21.中風(fēng)后遺癥

中風(fēng)后遺癥是指中風(fēng)經(jīng)過(guò)救治之后所留有的輕重不等的半身不遂、言語(yǔ)不利、口眼弛斜等癥狀。

本病的病因主要是因?yàn)槟X血管意外之后，腦組織缺血或受血腫壓迫、推移、腦水腫等而使腦組織功能受損。如腦出血的部位大多數(shù)在內(nèi)囊，可引起對(duì)側(cè)松弛性偏癱（包括下部）；左半球出血可伴有失語(yǔ)；急性期后，偏癱逐漸成為痙攣性，上肢屈曲、內(nèi)收，下肢呈直伸，腱反射亢進(jìn)，運(yùn)動(dòng)能力可有恢復(fù)。隨時(shí)間進(jìn)展，偏癱肢體的運(yùn)動(dòng)可逐漸恢復(fù)，下肢一般較上肢恢復(fù)為早，近端比遠(yuǎn)端的恢復(fù)好，手指精細(xì)動(dòng)作的恢復(fù)最遲并最差。

本病主要診斷依據(jù)是具有腦血管意外（中風(fēng)）的病史。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病并無(wú)特殊有效的辦法，主要是應(yīng)用物理療法以及保護(hù)神經(jīng)及擴(kuò)張血管等藥物治療。

中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)后遺癥主要是由于中風(fēng)之后氣虛血瘀，脈絡(luò)瘀阻，風(fēng)疾阻絡(luò)，或肝腎二虧，精血不足，筋骨失養(yǎng)所致

1.[處方名稱]偏癱康復(fù)方

[功能主治]功能活血祛風(fēng)通絡(luò)。主治中風(fēng)后偏癱。

[處方組成]制馬錢子300克、水蛭30克、白花蛇30克（或用金水蛇3條）、川芎30克、蜈蚣30克。先將白花蛇和蜈蚣共研細(xì)粉（能減少毒副作用），再與研為細(xì)末的其他諸藥混勻，裝入膠囊每丸含藥粉約0.3克）。每天夜間睡覺(jué)前用開(kāi)水送服1-5丸，服后即臥床。忌下床走動(dòng)和晝間服用。

[辨證加減]無(wú)

[療程療效]治療100例，基本治愈（肢體功能基本恢復(fù)，生活自理，能參加輕工作和勞動(dòng)）31例，顯效（肢體功能恢復(fù)較好、行動(dòng)無(wú)困難，但靈巧動(dòng)作差，生活能部分自理）38例，好轉(zhuǎn)（下肢功能恢復(fù)，上肢出現(xiàn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，或手指出現(xiàn)屈伸動(dòng)作，行走無(wú)困難，但生活不能自理）24例，無(wú)效7例。

[處方來(lái)源]河北省石家莊市中醫(yī)院趙振興。

[處方備注]方中主藥馬錢子有毒性，因此一定要按藥材炮制規(guī)范如法炮制，不可疏忽。服本藥時(shí)需注意從小量（1丸）開(kāi)始  服后約40～50分鐘患者自覺(jué)患側(cè)肢體肌張力增高，或有蟻行感，或灼熱如火烤，或短暫性麻木竄痛，屬正常藥物作用，說(shuō)明服藥劑量已夠，不可再增加藥量以免發(fā)生中毒現(xiàn)象。如無(wú)此反應(yīng)，次日遞增為2丸，以后每隔1周遞增1丸，最大量為每日服5丸，但連續(xù)服用時(shí)間不得超過(guò)90天，以防蓄積中毒，停藥2一3周后可繼續(xù)服用。本方對(duì)軟癱療效較為肯定，對(duì)硬癱在服本方效果較差時(shí)可加服由僵蠶30克、白芍40克、伸筋草12克、丹參30克、白芥子10克、炙甘草6克組成的湯藥，每日1劑，可增強(qiáng)療效。

2.[處方名稱]二仙芎歸湯

[功能主治]功能補(bǔ)腎和血。主治中風(fēng)后遺癥。

[處方組成]仙茅15克、仙靈脾12克、巴戟天12克、川芎12克、當(dāng)歸18克、知母15克、黃柏12克、牛膝24克，水煎服。

[辨證加減]氣虛加黃芪、黨參；小便多加益智仁；肢體疼痛加雞血藤、赤芍；重著或腫脹加苡仁、防己；拘攣加龜板、鱉甲、白芍；語(yǔ)言不利加天竹黃、石菖蒲；血壓增高加夏枯草、鉤藤、石決明或復(fù)方羅布麻片；吉苔變黃膩加竹茹，重用黃柏。

