宣肺通腑法治療咳喘驗(yàn)案

中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)　　2011年9月2日

劉某，女，53歲，2010年10月24日就診?；颊呒韧兄夤芟∈?0余年，兩日前因接觸油漆，出現(xiàn)氣緊喘息，自行吸入布地奈德和沙丁胺醇后，未見(jiàn)明顯緩解，遂到門診就診。刻診見(jiàn)患者氣促，呼吸困難，面色發(fā)紺，喉間痰鳴，訴夜間喘息不得平臥，咯白色黏稠痰，較難咯出，納眠差，小便黃，大便3日未解，舌質(zhì)淡苔薄白，脈細(xì)數(shù)。查體：雙肺滿布哮鳴音。診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作。

辨證屬肺氣失宣，腑氣不通。當(dāng)以宣肺通腑為基本治則。處方以射干麻黃湯合宣白承氣湯加減：射干15克，麻黃10克，杏仁15克，桔梗15克，黃芩15克，桃仁15克，葶藶子30克，桑白皮15克，瓜蔞殼20克，薤白15克，火麻仁15克，郁李仁15克，大黃10克，萊菔子30克，白芥子15克。上藥服3劑，諸癥皆平。后予以三拗湯加味配合吸入激素穩(wěn)定氣道炎癥因子，以防哮喘發(fā)作。

治療肺系咳喘疾患，考慮到肺與大腸的相互表里關(guān)系，宜采用宣肺通腑法。肺主宣發(fā)，是大腸得以濡潤(rùn)的基礎(chǔ)，使得大腸不致燥氣過(guò)而便秘；肺主肅降，是大腸傳導(dǎo)功能的動(dòng)力。相反，腑氣主降，腑氣不通則肺氣閉塞，降無(wú)出路，而致使肺失宣降，而出現(xiàn)咳喘胸悶、痰多難咯等癥狀。故在治療肺氣閉塞兼見(jiàn)腑氣不通之咳喘病患時(shí)，當(dāng)雙管齊下，宣肺與通腑兼施，提壺揭蓋，釜底抽薪，可起到意想不到的治療效果。病人多是或受涼或接觸致敏物質(zhì)導(dǎo)致肺氣鼻塞，肺失宣降，而影響大腸傳導(dǎo)之功，而見(jiàn)咳嗽、喘息、大便秘結(jié)或發(fā)熱等。故在治療過(guò)程中，多用麻黃，杏仁，葶藶子等理通肺氣，使肺氣恢復(fù)正常的宣降功能；配合大黃、火麻仁、郁李仁、桃仁等潤(rùn)腸通便的藥物，使得肺司其職，腑氣得通，一舉而兩得，則咳喘癥平，大便易解，取得良效。（胡本先）