異位妊娠

　　異位妊娠是指受精卵種植在子宮腔以外部位的妊娠，又稱宮外孕，如輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等。另外，宮頸妊娠、間質(zhì)部妊娠及子宮殘角妊娠，雖然受精卵未種植在宮腔以外，但因?yàn)椴皇钦Ｖ膊课唬鶎佼愇蝗焉铩?/P>

　　中醫(yī)學(xué)歷代古籍中均未見(jiàn)異位妊娠的病名記載，但其臨床表現(xiàn)，于“妊娠腹痛”、“胎動(dòng)不安”、“怪胎”等疾病中有所散見(jiàn)。因?yàn)楸静“l(fā)病急、病情重、處理不當(dāng)可危及生命，過(guò)去經(jīng)過(guò)確診后即行手術(shù)治療。建國(guó)后采用中西醫(yī)結(jié)合治療本病屢有報(bào)道，多數(shù)采用活血化瘀方藥，但由于治療例數(shù)較少，未被推廣應(yīng)用。自1958年后，山西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科于載畿教授與山西省中醫(yī)研究院已故名老中醫(yī)李翰卿所長(zhǎng)合作，采用《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中“活絡(luò)效靈丹”加減化裁治療本病獲得成果。后經(jīng)多年臨床觀察反復(fù)實(shí)踐，總結(jié)出一整套非手術(shù)治療宮外孕的方法，確定了該病的辨證、分型、方劑、劑量以及護(hù)理常規(guī)，并總結(jié)出必須采用手術(shù)治療的指征，從而改變了過(guò)去認(rèn)為宮外孕必須手術(shù)治療的定論，為治療宮外孕開(kāi)創(chuàng)了一條新路。自1971年全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合工作會(huì)議以后，這一新療法已普及推廣至全國(guó)各地，并被收載于《中醫(yī)婦科學(xué)》、《婦產(chǎn)科學(xué)》、《中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》(均為高等醫(yī)藥院校教材)及《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》等書中。多年來(lái)山西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科，已用非手術(shù)方法治愈各種類型宮外孕患者達(dá)1160余例，非手術(shù)率占同期宮外孕病人的90％左右。因?yàn)楫愇蝗焉锇l(fā)病情況較復(fù)雜，有些癥狀不典型，也有未破裂胚胎死亡后自然被吸收者，所以確切的發(fā)病率很難估計(jì)。據(jù)可查文獻(xiàn)報(bào)道國(guó)外發(fā)生率為1：50—1：303次妊娠。國(guó)內(nèi)少數(shù)醫(yī)院報(bào)道與同期婦科住院病人數(shù)比例為1：43—1：50。異位妊娠中常見(jiàn)的為輸卵管妊娠，約占90％以上。其中壺腹部妊娠最多，約占50％一70％；峽部妊娠約占21．6％；傘部妊娠占5．8％，間質(zhì)部妊娠少見(jiàn)。由于異位妊娠中以輸卵管妊娠最為多見(jiàn)，故以此為例敘述如后。
　　[病因病機(jī)]
　　一、病因
