石淋　　可另查淋證
   (概述）
   石淋是淋證中的一種，臨床以小便滴瀝，尿中排出砂石，或小便突然中斷，或莖中疼痛為特征?！妒翅t(yī)心鑒．論七種淋病食治諸方》指出：“石淋者，淋而出石，腎主水，水結(jié)而成石也。”因石淋的特征為“淋而出石”，故也有人稱其為砂淋或砂石淋。如《雜病源流犀燭。五淋二濁源流》說：“輕者為砂，重者為石。”
   石淋屬西醫(yī)學(xué)泌尿系結(jié)石的范疇，但嚴(yán)格說來石淋只是泌尿系結(jié)石的某一階段，二者并非完全相同．泌尿系結(jié)石是指腎、輸尿管、膀胱、尿道結(jié)石，下尿路結(jié)石多表現(xiàn)為石淋的特征，而上尿路結(jié)石則很少見到小便淋漓澀痛、尿有砂石等表現(xiàn)，卻常常以腎絞痛或部位固定不移的腰腹絞痛、血尿?yàn)橹饕Y狀。目前應(yīng)用宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合的診斷方法，則所有泌尿系結(jié)石，包括無臨床癥狀的結(jié)石，均按石淋辨證論治。本病為成人的高發(fā)疾病，在兒科則發(fā)病率較低，多見于4歲以上的兒童。
   歷代醫(yī)家對(duì)石淋的認(rèn)識(shí)是隨著對(duì)淋證認(rèn)識(shí)的逐漸深入而發(fā)展和完善起來的。早在《內(nèi)經(jīng)》中就有“淋”、“淋溲”、“淋漓”等名稱，至《中藏經(jīng)》問世以后便有了“砂淋”之名。以后歷代醫(yī)家對(duì)本病的因證治方都有不少論述，認(rèn)識(shí)也逐漸深入，如《諸病源候論．小兒雜病諸候。石淋》對(duì)小兒石淋的表現(xiàn)就有較為詳細(xì)的論述，指出：“石淋者，淋而出石也，腎主水，水結(jié)則化為石，故腎客砂石。腎為熱所乘，熱則成淋，其狀小便莖中痛，尿不能卒出時(shí)，自痛引小腸，膀胱里急，砂石從小便道出，甚者小道塞痛，令悶絕?！逼渌纭度驑O一病證方論》、《外臺(tái)秘要》、《嚴(yán)氏濟(jì)生方》等書對(duì)石淋都有比較深刻的認(rèn)識(shí)。
   幾千年來，人們對(duì)石淋的認(rèn)識(shí)積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，隨著現(xiàn)代科技在中醫(yī)研究領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，使本病的診斷治療都得到了長(zhǎng)足的進(jìn)步。在．臨床研究方面，采用中藥、中西醫(yī)結(jié)合等方法治療本病取得了比較理想的效果。隨著B超等現(xiàn)代診斷方法的引入，采用辨證與辨病相結(jié)合的方法，使辨證論治的準(zhǔn)確性得到了很大提高，從而也提高了臨床療效，擴(kuò)大了治療范圍，采用石淋的辨證施治體系．不僅對(duì)具有石淋特征的下尿路結(jié)石有較好療效，對(duì)上尿路結(jié)石的治療也取得了理想的效果。在實(shí)驗(yàn)研究方面，建立了多種泌尿系結(jié)石的動(dòng)物模型，在此基礎(chǔ)上對(duì)中藥治療泌尿系結(jié)石的機(jī)理進(jìn)行了探討，篩選出了一批治療泌尿系結(jié)石的有效方藥，為進(jìn)一步提高臨床療效奠定了基礎(chǔ)。
   (病因病理)
   一、病因
   石淋主要與濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣滯血瘀、脾腎虧虛等因素有關(guān)。
   1。下焦?jié)駸?多由飲食不節(jié)，貪食肥甘之品，或恣食辛辣炙博，釀濕生熱；濕熱之邪亦可由外感而來，如南方地處炎熱之地，易外感濕熱。濕熱互結(jié)，蘊(yùn)于下焦，日積月累，煎熬尿液，結(jié)為砂石。
   2。氣滯血瘀 多由暴受驚恐，所欲不遂，或喜怒失常，情志怫郁，氣滯不宣，而膀胱氣化不利，氣滯則尿澀，尿澀則津液貯蓄，日久結(jié)為砂石。砂石既成，更阻氣機(jī)，氣滯不暢，血澀不通，或濕熱蘊(yùn)結(jié)，阻礙氣機(jī)而致氣血運(yùn)行不暢，終成氣、血、水、石、熱互結(jié)之證，諸邪之間相互影響，互相轉(zhuǎn)化而成惡性循環(huán)。

  　3．脾腎虧虛 先天稟賦不足，或素體脾腎虧虛，或久臥傷氣，或病初清利太過，或病久損傷脾腎，終致脾腎虧虛。脾虛運(yùn)化無力，水津不布，腎虛氣化不行，水液蓄積，水聚日久，尿中濁物不化，則結(jié)為砂石。
　　二、病理
　　1．病變部位重在腎與膀胱 腎主水，內(nèi)藏元陰元陽，與膀胱相表里，為一身氣化之根本，與膀胱氣化密不可分。小溲不利，聚而為石，首先責(zé)之于腎及膀胱，故有“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”(《諸病源候論．小兒雜病諸候。諸淋候》)之說。腎為先天之本，脾為后天之本，先天賴后天以滋養(yǎng)，后天賴先天以溫煦，腎氣不足則脾失溫煦，又脾主運(yùn)化水濕，與水液代謝密切相關(guān)，故《靈樞．口問》有：“中氣不足，溲便為之變”之論，因此，水聚熱灼結(jié)為砂石的石淋，也與脾有密切關(guān)系．肝主疏泄，與全身氣機(jī)運(yùn)行密切相關(guān)，肝失疏泄，氣機(jī)不暢，則腎與膀胱的氣化及脾之運(yùn)化功能均不能正常發(fā)揮，水液運(yùn)行障礙，則也可致石淋發(fā)生。綜上所述，石淋之發(fā)生，主要病變部位在腎與膀胱，但與脾和肝也有密切關(guān)系。
