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運(yùn)用仲景溫陽方劑治療崩漏舉隅 茯苓四逆湯合柏葉湯 案1 2005．7．18 潘某，女，35歲，末次經(jīng)期7月5日來潮，今日陰道不規(guī)則出血，出血量與經(jīng)量相當(dāng),夾少量血塊，色鮮紅，少腹隱痛伴腰酸。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。 治法：涼血止血。 海墨止血片每次2片，每日3次。 2005．7．21 陰道出血量多如注4天，血色鮮紅，有塊，腰腹痛，倦怠，全身酸楚，多夢，二便正常。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。 治法：溫經(jīng)益氣止血。 側(cè)柏10克 2005．7．23 進(jìn)藥一劑，陰道出血即凈，無明顯不適，舌脈如上。 婦科檢查:外陰(-)，陰道通暢，宮頸光滑，見黃綠色分泌物，宮體后位，質(zhì)中，常大，活動度可，壓痛，兩側(cè)附件無壓痛。 西醫(yī)診斷:1．功能性子宮出血。2．子宮內(nèi)膜炎。 再以清理濕熱方劑調(diào)理。 附子湯合理中湯 附子湯是治療“少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒”，或者“少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛”的方劑，方出《傷寒論》中，藥有附子、茯苓、人參、白術(shù)、芍藥。理中湯是治療“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒”的溫中之劑，方出《傷寒論》中，藥有人參、干姜、炙甘草、白術(shù)。 醫(yī)案2 2005．7．27 錢某，19歲，未婚，上次月經(jīng)7月3日來潮，此次月經(jīng)7月18日來潮，至今10天未凈，經(jīng)量多，色鮮，夾塊，伴身倦乏力，嗜睡，腰腿酸軟，左肩關(guān)節(jié)軟，下腹墜脹,空虛感。平素月經(jīng)周期基本提前，15～30天一潮，7天凈，偶有經(jīng)期延長至三十天未凈。帶下量多，色淡黃，稍有異味，納可，寐安，小便正常，空調(diào)書寒之后大便溏薄。舌偏淡，苔薄白，脈細(xì)。 治法：溫經(jīng)益氣，健脾止血。 淡附片5克 2005．7．30 經(jīng)水將凈，色紅，大便改善，精神倦怠，舌脈如上。 中藥守上方黨參加至30克，另加炙黃芪12克，3劑。 2005．8．3 月經(jīng)7月31日凈，B超檢查子宮內(nèi)膜11mm，，倦怠乏力頭暈。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。 黑歸脾湯加阿膠（烊沖）10克、仙鶴草30克，7劑。 黃土湯 黃土湯是治療“下血，先便后血”的方劑，方出《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈癥并治第十六》中，藥有甘草、干地黃、白術(shù)、附子炮、阿膠、黃芩、灶中黃土。 醫(yī)案3 2005.8.2 徐某，39歲，上次月經(jīng)6月10日來潮，半月未凈，于6月25日刮宮，7月1日病理檢查提示:子宮內(nèi)膜呈簡單型增生。7月14日起陰道出血至今未凈，曾肌注丙酸睪丸素針5天無效，血色暗紅，血量一般，今略減少，夾塊，腰痛。平素月經(jīng)周期經(jīng)常提前一周，素有痛經(jīng)史，伴有惡心，頭暈，冷汗出，經(jīng)量較多，經(jīng)色暗紅，夾塊。經(jīng)前無乳房發(fā)脹，納可，寐安，大便數(shù)日一解。有乙型肝炎、慢性胃炎病史。月經(jīng)史:19歲初潮，21～38天一周期，7天凈。生育史：3-0-2-3，已行輸卵管結(jié)扎術(shù)。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。 西醫(yī)診斷:1．功血。2．清宮術(shù)后子宮出血。 治法：溫陽健脾止血。 赤石脂30克 2005．8．5 陰道出血減少大半，今將凈，經(jīng)色暗紅，舌脈如上。 中藥守上方加炮姜5克、海螵蛸20克，4劑。 