臨床上將常用的、相對固定的兩味藥物的配伍形式,稱為“藥對”,這是中藥配伍的最常用的形式，而三味藥一組的配伍也是很常見的,并且源遠流長，能夠彌補“藥對”所不能滿足的臨床病癥，有人將此種配伍形式稱之為“角藥”，并認為它的組方意義遠比“藥對”廣泛深厚[1]。劉弼臣教授為享譽全國的兒科專家，從事臨床工作60余載，經驗豐富，常善用“角藥”來治療兒科各種疾病，療效顯著。我們曾有幸隨劉老侍診抄方，并整理其臨診病歷千余份，收益甚多。現將劉老運用“角藥”治療肺系疾病的經驗整理如下，以饗同道。

　　1  作為主藥部分之“角藥”

　　1.1  辛夷、蒼耳子、板藍根
   
　　辛夷辛、溫，入肺、胃經，具有散風寒、通鼻竅之功。蒼耳子辛、苦、溫，有毒，入肺、肝經，《本草備要》載其“善發(fā)汗，散風濕，上通腦頂，下行足膝，外達皮膚。治頭痛，目暗，齒痛，鼻淵，去刺”。板藍根味苦，性寒，歸心、腎經，為清熱解毒、涼血利咽之品，《本草便讀》言其“清熱解毒，辟疫，殺蟲”。
   
　　劉老認為辛夷、蒼耳子皆辛散性溫，能入肺經，善散肺經風邪而通竅；板藍根清熱解毒利咽喉，能祛邪護肺安內宅。三藥相配既能疏散風熱、通鼻竅，又能內解熱毒，清熱利咽。同時劉老認為小兒“肺常不足”,不耐寒熱,易為外邪所侵,而鼻咽為肺之門戶，往往同時受邪，表現為鼻塞鼻癢、咳嗽咳痰、咽痛咽干等。對此劉老常以辛夷、蒼耳子、板藍根作為主藥，與玄參、山豆根、牛蒡子、大青葉等同用，共奏疏風透邪、清熱解毒、利咽通竅、防邪傳變之效。此法也是劉老“精于五臟證治，突出從肺論治”思想的具體體現。

　　1．2  生黃芪、白術、防風
   
　　此三味藥的配伍取自《世醫(yī)得效方》中的“玉屏風散”，黃芪味甘微溫，歸脾、肺經，具有補氣升陽、益衛(wèi)固表、利水消腫、托瘡生肌的作用，為補氣升陽的要藥；防風辛甘微溫，性浮升散，善行全身，白術味苦、甘，性溫，歸脾、胃經，有補氣健脾、燥濕利水、止汗、安胎的功效?！侗窘洝贩Q其可“主風寒濕痹死肌，痙，疸，止汗，除熱，消食”。
   
　　劉老認為小兒肺常不足的生理特點決定了小兒易受外邪侵襲，常常前邪未去又添新邪，黃芪能補肺氣、益衛(wèi)氣、固表止汗，配伍白術健脾以資氣血之源，佐以防風走表而祛風邪。三藥合用既可固表以止自汗，又能實衛(wèi)而御外邪，使玄府閉合有度。故臨床常作為主藥治療表虛衛(wèi)陽不固的自汗及易受外邪、反復感冒的患兒。

　　1.3  南沙參、桑白皮、地骨皮
   
　　南沙參甘潤而微寒，能補肺陰、潤肺燥、清肺熱，兼有補脾肺之氣，清肺生津，補氣化痰。桑白皮性味甘寒，歸肺經?！侗静菥V目》曰：“桑白皮長于利小水，乃實則瀉其子也，故肺中有水氣及肺火有余者宜之?！惫?A class=channel_keylink >桑白皮具有瀉肺平喘、利尿消腫之功。地骨皮甘、寒，入肺、肝、腎經，能直入陰分，瀉肺中伏火，并退虛熱，王好古稱其“瀉腎火，降肺中伏火，去胞中火，退熱，補正氣”。
   