　　2．病理因素著重濕熱瘀滯 石淋初起多因濕熱蘊(yùn)結(jié)，煎熬尿液，結(jié)聚而成，但砂石既成，停聚于體內(nèi)，則阻礙氣血運(yùn)行，而見氣滯、血瘀諸癥，故濕、熱、瘀、滯為石淋之常見病理因素，且濕、熱、瘀、滯、石五者常互相轉(zhuǎn)化，互為因果，形成惡性循環(huán)。
　　3．病理演變著重虛實(shí)轉(zhuǎn)換 石淋初起多因濕熱蘊(yùn)結(jié)，煎熬尿液而成，多為實(shí)證熱證。若用清利太過，，或濕熱蘊(yùn)久耗氣傷陰，則可致脾腎虧虛而見虛證。石淋不但可以由實(shí)轉(zhuǎn)虛，也可由虛轉(zhuǎn)實(shí)，脾腎虧虛，水濕停聚或氣虛鼓動(dòng)無力則可影響氣血運(yùn)行，結(jié)石為有形之邪，停滯體內(nèi)，也必然使氣血運(yùn)行受阻，則可見氣滯、血瘀等實(shí)邪內(nèi)停之實(shí)證，故石淋日久，則多見臟腑虧虛濕熱瘀滯內(nèi)停之本虛標(biāo)實(shí)之證。雖然臨床上虛實(shí)之間難以截然劃分，但是縱觀本病的病理演變過程，大抵初期多以濕熱為主，中期多以瘀滯為主，后期則以本虛為主。
　　(診斷與鑒別診斷)
　　一、診斷要點(diǎn)
　　1．小便滯澀不暢，窘迫難忍，尿流突然中斷，尿中有砂石或尿中帶血，或尿檢大量紅細(xì)胞。
　　2．少腹疼痛難忍，或腰痛如絞，牽引臍中，達(dá)于外陰。
　　3。B超或腹部X線平片可見結(jié)石征象．
　　二、鑒別診斷
　　石淋需要與熱淋、血淋、癃閉、泌尿系感染等相鑒別。
　　1。熱淋 見本章“熱淋”條．
　　2．癃閉 癃閉以排尿困難，小便量少，甚至點(diǎn)滴俱無，小便總量減少為特征，石淋則以小便不暢，尿有砂石，尿流突然中斷為特征，尿量正常。
　　3。血淋 血淋以小便滴瀝不爽，尿中帶血為特征，與石淋不同，石淋日久結(jié)石損傷血絡(luò)也可見尿中帶血，但必具石淋特征。
　　4。泌尿系感染 泌尿系感染以尿頻、尿急、尿痛，或有發(fā)熱為特征，尿頻、尿急、尿痛有時(shí)易與泌尿系結(jié)石相混淆，但泌尿系感染常伴發(fā)熱等全身表現(xiàn)，且尿常規(guī)有白細(xì)胞、膿細(xì)胞、紅細(xì)胞等表現(xiàn)，尿培養(yǎng)可得致病菌，與泌尿系結(jié)石不同。但需要注意的是泌尿系結(jié)石可伴發(fā)感染，泌尿系感染長(zhǎng)期不愈也可誘發(fā)結(jié)石，這些可以從病史中得到鑒別。
　　(辨證論治）
　　一、證候辨別
　　1。辨別部位 下尿路結(jié)石多見小便變化。出現(xiàn)小便滴瀝澀痛，尿流突然中斷等癥。上尿路結(jié)石則很少出現(xiàn)上述變化，卻常以腎絞痛，或腰腹絞痛、血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)。
　　2．分清虛實(shí) 本證初起多屬實(shí)證，多為濕熱蘊(yùn)結(jié)所致，濕熱日久，耗氣傷陰，則可致脾腎虧虛。砂石內(nèi)停，阻礙氣機(jī)，氣血運(yùn)行不暢則形成氣滯血瘀諸證，出現(xiàn)虛實(shí)兼雜之證。除從病程上可以初步了解虛實(shí)多少外，從臨床表現(xiàn)上也可了解證候性質(zhì)。濕熱為患者多見小便滴瀝刺痛，尿有砂石，或見發(fā)熱、嘔吐等癥；氣滯血瘀為主者多見腰腹脹痛，尿血，舌有瘀點(diǎn)等癥；脾虛者則多見小腹墜脹，時(shí)欲小便不得出，排尿無力，神倦氣短，納呆便溏等癥；腎氣不足則多見小便淋漓，時(shí)作時(shí)止，腰膝酸軟、冷痛，尿有砂石，排尿無力等癥。
　　二、治療原則
　　石淋的治療以通淋排石為基本法則，根據(jù)證候性質(zhì)不同，可采用不同的方法。屬濕熱蘊(yùn)結(jié)者以清熱利濕、通淋排石為法，屬氣滯血瘀者則以行氣化瘀、通淋排石為法，屬脾腎虧虛者則以補(bǔ)脾溫腎、通淋排石為法。一般來講，下尿路結(jié)石多以實(shí)證為主，可以清熱利濕、化氣行水、利尿通淋為法．上尿路結(jié)石多為虛實(shí)夾雜之證，可以強(qiáng)腎利尿化石為法。臨床上砂石不去則實(shí)邪難消，故石淋雖有虛證，也多夾實(shí)邪，往往扶正祛邪多法并施。
　　泌尿系結(jié)石西醫(yī)多采用手術(shù)或體外震波碎石治療。手術(shù)治療的適應(yīng)癥為：①腎結(jié)石較大，或已有部分梗阻引起腎積水，或已合并腎盂腎炎、腎功能不全者；②膀胱結(jié)石較大者；③輸尿管結(jié)石或尿道結(jié)石經(jīng)非手術(shù)治療失敗者；④反復(fù)出現(xiàn)劇痛或大量尿血，不見好轉(zhuǎn)，影響病兒健康者；⑤出現(xiàn)急性尿路梗阻者。
　　自1981年以來，結(jié)石的手術(shù)治療發(fā)生了很大變化，目前以碎石、取石等措施替代了結(jié)石的開放手術(shù)，特別是體外震波碎石方法的應(yīng)用，使多數(shù)結(jié)石患者避免了手術(shù)。
　　三、分證論治　　　　使用方法：先對(duì)癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫 根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對(duì)所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評(píng)定”判斷所用的藥方的療效。