2005．8．9 陰道出血凈已3天，B超未見異常。 婦科檢查：外陰(-)，陰道通暢，宮頸光滑，宮體前位，偏大，質(zhì)中，活動度可，無壓痛，兩附件壓痛。 續(xù)擬清理濕熱之劑治療。 四逆湯合桃花湯 四逆湯主要是治療“大汗，若大下利而厥冷者”的方劑，方出《傷寒論》中，藥有甘草、 醫(yī)案4 2005．8．8 鄭某，42歲，末次經(jīng)期7月27日來潮，4天凈。一周后陰道出血，血量較多，色鮮紅，至今5天未減，雖然天氣炎熱，因出血量多而未敢穿裙子。手足不溫，倦怠頭暈，大便溏軟，腰痛。舌稍淡，苔薄白，脈細(xì)。 治法：溫陽健脾止血。 淡附片6克 2005．8．9 服藥一劑，陰道出血即明顯減少，因煎藥時其中的一劑煎糊了，今來補(bǔ)開藥物，身穿裙子，精神煥然，舌脈如上。 中藥守上方續(xù)進(jìn)4劑。 2005．8．10 共進(jìn)藥2劑，陰道出血即凈，并已入江游泳。 溫經(jīng)湯 溫經(jīng)湯是治療“婦人年五十所，病下利數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥”的方劑，方出《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》中，藥有吳茱萸、 醫(yī)案5 2005．5．11 胡某，35歲，末次經(jīng)期4月12日來潮，運(yùn)動后或飲酒后陰道出血，量或多或少，咖啡色，時夾血塊，至今未凈，近12天來出血轉(zhuǎn)多，色鮮紅，伴下腹脹痛，腰酸，盜汗，乏力。平時月經(jīng)周期定，7天凈。生育史：2-0-3-2，輸卵管已結(jié)扎。B超提示：子宮后壁肌壁間肌瘤9×10mm。舌質(zhì)偏暗，苔薄白，脈細(xì)。 西醫(yī)診斷：1．功能性子宮出血。2．肌壁間子宮肌瘤。 治法：溫經(jīng)化瘀，清熱止血。 桂枝4克 2005．5．14 陰道出血凈已2天，倦怠，舌脈如上。 歸脾湯加阿膠（烊沖）10克、仙鶴草20克，7劑。 小建中湯 小建中湯是治療“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥”的方劑，方出《傷寒論》或《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》中，藥有桂枝、炙甘草、大棗、芍藥、生姜、膠飴。 醫(yī)案6 2005.7.20 薛某，34歲，月經(jīng)提前7天于7月12日來潮，至今9天未凈，經(jīng)量多，色暗紅，夾塊。倦怠乏力，怕冷，后尻下墜，無腹痛。平素月經(jīng)28~30天一潮，經(jīng)量不多，6天凈。生育史：1-0-0-1，放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)。舌質(zhì)淡嫩，苔薄膩，脈軟。 治法：溫經(jīng)益氣止血。 桂枝6克 2005．7．23 陰道出血已凈，精神好轉(zhuǎn)，后尻墜除，舌脈如上。 婦科檢查：外陰（—），陰道通暢，宮頸光滑，宮體前位，正常大小，活動，質(zhì)中，壓痛，兩側(cè)附件壓痛。 西醫(yī)診斷：1．功能性子宮出血。2．慢性盆腔炎。 四逆清帶湯，7劑。 真武湯 真武湯是治療“太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地”的方劑，方出《傷寒論》中，藥有茯苓、芍藥、白術(shù)、生姜、附子。 醫(yī)案7 2001．12．3 楊某，45歲，陰道出血21天，量多，色鮮紅，下腹脹滿不適，面色蒼白，唇淡無華，全身輕度浮腫，四末逆冷，頭痛乏力。外院B超提示：子宮增大（66×58×66mm），子宮肌瘤，瘤體19×15mm，曾肌肉注射丙酸睪丸酮每次50mg，連續(xù)5天無效，血色素66g/L。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。 西醫(yī)診斷：1.子宮肌瘤。2.失血性貧血。 治法：溫補(bǔ)脾腎，益氣止血。 淡附片5克 進(jìn)藥1劑，陰道出血明顯減少，2劑后出血凈，5劑之后康復(fù)出院。 發(fā)表于《中醫(yī)雜志》2006年增刊 |
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