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拜讀臧堃堂治療糖尿病經(jīng)驗(yàn)而解惑

 學(xué)中醫(yī)書館 2013-02-28

解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)臧堃堂教授從醫(yī)50余年,在治療糖尿病方面頗多建樹。

1 探病機(jī)以腎虛脾虛為主,痰濁燥熱為標(biāo)

糖尿病中醫(yī)謂之“消渴”。臧師認(rèn)為腎藏真精、主水,為臟腑陰液之根本。腎精虧損,水虧火旺,可致燥熱內(nèi)生。腎陰不足,封藏失司,則尿多而濁;腎虛精虧,津不上承,水虧火旺,可上炎于肺,肺燥則口干舌燥;上炎于胃,胃熱則消谷善饑。因此,腎陰虧虛乃為本病的根本。

《仁齋直指方·消渴》曾云:“腎水不竭,安有所消渴哉”。

《儒門事親》云:“故消渴者,補(bǔ)腎水陰寒之虛,而瀉心火陽(yáng)熱之實(shí),除腸胃燥熱之甚,濟(jì)身津液之衰,使道路散而不結(jié),津液生而不枯,氣血利而不澀,則病日已矣”。
  
同時(shí),臧師又強(qiáng)調(diào)中焦脾虛在消渴病的發(fā)病中也占有重要的地位。脾主運(yùn)化,為氣血津液化生之源。脾胃虛弱不能散津上輸于肺,肺津無以輸布,則口渴多飲;脾虛不能為行其津,郁而化熱,熱灼胃陰耗損水谷精微,則消谷善饑。水谷精微無以濡養(yǎng)肌肉,故形體日趨消瘦。
  

脾虛不能運(yùn)化,不能履行其“蒸津液,化其精微,和布化氣味”之功,則血中之糖不能輸布于臟腑經(jīng)絡(luò)以營(yíng)養(yǎng)肢體,蓄積而增高,糖無以固攝而隨尿漏泄。其病理產(chǎn)物是痰濁。故《素問·臟氣法時(shí)論》謂“脾病者,身重善饑?!?

《類證治裁·三消論》也曾云:“小水不臭反甜者,此脾氣下脫,癥最重”。
 
根據(jù)以上理論,臧師提出糖尿病的基本病機(jī)以腎虛、脾虛為本,痰濁燥熱為標(biāo)。

2 論治法以滋腎陰、補(bǔ)脾氣為主,祛痰濁、化瘀血為輔

基于以上病機(jī),臧師常用 生地黃、熟地黃各20g,山茱萸15g,山藥30g,茯苓10g,玄參30g,麥冬12g(即六味地黃湯去澤瀉、牡丹皮玄參麥冬)滋腎陰以降妄炎之火;用白術(shù)6g,黨參(或太子參)15g,黃芪30g,蒼術(shù)20g,甘草6g(即四君子湯合黃芪、蒼術(shù))補(bǔ)脾氣以助運(yùn)化之功;佐以丹參20g,鬼箭羽30g以化瘀滯、通脈道,為基本方。使水升火降,陰虛得補(bǔ),虛火得清,中焦健運(yùn),痰濁得化,氣復(fù)陰回,糖代謝即可復(fù)常。

又根據(jù)患者不同表現(xiàn)隨癥加減。若能食善饑,時(shí)覺中空,加熟地黃30g,黃連6g,生石膏30g(先煎)以填補(bǔ)真陰而降胃火;若腰腿疼痛,加桑寄生30g,續(xù)斷12g,牛膝10g,木瓜10g通經(jīng)而強(qiáng)筋骨;若大便溏瀉,去生地黃、麥冬、玄參,加炒芡實(shí)30g以澀腸止瀉;若血壓高,加石決明30g,白蒺藜10g,生龍骨、生牡蠣各15g(先煎),茯神10g,夜交藤30g以鎮(zhèn)靜安神;若尿頻有脂膏,加桑螵蛸15g,菟絲子12g,沙苑子12g,益智仁12g以固腎益精。