　　1．下焦?jié)駸?/SPAN>
　　證候表現(xiàn) 突然發(fā)病，小便刺痛艱難，有時(shí)尿流中斷，尿中時(shí)有砂石，或腰際疼痛，小腹劇痛，小便短赤或血尿，或伴見發(fā)熱、惡心、嘔吐，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
   辨證要點(diǎn) 本證的特點(diǎn)為突然發(fā)病，以小便滴瀝刺痛，尿流中斷，尿有砂石，血尿或小便短赤為特征，濕熱重者也可見到發(fā)熱、嘔吐等癥。
　　治法主方 清熱利濕，通淋排石。石韋散加減。
　　方藥運(yùn)用 常用藥：石韋、冬葵子、瞿麥、滑石、車前子、金錢草、雞內(nèi)金、威靈仙、郁金、海金砂等。尿道澀痛重者加蒲公英、生地榆、紫花地??；腰腹脹痛者加沉香粉(吞服)、砂仁、青陳皮、烏藥、川楝子、延胡索；有血尿者加大小薊、藕節(jié)炭、白茅根；血尿久者加田三七；身熱者加柴胡、土茯苓、蒲公英；便秘者加大黃、芒硝；惡心嘔吐者加半夏、黃芩、生姜汁。本證日久可損傷正氣，脾虛者加黨參、黃芪；腎虛者加續(xù)斷、桑寄生、杜仲或濟(jì)生腎氣丸。
　　名老中醫(yī)岳美中以清熱利濕排石為基本法則治療泌尿系結(jié)石，臨床效果較好?；痉接墒f、生牛膝、冬葵子組成，上尿路結(jié)石加海金砂、車前子、王不留行，下尿路結(jié)石加烏藥、滑石、生大黃(后下)，氣虛者加黃芪，脾虛者加山藥，腎虛者加熟地、鱉甲，血瘀加赤芍、蘇木、桃仁，有腎絞痛者加木香、香附，有尿路感染者加黃芩、紫花地丁。金錢草是治療尿路結(jié)石的常用藥物，其用量宜大，一般可用至20一40g，品種以四川大金錢草為好。海金砂治療本病也有很好效果，量宜大，同金錢草。沉香多采用沖服的方法，每日0.5一lg磨汁沖服。
　　2。氣滯血瘀
　　證候表現(xiàn) 腰腹脹痛，小腹脹滿或疼痛，小便不暢或尿血，面色黧黑或萎黃不華，肌膚甲錯(cuò)，脅肋脹痛，口苦咽干，舌有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈沉澀。
　　辨證要點(diǎn) 本證的特點(diǎn)是疼痛明顯，腰際疼痛或少腹疼痛，小便不利或有尿血，舌有瘀點(diǎn)，臨床容易區(qū)分，氣滯明顯者往往有脅痛走竄，口苦咽干，脈弦等癥。
　　治法主方 行氣化瘀，通淋排石。沉香散合五淋散加減。
　　方藥運(yùn)用 常用藥：沉香、烏藥、郁金、枳殼、當(dāng)歸、赤芍、桃仁、王不留行、金錢草、海金砂、牛膝、瞿麥。脹痛明顯者加三棱、莪術(shù)；口苦咽干加柴胡、黃芩；口渴加石斛；脅痛加佛手；絞痛發(fā)作者加大量白芍、甘草；便干加大黃(同煎)；血瘀明顯加穿山甲(醋炙)、鱉甲(醋炙)、皂角刺；血瘀日久、腎氣不足者加胡桃肉(嚼服)。
　　烏藥治療泌尿系結(jié)石有較好療效，其味辛性溫，有行氣散結(jié)止痛的作用，能溫散肝腎冷氣，疏達(dá)腎與膀胱之逆氣，開郁通結(jié)．大量烏藥治療泌尿系結(jié)石，特別是久服清熱利濕通淋之品無效，又無明顯濕熱癥狀者效果更佳。
　　3．脾虛氣弱
　　證候表現(xiàn) 腰背疼痛，小腹墜脹，時(shí)欲小便而不得出，排尿無力，面色蒼白，精神倦怠，氣短聲低，納呆便溏，舌淡苔白，脈細(xì)弱無力．
　　辨證要點(diǎn) 本證的特點(diǎn)為石淋日久，腰背疼痛，排尿無力，伴全身脾虛諸癥，如神倦乏力，氣短聲低，納呆便溏等。
　　治法主方 補(bǔ)脾益氣，通淋排石。補(bǔ)中益氣湯合四苓散加減。
　　方藥運(yùn)用 常用藥：黃芪、黨參、白術(shù)、陳皮、升麻、柴胡、當(dāng)歸、豬苓、澤瀉、茯苓、雞內(nèi)金、海金砂。氣虛甚者重用黃芪；納呆便溏加山藥、薏苡仁；血尿者加三七粉、琥珀粉沖服．
　　石淋之氣虛者多合并有血瘀或陰虛，可適當(dāng)加入化瘀或滋陰藥物。如續(xù)斷、丹參、益母草、紅花、川牛膝或沙參、麥冬、生地、玄參、白芍等，臨床上三七、琥珀對(duì)血尿的治療效果較好，多采用沖服的方法，小兒用量多為每日l一2g。
　　4．腎陰不足
　　證候表現(xiàn) 腰膝酸軟，小便淋漓不暢，時(shí)有砂石排出，頭暈?zāi)垦?-心煩顴紅，潮熱盜汗，手足心熱，唇干口渴，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。
　　辨證要點(diǎn) 本證為石淋日久，或清利太過，損傷腎陰所致．其特征為腰膝酸軟，小便不暢，尿有砂石，并伴有全身陰虛火旺征象，如潮熱盜汗、五心煩熱等癥。
　　治法主方 滋陰清熱，通淋排石。六味地黃丸加味。
　　方藥運(yùn)用 常用藥：山萸肉、熟地、茯苓、牛膝、澤瀉、丹皮、金錢草、海金砂、雞內(nèi)金。五心煩熱可加地骨皮、柏子仁；潮熱盜汗加銀柴胡、地骨皮、生龍牡；頭暈?zāi)垦＜酉目莶荨⒕栈?；咽干口渴加麥冬、生地、沙參?BR>　　5。腎陽虧虛 ．
　　證候表現(xiàn) 腰膝酸軟、冷痛，小便淋漓，時(shí)作時(shí)止，遇勞即發(fā)，尿有砂石，排尿無力，精神疲乏，面色咣白，形寒肢冷，以下肢為甚，大便溏薄，小便清長(zhǎng)，舌淡體胖或有齒痕，脈沉細(xì)無力．
　　辨證要點(diǎn) 本證多為疾病日久，急性期熱邪耗傷腎氣或過用苦寒清利使氣血虧耗而致脾腎陽衰。其特征為腰膝酸軟，小便不利，排尿無力，伴全身陽虛畏寒諸癥，如形寒肢冷，面色觥白，舌淡有齒痕等。小便淋漓、排尿無力等癥與脾虛氣弱有相似之處，但脾虛氣弱無形寒肢冷、腰膝酸軟等陽虛寒盛之癥可茲鑒別。
　　治法主方 溫腎壯陽，通淋排石。濟(jì)生腎氣丸加味。