　　1．慢性輸卵管炎 當(dāng)炎癥不十分嚴(yán)重，或嚴(yán)重輸卵管炎經(jīng)過(guò)治療，輸卵管上皮完全被破壞，管腔未被完全堵塞，粘膜皺襞有粘連，管腔變狹窄而不規(guī)則，或上皮細(xì)胞纖毛消失，或皺襞粘連引起管腔機(jī)械梗阻，或由于炎癥侵犯輸卵管壁肌層，形成疤痕，纖維化，影響輸卵管蠕動(dòng)等原因，均阻礙受精卵通過(guò)或正常運(yùn)行，從而造成輸卵管妊娠。
　　2．輸卵管發(fā)育異常 如輸卵管過(guò)長(zhǎng)、彎曲、憩室等，使受精卵不能適時(shí)到達(dá)宮腔。若發(fā)育不良者，其壁肌纖維發(fā)育差，內(nèi)膜纖毛缺乏，減弱了輸送受精卵的功能。
　　3．輸卵管周圍腫瘤壓迫或牽引，可致輸卵管移位或變形，阻礙受精卵的通過(guò)。
　　4．輸卵管手術(shù)，如輸卵管修補(bǔ)術(shù)、結(jié)扎術(shù)、成形術(shù)、疏通試驗(yàn)(造影、通氣、通水)術(shù)后，或?qū)m內(nèi)放置節(jié)育器后，偶有發(fā)生異位妊娠。
　　5．輸卵管內(nèi)息肉樣生長(zhǎng)，或輸卵管內(nèi)子宮內(nèi)膜異位癥，可使管腔狹窄或阻塞，阻礙受精卵通過(guò)，子宮內(nèi)膜異位尚可為受精卵著床創(chuàng)造一定條件。
　　6．孕卵外游 由于受精卵移行時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，發(fā)育較大，不能通過(guò)輸卵管峽部進(jìn)入子宮。
　　二、病機(jī)
　　1．受精卵在輸卵管內(nèi)的發(fā)育 受精卵大多種植于輸卵管的外2／3，或壺腹部。此時(shí)管腔變窄，管壁變薄，缺乏完整蛻膜，不能給孕卵提供足夠的營(yíng)養(yǎng)，輸卵管肌層及血管系統(tǒng)不利于孕卵種植，孕卵植入管壁肌層，破壞血管引起出血，血液注入孕卵滋養(yǎng)層及周圍組織之間，將羊膜囊周圍的絨毛與胚囊分離，胚胎因之死亡。但有時(shí)受精卵種植較完善，輸卵管擴(kuò)張，胚胎可以存活較長(zhǎng)時(shí)間。絕大部分患者輸卵管在妊娠2—3個(gè)月可發(fā)生流產(chǎn)或破裂。
　　2．輸卵管妊娠流產(chǎn) 由于流血多及輸卵管收縮力，將全部孕卵及附屬物組織經(jīng)傘端擠入腹腔，形成輸卵管妊娠完全流產(chǎn)，出血量往往較少。若胚胎分離后仍滯留在輸卵管內(nèi)，血液充滿管腔，形成輸卵管血腫。如孕卵僅有部分分離，部分絨毛仍殘存于管內(nèi)，形成輸卵管妊娠不完全流產(chǎn)時(shí)，滋養(yǎng)層細(xì)胞可在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)保存活力。并且繼續(xù)侵蝕輸卵管組織引起反復(fù)出血，又因管壁肌層薄弱收縮力差、血管開(kāi)放、出血較多，
形成輸卵管內(nèi)、盆腔、腹腔內(nèi)血腫。
　　3．輸卵管破裂 多發(fā)生在峽部或間質(zhì)部。由于管腔狹窄，孕卵絨毛向管壁侵蝕肌層及漿膜，并穿通管壁，使輸卵管破裂，孕卵由裂口排出，血液大量流人腹腔，嚴(yán)重時(shí)可引起休克。
　　4。陳舊性輸卵管妊娠 在輸卵管妊娠破裂后，如有反復(fù)內(nèi)出血，孕卵死亡，出血停止，形成包塊，時(shí)間較長(zhǎng)，可使淤血機(jī)化變硬，且與周圍組織器官粘連，患者時(shí)有癥狀。
　　5．繼發(fā)性腹腔妊娠 輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)時(shí)，胚胎從穿孔處或傘端排出，進(jìn)入腹腔或闊韌帶內(nèi)，繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育，發(fā)展成腹腔妊娠、闊韌帶妊娠，如胎兒死亡可形成石胎。