[療程療效]治療48例，基本治愈（癥狀消失，肌力正常，并能自理生活）21例，占44%；好轉(zhuǎn)（癥狀基本消失，肌力未完全正常）19例，占39%；無(wú)效（臨床癥狀及肌力無(wú)明顯改善）8例，占17%。總有效率達(dá)83%。

[處方來(lái)源]貴州省遵義市中醫(yī)醫(yī)院湯宗明

[處方備注]方中仙茅、仙靈脾、巴戟天溫而不燥，滋而不膩，陰陽(yáng)雙補(bǔ)，填補(bǔ)精血，為溫柔之品，可使精血得充，肝腎得養(yǎng)則肢體不廢；當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)血，配血中氣藥川芎以上行頭目、下行血海；牛膝補(bǔ)肝腎，引血下行，與川芎一升一降，調(diào)和氣機(jī)；知母、黃柏既可潤(rùn)燥而滋陰，又可防止過(guò)溫，補(bǔ)中有瀉，瀉寓于補(bǔ)中。本方名由編者所擬。

3.[處方名稱]八味復(fù)元湯

[功能主治]功能補(bǔ)氣活血。主治中風(fēng)后遺癥。

[處方組成]生黃芪50一100克、丹參15一30克、桑寄生15一3o克、枸杞于15～3O克、地龍15一3o克、土鱉蟲(chóng)6～9克、茯苓15～20克、全蝎3一6克，水煎服。

[辨證加減]如頭痛加天麻、白芍；嘔吐加半夏，竹茹；目眩耳雞加靈磁石、熟地黃：失語(yǔ)加遠(yuǎn)志、石菖蒲；水腫加澤瀉、水防已；失眠加酸棗仁、夜交藤；血壓偏高加鉤藤、夏枯草；出血加當(dāng)歸、生地；便秘加川軍、桑椹子；尿失禁加桑螵蛸、益智仁。

[療程療效]治療81例，有效（癱瘓好轉(zhuǎn)，已能活動(dòng)，口眼斜、語(yǔ)言蹇澀消除或好轉(zhuǎn)）39例，好轉(zhuǎn)（偏癱好轉(zhuǎn)，但不能自己活動(dòng)，其他癥狀改善不顯著）18例，無(wú)效24例。

[處方來(lái)源]安徽省合肥市郊區(qū)醫(yī)院張孟林。

4.[處方名稱]燈盞治癱方

[功能主治]功能舒筋活血，散寒解表止痛。主治癱瘓。

[處方組成]（1）燈盞花10克、蒸雞蛋l(fā)個(gè)。每日服1次。（2）燈盞花430克，加白酒500毫升（濃度不限）。每日服3次，每次10毫升。（3）燈盞花10克，燉豬腳或肉服。每日1次。（4）燈盞花制成注射液，每日或隔日4一6毫升，穴位注射1次，每次每穴1毫升。每毫升相當(dāng)于生藥0.5克。

[辨證加減]無(wú)

[療程療效]治療31例，臨床治愈36%，顯著好轉(zhuǎn)42%，好轉(zhuǎn)l.2%，無(wú)效10%。以腦溢血后遺癱瘓療效較好。

[處方來(lái)源]云南省第一人民醫(yī)院

[處方備注]本方是根據(jù)97歲的羅氏老中醫(yī)治療癱瘓的經(jīng)驗(yàn)加以改進(jìn)提高的

5.[處方名稱]祛瘀通脈湯

[功能主治]功能益氣化瘀通絡(luò)。主治中風(fēng)后遺癥。

[處方組成]黃芪30一50克、桂枝15一30克、當(dāng)歸15一30克、地龍15～30克、牛膝15一30克、川芎10-15克、丹參10一10克、桃仁10一15克、甘草3克，水煎服。

[辨證加減]語(yǔ)言障礙加郁金、菖蒲；神昏不語(yǔ)、便秘加代赭石、膽南星、大黃；頭痛加石決明；痰盛加淡半夏、陳皮：氣虛加黨參、白術(shù)；陰虛陽(yáng)亢去桂枝，黃芪減量，加石決明、生地、枸杞子、菊花；納呆加焦三仙；便溏、夜尿多加制附片、益智仁、高良姜；便秘加郁李仁、火麻仁；血壓高去桂枝，加石決明、菊花、杜促、草決明；血壓低加黨參；上肢恢復(fù)慢加升麻、桔梗、柴胡、葛根；煩躁加丹參、麥冬；眠少加炒棗仁、遠(yuǎn)志；二便失禁加制附片、益智仁、肉桂、御米殼。

