|
經(jīng)行吐衄 每值經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)有規(guī)律的吐血或衄血，并伴有經(jīng)量減少或不行，稱“經(jīng)行吐衄”，又稱。倒經(jīng)”、“逆經(jīng)”、“錯(cuò)經(jīng)”等．本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)“代償性月經(jīng)”，也有認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥是引起本病的原因． 在古籍中，對(duì)此證的病機(jī)及臨床表現(xiàn)、治療方法都記載較早。宋。齊仲甫《女科百問》有云：“諸吐血衄血系陽氣勝，陰之氣被傷，血失常道，或從口出，或從鼻出，皆謂之妄行”?！侗静菥V目》指出“有經(jīng)期只吐血衄血，或眼耳出血者，是謂逆行”。《葉氏女科證治》有“經(jīng)不往下行，而從口鼻中出，名曰逆經(jīng)”的記載。 《沈氏女科輯要箋正》認(rèn)為倒經(jīng)“多由陰虛于下，陽反上沖”所致，故治療宜“重劑抑降”，“甚者且須攻破，方能順降”。 (主要病機(jī)] 經(jīng)行吐衄的主要機(jī)制多為血熱而沖氣上逆，迫血妄行所致．出于口則吐，出于鼻則為衄。臨床常見有肝經(jīng)郁火、胃火熾盛、肺腎陰虛證． 西醫(yī)學(xué)認(rèn)為這種與月經(jīng)周期相似的周期性子宮外出血，可發(fā)生于鼻、耳、視網(wǎng)膜、胃、腸、肺、膀胱等處，其中以鼻粘膜出血最常見。由于上述器官對(duì)卵巢分泌的雌激素較為敏感，雌激素可使其毛細(xì)血管擴(kuò)張、脆性增加，因而易破裂出血． (診斷與鑒別診斷] 1．診斷要點(diǎn) (1)病史，吐血、衄血連續(xù)兩次以上隨月經(jīng)周期呈規(guī)律性發(fā)作。 (2)臨床表現(xiàn)：吐血或衄血伴隨月經(jīng)周期反復(fù)發(fā)作，血量多少不一，多伴月經(jīng)量減少或無月經(jīng)，經(jīng)凈而止，下次行經(jīng)再發(fā)。 (3)體格檢查：詳細(xì)檢查鼻、咽部以及氣管、支氣管、肺、胃等粘膜有無病變，必要時(shí)行活檢以助診斷，以排除惡性腫瘤及炎癥所致出血． (4)輔助檢查：胸部X線照片、纖維內(nèi)窺鏡檢查有助排除鼻、咽部以及氣管、支氣管、肺、胃等器官病變。 2。鑒別診斷 (1)與內(nèi)科吐血、衄血相鑒別：內(nèi)科吐血、衄血者多有消化性潰瘍、肝硬化、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等病史，其發(fā)病與月經(jīng)周期無關(guān)，雖可能有經(jīng)期加重的趨勢(shì)，但其吐血、衄血可在非行經(jīng)期發(fā)生，且多伴有其他全身癥狀，與本病吐衄按月經(jīng)周期反復(fù)出現(xiàn)不同。鑒別診斷時(shí)應(yīng)注意詳細(xì)詢問病史、出血是否與月經(jīng)周期有關(guān)等，另胸片、纖維內(nèi)窺鏡等檢查均有助于鑒別。 (2)與鼻外傷、鼻腔炎癥、鼻粘膜腫瘤所致出血鑒別：通過有無外傷史、出血是否有周期性以及鼻咽部檢查可以鑒別。 (因、證、辨、治] 本病乃血中伏熱，經(jīng)行之際沖氣旺盛，血不下行反隨沖氣上逆所致。證候有虛有實(shí)。實(shí)熱者，多由肝胃火盛所致，血量較多，色深紅或鮮紅；虛火者，因肺腎陰虛引起，血量少，色鮮紅。治療應(yīng)本著“熱者清之”、“逆者平之”的原則，以清熱降逆，引血下行為主，或滋陰降火，或清泄肝胃之火，但不可過用苦寒克伐之劑，以免耗傷氣血。 1．肝經(jīng)都火證 病因病機(jī) 素體抑郁，或恚怒傷肝，肝郁化火，沖脈隸于陽明而附于肝，經(jīng)行之際沖氣挾肝火上逆，灼傷血絡(luò)，而為吐衄． 