蛇  串  瘡
    蛇串瘡是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，沿身體一側(cè)或呈帶狀分布的急性皰疹性皮膚病。
狀如蛇行，故名蛇串瘡．歷代醫(yī)家有火帶瘡、蜘蛛瘡、蛇丹、甑帶瘡等名稱。又因常發(fā)
于腰肋間，故又有纏腰火丹之稱。本病常驟然發(fā)生，出現(xiàn)成群簇集水皰，痛如火燎，多
發(fā)于春秋季節(jié)，成人患者較多見，愈后極少復(fù)發(fā)。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的帶狀皰疹。
    我國歷代醫(yī)家對本病闡述較多。隋．巢元方《諸病源候論。甑帶瘡候》說：“甑帶瘡
者纏腰生，狀如甑帶，因此為名。”明《瘍科準(zhǔn)繩．纏腰火丹》稱火帶瘡，“或問繞腰生
瘡，累累如珠，何如?曰是名火帶瘡，亦名纏腰火丹?！鼻濉锻饪拼蟪桑?>稱此證“俗名蛇
串瘡，初生于腰，紫赤如疹，或起水皰，痛如火燎?！痹诒孀C論治方面，《醫(yī)宗金鑒．外
科心法要訣》論述較詳，“此證俗名蛇串瘡，有干、濕不同，紅、黃之異，皆如累累珠形．
干者色紅赤，形如云片，上起風(fēng)粟，發(fā)癢作熱。此屬肝心二經(jīng)風(fēng)火，治宜龍膽瀉肝湯；濕
者色黃白，水皰大小不等，作爛流水，較干者多痛，此屬脾肺二經(jīng)濕熱，治宜除濕胃苓
湯?！?BR>    [病因病機(jī)]
    本病與肝、肺、脾病變及外感濕熱邪毒有關(guān)?；蛞蚯橹緝?nèi)傷，肝氣郁結(jié)，久而化火
妄動(dòng)，以致心肝之火外炎，蘊(yùn)積肌膚而發(fā)；或肺脾濕熱內(nèi)蘊(yùn)，蘊(yùn)久外泛肌膚，再兼感受
濕熱邪毒而發(fā)。熱毒蘊(yùn)于血分，則發(fā)為紅赤斑片，濕熱壅阻肌膚，則起黃白水皰；濕熱
阻滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛。若年老體弱患者，常因血虛肝旺，濕熱毒盛，氣滯血凝，而致病
后疼痛劇烈，且持續(xù)很久才能消退．
    西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，帶狀皰疹系感染水痘一一帶狀皰疹病毒所致，一般經(jīng)呼吸道感染后，病
毒因其親神經(jīng)性，可長期潛伏于脊髓神經(jīng)后根或腦神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，以后當(dāng)宿主的細(xì)

胞免疫功能受到干擾，如感冒、患某些傳染病、惡性腫瘤、外傷、疲勞等，神經(jīng)節(jié)內(nèi)的
病毒被激發(fā)，再活化，沿感覺神經(jīng)通路到達(dá)皮膚，即引起該神經(jīng)區(qū)的帶狀皰疹，急性期
可引起神經(jīng)炎和神經(jīng)節(jié)炎，40歲以上的患者可伴有較重的神經(jīng)痛。
    [辨病]
    1  臨床表現(xiàn)  發(fā)病前可先有身微熱，倦怠乏力，胃納不佳，全身不適感。發(fā)病時(shí)患
處皮膚出現(xiàn)云片狀紫紅丘疹，繼則出現(xiàn)成簇皰疹，小如粟米大至綠豆，累累如串珠，聚
簇一處或數(shù)處，排列成帶狀，皰群之間皮膚正常，皰壁緊張發(fā)亮，四周有紅暈，皰液澄
清，5"-6天變混濁，最后結(jié)干痂，水皰多者穿破后可見糜爛面，易感染。嚴(yán)重者可發(fā)生