　　6．子宮的變化 輸卵管妊娠時(shí)，受內(nèi)分泌影響及血液供應(yīng)增加，子宮變軟、增大，但小于妊娠月份。子宮內(nèi)膜由于受血中絨毛膜促性腺激素刺激而出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)。若無(wú)絨毛，孕卵死亡后，蛻膜脫落可以完整剝離，呈片狀或三角形，由子宮經(jīng)過(guò)陰道排出，稱為蛻膜管型。蛻膜脫落時(shí)可表現(xiàn)陰道出血癥狀。
　　中醫(yī)學(xué)對(duì)本病的發(fā)病機(jī)理認(rèn)識(shí)，現(xiàn)尚在探討之中，根據(jù)臨床癥狀審證求因，以及中西醫(yī)結(jié)合治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的佐證，本病大多是宿有少腹瘀滯，沖任胞脈不暢，或先天腎氣不足所致，總屬少腹瘀血證。輸卵管妊娠未破損型及包塊型屬癥證，已破損型則為少腹蓄血證，內(nèi)出血多，危及生命時(shí)可出現(xiàn)氣血暴脫，陰陽(yáng)離決危候。
　　[診斷與鑒別]
　　一、診斷要點(diǎn)
　　(一)病史
　　可有原發(fā)不孕及繼發(fā)不孕史，盆腔炎，痛經(jīng)，輸卵管手術(shù)史。
　　(二)臨床表現(xiàn)
　　1．停經(jīng) 患者常有短期停經(jīng)史，除輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)外，時(shí)間大多都在6周左右，但約有1／4—1／2的患者無(wú)停經(jīng)史，或月經(jīng)過(guò)期僅數(shù)日。
　　2．腹痛 是輸卵管妊娠破裂的主要癥狀，90％以上的患者主訴腹痛，患者突感下腹一側(cè)撕裂樣，或陣發(fā)性疼痛，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，是由于腹腔內(nèi)出血刺激腹膜引起。常伴惡心、嘔吐。腹痛范圍與出血量有關(guān)。血液積聚在下腹，可致局限性疼痛，血液流至全腹可致上腹部疼痛，刺激膈肌可引起肩胛部放射性疼痛，血液積聚在子宮直腸凹陷處時(shí)，可引起肛門墜脹和排便感。
　　3．陰道不規(guī)則出血 輸卵管妊娠終止后，引起內(nèi)分泌變化，隨之子宮蛻膜分離呈碎片或完整排出。陰道出血的表現(xiàn)，常是不規(guī)則點(diǎn)滴狀，深褐色，有的出血較多，需在病灶除去后才停止。腹痛伴陰道出血，常為胚胎受損的征象，只有腹痛而無(wú)陰道出血。多為胚胎繼續(xù)存活，或?yàn)楦骨蝗焉?，?yīng)引起注意。
　　4．休克 由于腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛，可出現(xiàn)休克。出血量愈多愈快，所伴休克愈嚴(yán)重，但嚴(yán)重程度與陰道出血不成比例。
　　5。一般體征 體溫一般正常，休克時(shí)或大量出血時(shí)可能略低。內(nèi)出血吸收時(shí)，或慢性反復(fù)少量出血時(shí)，體溫可稍高，一般不超過(guò)38℃，若合并感染，則體溫可達(dá)38℃以上。內(nèi)出血多時(shí)血壓可下降，脈搏增快變?nèi)酰嫔n白。
