隨著人們生活節(jié)奏的加快，脫發(fā)發(fā)病有逐年上升的趨勢，也是臨床常見病和難治病之一。該病由于影響美觀，常給患者帶來很大的精神壓力和心理負(fù)擔(dān)，因此對(duì)其的研究逐漸受到重視，而中醫(yī)治療該病有其獨(dú)特的療效。神應(yīng)養(yǎng)真湯出自明代陳實(shí)功的《外科正宗》，全方由當(dāng)歸、川芎、白芍、天麻、羌活、熟地黃、木瓜、菟絲子8 味藥組成。筆者運(yùn)用神應(yīng)養(yǎng)真湯治療多例脫發(fā)，每每獲效，現(xiàn)將有完整病歷的2例，報(bào)道如下：

1 脂溢性脫發(fā)案

張某，男，27 歲，2001 年7 月12 日初診。患者述自1995 年開始脫發(fā)，時(shí)輕時(shí)重，就診前2 月脫發(fā)嚴(yán)重，起床時(shí)枕頭上有脫發(fā)數(shù)十根，頭皮刺癢難忍，脫屑多，長期服用谷維素、維生素B6 等藥，外搽生發(fā)水多瓶，亦服中藥多劑，效果不佳。診見：頭發(fā)稀疏，油膩，頭皮發(fā)紅，脫屑甚多，舌淡紅苔黃，脈弦細(xì)。辨證為精血虧虛，水不涵木，虛陽、肝風(fēng)上擾之證。治以養(yǎng)血生精，祛風(fēng)止癢。用神應(yīng)養(yǎng)真湯加減：熟地黃、菟絲子、制何首烏各12 g，當(dāng)歸、白芍、天麻、木瓜、白蒺藜、白鮮皮各10 g，生山楂、白花蛇舌草、丹參各15 g，川芎6 g。20 劑，水煎服，1 劑/d。囑其用中性洗發(fā)劑洗頭，每周1次，保持精神爽快，勿過憂思。二診時(shí)脫發(fā)已止，并有新生淡黃色纖細(xì)頭發(fā)，頭皮瘙癢亦減輕，脫屑少，舌淡紅，苔轉(zhuǎn)白，脈細(xì)。效不更方，原方去白花蛇舌草，加桑葚子10 g，繼續(xù)服用20 劑。三診時(shí)，新生頭發(fā)已變黑，變粗，頭皮瘙癢已止，脫屑少，頭發(fā)榮潤光澤。為鞏固療效，囑其自服養(yǎng)血生發(fā)膠囊2 月，5 粒/ 次，3 次/d。2 年后隨訪，頭發(fā)已茂密烏黑。

按:脫發(fā)一證，大都是由于腎精虧虛，水不涵木，虛陽肝風(fēng)上擾頭部；或由于精血不足，絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪乘虛而入所致?！端貑枴ち?jié)臟象論篇》說：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也；其華在發(fā)。”說明頭發(fā)的生長與脫落、潤澤與枯槁完全依賴于腎精的濡養(yǎng)；“精血同源”又說明頭發(fā)與血的關(guān)系密切，故有“發(fā)為血之余”之說。所謂“傷于風(fēng)者，上先受之”，“巔高之上，惟風(fēng)可到”，說明風(fēng)邪的致病特點(diǎn)是易襲陽位。所以說，脫發(fā)一癥，其本在精血不足，其標(biāo)在風(fēng)邪為患。治療應(yīng)從這兩個(gè)方面著手，方能取效。故補(bǔ)腎養(yǎng)精祛風(fēng)是治療脫發(fā)的基本原則。筆者在臨床上常用該方加減治療脫發(fā)，每獲良效。該例患者，脫發(fā)6 年，深為痛苦，多處醫(yī)治，效果不佳。來我處診治，診為脂溢性脫發(fā)，屬中醫(yī)“白屑風(fēng)”之類，予神應(yīng)養(yǎng)真湯而獲全效。方中熟地黃、制何首烏、菟絲子補(bǔ)腎生精；當(dāng)歸、川芎、白芍、生山楂、丹參養(yǎng)血活血；天麻、木瓜、白蒺藜、白鮮皮祛風(fēng)止癢；白花蛇舌草清熱解毒。全方熔養(yǎng)血生精、祛風(fēng)清熱、活血生發(fā)于一爐，多年頑疾乃愈。

2 斑禿案

陳某，男，23 歲，2006 年2 月7 日初診。自述于就診前1 月發(fā)現(xiàn)頭頂部脫發(fā)一片，如5 分錢幣大，未予重視，漸漸出現(xiàn)其他部位斑片狀脫發(fā)，自用鮮生姜涂抹而不效，遂來我處診治。診見：患者頂部、枕部等5 處脫發(fā)，呈圓形，最小的約2 分硬幣大，最大的直徑約3 厘米大，邊緣整齊，皮膚光滑而亮，舌淡紅，苔薄，脈細(xì)。屬素體肝腎不足，營血不能榮養(yǎng)皮膚，風(fēng)邪乘虛侵襲所致。治宜補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血祛風(fēng)。方用神應(yīng)養(yǎng)真湯加減：制何首烏、熟地黃、菟絲子各12 g，當(dāng)歸、白芍、川芎、天麻、防風(fēng)、白蒺藜、益母草各10 g，蟬蛻、紅花各6 g。20 劑，水煎服，1 劑/d。并囑其用斑蝥3 g 浸于60%酒精500 mL 中，1 周后用浸液搽患處，2 次/d。二診時(shí)脫發(fā)處已有纖細(xì)頭發(fā)新生，皮膚潮紅，自訴服藥后脫發(fā)部位未增加。原方去防風(fēng)、蟬蛻，加女貞子15 g、炒桃仁6 g，服20劑。三診時(shí)新發(fā)變粗，變硬，已有1 cm 長，囑其服養(yǎng)血生發(fā)膠囊2 月，每次5 粒，每日3 次，善其后。

按:該例斑禿，中醫(yī)謂油風(fēng)，《外科正宗》說：“油風(fēng)乃血虛不能隨氣榮養(yǎng)肌膚，故毛發(fā)根空，脫落成片，皮膚光亮，癢如蟲行，此皆風(fēng)熱乘虛攻注而然。”故在神應(yīng)養(yǎng)真湯基礎(chǔ)上加蟬蛻、防風(fēng)、白蒺藜祛風(fēng)清熱；益母草、桃仁、紅花活血生新；自配斑蝥浸液涂搽局部，增加其活血之效。全方藥證合拍，故而收效甚捷。

筆者體會(huì)到，治療脫發(fā)，只可緩圖，不可操之過急，大都需服藥30 劑以上，方能奏效。服藥時(shí)間太短，即使脫發(fā)已止，但易復(fù)發(fā)。更需說明的是，新發(fā)長出后，并不意味著治愈，還要用成藥鞏固一段時(shí)間，才能徹底痊愈。最常選用的方劑有：神應(yīng)養(yǎng)真湯、歸脾湯、左歸丸、補(bǔ)肝湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯等，而以神應(yīng)養(yǎng)真湯療效最好。最常選用的丸藥有：養(yǎng)血生發(fā)膠囊、七寶美髯丸、首烏片、歸脾丸、當(dāng)歸補(bǔ)血顆粒等。