[療程療效]治療126例，治愈（癥狀與體征消失，功能完全恢復(fù)，能勝任各種勞動(dòng)和活動(dòng)）52例，顯效（癥狀與體征顯著減輕，功能基本恢復(fù)，生活自理）40例，好轉(zhuǎn)（癥狀與體征有減輕，功能有所改善，生活不能自理）34例。

[處方來(lái)源]陜西省漢中市中山醫(yī)院邵云。

6.[處方名稱]補(bǔ)氣化瘀方

[功能主治]功能補(bǔ)氣化瘀，和血通絡(luò)。主治中風(fēng)偏癱有氣虛血瘀見(jiàn)證者。

[處方組成]黃芪30一60克、當(dāng)歸10一15克、桃仁10一15克、紅花10-15克、川芎10一15克、赤芍10～15克、地龍15一20克、桔絡(luò)5～10克、丹參10一15克、桑枝15-30克?；鸺宸?。若病情較重者，可日服2劑。

[辨證加減]言語(yǔ)不利者加石菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金；口眼歪斜著加全蝎、白附子、僵蠶；大便秘結(jié)者加萎仁、酒大黃；小便失禁者加肉桂、五味子；痰涎壅盛者加半夏、南星；偏癱、肢體日久不愈者加穿山甲、水蛭粉（沖服），血壓偏高者加鉤藤、石決明、菊花。

[療程療效]治療38例，痊愈（癥狀基本消失，步履穩(wěn)健，肢體活動(dòng)自如）14例，顯效（癥狀明顯好轉(zhuǎn)，步履欠穩(wěn)，上肢抬舉、握力尚可）14例，好轉(zhuǎn)（癥狀好轉(zhuǎn)，可扶杖步行，上肢可平舉，肢節(jié)可屈仲）8例，無(wú)效2例。

[處方來(lái)源]江西省樟樹(shù)市中醫(yī)院劉明

[處方備注]劉氏認(rèn)為風(fēng)、火、痰為中風(fēng)之標(biāo)，而氣虛、血瘀才是中風(fēng)之本，故宜補(bǔ)氣化瘀，使氣行血暢，瘀去路通，才能有所良效。如部分病例早期出現(xiàn)陰虛陽(yáng)各、痰火內(nèi)擾，則應(yīng)從潛陽(yáng)降逆、豁痰開(kāi)竅之法治之。后期患者多呈虛象，縱使有陰虛陽(yáng)亢兼證，也可使用本法治療，但須減黃芪、川芎用量，再加滋陰平肝之劑。據(jù)臨床觀察，本方對(duì)出血性中風(fēng)療效較差，對(duì)缺血性中風(fēng)則效果較為明顯。（夏翔）

7.[處方名稱]馬海治癱丸

[功能主治]功能補(bǔ)氣活血，祛風(fēng)除濕，化痰通絡(luò)。主治中風(fēng)后遺癥。

[處方組成]制馬錢子30克、海風(fēng)藤50克、黃芪100克、當(dāng)歸30克、千年健80克、水蛭30克、川大黃60克，烘干共為細(xì)末，煉蜜為丸，每丸6克（含生藥3克）。每服1丸，日期2一3次，黃酒或溫開(kāi)水送服。1日量不得超過(guò)3丸。15日為1療程?？赏Ｋ?周后行下1療程。

[辨證加減]無(wú)

[療程療效]治療30例，經(jīng)過(guò)2～6個(gè)療程的治療，基本治愈（主要癥狀完全消失，生活能自理者）5例，顯效（主要癥狀好轉(zhuǎn)，體征大部分消失，肢體肌力上升Ⅱ級(jí)以上，語(yǔ)言障礙消失或二便失禁消失，生活基本可以自理者）4例，好轉(zhuǎn)（主要癥狀及體征有所改善，尚不能達(dá)顯效標(biāo)準(zhǔn)者）15例，無(wú)效6例。

[處方來(lái)源]陜西省中醫(yī)藥研究所附屬醫(yī)院范淑惠等

[處方備注]方中黃芪為主藥，為益氣而設(shè)，并有鼓動(dòng)血運(yùn)之效；配當(dāng)歸加強(qiáng)養(yǎng)血通絡(luò)；大黃與水蛭相配可清熱滌痰通絡(luò)；馬錢子、千年健、海風(fēng)藤則有祛風(fēng)除濕通絡(luò)、強(qiáng)筋骨之作用，意在通痹阻利筋骨。方中馬錢子用量較大，每丸含制馬錢子0.23克，每日總量約0.46一0.7克左右。據(jù)觀察，30例中最長(zhǎng)連續(xù)服藥達(dá)6個(gè)療程，無(wú)1例中毒，即使個(gè)別患者未按醫(yī)囑服藥，1日用藥含馬錢子約1.4克，亦未見(jiàn)中毒反應(yīng)。通過(guò)24例有效病例的分析，本方對(duì)肌脹力減低、血壓偏低或正常者，效果最佳，對(duì)于肌脹力增高、血壓偏高者也有效，但血壓過(guò)高、肌脹力過(guò)于亢強(qiáng)者則不宜。（夏翔）