　　方藥運(yùn)用 常用藥。山萸肉、熟地、山藥、茯苓、澤瀉、杜仲、肉桂、巴戟天、牛膝、肉蓯蓉、雞內(nèi)金、冬葵子、金錢草等。如兼有脾氣虛，中氣不足，少腹墜脹，小便點(diǎn)滴而出者，加黃芪、升麻、柴胡、白術(shù)；畏寒怕冷明顯者加制附子．
   由于本證多在結(jié)石存留日久后出現(xiàn)，加以不少病人伴有不同程度的腎積水，故在溫補(bǔ)脾腎的同時(shí)多加入化氣利水之品，如川椒、烏藥、車前子、澤瀉等。
　　(其它療法)
　　一、中藥成藥
　　1．補(bǔ)中益氣丸 用于脾虛氣弱證。
　　2．六味地黃丸 用于腎陰不足證。
　　3．知柏地黃丸 用于腎陰不足兼有內(nèi)熱者。
　　4．金匱腎氣丸 用于腎陽不足證。
　　5．壯腰健腎丸 用于腎陽不足證。
　　二、單方驗(yàn)方
　　1．琥珀粉3-6g，燈心草、薄荷煎湯調(diào)下，每日工次．適用于石淋之有血尿者。
　　2．海金砂(研末)18g，金錢草40g，甘草6g，每日1劑，水煎分3次服。適用于濕
熱型石淋，也可在辨證施治的基礎(chǔ)上加用本方治療各型石淋。
　　3．雞內(nèi)金1個(gè)，研末吞服，每次1個(gè)，每日2次。適用于各型石淋。
　　4．魚枕石、甘草適量，共為細(xì)末，每次5g，每日3次吞服。適用于各型石淋。
　　5。消石散 火硝3g，滑石18g。制作方法：在鐵勺上放紙一張，把火硝倒在紙上，不讓其接觸鐵器，用文火炒黃，然后與滑石混合加水1大碗，煮沸10分鐘，過濾取汁。1日1劑，分2次服。連續(xù)服用至尿石排出為止。此方適用于濕熱型石淋，特別對(duì)膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石效佳，腎結(jié)石療效欠佳。
　　6。雞內(nèi)金、芒硝等量，共研細(xì)末。每次服0.5—1g，日服2次。治療各種石淋。
　　7．鮮地錦草100-~200g，洗凈搗爛，置于一大碗中，上蓋一小碗，倒入煮沸糯米酒250~300ml，10分鐘后，待其溫?zé)徇m當(dāng)時(shí)服用。每日1—2次，7—10日為1療程．適用于各型石淋。
　　8。威靈仙60g，金錢草40g，每日1劑，水煎分2次服。適用于濕熱型石淋．
　　三、飲食療法
　　1．魚枕石 黃花魚魚頭中兩塊堅(jiān)硬的石頭叫魚枕石。將其焙干，研極細(xì)末。每次服1－2g，1日2次，溫開水送服。適用于各型石淋。
　　2．獼猴桃 果和根均可藥用，性味酸甜微寒，有強(qiáng)壯利尿通淋、清熱生津之功。生獼猴桃60g，水煎服，日l劑。適用于各型石淋。
　　3．黑木耳30g，黃花魚120g，用水5碗，煎成2碗，為工日量，分2次服．適用于石淋之有血尿者。
　　4．鮮葫蘆搗爛絞汁，蜂蜜調(diào)服。每次200ml，1日2次服．適用于各型石淋。
　　5。鮮玉米根、葉或玉米芯各90g。煎水代茶飲。治療濕熱型石淋。
　　6．飲水療法 要求患者每日飲水700~1500ml，保持尿量在每小時(shí)300ml以上，大量飲水增加尿量，降低尿內(nèi)鹽類濃度，減少沉淀機(jī)會(huì)，有預(yù)防結(jié)石再發(fā)和阻止結(jié)石增大的作用，并可使小結(jié)石隨尿順利排出。
　　四、針灸療法
　　1。針刺，
　　(1)濕熱證 主穴：腎俞、大腸俞、膀胱俞．配穴：委中、足三里、陰陵泉。均用平補(bǔ)平瀉法。
　　(2)氣滯血瘀證 主穴。腎俞、膀胱俞、腰阿是穴．配穴：委中、足三里、血海，腎絞痛放射至下腹部的用天樞、歸來、腹部阿是穴．均用瀉法，重刺激加電針，耳部埋針取交感、神門、腎穴。
　　(3)正虛證 主穴：腎俞、大腸俞、太溪。配穴：足三里、氣海、關(guān)元．均用補(bǔ)法，艾灸腎俞、氣海、足三里．
　　2．耳壓 取腎、輸尿管、膀胱、尿道、三焦、外生殖器等耳穴。王不留行籽用膠布固定貼壓穴位，每日按壓5次，以微有痛感為度，每次30分鐘，3日更換1次．在耳壓前盡量多飲水，并適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，以促進(jìn)排石。
　　3．電針 取穴：腎俞、關(guān)元、三陰交、昆侖、膀胱俞、腹結(jié)、陽交、曲骨、水道、阿是等穴．采用斷續(xù)波或可調(diào)波，刺激由弱至強(qiáng)，頻率為10--20次／分。治療腎、輸尿管結(jié)石。腎積水有一定療效。
　　4．水針 以10％葡萄糖注射液在腎俞、關(guān)元、曲骨、三陰交、足三里等穴位注射；適用于各型石淋。
　　五、推拿療法
　　l。按摩 按摩腰部三焦俞、腎俞、小腸俞、膀胱俞，每日2次，每次15—30分鐘。適用于各型石淋。
　　2．叩擊療法 叩擊療法可促使局部氣血流通，增進(jìn)輸尿管蠕動(dòng)，震蕩結(jié)石，促進(jìn)結(jié)石排出。位于下腎盞的結(jié)石，即使較小也不易排出。若采取頭低臀高位，配合腎區(qū)叩擊，可使結(jié)石進(jìn)入腎盂，若結(jié)石在上腎盞時(shí)，應(yīng)取坐位叩打．當(dāng)結(jié)石降至輸尿管下端膀胱開El處較長(zhǎng)時(shí)間停滯不動(dòng)時(shí)，可采取直腸腹部雙合診，將結(jié)石向下方推移．若結(jié)石在中腎盞時(shí)，采取患側(cè)在上的側(cè)臥叩打，叩擊采用五指并攏空心掌拍打，每日2次，每次拍打15-30分鐘．
