升降散本為治療溫疫而設(shè),治療伏氣溫病、外感溫病以及內(nèi)傷病,俱屬方劑的擴(kuò)展應(yīng)用。當(dāng)代醫(yī)家趙紹琴教授使用升降散不僅治療溫病,同時(shí)廣用于內(nèi)傷雜病,可謂善用升降散者。 趙紹琴教授在《溫病淺談》中指出:“火郁當(dāng)發(fā)。發(fā),謂令其疏散也。重在調(diào)其氣機(jī),可用升降散、梔子豉湯之類,氣機(jī)輸轉(zhuǎn)則郁開火散,切忌寒涼滋膩……升降散可宣全身之氣機(jī),使郁熱多從大便而去。其加減變化,用于雜病亦效。曾治一人,女,年32歲,四末不溫,心煩夢(mèng)多,面色花斑,舌紅起刺,苔膩脈弦澀,曾服四逆湯,附子用至兩余不效。改用升降散去大黃加荊芥炭、防風(fēng)、蘇藿梗,服二劑大便瀉下穢濁甚多,服十余劑四末轉(zhuǎn)溫,面色花斑亦退。” 趙紹琴教授在《談火郁證的治療及體會(huì)》(見《中醫(yī)雜志》1980年第10期)一文中指出:“清代醫(yī)家楊粟山制‘升降散’一方,載于其所著之《傷寒溫疫條辨》一書中,傳之于世,啟迪后人。其方雖為溫病而立,然用治外感及雜病諸多火郁之證,亦頗為效驗(yàn)。本人治火郁證每多師其法而加減化裁用之,得心應(yīng)手,療效甚佳?!?/P> 筆者早期治療內(nèi)傷病見郁而偏熱者,喜用升降散加減,或?qū)ψC方中合用升降散方。臨證較久,發(fā)現(xiàn)升降散方使用不合適,有使舌苔轉(zhuǎn)膩之弊。究其原因,與方中大黃傷脾有關(guān)。其后,筆者在內(nèi)傷病中使用升降散,每每在使用大黃或酒大黃時(shí),配用厚樸或炒萊菔子,且大黃用量盡量偏小,或者去大黃不用,隨證加用炒萊菔子、瓜蔞仁、桃仁、枳實(shí)、厚樸等一二味或二三味,雖于理不太恰和,療效倒也滿意。 曾在皮膚科會(huì)診一銀屑病患者,一派血熱見證,屢用犀角地黃湯類方及大劑量清熱涼血解毒之品達(dá)數(shù)月之久,熱象依然較甚,且脾胃無損。筆者認(rèn)為熱為標(biāo)象,需要治熱之來源,主張從郁熱論治,合用升降散,且小劑治療。雖然未被采納,但至今深以為然。 |
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