3 驗(yàn)案舉例

呂某某,男,52歲,干部,2002年7月10日初診?;颊哂?999年12月起出現(xiàn)口渴喜飲,夜尿量增多,于某醫(yī)院查空腹血糖8mmol/L,餐后2小時(shí)血糖為16mmol/L,尿糖(+++),診斷為糖尿病。經(jīng)服西藥二甲雙胍等藥物治療2年,查尿糖、血糖有所下降,但癥狀改善不明顯。近1月來,因勞累致病情復(fù)發(fā)加重,遂求治中醫(yī)??淘\:神疲乏力,形體豐腴,小便頻多,消谷善饑,大便調(diào)和,脈弦數(shù),舌暗紫、苔白厚膩。證屬腎陰不足,中焦脾虛,痰濁郁熱所致。治宜滋養(yǎng)腎陰、健脾益氣求其本,清熱化痰、活血化瘀去其標(biāo)。藥用:

生地黃、熟地黃各15g,茯苓10g,山茱萸15g,山藥15g,生石膏15g(先煎),天花粉20g,玄參20g,黃連6g,麥冬10g,黨參10g,蒼術(shù)、白術(shù)各10g,薏苡仁20g,五味子10g,生黃芪20g,鬼箭羽30g,綠豆衣20g,丹參20g,

每日1劑,水煎服。
  
自開始服中藥后,患者自行停二甲雙胍。服20劑后臨床癥狀改善,空腹血糖5.5mmol/L,餐后2小時(shí)血糖8.12mmol/L,尿糖(-),但仍感口干喜飲,時(shí)有失眠、心悸,舌苔稍白厚,繼用原方去黃連,加生龍骨、生牡蠣各30g(先煎),繼用20劑,多飲、多尿、心悸諸癥俱消,精神轉(zhuǎn)佳,夜能酣寐。

化驗(yàn)血糖、尿糖已經(jīng)正常。

于是繼服下方:

生地黃、熟地黃各15g,玄參30g,麥冬12g,五味子6g,黨參15g,蒼術(shù)、白術(shù)各12g,薏苡仁20g,生黃芪30g,鬼箭羽30g,丹參20g,綠豆衣20g,生龍骨、生牡蠣各30g(先煎),瓜蔞12g,每日1劑,水煎服,以鞏固療效。
 
1980年我在醫(yī)院上班,門診有一科室掛中醫(yī)科、皮膚科兩個(gè)牌子,我就在這個(gè)科室里工作。總有糖尿病患者來診治。常用金桂腎氣丸、六味地黃丸、都?xì)馔杌眉訙p作湯劑,效果也好,患者也滿意。2004年拜讀臧堃堂治療糖尿病經(jīng)驗(yàn)文章,病機(jī)以腎虛脾虛為主,痰濁燥熱為標(biāo)。治宜滋腎陰、補(bǔ)脾氣為主,祛痰濁、化瘀血為輔。用藥大氣,配伍精確。案例療效極佳。感覺臧師真知灼見不凡。有樓外樓天外天的感覺。一個(gè)有效理論的形成,精確地用藥配伍,治療尤佳的效果該有多么的不易啊。每想到此時(shí),我就仿佛看到夜深人靜的書桌旁,翹首企盼的患者中,有一個(gè)醫(yī)生的身形。奉獻(xiàn)出驗(yàn)、效、廉的方劑,和學(xué)術(shù)思想令人敬佩猶然而生。我暗思學(xué)習(xí)了人家的東西,總要有點(diǎn)聲音才對(duì),這也是鳴吧,鳴其高尚,鳴其偉大,鳴其傳承常在。 

馬鵬舉

2012年2月

作者介紹:馬鵬舉 生于1952年,遼寧省黑山縣人。1986年畢業(yè)于遼寧中醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系,從事中醫(yī)內(nèi)科、皮膚科臨床醫(yī)療20余年,在學(xué)術(shù)期刊、全國(guó)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)研討會(huì)上發(fā)表與交流國(guó)家級(jí)論文40多篇。被遼寧省黑山縣人民政府授予科技拔尖人才的稱號(hào)、現(xiàn)任副主任醫(yī)師。

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