　　3．指壓療法 指壓療法是指術(shù)者以右手拇指指壓患者背部的壓痛點(diǎn)，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)對(duì)石淋起到治療作用的一種方法。指壓療法對(duì)腎絞痛具有立桿見影的止痛效果，且可促進(jìn)排石，是一種具有推廣價(jià)值的簡(jiǎn)便方法。

　　六、其它療法 ，
　　1。水沖擊療法 讓病人在短時(shí)間內(nèi)大量飲水，或按30~50ml／kg bw迅速輸液，或以20％甘露醇或25％山梨醇1—1.5g／kg bw靜脈滴入，使尿量驟然增多，對(duì)結(jié)石進(jìn)行沖擊，隨著尿量增加，輸尿管蠕動(dòng)波幅也增大，有助于結(jié)石排出。
　　2．磁化水療法 磁化水有碎石、溶石和使結(jié)石下移的作用．磁化水的溶解度和滲透壓比較大，可使結(jié)石溶解和碎裂，從嵌動(dòng)的管壁脫開，同時(shí)大量飲水，因機(jī)械沖刷作用，可促進(jìn)排石，方法是每天盡可能多的飲用磁化水。
　　3．運(yùn)動(dòng)療法 即利用運(yùn)動(dòng)時(shí)結(jié)石的慣性及重力作用，以促使結(jié)石下移?；颊呖擅咳斩〞r(shí)運(yùn)動(dòng)，根據(jù)體質(zhì)情況可采用跳繩、單足跳躍、上樓梯、打籃球、短程快跑、騎自行車、坐顛簸椅等。但應(yīng)注意的是跳躍時(shí)的頻率與高度須不受關(guān)節(jié)緩沖的影響，并與輸尿管蠕動(dòng)的頻率(2—8次／分)和時(shí)程(4秒鐘左右)相吻合，可取得更好的效果，運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)與其它療法配合進(jìn)行。
　　4．總攻療法 即采用一系列方法使尿量突然增加、輸尿管擴(kuò)張，促進(jìn)排石的一種綜合治療方法。具體方法：(1)晨起6時(shí)30分口服排石中草藥湯劑200 300ml。(2)6時(shí)40分靜脈滴入10％葡萄糖注射液30--50ml／kg bw。(3)8時(shí)口服雙氫克尿塞l~2mg]kg bw。(4)8時(shí)30分皮下注射阿托品0.Olmg／kg bw。(5)9時(shí)針刺天應(yīng)、足三里、三陰交等穴位，留針15分鐘。9時(shí)30分起床活動(dòng)。此法適用于各型石淋。
　　5．灌洗膀胱療法 車前子30g，冬葵子30g，滑石30g，金錢草40g，煎湯約200ml，加入蓖麻油lOOml，混勻從尿道口用導(dǎo)尿管灌入膀胱，適用于經(jīng)久不愈的輸尿管結(jié)石及膀胱結(jié)石。此法有導(dǎo)致尿路感染的危險(xiǎn)性，應(yīng)慎用。
　　6．激光碎石 對(duì)輸尿管下1／3段及膀胱結(jié)石有確切療效。
　　7。體外震波碎石 用于直徑小于2cm的腎結(jié)石。
　　8．經(jīng)皮腎鏡取石 用于腎盂結(jié)石小于2cm者。
　　(預(yù)防護(hù)理)
　　一、預(yù)防
　　平時(shí)少在烈日下嬉戲或活動(dòng)，多飲開水，增加活動(dòng)量，宜食清淡食物。
　　二、護(hù)理
　　腎絞痛時(shí)可用針灸止痛或指壓腰背部阿是穴止痛。熱敷、熱浴、電療等都有一定的緩解疼痛的效果。
　　草酸鈣結(jié)石者少吃菠菜、土豆，尿酸鹽結(jié)石者少吃動(dòng)物內(nèi)臟、豆類、海產(chǎn)品等，磷酸鹽結(jié)石者少吃腿肉、蛋黃等。平時(shí)應(yīng)多服維生素B。，避免食入高鈣食物。
　　(文獻(xiàn)選錄)
　　《中藏經(jīng)》：“砂淋者，腹臍中隱痛，小便難，其痛不可忍，須臾，從小便中下如砂石之類?！搨鏆猓盁釢u深，結(jié)聚成砂，又如水煮堿，大火水少，堿漸成石之類。蓋腎者，水也，堿歸于腎，水留于下，虛熱日甚，煎結(jié)而生，非一時(shí)之作也?！?BR>　　《金匱要略．消渴小便不利淋病脈證并治》：“淋之為病，小便如粟狀，小便拘急，痛引臍中。”
　　《活幼心書。五淋》：“石淋，腎主水，水結(jié)則化為石，腎為熱所乘，遇小便則莖中痛，不得流利，痛引小腹，則砂石從小便出，甚至塞痛，令人昏悶，遍身有汗而后醒，此痛之使然。”
　　《幼科鐵鏡。淋證》：“有沙淋者，腎水為熱所結(jié)，化為沙石，內(nèi)塞水道，沙出痛止，治用五淋散。”
　　《嬰兒論。辨下焦病脈證并治))：“膀胱郁結(jié)，瘀濁致淋，凝則為砂，散則為膏，宜海金砂湯主之?！?BR>　　(現(xiàn)代研究）
　　一、泌尿系結(jié)石的常用動(dòng)物模型
　　乙二醇性泌尿系結(jié)石模型是實(shí)驗(yàn)研究中常采用的結(jié)石模型，每天給雄性大鼠喂飼含乙二醇和氯化銨的飲水或藥物餅干，連續(xù)喂飼一定時(shí)間后，即可在腎內(nèi)形成草酸鈣結(jié)晶，飼料中加氯化銨可增加尿的酸性和鈣鹽濃度，從而加速草酸鈣結(jié)石形成。
　　二、藥效學(xué)研究
　　1．防止結(jié)石形成的研究 防止結(jié)石主要是根據(jù)結(jié)石組成成分及其形成的原理研究防治的方法。