大水皰、血皰或壞死結(jié)黑痂．輕者僅見皮膚刺痛，稍有潮紅，而不見起皰．本病多發(fā)生
于身體一側(cè)，不超過正中線。多見于腰肋間，其次見于面部。病程一般2---．4周。
    疼痛為本病的另一主要特征，或發(fā)病前先感刺痛，幾天后開始起皰，或疼痛與皰同
時(shí)出現(xiàn)，或先起皰而后疼痛。疼痛的輕重與時(shí)間的長短因人而異，兒童及年輕人疼痛輕
或不痛，老年人疼痛較重且持續(xù)時(shí)間較長。少數(shù)可持續(xù)半年或更長時(shí)間。
    發(fā)于額部的皰疹，可累及三叉神經(jīng)上支，病情較重，常引起劇烈的疼痛。若累及眼
珠，可致視力障礙，甚至失明。
    患有癌腫病人如惡性淋巴瘤、何杰金病、蕈樣肉芽腫、淋巴細(xì)胞性白血病、肝癌等，
可泛發(fā)皰疹，波及全身皮膚及粘膜，伴有高熱、頭痛等全身癥狀，預(yù)后差，甚至死亡。
    2  診斷要點(diǎn)
    2．1  多發(fā)于春、秋季節(jié)，發(fā)病前患部多有刺痛或皮膚敏感。
    2．2  多見于腰肋、胸脅和顏面部，皮損沿肋間神經(jīng)或三叉神經(jīng)支配的部位分布，一
般單側(cè)發(fā)病，不超過正中線。
    2．3  皮損為簇集成群的小水皰，表面光亮，繞以紅暈，皰群斷續(xù)延展，排列成不規(guī)
則帶狀，各群間皮膚正常。自覺灼熱、疼痛，經(jīng)過2周左右，少數(shù)患者皮疹消退后遺留
神經(jīng)痛，可持續(xù)l一2周，甚或更長。
    2．4  輕者可無水皰，僅有患部皮膚潮紅刺痛；重者可見大皰或血皰。發(fā)于顏面者，
若累及眼部，角膜損傷者，可致目盲．
    3  鑒別診斷
    3．1  熱瘡  多發(fā)于皮膚粘膜交界處，皮損為一群針頭到綠豆大小的水皰，工周左右
痊愈，但易復(fù)發(fā)．
    3．2  接觸性皮炎  皮疹潮紅、腫脹，有水皰，邊界清楚，局限于接觸部位，有明顯
接觸過敏物質(zhì)病史。
    [辨證]
    根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，可辨證分為3型：
    1  毒熱證  在掀紅的皮損上可見丘疹、丘疹皰或皰壁緊張的小水皰，皮損常見于胸
肋腰背部，呈單側(cè)性沿神經(jīng)走向分布，自覺灼熱刺痛，常伴有程度不等的全身癥狀，如
口苦咽干，煩躁納減，小便黃，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。
    2  濕盛證  在紅暈的皮損處可見密集成簇的水皰，狀如綠豆或黃豆大小，排列成帶
狀，各群皰疹之間夾有正常皮膚，顏面較淡，皰壁松弛，4—6天后，皰液混濁潰破，并
出現(xiàn)糜爛浸淫現(xiàn)象，自覺癢痛相兼?？诓豢?，胃脘脹悶，不思飲食，舌淡體胖，苔薄白

或白膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)．
    3  氣滯血瘀證  患處皮損大多消退，結(jié)痂脫落，但疼痛不止，或隱痛纏綿，咳嗽或
動(dòng)則加重，伴心煩、夜寐不安，舌質(zhì)紫暗，苔白，脈細(xì)澀。
    (治療)
    1  內(nèi)治法
    1。1  辨證論治
    1。1．1  毒熱證  治宜瀉肝涼心，清熱解毒。方用犀角地黃湯加減合黃連解毒湯加味。
