜草、大薊、小薊、地榆、槐花、白及等涼血止血； 下焦?jié)駸嶂卣吆纤拿钌ⅲ?伴尿路感染者合八正散。

除藥物治療外, 應(yīng)保證充分飲水使每天尿量維持在2-3L , 以稀釋尿液、減少晶體沉淀、沖洗尿路和排出微小結(jié)石。飲食也應(yīng)注意： 對于草酸鈣結(jié)石, 應(yīng)避免食用高草酸食物如菠菜、西紅柿、土豆、茶葉等, 以及高鈣食物如牛奶、奶酪等； 因低鈣飲食致尿草酸排泄增加而形成結(jié)石者, 不宜采用低鈣飲食； 高尿酸血癥和高尿酸者要以低縹吟飲食, 避免進(jìn)食動物內(nèi)臟、海鮮, 少食肉。

3 病案舉例

譚某, 女, 39歲, 2005年2 月24 日初診。患者腰痛1月, 加重2天。1月前自覺腰痛, 以右側(cè)為其; 近2天疼痛加重, 痛如刀絞, 時發(fā)時止, 伴尿急、尿痛、小便淋漓不盡, 口于, 乏力, 胃納欠佳,舌質(zhì)紅、苔黃微膩, 脈滑數(shù)。B 超檢查示： 右腎中盞見0.4cm×0.9cm大小結(jié)石。檢查尿常規(guī)示：紅細(xì)胞哥（+）/HP, 白細(xì)胞（4-8）個/HP。診斷： 右腎結(jié)石伴尿路感染。治以清熱利濕, 理氣活血, 通淋排石, 方以四逆散加味。處方： 柴胡、雞內(nèi)金、篇蓄瞿麥、神曲、積殼各15g, 白芍、石韋、海金涉、金錢草、車前草、蒲公英、白茅根、延胡索各30g， 茜草20g , 琥珀（沖服）10g, 甘草6g。7劑,每天1劑, 水煎服。囑患者多飲水, 服藥1小時后跳動10 分鐘。二診：腰痛有所減輕, 尿急、尿痛等癥消失;舌質(zhì)紅、苔薄黃, 脈滑。復(fù)查尿常規(guī)正常。守上方去茜草、篇蓄、瞿麥、蒲公英, 加生地黃、續(xù)斷、桑寄生各15g 連服15劑。三診： 腰痛消失, 無特殊不適。復(fù)查B超示： 雙腎、輸尿管及膀膚未見結(jié)石。

4 體會

李教授認(rèn)為, 泌尿系結(jié)石能否順利排出主要受結(jié)石大小、形態(tài)、部位光滑度、質(zhì)地的影響對于直徑< 1cm , 表面光滑的結(jié)石, 可采用中藥保守治療,同時多飲水并配合飲食調(diào)理, 結(jié)石多能順利排出，對于于結(jié)石直徑>0.1cm 或結(jié)石雖不大, 但形態(tài)奇特、校角銳利的泌尿系結(jié)石, 中藥排石效果不明顯或服中藥后結(jié)石移動; 導(dǎo)致輸尿管損傷引起嚴(yán)重血尿, 建議患者以體外震波碎石或手術(shù)治療為主, 而中藥則以輔躊治療。另外, 李教授指出, 中藥治療泌尿系結(jié)石, 1月為1 療程, 服藥1月后復(fù)查以了解結(jié)石情況, 若經(jīng)保守治療2月無效者, 結(jié)石有可能與周圍組織有粘連或結(jié)石質(zhì)地不適用中藥排石, 應(yīng)及時采用體外碎石或手術(shù)治療。