三瀉心湯在婦科臨床的應用

1  甘草瀉心湯

方出《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病證治》，是治療狐惑“蝕于喉”、“蝕于陰”的方劑。藥有甘草、黃芩、人參、干姜、黃連、大棗、半夏。

乳頭瘙癢  應某，45歲，2005年3月19日診。乳頭瘙癢6年，時發(fā)時止，癢劇時常常搔抓至破；外陰毛際瘙癢10多年。月經(jīng)正常，帶下不多，色白，無異味；生育史：2-0-0-2，乳頭檢查未發(fā)現(xiàn)異常，婦科檢查僅發(fā)現(xiàn)陰道內(nèi)有少許糊狀分泌物。舌淡紅，苔薄白，脈細。治法：清熱化濕解毒。生甘草9g，炒黃芩10g，黨參12g，干姜3g，炒黃連5g，大棗6個，半夏10g，白鮮皮12g，地膚子10g，苦參10g，5劑。2005年3月23日診：毛際癢，乳頭癢，帶下如豆腐渣，舌脈如上。生甘草9g，炒黃芩10g，黨參12g，干姜3g，炒黃連5g，大棗6個，半夏10g，白鮮皮15g，炒黃柏10g，苦參12g，龍膽草5g，土茯苓15g，蛇床子12g，5劑。制霉菌素栓每日1粒，陰道內(nèi)置藥，克霉唑軟膏局部外抹。2005年3月28日診：乳頭、毛際瘙癢明顯減輕，帶下除，或覺胃脘不舒，舌脈如上。中藥守上方加砂仁（沖）5g，5劑。4月1日診：乳頭瘙癢未發(fā)生，毛際偶爾發(fā)癢，舌脈如上。生甘草9g，炒黃芩10g，黨參12g，干姜3g，炒黃連5g，大棗6個，半夏10g，白鮮皮15g，炒黃柏10g，苦參12g，龍膽草6g，蛇床子12g，5劑。2005年4月6日診：乳頭、毛際瘙癢未再發(fā)生。

2  瀉心湯

這是婦人“吐涎沫”誤下后出現(xiàn)“心下痞”，當涎沫止后治痞的方劑。藥有大黃、黃連、黃芩三味?！督饏T要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈癥并治》以此方治療“吐血、衄血”。

妊娠惡阻  鄭某，28歲，1988年7月8日診。妊娠45天，惡心嘔吐，多涎，口淡，喜熱飲，大便正常。先用理中湯加半夏、丁香、蔻仁、陳皮、蘇梗，連服3劑無效；再用旋復代赭湯加陳皮、沉香、丁香、蘇葉，3劑后仍無效。惡心嘔吐加重，食人即吐，時中夾少量血液，大便秘結。舌淡紅，苔薄白，脈細弦。治法：辛開苦降，通補兼施。方劑：瀉心湯合半夏瀉心湯加減。黃連2g，大黃2g，黨參12g，半夏12g，干姜6g，菊花10g，川石斛12g，炒粳米30g，2劑。7月1 9日診：藥后惡阻消失，3天來又有嘔吐，昨晚嘔出血塊，舌脈如上。中藥守上方加白及6g，3劑。8月9日診：惡阻消失，食欲增加，3天前食鴨后脘痞，嘔吐，注射葡萄糖加維生素B6無效，昨晚嘔血，大便正常。舌脈如上。中藥守7月8日方去石斛、粳米，加白及9g，海螵蛸10g，2劑。用藥后惡阻痊愈。

按語：妊娠惡阻輕者為痞，重者即吐涎沫和食物，甚至吐膽汁、嘔血。如痞或吐屬于內(nèi)有郁熱，尤其是大便秘結者，當首選瀉心湯，此下通上不為逆，經(jīng)過加味，其效蜚然。

3  半夏瀉心湯

此方為“嘔而腸鳴，心下痞者”設。藥有半夏、黃芩、干姜、人參、黃連、大棗、炙甘草。

妊娠惡阻  章某，28歲，2005年1月27日診。妊娠2月嘔吐1月，口淡泛酸，曾有陰道少量出血史。小便頻數(shù)，大便正常，舌淡紅，苔薄膩，脈細。治法：辛開苦降，和胃降逆。方劑：半夏瀉心湯合吳茱萸湯、左金丸（《丹溪心法》）。

半夏12g，炒黃芩5g，炒黃連3g，干姜5g，炙甘草5g，黨參12g，吳茱萸2g，海螵蛸20g，大棗6個，4劑。3月8日診，上癥已消。

發(fā)表于《浙江中醫(yī)學院學報》2006年第1期