　　6．腹部檢查 下腹部有明顯的壓痛和反跳痛，尤以病側(cè)為甚，但腹肌痙攣常不明顯。出血多時(shí)，叩診有移動(dòng)性濁音，血凝后下腹可捫及大小、軟硬不同的包塊。
　　(三)婦科檢查
　　陰道內(nèi)常有少量血液，后穹隆常飽滿，有觸痛，子宮頸有明顯的搖舉痛。子宮稍大、變軟，但比停經(jīng)月份小，內(nèi)出血多時(shí)，子宮可有漂浮感。子宮一側(cè)有時(shí)可觸及包塊，觸痛明顯。陳舊性宮外孕時(shí)，可在子宮直腸陷凹處觸到實(shí)質(zhì)性壓痛包塊，邊界清楚，且不與子宮分開(kāi)，日久血腫包塊機(jī)化變硬。
　　(四)輔助檢查
　　1．絨毛膜促性腺激素測(cè)定 采用~-HCG檢測(cè)，妊娠試驗(yàn)可為陽(yáng)性，但由于異位妊娠時(shí)患者體內(nèi)HCG水平較正常妊娠為低，因此需要采用靈敏度高的放射免疫法測(cè)定血~-HCG或酶聯(lián)免疫法測(cè)定尿曰一HCG，此法簡(jiǎn)便、快速，適用于急診患者。
　　2．后穹隆穿刺 在常規(guī)消毒情況下作陰道后穹隆穿刺，抽出為黯紅色不凝固血液，則可確診。陳舊性宮外孕者，可抽出小血塊或不凝固的陳舊血液。若內(nèi)出血少或血腫位置高時(shí)可能抽不出血，但不能否定診斷，穿刺陽(yáng)性也應(yīng)除外黃體或?yàn)V泡囊腫引起的腹腔內(nèi)出血。如決定非手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)盡量避免穿刺，以防感染，影響療效。
　　3．腹腔穿刺 內(nèi)出血多，腹部有移動(dòng)性濁音時(shí)可經(jīng)腹腔穿刺。此法簡(jiǎn)單易行，不易引起感染。但若內(nèi)出血量少，可能抽不出血造成假陰性結(jié)果。
　　4．診斷性刮宮及子宮內(nèi)膜組織檢查 診斷性刮宮一般適用于陰道流血較多的病例。刮出的或排出的組織是絨毛組織為宮內(nèi)妊娠，如只見(jiàn)蛻膜無(wú)絨毛或內(nèi)膜呈A-S反應(yīng)(子宮內(nèi)膜腺體高度彎曲呈鋸齒狀，細(xì)胞漿呈泡沫狀內(nèi)含空泡，核增生濃染，參差不齊等，即所謂Avias-Steiia反應(yīng))，應(yīng)疑為輸卵管妊娠。一般蛻膜組織常在10天內(nèi)排凈，所以超過(guò)此期限，刮宮對(duì)協(xié)助診斷意義不大。若刮宮組織為增生期、分泌期或月經(jīng)期子宮內(nèi)膜，也不能除外輸卵管妊娠的可能。
　　5。超聲檢查 如發(fā)現(xiàn)下列影像可供參考：子宮增大，官腔內(nèi)無(wú)胚胎或位置不正常，子宮體外見(jiàn)妊娠囊，附件呈囊性塊物，邊界不規(guī)則，后陷凹內(nèi)有囊性突出的腫物。通過(guò)檢查可顯示出腹、盆腔內(nèi)流動(dòng)性血液的存在，及血腫包塊形成時(shí)間、大小、位置、吸收情況等，可協(xié)助判斷非手術(shù)治療效果。
　　6．腹腔鏡檢查 可見(jiàn)腹腔中出血及血腫包塊，對(duì)診斷不典型病例。以及隨訪患者治療，進(jìn)一步解決復(fù)妊問(wèn)題，均有一定價(jià)值。目前也可經(jīng)腹腔鏡切除未破裂的輸卵管妊娠。
　　二、鑒別
　　1．與先兆流產(chǎn)、急性輸卵管炎、急性闌尾炎、黃體破裂及卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)鑒別。
