病毒性皮膚病
    　　　 熱    瘡
    熱瘡是指發(fā)熱后或熱病過程中，在皮膚粘膜交界處出現(xiàn)的急性皰疹性皮膚病。相當
于現(xiàn)代醫(yī)學的單純皰疹，由單純皰疹病毒所引起。
    本病最早記載見于《劉涓子鬼遺方》。《圣濟總錄》論述本病說：“熱瘡本于熱盛，風
氣因而乘之，故謂之熱瘡。”說明本病多發(fā)于熱病過程中。
    其特點是好發(fā)于口唇、鼻孔周圍、面頰、外陰等皮膚粘膜交界之處，偶見于口腔，眼
內、尿道、陰道等處。皮損為成群的水皰，有的可互相融合。水皰一般在工周左右干斂
結痂，若合并細菌感染可伴有膿皰、膿痂。因本病無免疫性，因此容易反復發(fā)作。
    [病因病機]
    發(fā)于上者，多因外感風熱時毒，客于肺胃二經，熱毒互結熏蒸于上而發(fā)，發(fā)于下者，
多因肝膽二經濕熱下注而發(fā)；反復發(fā)作者，因脾胃運化失和，風熱之邪乘虛而入，阻于
肌膚所致；或由于久病，熱邪傷津，陰虛內熱而發(fā)。
    西醫(yī)學認為，單純皰疹系感染單純皰疹病毒所致，病毒經呼吸道、口腔、生殖器粘
膜或破損皮膚進入人體，潛伏于局部感覺神經節(jié)，原發(fā)感染多為隱性。每當機體抗病能
力減退時，如發(fā)熱性傳染病、胃腸道功能紊亂、月經、妊娠、病灶感染、情緒精神改變
時，體內潛伏的病毒即活躍而發(fā)病。
    [辨病]
    1  臨床表現(xiàn)  發(fā)病前，局部有灼癢緊張感，隨即出現(xiàn)紅斑，在紅斑的基礎上迅速出
現(xiàn)成簇或幾簇水皰，有的互相融合，四周有紅暈，灼痛。初起水皰透明，2—3天后變成
混濁或形成稀薄膿液，4—5天后逐漸結痂脫落。愈后可留有輕微的色素沉著。病程約1
周左右，反復發(fā)作者常可多年不愈。本病好發(fā)于皮膚粘膜交界處，如口角、唇緣、鼻孔
周圍、外生殖器等．常在感冒、猩紅熱、瘧疾等發(fā)病過程中，或于勞累后、月經來潮、妊
娠、腸胃功能紊亂時發(fā)生。一般無全身癥狀。在熱病之后，可伴有全身輕微不適、口干、
煩躁、郁悶、便結、尿赤、舌質紅、苔黃、脈滑數(shù)等全身癥狀．
    2  診斷要點
    2。1  多發(fā)于熱病(如猩紅熱、重感冒、瘧疾等)過程中或發(fā)熱之后。
    2．2  好發(fā)于口角、唇緣、眼瞼、鼻孔旁、外生殖器等處的皮膚與粘膜交界處。
    2．3  皮損呈針尖大小至綠豆大小成群的水皰，皰液先清后濁，周圍紅暈，自覺瘙癢、

灼熱。數(shù)El后皰破露出糜爛面，漸結痂痊愈。病程約1周，易反復發(fā)作。
    3  鑒別診斷
    3．1  蛇串瘡(帶狀皰疹)  皮損為多個成群的水皰，多沿神經走向排列成帶狀，皰
群間皮膚正常，刺痛明顯，愈后一般不再復發(fā)．
    3．2  膿皰瘡  皮膚為紅斑、水皰，以膿皰為主，結黃色膿痂，皮損廣泛者常有全身
癥狀，且有一定傳染性．
    [辨證]
    根據(jù)本病的病因病機及臨床表現(xiàn)，可辨證分為四型。
    1  風熱外襲證  皮損多發(fā)于口角、唇緣、鼻孔等處，或發(fā)于兩頰，自覺灼熱刺痛，