　　(1)調(diào)整飲用水成分 目前認(rèn)為泌尿系結(jié)石的發(fā)生與飲用水有關(guān)，尤其是微量元素的變化，因尿液中的微量元素均參與結(jié)石的形成。為改變這一狀況，目前主要是采用磁化水防治。如華山醫(yī)院用磁化水防治泌尿系結(jié)石，取得了約50％左右的溶石、排石、防石效果．進(jìn)一步的研究則是采用磁化中藥排石，也取得了一定效果。如潘文昭報(bào)道用自擬中藥降排石湯(由金錢草、海金砂、雞內(nèi)金、滑石、冬葵子、烏藥、牛膝、芒硝、甘草組成)放入磁化杯(磁感應(yīng)強(qiáng)度為1500GS)中15分鐘磁化后服用，平時(shí)多飲磁化水。306例輸尿管結(jié)石病人如此治療3個(gè)月后。治愈230例，有效54例，總有效率為93．18％。用該法排出的結(jié)石經(jīng)剖析后均有不同程度的中空及結(jié)構(gòu)疏松現(xiàn)象。這可能由于中藥湯劑被磁化后水分子由長(zhǎng)鏈結(jié)構(gòu)變?yōu)槎替溄Y(jié)構(gòu)，更易滲進(jìn)結(jié)石內(nèi)部，起到了一定的疏松崩解作用。目前尚缺乏這方面的對(duì)照研究資料，不能完全排除假陽性結(jié)論。
　　(2)增加尿液鈣鹽溶解 泌尿系結(jié)石形成的主要機(jī)理之一即是腎內(nèi)鈣化，故使尿液酸化，溶解鈣鹽，是防止結(jié)石形成的重要措施。關(guān)曉明報(bào)道采用浸泡新鮮刀豆、扁豆、豆角等發(fā)酸水治療泌尿系結(jié)石12例，結(jié)石全部排出，隨訪2—8年無一例復(fù)發(fā)。金德明通過實(shí)驗(yàn)證明單味金錢草可使腎臟內(nèi)鈣含量明顯下降，使尿液酸化，能預(yù)防實(shí)驗(yàn)性腎結(jié)石的形成。中國(guó)中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院也報(bào)道以金錢草為主藥的Ⅲ號(hào)排石湯可防止乙二醇、氯化銨所致的草酸鈣結(jié)石形成，對(duì)已形成的結(jié)石有溶解作用。
　　2。溶石碎石的研究 非手術(shù)治療泌尿系結(jié)石以往認(rèn)為僅適用于橫徑小于lcm的結(jié)石，近年來臨床發(fā)現(xiàn)中藥也能使較大的結(jié)石排出，甚至對(duì)已發(fā)生輸尿管結(jié)石嵌頓和腎積水者也能治愈。這主要是因?yàn)橹兴幱腥苁槭淖饔谩?BR>　　(1)改變結(jié)石的性狀 結(jié)石能否排出與其性狀有直接關(guān)系，改變結(jié)石性狀，使其表面光滑，橫徑縮短至lcm以下，就有利于排出。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，經(jīng)中藥排出的結(jié)石與手術(shù)取出的結(jié)石相比，其外形比較光滑，且質(zhì)地松脆，因此，中藥對(duì)結(jié)石性狀的改變可以認(rèn)為是碎石的一種表現(xiàn)。如廣安門醫(yī)院用偏光顯微鏡觀察結(jié)石標(biāo)本薄片，發(fā)現(xiàn)中藥組排出的結(jié)石在結(jié)構(gòu)斷裂脫落、表層草酸鈣菱形晶體蠶食缺失、磷灰石部分脫落、表層生芽狀態(tài)短小等方面都比手術(shù)組結(jié)石明顯，據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理具有顯著性差異。
　　(2)溶解結(jié)石成分 即使已形成的結(jié)石成分分解溶化于尿液中，這主要是一個(gè)化學(xué)過程。臨床上有不少病人服中藥后未見排石，而．臨床癥狀和X線陰影均消失，這就是中藥溶石的結(jié)果．廣安門醫(yī)院發(fā)現(xiàn)在排石湯中加烏梅，并生吃胡桃肉，可促進(jìn)磷酸銨結(jié)石溶解。黃牛角粉以酒或醋送服可使草酸鈣結(jié)石陰影縮小和消失?！埃醭杏?xùn)報(bào)道用火硝、硼砂、皮硝、雞內(nèi)金等治療泌尿系結(jié)石504例，結(jié)果366例排石，而部分患者未見排石，但癥狀體征消失，X線攝片兩次以上均未見結(jié)石陰影。這些都說明中藥有一定的溶解結(jié)石的作用。中藥的這種作用也被藥理實(shí)驗(yàn)所證實(shí)：把兩塊質(zhì)量相同的結(jié)石分別放入金錢草煎劑及蒸餾水中，一個(gè)月后，前者結(jié)石已化為沙，而后者結(jié)石則不變。
　　3．促進(jìn)排石的研究
　　(1)尿路動(dòng)力學(xué)因素 增加腎盂內(nèi)的壓力，促進(jìn)輸尿管蠕動(dòng)，擴(kuò)張輸尿管，可擠推結(jié)石下行，以促進(jìn)結(jié)石排出。張建國(guó)、沈自尹等報(bào)道：采用溫腎利水中藥治療輸尿管結(jié)石嵌頓性腎積水取得了理想效果，并進(jìn)一步探討了該藥的作用：向腎積水狗消化道內(nèi)分別灌飼溫腎利水藥(由附子、桂枝、補(bǔ)骨脂、仙靈脾、川椒、車前子、海金砂、石韋組成)，給藥前后同步測(cè)定腎動(dòng)脈血流量和腎盂輸尿管開口處壓力及蠕動(dòng)波。結(jié)果表明，溫腎利水藥組腎血流量雖與利水藥組無明顯差異，但該組用藥后腎盂內(nèi)壓力明顯升高，輸尿管的蠕動(dòng)頻率也明顯提高。這一結(jié)果提示，溫腎利水法的作用并非通過尿液的增加而對(duì)管腔牽張刺激而產(chǎn)生，而是藥物對(duì)腎盂輸尿管存在著直接作用，突破了西醫(yī)認(rèn)為輸尿管對(duì)藥物不敏感，藥后的效應(yīng)主要是利尿作用引起的間接結(jié)果的傳統(tǒng)概念。為進(jìn)一步探討尿路動(dòng)力學(xué)變化的機(jī)理，作者測(cè)定了實(shí)驗(yàn)動(dòng)物各種情況下腎組織中cAMP、去甲腎上腺素(NA)和多巴胺(DA)的含量，結(jié)果表明，溫腎利水組積水腎的cAMP明顯升高，雙側(cè)腎臟NA含量升高也極為顯著，DA則改變不明顯。