　　2．與陳舊性輸卵管妊娠、間質(zhì)部妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、殘角子宮妊娠、宮頸妊娠以及其他罕見(jiàn)的異位妊娠作鑒別，以便選擇相應(yīng)治療方法。
　　[辨病論治]
　　本病系瘀血內(nèi)停少腹、氣血阻滯所致少腹血瘀實(shí)證。治療時(shí)將本病分為未破損期和已破損期。已破損期又分為休克型、不穩(wěn)定型及包塊型。治療原則以活血、化瘀、消癥為主，用藥時(shí)應(yīng)注意攻下藥不可過(guò)量，破氣藥連用兩次效不顯者多不再用，補(bǔ)氣藥應(yīng)根據(jù)病情酌用，因過(guò)用或?yàn)E用常引起腹脹痛加劇，加重病情。
　　一、分期論治
　　(一)未破損期　　　　使用方法：先按下面對(duì)癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫(kù)查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫(kù) 根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對(duì)所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評(píng)定”判斷所用的藥方的療效。　　
　　此期指輸卵管妊娠尚未發(fā)生流產(chǎn)或破裂時(shí)。
　　(1)臨床見(jiàn)證：有停經(jīng)及早孕反應(yīng)，下腹一側(cè)隱痛，婦科檢查可觸及一側(cè)附件有軟性包塊，有壓痛。妊娠試驗(yàn)多為陽(yáng)性，B超檢查附件有囊性塊，或?qū)m內(nèi)無(wú)妊娠，宮外有孕囊，脈或弦滑。
　　(2)治法與方藥：
　　治法：活血化瘀，消癥殺胚。
　　宮外孕Ⅱ號(hào)方(山西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院)
　　組成：赤芍、丹參各15g，桃仁9g，三棱、莪術(shù)各3—6g。
　　方中赤芍、丹參、桃仁活血化瘀，莪術(shù)、三棱消癥散結(jié)。同時(shí)應(yīng)積極殺死胚胎，目前有采用天花粉針劑、米非司酮，或M7X、5一FU殺胚，但尚需進(jìn)一步探討。
　　(二)已破損期
　　此期指輸卵管妊娠已流產(chǎn)或破損者。
　　1。休克型
　　本型為輸卵管妊娠破損后，引起急性大量腹腔內(nèi)出血，臨床上有休克體征者。
　　(1)臨床見(jiàn)證：突發(fā)下腹劇痛，面色蒼白，四肢厥逆，或冷汗淋漓，惡心嘔吐，血壓下降或不穩(wěn)定，有時(shí)煩躁不安，脈微欲絕或細(xì)弱。(腹部及婦科檢查的體征可參前臨床表現(xiàn))
　　胞脈損傷故突發(fā)下腹劇痛。絡(luò)傷血外溢，陰血暴亡，氣隨血脫，則面色蒼白，四肢厥逆，冷汗淋漓。離經(jīng)之血上沖犯胃，則惡心嘔吐。心神失養(yǎng)，故煩躁不安。脈微欲絕或細(xì)數(shù)無(wú)力，均為陰血暴亡，陰陽(yáng)離絕之征。
　　(2)治法與方藥：
　　治法：回陽(yáng)救脫，活血祛瘀。
　　參附湯(《校注婦人良方》)或生脈散(《內(nèi)外傷辨惑論》)合宮外孕工號(hào)方(山西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院)
　　組成：人參9—15g，附子10g，麥冬15g，五味子15g，丹參、赤芍各15g，桃仁9g。