    1．1．2  濕盛證  治宜健脾化濕，佐以清熱解毒。方用除濕胃苓湯加減。
    1．1．3  氣滯血瘀證  治宜活血化瘀，行氣止痛，清解余毒。方用桃紅四物湯加減。
    1．2  成藥、驗(yàn)方
    1．2。1  癥狀輕微者，用龍膽瀉肝丸，每次6g，1日2次吞服；或苦膽草片，每次4
片，工日3次口服；亦可用板藍(lán)根或大青葉30g煎湯代茶飲。
    1．2．2  當(dāng)歸研成細(xì)末，每次lg，兒童減半，4—6小時(shí)口服工次，服藥后能止痛，3—
4天后可結(jié)痂，或用當(dāng)歸浸膏片(成藥)每次4—5片，1日3次口服，可活血止痛。
    1．2．3  牛黃解毒片。每次3g，1日3次口服；或板藍(lán)根沖劑，每次lOg，工日3次
口服。
    2  外治法
    2．1  水皰未破者，可選用下列各方：①雄冰酒：雄黃5g，冰片0。5g，白酒lOOml，
振蕩后直接涂于患處；②雄倍散：雄黃、五倍子、胡黃連、枯礬各等份，研細(xì)末，茶水
調(diào)涂患處，每日1"--2次；③石灰酒：石灰粉40g，甘油20ml，50％酒精70ml，搖勻后涂
于患處，每日3—4次，涂后即結(jié)干痂，痂脫即愈；④以桑螵蛸適量，放文火上燒焦，研
細(xì)末，加麻油適量調(diào)勻，涂患處，每日3—4次。
    2。2  水皰疹紅赤者，外涂玉露膏；水皰潰破糜爛者，外敷金黃膏；若有壞死，膿腐
未脫者，酌用九一丹摻在黃連膏上分塊貼敷。    ．
    2．3  若水皰不破，可用三棱針刺之出血，以減輕脹痛。
    3  西藥治療
    3。l  癥輕者，對癥治療給消炎止痛藥，如阿司匹林、維生素B、、維生素B、?；蚓S生
素E，亦可給安定劑治療神經(jīng)痛后遺癥．
    3．2  嚴(yán)重者，或全身泛發(fā)性者，宜臥床休息，早期應(yīng)用抗病毒藥或消炎藥，以減輕
癥狀，縮短病程?？共《舅幦绨⑻前?、無環(huán)鳥苷、干擾素，抗炎藥可用類固醇制劑，如
強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍。
    4  針灸療法
    4．1  體針  取穴內(nèi)關(guān)、曲池、陰陵泉、三陰交等。針刺入后，采取提插捻轉(zhuǎn)法，留
針30分鐘。每日工次。并根據(jù)發(fā)病部位加刺穴位；皮損在臍上區(qū)，加刺合谷；在臍下區(qū)，
加刺足三里；在面顴區(qū)，加刺四白、睛明，在眼瞼區(qū)，加刺頭維、陽白；在下頜區(qū)，加
刺頰車、地倉。
    4。2  耳針  取穴肝區(qū)、神門埋針，每日工次，直至疼痛消失為止，有顯著的止痛
效果。
    4．3  圍刺法  在皮疹區(qū)四周，用30號毫針，呈15—30。角度針刺四周，留針30分

鐘，其間捻轉(zhuǎn)3—5次。
    4．4  穴位封閉  可選用維生素B，或B，。，或當(dāng)歸液，選穴同體針，每穴注射0。2—
0。5ml，每次總量不超過4ml，每隔工一2日1次。
  [預(yù)防與護(hù)理]    ．
  1  保持局部皮損清潔，對血皰、壞死結(jié)痂要清除，注意休息．    。
  2  忌食辛辣、酒、魚和肥甘厚味之物。
  [古籍選粹]
  《外科啟玄。蜘蛛瘡》  此瘡生長皮膚間，與水窠相似，淡紅且痛，五七個(gè)成攢，亦
能蔭開。
    《外科秘錄》  蛇窠瘡生于身體臍腹上下左右，本無定處，其形象宛如蛇也。