皮疹以丘疹為主，伴口干、心煩、大便結、小便黃，舌質紅，苔薄黃，脈弦滑數(shù)．
    2  濕熱下注證  多見于外生殖器處，伴小便紅赤，大便秘結，舌質紅，苔黃膩，脈
滑數(shù)。
    3  脾胃積熱證  多見于面頰等處，反復發(fā)作，伴胃納差，大便干結，唇赤，舌紅，
苔黃膩，脈洪數(shù)。
    4  陰虛內熱證  病程較長，皮疹反復發(fā)作，遷延日久難愈，伴咽干、唇燥、口渴引
飲、心煩，舌絳，脈細數(shù)。
    [治療]
    1  內治法
    1．1  辨證論治
    1．1。1  風熱外襲證  治宜疏風清熱，化濕解毒。方用辛荑清肺飲加減。
    1．1．2  濕熱下注證  治宜清熱利濕。方用龍膽瀉肝湯加減。
    1。1．3  脾胃積熱證  治宜清瀉脾胃之積熱。方用竹葉石膏湯加減．
    1。1．4  陰虛內熱證  治宜滋陰清熱。方用知柏地黃湯加減。
    1。2  成藥、驗方    ．
    1．2．1  上消丸，每次工粒，每日3次。牛黃解毒片，每次6片，每日3次。
    1．2。2  板藍根沖劑，每次9g，每日3次。若反復發(fā)作者，知柏地黃丸，每次6g，每
日3次，連續(xù)3個月。
  1．2．3  清解片，每次5g，每日3次。
  1．2。4  馬齒莧合劑  馬齒莧30g，板藍根15g，紫草lOg，敗醬草lOg。每日工劑，
水煎服。
    2  外治法
    2．1  馬齒莧30g，冰片lOg(后下)．煎水待涼，用紗布蘸藥水濕敷患處，每次15分
鐘，每日2次。
    2。2  發(fā)于面部者可選用1％一2％龍膽紫溶液、紫金錠、青黛散、金黃散油膏外涂。
    2．3  發(fā)于口角者可外涂青吹口散油膏。
    2。4  皰疹性角膜炎、眼結膜炎用0．1％皰疹凈眼藥水、或無環(huán)鳥苷眼藥水滴眼，每
日3—4次。
  2．5  海金沙藤的嫩芽、嫩葉適量，搗爛絞汁加食鹽適量(每lOOml加食鹽1．5g)，外
涂患處，每小時1次。

  [預防與護理]
  1  對反復發(fā)作患者應除去誘發(fā)因素。
  2  忌食肥甘厚味、辛辣炙博之品。
  3  局部保持清潔，促使皮損干燥結痂，防止繼發(fā)感染。
  (古籍選粹)
  《諸病源候論．熱瘡候》  諸陽氣在表，陽氣盛則表熱，因運動勞役，腠理則虛而開，
為風邪所客，風熱相搏，留于皮膚則生瘡。
    《圣濟總錄．一百三十三卷．熱瘡》  熱瘡本于熱盛，風氣因而乘之，故謂之熱瘡。蓋
陽盛者表熱，形勞則腠疏，表熱腠疏，風邪得入，相搏于皮膚之間，血脈之內，聚而不
散，故蘊結為瘡，赤根白頭。輕者瘭漿汁出，甚者腐為膿血，熱少于風則癢，熱盛于風
則痛而腫。
    (述評)
    單純皰疹是一種常見的病毒性皮膚病。一般初發(fā)者，經過治療，1周左右即可痊愈，
但對于復發(fā)性單純皰疹治療則較困難。因其復發(fā)與否與全身狀況密切相關，因此，對該
類患者囑其加強鍛煉。增強體質和抵抗力，在治療上亦可選用免疫調節(jié)劑如干擾素、胸
腺肽、轉移因子等治療，或選用清熱解毒的中藥和中藥制劑治療，亦往往能達到預防復
發(fā)的效果。