8.[處方名稱]血栓解方

[功能主治]功能活血行氣，抗栓通絡(luò)。主治中風(fēng)后遺癥。

[處方組成]水蛭15克、郁金20克、川芎30克，研粗制成片劑，每片重0.3克。每次服6片，每日3次。7無(wú)為1療程。停藥2天，再行下1療程。8個(gè)療程為治療期限。

[辨證加減]無(wú)

[療程療效]治療243例，基本痊愈（癥狀及體征基本消失，患肢功能，語(yǔ)言功能，精神意識(shí)等均基本恢復(fù)正常，生活可處理）99例，顯效（癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，稍加協(xié)助可以行走，生活基本自理）73例，進(jìn)步（癥狀及體征有改善，但不能單獨(dú)行走及生活自理）35例、無(wú)效36例。總有效率為85%。

[處方來(lái)源]河北省中醫(yī)研究所周里等。

[處方備注]方中水蛭破血逐瘀通經(jīng)，蟲(chóng)類藥走竄通經(jīng)，擅長(zhǎng)治頑疾，是臨床中沉府、宿疾的常用藥物?，F(xiàn)代藥理研究也證實(shí)，水蛙所含水蛭素能阻止凝血酶對(duì)纖維蛋白元的作用，能阻礙血液的凝固，并有降低血脂的作用，因此對(duì)于心腦血管病有較好的預(yù)防和治療作用。（

9.[處方名稱]固本復(fù)元湯

[功能主治]功能益氣養(yǎng)陰，活血養(yǎng)榮，化痰軟堅(jiān)。主治偏癱（中風(fēng)后遺癥）。

[處方組成]黃芪15克、雞血藤20克、丹參15克、黃精15克、海藻12克、玄參15克，水煎服。

[辨證加減]肢麻者加僵蠶、全蝎、蜈蚣；肌肉痙攣者加葛根、蟬衣。

[療程療效]治療27例，基本痊愈（四肢功能恢復(fù)正常，生活自理，口眼歪斜、語(yǔ)言蹇澀等癥狀消失）11例，顯效（上肢或下肢功能恢復(fù)，生活自理，口眼歪斜、語(yǔ)言蹇澀癥狀顯著好轉(zhuǎn)）9例，好轉(zhuǎn)（四肢活動(dòng)有改善，但未完全恢復(fù)，部分生活自理，口眼歪斜、語(yǔ)言蹇澀等癥狀好轉(zhuǎn)）7例。

[處方來(lái)源]上海市龍華醫(yī)院趙益人等

[處方備注]方用黃芪、黃精、玄參益氣養(yǎng)陰以固其本；雞血滕、丹參、海藻活血養(yǎng)榮、化痰軟堅(jiān)以治其標(biāo)。標(biāo)本兼顧，正復(fù)邪去，肢體乃復(fù)元。（夏翔）

10.[處方名稱]中風(fēng)回春方

[功能主治]功能活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)化痰，熄風(fēng)定驚。主治中風(fēng)后遺癥。

[處方組成]當(dāng)歸、丹參、白花蛇、蜈蚣、地龍、紅花、忍冬藤，制成片劑。每日3次，每次5一6片（每片重0.3克）。1個(gè)月為1療程。

[辨證加減]無(wú)

[療程療效]治療118例，痊愈（癥狀、體征基本消失，活動(dòng)恢復(fù)正常）47例，顯效（癥狀、體征明顯改善，肢體活動(dòng)度增大）42例，好轉(zhuǎn)（癥狀、體征部分改善，肢體活動(dòng)有一定好轉(zhuǎn)）19例，無(wú)效10例。

[處方來(lái)源]河南省中藥研究所衛(wèi)劍琴等

[處方備注]本方用當(dāng)歸、紅花等活血祛瘀之品，再配以蜈蚣、地龍等蟲(chóng)類藥，具有搜剔究絡(luò)痰瘀之功效，對(duì)中風(fēng)后遺癥的康復(fù)較為有效。（夏翔）