治療脂肪肝前 要明確的知識(shí)

　　1、脂肪存在于我們的皮下、血液和內(nèi)臟中，是維持人體正常生理功能的必須物質(zhì)。

　　2、正常肝臟內(nèi)約有2％～4%的脂肪，當(dāng)脂肪沉積過(guò)多，達(dá)到或超過(guò)5%時(shí)，就可稱為脂肪肝。

　　3、脂肪肝的全稱為脂肪性肝?。‵LD），分為酒精性脂肪性肝病（ALD）和非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）兩大類型。前者與嗜酒有關(guān)，俗稱“酒精肝”；后者主要與肥胖有關(guān)。

　　4、肝硬化是肝臟的癌前病變，肥胖相關(guān)的隱源性肝硬化（不明原因的肝硬化）是肝癌的重要原因。

　　5、單純性脂肪肝一旦發(fā)展為脂肪性肝炎，極易演變成隱源性肝硬化。

　　6、即使是單純性脂肪肝也比正常肝臟脆弱，較易受到藥物、工業(yè)毒物、酒精、缺血以及病毒感染的傷害，從而導(dǎo)致其他類型肝病的發(fā)生率增高。

　　治療脂肪肝 2/3靠生活方式

　　非酒精性脂肪性肝?。ǘ酁槌?、肥胖、腰圍超標(biāo)者），特別是單純性脂肪肝患者，治療的重點(diǎn)并非用藥，而是生活方式干預(yù)。專家強(qiáng)調(diào)：脂肪肝是代謝綜合征的表現(xiàn)之一，不是單純的肝臟問(wèn)題，因此在治療上不能依賴藥物。這類脂肪肝可以通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)治療達(dá)到逆轉(zhuǎn)；同理，改變生活方式也可以預(yù)防脂肪肝的發(fā)生和發(fā)展。談到具體方法，專家開(kāi)出了飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物三張?zhí)幏健?/p>

　　處方1：飲食

　　·控制總熱量：每餐只吃七八分飽，控制全天的飲食總熱量。據(jù)統(tǒng)計(jì)，肥胖的成人若將每天的熱量攝入減少20％～30％，每周體重可減輕0.5千克。

　　·合理分配三餐：按4：3：3熱量比例分配三餐，重點(diǎn)是控制晚餐。不吃夜宵，少吃零食、甜食，少喝飲料。

　　·調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：多吃粗糧、蔬菜等高纖維、低熱量食物，少吃肉、內(nèi)臟等油膩的動(dòng)物性食品。烹飪方式首選蒸、煮，少用煎炸。

　　·低糖飲料：多飲白開(kāi)水、茶，少喝果汁、可樂(lè)等含糖飲料，不喝酒。注意飲料也應(yīng)計(jì)入每天的總熱量中。

　　·選擇性吃水果：最好在餐前或兩餐之間吃，量不宜過(guò)多，甜度不宜太高，也可用黃瓜、番茄、胡蘿卜等蔬菜代替。盡量在白天吃，而晚上和睡前不吃。

　　飲食治療是基礎(chǔ)，也是關(guān)鍵?；颊呖蓞⒖继悄虿?、高脂血癥的飲食方案。最好能請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)個(gè)體情況進(jìn)行指導(dǎo)。

　　處方2：運(yùn)動(dòng)

　　·運(yùn)動(dòng)方式：最簡(jiǎn)便易行的方式是大步快走，每次走3公里。

　　·運(yùn)動(dòng)時(shí)間：最好安排在下午或晚飯后。

　　·時(shí)間及頻率：每次運(yùn)動(dòng)30～45分鐘以上，每周堅(jiān)持3～5次。

　　·日常運(yùn)動(dòng)：在日常生活中增加步行的機(jī)會(huì)，閑暇時(shí)間多到戶外活動(dòng)，少在家里看電視、玩電腦，逐步養(yǎng)成少坐多動(dòng)的習(xí)慣以增加日常生活中的運(yùn)動(dòng)量。

　　運(yùn)動(dòng)可有效減少內(nèi)臟脂肪，改善胰島素抵抗，進(jìn)而減少肝內(nèi)脂肪沉積。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在節(jié)制飲食的同時(shí)若每周堅(jiān)持150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，則每天可額外消耗熱量300千卡（1254千焦），4個(gè)月內(nèi)體重可下降4.5千克。

　　武漢人陳玉蓉是位重度脂肪肝患者，脂肪變肝細(xì)胞占50%～60%。為了捐肝救子，在醫(yī)生建議下用飲食和運(yùn)動(dòng)治療脂肪肝。55歲的她每天步行10公里，7個(gè)月后體重由 68公斤減至60公斤，肝活檢顯示脂肪變肝細(xì)胞小于5%。同時(shí)，35歲的重慶某平面媒體白領(lǐng)劉廣每天騎車上下班，來(lái)回16公里，風(fēng)雨無(wú)阻。10個(gè)月后體重減輕10公斤，脂肪肝不藥而愈。每天單程40分鐘的騎行讓他體格健壯，感冒也減少了。

　　處方3：藥物

　　·適用對(duì)象：?jiǎn)渭冃灾靖谓?jīng)飲食、運(yùn)動(dòng)等治療半年，體重?zé)o明顯減輕且升高的血壓、血脂、血糖未下降至理想范圍者；脂肪性肝炎或伴有轉(zhuǎn)氨酶增高的脂肪肝患者。

　　·伴有脂肪性肝炎（通常表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高）：可選擇多烯磷脂酰膽堿（易善復(fù)）、維生素E、水飛薊及其磷脂復(fù)合物等保肝藥物，以促進(jìn)肝內(nèi)脂肪沉積消退，阻止肝內(nèi)炎癥和纖維化進(jìn)展，減少肝硬化的發(fā)生，療程需半年以上。不推薦單用聯(lián)苯雙酯、垂盆草沖劑等降酶藥物。

　　·伴有高脂血癥：需根據(jù)高脂血癥的類型、程度，以及發(fā)生動(dòng)脈硬化性心腦血管病變的概率，在醫(yī)生的診斷下再?zèng)Q定是否使用降脂藥。新發(fā)輕度高脂血癥，若是兒童、青少年、孕婦以及75歲以上老人一般不用降脂藥。

　　·伴有高血壓、糖尿?。簯?yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下治療高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。

　　藥物特別是保肝抗炎藥物并非首選的治療方式。大部分單純性脂肪肝（肝功能正常）患者通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)治療即可康復(fù)，通常無(wú)需保肝藥?？傊?，是否用藥以及用什么藥應(yīng)視患者具體病情而定。

　　專家介紹：

　　范建高，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。

　　上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院消化內(nèi)科暨中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)脂肪性肝病診治中心主任，海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生協(xié)會(huì)消化專委會(huì)副主委、中華肝病學(xué)會(huì)脂肪肝酒精性肝病學(xué)組組長(zhǎng)、上海市肝病學(xué)會(huì)副主委，中華脂肪肝網(wǎng)主編，實(shí)用肝臟病雜志總編輯。主編專著和科普讀物10余本，參編國(guó)內(nèi)外專著50余本，發(fā)表學(xué)術(shù)論文300余篇。目前承擔(dān)國(guó)家973課題和其他省部級(jí)課題6項(xiàng)，獲國(guó)家和省部級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)7項(xiàng)。