　　方中人參、附子大補(bǔ)元?dú)庖怨堂摚湺?、五味子以生津養(yǎng)陰，丹參、赤芍、桃仁可活血祛瘀。對(duì)有休克征象者，應(yīng)立即輸液，必要時(shí)給予輸血、吸氧，再服用中藥積極搶救。補(bǔ)足血容量后即內(nèi)服工號(hào)方和攻下藥，以預(yù)防因大便燥結(jié)引起輸卵管破裂。腑實(shí)證兼證常用方：丹參、赤芍各15g，桃仁9g，枳實(shí)、厚樸各6—9g，元胡9g，當(dāng)歸尾9g，再根據(jù)患者表現(xiàn)的寒、熱或寒熱夾雜的不同情況，給予溫、清藥物。若血壓不升或不穩(wěn)定，虛脫嚴(yán)重者，加服生脈散(人參9—15g，麥冬15g，五味子15g)或獨(dú)參湯(人參9—15g)另煎頻服。四肢厥逆者加附子6—9g，大汗淋漓不止者加山萸肉10—15g。此型患者需絕對(duì)臥床，嚴(yán)格控制飲食，禁食生冷油膩食物。此時(shí)如虛證不重者，可不必一概使用補(bǔ)藥以免引起腹脹腹痛加劇，加重病情。盡量減少改變體位和增加腹壓，禁止灌腸和不必要的盆腔檢查，并需專人護(hù)理，密切觀察直至血壓平穩(wěn)。另外還需作好隨時(shí)輸血、手術(shù)準(zhǔn)備。如患者有繼續(xù)活動(dòng)性出血，血壓不升或繼續(xù)下降，休克不能糾正時(shí)。應(yīng)立即手術(shù)。
　　2．不穩(wěn)定型
　　本型指輸卵管破損后時(shí)間不長(zhǎng)，病情不穩(wěn)定，有再次發(fā)生內(nèi)出血可能者。
　　(1)臨床見(jiàn)證：腹痛拒按，腹部有壓痛及反跳痛，但逐漸減輕。可觸及界限不清的包塊，有少量陰道流血，血壓平穩(wěn)，脈細(xì)緩。
　　絡(luò)傷血溢，滯而成瘀，阻滯不通，則腹痛拒按。瘀血內(nèi)阻，新血不得歸經(jīng)，故陰道出血。氣血驟虛，脈道不充，故脈細(xì)緩。
　　(2)治法與方藥：
　　治法：活血祛瘀，佐以益氣。
　　宮外孕1號(hào)方(山西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院)加黃芪、黨參、丹參各15g，桃仁9g。
　　因本型有再次出血的可能，故早期應(yīng)按休克型護(hù)理，并隨時(shí)作好搶救休克和手術(shù)準(zhǔn)備。
　　3．包塊型
　　本型指輸卵管妊娠破損時(shí)間較長(zhǎng)，腹腔內(nèi)血液已形成血腫包塊，即陳舊性宮外孕。
　　(1)臨床見(jiàn)證：腹腔可按及包塊，腹痛逐漸消失，可有下腹墜脹或便意感，陰道出血逐漸停止。雙合診一側(cè)附件有不規(guī)則包塊，與周圍組織粘連，脈細(xì)澀。
　　沖任受損血溢脈外，瘀積成癥，癥阻下焦故下腹墜脹；脈細(xì)澀為久病耗氣，血瘀不通之象。
　　(2)治法與方藥：
　　治法：破瘀消癥。
　　宮外孕Ⅱ號(hào)方加減。
　　為加速包塊吸收，或?qū)Π鼔K表淺而體弱不宜久用攻伐藥者，可在腹部敷以外用膏藥：麝香0．06g，樟腦6g，血竭9g，松香9g，銀珠9g，后4味藥共研細(xì)面，置瓷器中，用時(shí)加熱成糊狀，根據(jù)包塊大小，將膏藥攤在布上，再放人麝香趁熱貼于腹壁即可。久用破血消癥藥易傷正氣，如食欲不振脈虛弱者，可于主方中加黨參、黃芪等。尿妊娠試驗(yàn)兩次陰性(間隔1周化驗(yàn))確診胚胎已死亡者可在門診治療。
　　二、兼腑實(shí)證的處理
　　(1)臨床見(jiàn)證：除以上各期見(jiàn)證外，常伴有大便秘結(jié)、腹脹、胃脘不適、腹痛拒按、腸鳴音減弱或消失等陽(yáng)明腑實(shí)證。