    《醫(yī)宗金鑒．外科心法要訣．腰部纏腰火丹》  此證俗名蛇串瘡，有干、濕不同，紅
黃之異，皆如累累蜘形。干者色紅赤，形如云片，上起風(fēng)粟，作癢發(fā)熱。此屬肝、心二
經(jīng)風(fēng)火，治宜龍膽瀉肝湯。濕者色黃白，水皰大小不等，作爛流水，干者多疼，此屬脾、
肺二經(jīng)濕熱，治宜除濕胃苓湯．若腰肋生之，系肝火妄動(dòng)，宜用柴胡清肝湯治之，其間
小皰，用線針穿破，外用柏葉散敷之。
    柏葉散；側(cè)柏葉(炒黃為末)、蚯蚓糞(韭菜地內(nèi)者佳)、黃柏、大黃各五錢，雄黃、
赤小豆、輕粉各三錢。上為細(xì)末，新汲水調(diào)搽，香油調(diào)搽更效．
    [現(xiàn)代研究]
    1  辨證論治  胡建華審證求因，辨證論治，熱毒型(包括火毒型、肝膽火盛型)治
以清熱瀉火，解毒止痛，藥用龍膽草、生梔子、黃芩、生地、大青葉、連翹、澤瀉、玄
胡、車前子、川棟子、白花蛇舌草、甘草；濕盛型(包括濕毒型、脾胃濕熱型，治以健
脾利濕，解毒止痛，藥用白術(shù)、厚樸、陳皮、茯苓、車前子、澤瀉、玄胡、板藍(lán)根、大
青葉、白花蛇舌草、川楝子、生薏仁、甘草；氣滯血瘀型，治以行氣化瘀、通絡(luò)止痛，藥
用當(dāng)歸、桃仁、紅花、玄胡、陳皮、全絲瓜、雞血藤、木香、大青葉、生苡仁、板藍(lán)根、
白花蛇舌草、川芎。
    沈楚翹等按上、中、下三部辨證治療65例，以銀翹三黃湯(黃連、黃芩、甘中黃、
丹皮、銀花、連翹、紫草、大青葉、代赭石、靈磁石)加減。病在額以上至頭面部，加
山羊角、石決明、生地、野菊花；病在胸脅至腰腹，責(zé)之肝脾，加玄胡索、金鈴子、橘
葉、陳皮、全瓜蔞；病在少腹臂部以下，責(zé)之于肝腎，加牛膝、黃柏、地丁。結(jié)果全部
治愈。
    2  專方治療  臨床上以專方治療報(bào)道較多，且療效較好。如閻純義自擬芍藥蒺藜煎
(白蒺藜、赤白芍、龍膽草、梔子、黃芩、木通、澤瀉、生地、土茯苓、防風(fēng)、丹皮、槐
花、馬齒莧、菊花、石見穿、甘草)治愈30例，平均用藥6劑．王恒法自擬帶疹湯(丹
參、白芍、柴胡、板藍(lán)根、半枝蓮、秦艽、甘草、龍膽草、當(dāng)歸、梔子、黃芩、玄胡)，
頭部加菊花，頸部加葛根，腰以下加牛膝、川楝子；熱毒盛加銀花、連翹；濕重加澤瀉、
木通；便秘加大黃；痛甚加乳、沒。治療26例均愈。平均服藥4．8天。楊恒裕采用丁香、
郁金配伍(丁香、郁金、柴胡、枳殼、川芎、赤芍、甘草各9g，板藍(lán)根30g)治療帶狀
皰疹后遺神經(jīng)痛30例，氣虛者加黃芪，口苦便干加膽草，胸悶加瓜蔞，每日1劑，早、
晚服或痛時(shí)服，服藥7—20劑，治愈23例，顯效7例。

    3  中藥外治  西安醫(yī)學(xué)院第2附屬醫(yī)院自擬中藥1號泥膏(ZE倍子、生黃柏、伸筋
草、生半夏制成糊狀膏)外敷，治愈22例、一般3天治愈。宋建華用五倍子、雄黃、枯
礬共研細(xì)末，加豆油調(diào)勻，涂于患處，治療23例，1—3天治愈。劉光達(dá)自擬軍虎擦劑
(大黃或虎杖加水后加溫80℃，濾出溶液，涼后加入煅石膏粉，攪拌成乳白色混懸劑)涂
擦患處，每日4—6次，重者可濕敷。治療45例，平均5天痊愈。朱潤華采用藤黃酊
(藤黃研細(xì)末加酒精)外涂患處，每日1次，治療80例，平均5。5天治愈。
    4  內(nèi)外合治  內(nèi)外合治臨床普遍使用。如漆頻安自擬大延湯(大青葉、延胡索、板