　　此三味藥的配伍是由瀉白散變化而來，劉老認為桑白皮專入肺經，清瀉肺熱，平喘止咳；地骨皮甘寒入肺，清降肺中伏火，對于陰虛有熱者尤宜，兩藥相合，清瀉肺熱，以使金清氣肅；用南沙參代替原方中的甘草、粳米，在于增強方藥的養(yǎng)陰清肺之力。三藥相配清中有潤、瀉中有補，既可清瀉肺中伏火以消郁熱治其標，又能滋陰潤肺治其本，對小兒“稚陰”之體起到標本兼顧的功效。臨床中常用于咳嗽時間較長、痰多、痰不易咯出、舌紅苔黃等病癥的患兒。

　　1.4  葶藶子、紫蘇子、萊菔子
   
　　葶藶子入肺、膀胱經，《藥性論》記載其功效能“療肺壅上氣咳嗽，止喘促，除胸中痰飲”。紫蘇子味辛，性溫，無毒，歸肺、大腸經?！侗窘浄暝础份d其：“性能下氣，故胸膈不利者宜之……為除喘定嗽、消痰順氣之良劑?！惫首咸K子善降氣消痰、止咳平喘，并有潤腸通便之功，利于腸中痰濁下降而利肺氣；萊菔子味辛行散，即可消食導滯，又能降氣祛痰、止咳平喘。
   
　　此三味藥的配伍是由三子養(yǎng)親湯變化而來，劉老用葶藶子代替原方中的白芥子，意在取葶藶子苦降辛散，性寒清熱，專瀉肺中水飲及痰火而平喘止咳，以增強瀉肺平喘之力。三藥相配，瀉肺平喘，降氣消痰，同時兼顧健脾消食。臨床上癥見咳嗽、氣喘、痰多、納差時，劉老常用葶藶子3 g、紫蘇子5 g、萊菔子10 g作為主藥，以瀉肺平喘、化痰止咳。

　　2  作為次藥部分之“角藥”

　　2．1  前胡、杏仁、桔梗
   
　　前胡味苦辛，性微寒。辛能宣肺散風，苦能降氣祛痰，性寒能清熱。具有散風清熱，降氣化痰之功。桔梗辛宣苦降、開宣肺氣、祛痰利氣，同時能利咽、排壅肺之膿痰。杏仁味苦、微溫，入肺、大腸二經?！侗静菥V目》稱“杏仁能散能降，故解肌散風、降氣潤燥、消積治傷損藥中用之”。杏仁能“宣”能“降”，且其辛溫能祛肌表之邪，其味苦能令上逆之氣肅降，有止咳平喘的功效。
   
　　劉老認為前胡可降氣祛痰，桔?？膳盘道?，兩藥相配止咳祛痰利咽的功效較好。而桔梗既升且降，以升為主，杏仁辛散苦降，以降為主，二藥配伍，一升一降，升降調和，祛痰止咳之效甚佳。前胡能疏散風熱，桔梗為開提肺氣之藥，可為諸藥舟楫，載藥上浮，兩藥相配，使邪從表而解。劉老在臨床上治療痰熱郁肺，癥見咳嗽、痰多伴鼻塞、咽干等癥時，?；眯犹K散來宣肺散邪、止咳化痰以調肺，方中就常用了前胡10 g、杏仁10 g、桔梗5 g以宣肺化痰。

　　2．2  蘆根、竹葉、牛蒡子
   
　　《玉楸藥解》言蘆根的功效為：“清降肺胃，消蕩郁煩，生津止渴，除煩下食，治噫膈懊儂?！奔饶芮逋阜涡l(wèi)氣分實熱，還可生津止渴、除煩、利尿。竹葉甘寒入心經，長于清心瀉火以除煩，并能清胃生津止渴，兼能利尿。牛蒡子辛散苦泄，寒能清熱，升散之中具有清降之性，功能疏散風熱、宣肺祛痰、清熱利咽、透疹。
   
　　劉老用這組藥主要取蘆根清肺胃之熱，同時蘆根配竹葉清熱生津、除煩利尿，再加牛蒡子外散風熱、內解熱毒。臨床癥見發(fā)熱、咳嗽、有痰、咽紅、咽痛、口干、口渴，舌紅、苔黃等，劉老常用止嗽散加鮮蘆根30 g、竹葉10 g、牛蒡子10 g以疏風宣肺、止咳化痰、清肺生津。