已知。受體位于腎小盞、腎大盞、腎盂和輸尿管連接處，其對(duì)NA的敏感性按上述分布部位依次遞減，而p受體僅存于輸尿管中，NA興奮。受體的作用最強(qiáng)，使平滑肌收縮，p受體的興奮可使平滑肌松弛，由于NA對(duì)p受體作用較弱，故不宜從NA的升降來推測(cè)β受體的功能狀態(tài)。但在腎上腺素能受體中，以cAMP作為第二信使的主要是p受體，故從組織cAMP的含量可間接了解受體的功能。溫腎利水組NA的大幅度升高刺激了。受體，促使平滑肌加強(qiáng)收縮，促進(jìn)了腎盞、腎盂和輸尿管的生理活動(dòng)，而該組cAMP濃度的增高則反映出β受體的興奮，有利于輸尿管平滑肌的松弛，可能由于這樣的一張一弛，從而使蠕動(dòng)波加強(qiáng)、蠕動(dòng)頻率提高。“，莫?jiǎng)⒒葓?bào)道單味金錢草、車前草、海金砂均可引起輸尿管上段腔內(nèi)壓力增高，輸尿管蠕動(dòng)頻率增加，金錢草、車前草還可使尿量增加。其他的研究還證實(shí)活血化瘀方藥能促進(jìn)輸尿管蠕動(dòng)，使其蠕動(dòng)頻率增加，幅度增大，并可出現(xiàn)新波群。
　　林鶴和報(bào)道鴨腳通沖劑(白果樹根或根皮提取物)有舒張平滑肌、擴(kuò)大管腔、促進(jìn)輸尿管蠕動(dòng)的作用。“，遵義醫(yī)學(xué)院急腹癥研究組通過實(shí)驗(yàn)觀察發(fā)現(xiàn)對(duì)輸尿管蠕動(dòng)有影響的藥物可分為三類：一類是由利尿作用間接引起，如金錢草、瞿麥；一類是直接作用引起，而無利尿效應(yīng)，如大黃、川芎等；一類是前兩種情況的協(xié)同作用，如川牛膝等。
　　(2)利尿作用 通過利尿作用使尿量突然增加，對(duì)結(jié)石產(chǎn)生沖刷作用，同時(shí)還間接引起輸尿管蠕動(dòng)增強(qiáng)，可促進(jìn)結(jié)石排出。如張建國(guó)等報(bào)道利水藥治療大鼠腎積水，其患側(cè)腎臟中多巴胺含量增多，可使腎小管排鈉作用增強(qiáng)，使輸尿管的尿流量增多及近側(cè)的流體靜壓上升，間接引起輸尿管蠕動(dòng)增強(qiáng)，從而促進(jìn)排石。清熱利濕滲濕的藥物大多都有這方面的作用，現(xiàn)代藥理研究證明五苓散、金錢草、通草、澤瀉、車前子、海金砂等單味藥或復(fù)方都有很好的利尿作用。利水藥物除能促進(jìn)排石外，還可以很好地解決結(jié)石引起的腎積水。
　　(3)抗炎抑菌作用 由于結(jié)石長(zhǎng)期停留，刺激局部，極易引起炎性改變。而以赤芍、川牛膝、乳香、沒藥、三棱、莪術(shù)、山甲、皂刺等活血化瘀藥物組成的方劑，通過藥理實(shí)驗(yàn)表明，對(duì)急慢性炎癥均有明顯的抗炎作用，對(duì)炎癥增殖期動(dòng)物模型有促進(jìn)炎癥吸收、減少炎性組織增生的作用，其抗炎作用可能使輸尿管粘膜因結(jié)石刺激所致的炎癥反應(yīng)減輕，減少組織充血、水腫、增生．除活血化瘀藥物外，泌尿系結(jié)石常用的清熱利濕之品大都有一定的抗炎作用，并且有些藥物還有很好的抑菌作用。如孫大錫等報(bào)道中藥八正散在體內(nèi)外均有抑制尿道致病性大腸桿菌的菌毛表達(dá)和對(duì)尿道上皮細(xì)胞產(chǎn)生的粘附作
用。(s，這類藥物(如八正散、石韋散、導(dǎo)赤散等)從藥理分析看，都具有促進(jìn)炎癥吸收、松解粘連的作用，可消除結(jié)石周圍炎癥粘連，緩解輸尿管痙攣，有利于結(jié)石松動(dòng)下移。
　　三、臨床研究
　　1。辨證與辨病相結(jié)合，提高了治療效果。許多學(xué)者認(rèn)為治療泌尿系結(jié)石應(yīng)從辨證與辨病相結(jié)合的角度出發(fā)，既要重視疾病當(dāng)時(shí)的病情表現(xiàn)及臨床癥狀，又不可忽視利用西醫(yī)學(xué)的診查手段，認(rèn)識(shí)其發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)化等全部病理過程。二者有機(jī)地結(jié)合，將有助于提高辨證的準(zhǔn)確率和治療的效果。王孝福提出：治療泌尿系結(jié)石應(yīng)根據(jù)結(jié)石的部位及產(chǎn)生的相應(yīng)癥狀而給予針對(duì)性的治療。結(jié)石處于腎臟者，著重溫腎利尿化石，處于輸尿管者則著重利尿通淋排石，處于膀胱者則著重化氣行水，利尿通淋。”，楊立新等認(rèn)為對(duì)于結(jié)石滯留日久。炎癥粘連較重，尤其是已有梗阻積水存在的較大結(jié)石，治療中應(yīng)在辨證的基礎(chǔ)上，著重化瘀破氣，軟堅(jiān)散結(jié)以減少結(jié)石所在部位的粘連，抑制其膠原合成，促進(jìn)結(jié)石下行，避免繼續(xù)增長(zhǎng)。
　　2．治療方法的研究 綜合近年來臨床報(bào)道，對(duì)泌尿系結(jié)石的治療多采用下述方法．
    (1)清熱利濕，通淋排石 泌尿系結(jié)石的早期，多以濕熱蘊(yùn)結(jié)為主，采用此法治療，效果理想。如王承訓(xùn)報(bào)道，用金龍排石湯(由雞內(nèi)金、金錢草、火硝、硼砂、皮硝、白芍、懷牛膝、廣地龍、澤瀉、車前草、滑石、甘草等組成)治療泌尿系結(jié)石504例，取得很好效果?！啊表n樹勤用清熱排石化石湯(由金錢草、海金砂、雞內(nèi)金、瞿麥、黃柏、篇蓄、枳殼、赤茯苓、木通等組成)治療泌尿系結(jié)石127例，治愈率為78。4％。池繩業(yè)用石淋基本方(金錢草、雞內(nèi)金、石韋、海金砂、冬葵子、車前子、瞿麥、篇蓄、懷牛膝、六一散)治療石淋524例，排石率達(dá)86％．