藍(lán)根、黃芩、防己、白芷、紫草、金銀花、黨參、白鮮皮、甘草)內(nèi)服，外擦2％龍膽紫，
治療70例，平均6。9天治愈。秦發(fā)中自擬三紫湯(紫草、紫參、紫花地丁、車前子、茯
苓皮、甘草、細(xì)木通、玄胡、大青葉)，外用冰黃酒(冰片、雄黃加酒精)涂搽患處，1
日數(shù)次。治療78例，6—12日痊愈。
    5  針灸治療  針灸治療帶狀皰疹，也是臨床治療的一種重要方法．徐靜霞針刺雙合
谷及患側(cè)支溝、陽陵泉。病灶局部采用圍針，圍針多少根據(jù)病變大小定，小者4枚、大
者15枚不等。離皰疹0。5cm，呈15。角刺入，宜瀉法。治療67例，總有效率97％。湯瑞
取相應(yīng)部位的華佗夾脊穴，腰以上者，加同側(cè)合谷、曲池、外關(guān)；腰以下，加同側(cè)太沖、
俠溪、足三里；面部加聽會、太陽、攢竹。共治療25例，皮損多在3—5天結(jié)痂，并顯
示針刺后全身和局部的細(xì)胞免疫功能明顯增強(qiáng)，有較好的止痛作用。熊新安采用點(diǎn)刺法，
在帶狀皰疹最先發(fā)生處周圍點(diǎn)刺出血，治療2l例，大部分點(diǎn)刺1次即痊愈，最多3次。
何學(xué)平艾灸蜘蛛穴(取一根細(xì)線測量患者頭圍大小，將剩余的線除去，然后用測量的線
從前后繞頸一圈，再將二線端對齊，沿胸椎正中線向背后下稍拉緊，合攏的線端所達(dá)之
處，即為蜘蛛穴)，灸l壯即可，灸后數(shù)小時(shí)疼痛大減，1—2日后紅腫刺痛消失，3天后
皰疹脫屑自愈。陳積祥等采用梅花針治療110例，正體取穴在脊椎兩側(cè)距脊柱2cm，局部
取病灶周圍距皰疹邊緣lcm處，在取好部位叩打。平均4天治愈。
    6  實(shí)驗(yàn)研究  沈主琳等通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，龍膽瀉肝湯能增加胸腺重量，增強(qiáng)腹腔
巨噬細(xì)胞吞噬功能，促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，提示有提高機(jī)體免疫功能的作用。
    朱潤華在用中藥藤黃外搽治療帶狀皰疹取得顯著臨床效果的同時(shí)，進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)室試
管內(nèi)藤黃對SM．+的作用觀察，發(fā)現(xiàn)藤黃溶液濃度在7—10g／ml時(shí)，即對SM．+一RK，的生
長有抑制作用，初步認(rèn)為藤黃對皰疹病毒I型有直接抑制作用。
    湯瑞等在針刺治療帶狀皰疹前后對患者進(jìn)行了免疫功能的對比觀察，表明針刺有增
強(qiáng)人體非特異性細(xì)胞免疫的作用。細(xì)胞免疫的局部反應(yīng)以淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤為主，
是通過致敏淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的作用以排除抗原。
    (述評)
    帶狀皰疹是臨床常見皮膚病，本病具有自限性。中醫(yī)藥治療療效顯著，在縮短病程、
止痛方面效果良好。本病屬病毒感染，早期治以清肝解毒利濕為主，后期多以活血化瘀、
理氣止痛為主，一般臨床療效較好。龍膽瀉肝湯為最常用的方劑。一些單方和外治法亦
有肯定的療效，且簡便價(jià)廉，值得推廣．