　　2．3  枇杷葉、紫菀、百部
   
　　枇杷葉性味苦平，入肺、胃經?！侗静菥V目》曰：“枇杷葉氣薄味厚，陽中之陰。”具有和胃降逆、降氣止咳之功效，是治療肺逆咳喘的良藥。紫菀性味苦甘，微溫，歸肺經?！侗窘洝份d其“主咳逆上氣，胸中寒熱結氣”。能溫潤肺氣、開泄肺郁，具有下氣化痰之功，為止咳要藥。百部味甘，性微溫，歸肺經?！侗静菥V目》載：“百部亦天門冬之類，故皆治肺病殺蟲。但百部氣溫而不寒，寒嗽宜之?！本哂袧櫡蜗職狻⒅箍?、殺蟲功效。
   
　　劉老認為枇杷葉苦平泄熱，長于降逆；紫菀功善祛痰止咳，溫而不燥，潤而不膩，長于開瀉肺郁、降逆定喘；百部甘潤苦降，微溫不燥。三藥相用，降氣祛痰，止咳潤肺，化痰中寓潤肺之意，潤肺又不礙祛痰。臨床癥見咳嗽陣發(fā)、痰多、痰黃、咽紅、舌紅等時，劉老常用止嗽散或瀉白散等配以枇杷葉15 g、紫菀10 g、百部10 g清熱化痰、潤肺止咳。

　　2．4  紫石英、秦皮、鉤藤
   
　　紫石英甘溫，能溫散肺寒、止喘嗽、降逆平喘、溫養(yǎng)腎陽,《藥性論》言其主養(yǎng)肺氣。據《本草匯言》記載, 鉤藤能祛風化痰。秦皮歸肝、膽、大腸經,《本草綱目》言其“氣寒, 味苦, 性澀”, 苦寒可清利大腸, 性澀又可防止宣散太過, 有清熱燥濕、平喘止咳之效[2]。
   
　　劉老認為, 小兒肺常不足, 腎常虛, 痰雖源脾駐肺, 與腎陽虛而不能暖土息息相關, 故用紫石英溫養(yǎng)腎陽,以蒸運脾土, 土旺則金生, 無區(qū)區(qū)于保肺, 有治哮求本之意。秦皮、紫石英、鉤藤既能溫養(yǎng)肺腎，又能平喘止咳，是劉老推崇的治哮良藥[2]，常與金銀花、烏梅、紫菀、五味子等藥配伍，用于哮喘、咳喘等疾病的治療中。

　　3  討論
   
　　角藥是臨床中藥配伍中的一種方法，它源自于《內經》“一君二臣，奇之制也”的基礎理論，始見于張仲景的《傷寒雜病論》[3]。劉弼臣教授在選取藥物組成角藥時有以下幾個特點。(1)運用獨立成方之角藥,此種角藥在從前的經方中就常運用到,如前文中提到的玉屏風散,常見的還有很多，如四逆湯、小陷胸湯、小承氣湯、茵陳蒿湯[4]等。(2)由獨立成方之角藥化裁而來，是將原有的藥換用其他藥物，是根據小兒發(fā)病特點及生理病理特點，選取性味歸經主治更有效的藥物來配伍。(3)注重藥物間相互配伍的關系，首先注重功效間的配伍，功效要能相互配合，不僅強調合用增強某方面的療效，同時也強調顧護到疾病發(fā)生時會出現的兼證；其次注重性味間的配伍，做到升降得宜，宣散得度；最后是注重劑量間的配伍。從劉老的經驗中看到，合理運用角藥，在臨床中能起到方便、有效的作用。

【參考文獻】
  [1]楊發(fā)貴.“角藥”啟微.河南中醫(yī)[J].1999,19(2)：55.

　　[2]于作洋.劉弼臣教授治療小兒哮喘的經驗[J].山西中醫(yī),1998,14（2）：6.

　　[3]魏文浩.姜良鐸教授論角藥的理論基礎及配伍特點[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2009,2(2)：137

　　[4]樓友根.淺談經方中“角藥”的配伍應用[J].河南中醫(yī),2003，23(8):3.