　　(2)理氣活血，化瘀排石 泌尿系結(jié)石中期因尿路阻塞日久，多致氣血不暢，采用化瘀排石，往往取得較好效果。如有人用二子化瘀排石湯(急性子、王不留行、川1牛膝、枳殼、雞內(nèi)金、石韋、篇蓄)加減治療泌尿系結(jié)石95例，治愈65例，有效19例。有人用少腹逐瘀湯加減治療本病也取得了較好的效果，治療100例中，結(jié)石排凈者65例，下移3cm以上者22例。
　　(3)益氣補(bǔ)腎，通淋排石 泌尿系結(jié)石日久以后，多耗傷腎氣，加之病初多用清利之品，使氣血更為耗傷，故多致脾腎虧虛。不少醫(yī)家還認(rèn)為腎氣不足、氣化不行是形成結(jié)石的主要病因，腎虛貫穿于泌尿系結(jié)石的始終，補(bǔ)腎是治療本病的基本法則。如孫品瑛等報(bào)道用溫腎利水法治療輸尿管結(jié)石嵌頓性腎積水100例，治愈率達(dá)7l％，有效率為88％。因脾腎虧虛為主要矛盾的病例多是病程較久者，所以多合并有其它病理改變，如血瘀、水蓄、濕熱等，所以不少臨床報(bào)道采用補(bǔ)腎化瘀通淋等綜合治療，也都取得了滿意療效。如陳仲有用益腎逐瘀通淋湯(仙靈脾、鹿角霜、急性子、王不留行、三棱、石韋、篇蓄等)治療本病67例，治愈35例，總有效率為72％。?！袄蠲饔⒉捎靡婺I化通湯(黨參、黃芪、菟絲子、補(bǔ)骨脂、穿山甲、王不留行、冬葵子、石韋、瞿麥、金錢草等)治療本病40例，也取得了理想效果，并通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)該藥有防治實(shí)驗(yàn)動(dòng)物泌尿系結(jié)石的作用。
　　(4)針?biāo)幉⒂茫龠M(jìn)排石 針灸無論體針還是耳穴按壓都有一定的促進(jìn)排石作用。近年來有人采用推按運(yùn)經(jīng)儀治療本病也取得了較好效果。運(yùn)經(jīng)儀是利用現(xiàn)代電子技術(shù)，將所產(chǎn)生的程控脈沖信號(hào)刺激穴位，使腧穴電特性和人體生物電相偶合，發(fā)生共振，產(chǎn)生按摩作用，該法配合中藥內(nèi)服效果更好。如張銘璉等報(bào)道運(yùn)用推拿運(yùn)經(jīng)儀配合中藥清熱利濕化瘀通淋之劑治療腎、輸尿管結(jié)石患者39例，B超監(jiān)控發(fā)現(xiàn)本法能使腎集合系統(tǒng)收縮面積達(dá)42。2％，輸尿管直徑擴(kuò)張達(dá)60。3％，優(yōu)于單用中藥及運(yùn)經(jīng)儀組，說明兩種方法合用有協(xié)同促進(jìn)作用。周和平等也報(bào)道用化瘀排石丸(由三七、大黃、牛膝、地龍、琥珀、硼砂、金錢草、雞內(nèi)金、車前子、黃柏、黨參、茯苓等組成)配合運(yùn)經(jīng)儀治療泌尿系結(jié)石伴腎絞痛158例，取得了較好療效。采用運(yùn)經(jīng)儀點(diǎn)穴止痛起效迅速，選穴多為腎俞、京門、水道、足三里、阿是穴，157例均在3分鐘內(nèi)緩解。排石選穴。腎結(jié)石選腎俞、京門；輸尿管結(jié)石選腎俞、關(guān)元俞、肓俞、水道；膀胱結(jié)石取膀胱俞、中極、長(zhǎng)強(qiáng)；配穴：足三里、三陰交、然谷。頻率和輸出量：腎結(jié)石用Ⅱ頻與I頻交替，輸出量約80％左右。輸尿管結(jié)石用Ⅲ頻與Ⅱ頻交替，輸出量約75％左右。膀胱結(jié)石用I頻，輸出量約90％左右。每次治療30分鐘，每日1次。結(jié)果臨床治愈142例(89。87％)，好轉(zhuǎn)5例，總有效率達(dá)93。04％。
　　(5)中西結(jié)合，協(xié)同促進(jìn) 西醫(yī)目前對(duì)泌尿系結(jié)石多采用體外震波碎石，但碎石后排石往往較慢，有時(shí)還不徹底，此時(shí)加用中藥往往取得較好效果。趙平宇等報(bào)道，采用中西醫(yī)結(jié)合的辦法，在體外震波碎石的同時(shí)加服中藥排石湯(金錢草60g，海金砂、雞內(nèi)金各30g，木通、生地、冬葵子、忍冬藤各12g，車前子、牛膝、瞿麥、石韋、澤瀉各15g，川楝子、甘草、炒桃仁各lOg。每日l劑，水煎分兩次服)治療泌尿系結(jié)石1138例，成功率達(dá)96．5％。劉莫山等采用體外震波碎石配合中藥辨證治療尿石癥，中藥內(nèi)服方根據(jù)病人情況而定，血瘀明顯者用活血化瘀方(皂刺、桃仁、牛膝、赤芍、紅花、三棱、莪術(shù))，濕熱明顯者采用清熱利濕、通淋排石的方法，藥用金錢草、車前子、石韋、冬葵子、生地、赤芍、牛膝、木通、滑石，脾腎不足者用補(bǔ)腎益氣方(由黃芪、黨參、補(bǔ)骨脂、仙靈脾、白術(shù)、茯苓組成)，臨床治療171例，獲得了較好效果。
　　碎石是結(jié)石排出的先決條件，中藥排石則是結(jié)石排出的動(dòng)力，震波碎石可以改變中藥只排不碎的缺點(diǎn)，而中藥彌補(bǔ)了震波碎石后結(jié)石不能盡快排出的不足，二者結(jié)合協(xié)同互補(bǔ)，從而提高了治療的成功率。
　　以上是．臨床常用的治療泌尿系結(jié)石的方法，實(shí)際應(yīng)用中因?yàn)闈駸?、血瘀、腎虛是互為因果、互相影響、互相轉(zhuǎn)化的，難以截然分開，所以往往多種方法聯(lián)合應(yīng)用，效果更為理想．