　　腑實(shí)證在輸卵管妊娠破損后的各型病人中均可出現(xiàn)，尤以休克型發(fā)病率高，不穩(wěn)定型次之。由于便秘，胃腸功能降低，產(chǎn)生胃腸脹氣，腹痛加劇，惡心嘔吐，可導(dǎo)致再出血，加重休克。由于胃腸功能障礙，營(yíng)養(yǎng)不能及時(shí)補(bǔ)給，藥物不能很好吸收和利用，所以及時(shí)解決腑實(shí)證，也是治療本病取得良好效果的關(guān)鍵。
　　(2)治法與方藥：
　　屬實(shí)熱證者，證見(jiàn)便秘、腹脹、口干、舌苔黃膩、舌質(zhì)紅、脈數(shù)，可于主方中加大黃、芒硝各3—8g。屬實(shí)寒證者，證見(jiàn)惡寒便秘、舌質(zhì)淡，可用九種心痛丸(《金匱要略》：炮附子9g，高麗參、干姜、吳茱萸、醋炒狼毒、巴豆霜各3g，共研細(xì)面煉蜜為丸，如豌豆大)，1次可服3一lO丸，熱開(kāi)水送服。若見(jiàn)寒熱夾雜證者可用大黃、芒硝，佐以官桂lOg或肉桂lOg。若胃脘脹痛者可加枳實(shí)、厚樸各3—9g。
　　因本病患者體質(zhì)虛弱，內(nèi)出血多，用攻下破氣藥不可過(guò)量，一般可加用二次攻下法，若不效，隔1—2天后重復(fù)使用。
　　[注意事項(xiàng)與手術(shù)指征]
　　一、注意事項(xiàng)
　　1．必須認(rèn)真仔細(xì)觀察病情，注意病情是否適合非手術(shù)方法治療。
　　2．注意胚胎是否存活，若存活者首先殺死胚胎，以防發(fā)生再次破裂，或繼發(fā)腹腔妊娠。
　　3．為了避免腑實(shí)證的發(fā)生，要采取預(yù)防性疏通胃腸的方法，及早給予通瀉的藥物。
　　4．如患者出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、汗出等電解質(zhì)平衡紊亂者。應(yīng)隨時(shí)糾正。
　　5．在治療過(guò)程中，加強(qiáng)護(hù)理，隨時(shí)注意血壓、脈搏、患者體位、飲食等情況。
　　二、手術(shù)指征
　　1．嚴(yán)重休克，內(nèi)出血量多或繼續(xù)出血者，經(jīng)中西醫(yī)各種方法積極搶救無(wú)效者。
　　2．停經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)，疑為輸卵管間質(zhì)部妊娠、殘角子宮妊娠、腹腔妊娠而胚胎繼續(xù)存活者。
　　3．妊娠試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性，包塊繼續(xù)長(zhǎng)大，用殺胚藥無(wú)效者。
　　4．愿意同時(shí)施行絕育術(shù)者。
　　[實(shí)驗(yàn)研究]
　　山西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，山西活血化瘀研究所對(duì)宮外孕工號(hào)方、Ⅱ號(hào)方的相關(guān)研究結(jié)果表明：
　　1．對(duì)血管的作用 宮外孕工、Ⅱ號(hào)方及其各單味藥，可使離體兔耳靜脈血流量增加，舒張血管，而方劑的作用強(qiáng)于單味藥。兩方均可使蟾蜍腸系膜血管擴(kuò)張，這可能對(duì)改善微循環(huán)狀況和促進(jìn)散瘀有一定意義。
　　2．對(duì)微循環(huán)的影響 通過(guò)用蟾蜍腸系膜試驗(yàn)，表明兩方對(duì)微循環(huán)有改善作用，從而使微循環(huán)灌注量增加，有利于對(duì)休克的糾正。
　　3。對(duì)大白鼠腹腔淋巴管吸收血漿蛋白有促進(jìn)作用。
　　4．宮外孕Ⅱ號(hào)方對(duì)單核吞噬細(xì)胞功能的影響 有促進(jìn)巨噬細(xì)胞吞噬羊紅細(xì)胞的能力，有促進(jìn)單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬細(xì)胞功能的作用；能提高巨噬細(xì)胞向血凝塊周圍聚集的傾向，似乎顯示，血凝塊的清除與巨噬細(xì)胞活動(dòng)加強(qiáng)有一定關(guān)系。
　　5．宮外孕Ⅱ號(hào)方臨床生化方面的實(shí)驗(yàn)研究 該方能提高包塊型患者血漿纖維蛋白溶解活性和血漿膠原酶活性，對(duì)腹、盆腔內(nèi)血腫包塊的消除起一定的作用。可使家兔凝血時(shí)間延長(zhǎng)，降低肝素耐量，說(shuō)明其有抗凝血作用。因此對(duì)出血休克患者，如用之過(guò)早有增加出血的可能。

　　6．宮外孕1號(hào)方臨床應(yīng)用探討 該方①對(duì)休克型患者有增加血漿纖維蛋白原和血液粘稠度的作用，并有降低血漿纖維活性的趨勢(shì)，對(duì)不穩(wěn)定型患者，有增加血漿纖維蛋白原的趨勢(shì)，和增加血液粘稠度的作用。②對(duì)家兔肝素耐量實(shí)驗(yàn)表明，給該方組與對(duì)照組的肝素耐量差異不顯著，即工號(hào)方無(wú)抗凝血作用。③對(duì)賴氨酸氧化酶活性有抑制作用，從而可防止膠原蛋白的形成，可能有阻止包塊形成和防止包塊增大的作用，對(duì)提高療效和縮短療程是有益的。④對(duì)受體的影響：該方可能是臼受體和M受體的興奮劑，可舒張血管。所以對(duì)失血性休克患者，必須強(qiáng)調(diào)首先補(bǔ)充血容量，以免血壓因用藥而急劇下降。服用工號(hào)方治療后，應(yīng)密切觀察血壓變化，對(duì)急性內(nèi)出血陷于休克的患者，在難以鑒別是活動(dòng)性內(nèi)出血，還是單純血容量不足的情況下，不應(yīng)過(guò)早應(yīng)用工號(hào)方，必須經(jīng)過(guò)積極搶救，休克糾正，血壓回升平穩(wěn)后再用。
　　[預(yù)防與調(diào)護(hù)]
　　異位妊娠是妊娠期的急癥、重癥，曾是孕婦死亡的主要原因，其預(yù)防、調(diào)護(hù)要點(diǎn)主要有以下幾方面。
　　1．積極治療導(dǎo)致異位妊娠發(fā)生的原發(fā)病或誘因。如治療慢性盆腔炎，減少宮腔手術(shù)和人工流產(chǎn)；徹底治愈性病，控制上行性感染，摘除盆腔腫瘤，以及避免經(jīng)期婦科檢查導(dǎo)致經(jīng)血逆流而發(fā)生輸卵管、卵巢子宮內(nèi)膜異位癥等。
　　2．妊娠后盡早明確胎元位置以避免誤診。對(duì)育齡婦女月經(jīng)推遲伴不規(guī)則少量出血的病例，要?jiǎng)討B(tài)觀察，以防發(fā)展成重癥、急癥。
　　3．輸卵管絕育術(shù)及再通術(shù)均應(yīng)嚴(yán)格按手術(shù)規(guī)程進(jìn)行，避免輸卵管管腔的通而不暢或卵子已受精而后扎管。
　　[療效判定]
　　痊愈：治療后孕卵死亡，妊娠試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性，諸癥消失。
　　有效：治療后內(nèi)出血停止或休克糾正，血、尿中HCG含量明顯下降。
　　無(wú)效：孕卵繼續(xù)存活，妊娠試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性。