主要證候 經(jīng)前或經(jīng)期吐血、衄血，量較多，色深紅，頭暈?zāi)垦?，煩躁易怒，兩脅脹痛，口苦咽干，小便短赤，大便秘結(jié)，月經(jīng)每先期，量少甚或不行。舌紅苔黃，脈弦數(shù)． 辨證依據(jù) 素體抑郁，或恚怒傷肝史；經(jīng)前或經(jīng)期吐血、衄血，經(jīng)量減少或不行，胸脅滿脹，煩躁易怒，口苦咽干；舌紅苔黃，脈弦數(shù)． 治法 疏肝清熱，引血下行。 方藥 清肝引經(jīng)湯(《中醫(yī)婦科學(xué)》)：當(dāng)歸、白芍、生地、丹皮、黃芩、梔子、川楝子、茜草、白茅根、牛膝、甘草． 若衄血量多，加旱蓮草、藕節(jié)炭；小腹疼痛，加桃仁、紅花；若頭暈甚，可加石決明、鉤藤、菊花，乳房脹痛者，加生麥芽、郁金；大便秘結(jié)，加大黃。 2．胃火熾盛證 病因病機(jī) 經(jīng)云：“陽明厥逆衄嘔血”。若平素胃熱，或嗜食辛辣，過服辛溫香燥之品，致胃火熾盛，沖脈隸于陽明，沖氣挾胃火上逆，發(fā)為吐衄。 主要證候 經(jīng)前或經(jīng)期吐衄，量多，色鮮紅，口干喜冷飲，口臭，大便秘結(jié)。舌紅苔黃而干，脈洪大或滑數(shù)． 辨證依據(jù) 平素胃熱，或嗜食辛辣，過服辛溫香燥之品；經(jīng)前或經(jīng)期吐衄，量多，色鮮紅，口干喜冷飲；舌紅苔黃而干，脈洪大或滑數(shù)。 治法 清胃瀉火，涼血止血。 方藥 玉女煎(《景岳全書》熟地、石膏、知母、牛膝、麥冬)加丹皮、白茅根、鮮蘆根。 3．肺腎陰虛證 病因病機(jī) 素體陰虛，或久病傷陰，導(dǎo)致陰虛內(nèi)熱，經(jīng)行之際沖氣旺盛，氣火上逆，灼肺傷絡(luò)，絡(luò)損血溢，而致吐衄。 主要證候 經(jīng)前或經(jīng)期吐血、衄血，量少，色鮮紅，可伴頭暈耳鳴，手足心熱，顴紅口干，潮熱咳嗽。月經(jīng)每先期、量少。舌紅或絳，苔花剝或無苔，脈細(xì)數(shù)。 辨證依據(jù) 素體陰虛，或久病傷陰史；經(jīng)前或經(jīng)期吐血、衄血，量少，色鮮紅，五心煩熱，頭暈耳鳴，潮熱顴紅，舌紅或絳，苔花剝或無苔，脈細(xì)數(shù)． 治法 滋腎潤肺，引血下行。 方藥 順經(jīng)湯(《傅青主女科》當(dāng)歸、熟地、白芍、沙參、茯苓、丹皮、黑荊芥)加牛膝。 若吐血、咯血量多，加白茅根、貝母；潮熱明顯，加青蒿、鱉甲、地骨皮等。 (多種療法） 1.效驗(yàn)方 倒經(jīng)湯(嚷實(shí)用婦科方劑學(xué)》)：丹參lOg，赤芍lOg，白芍lOg，當(dāng)歸尾lOg，澤蘭葉lOg，茺蔚子15g，制香附9g，茅針花6g，黑山梔9g，炒竹茹8g，制牛膝12g，熟地9g。 功用：清肝益腎，化瘀調(diào)經(jīng)。 適應(yīng)證：經(jīng)行吐衄，經(jīng)行乳衄等病證。 禁忌證：脾虛陽弱者戒． 2．中成藥 知柏地黃丸。 功用：益腎滋陰，降火順經(jīng)。 ． 適應(yīng)證：肺腎陰虛證。 3．食療方 鮮荷葉熬湯待冷，沖秋石丹6g，血余炭3g，空腹服之。 、 4．針灸療法 (1)體針：可取巨謬、迎香、合谷、少商、尺澤、陰郄、太沖。 (2)耳針：取肺、神門、腎、皮質(zhì)下。 5．外治法 白茅根、菊花、車前子、丹皮各30g，水煎去渣冷卻，用紗布浸泡后濕敷在出血局部，可止鼻出血。 (中西醫(yī)應(yīng)急處理] 出血量多時(shí)應(yīng)及時(shí)止血。鼻出血可用紗條壓迫止血，可加用1％麻黃素滴鼻。 (預(yù)防及護(hù)理] 1。和情志 保持心情舒暢，忌惱怒。 2。調(diào)飲食 飲食宜清淡，少食或不食辛辣之品． 3．保持大便通暢。 (療效判斷標(biāo)準(zhǔn)] (中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)．第工版．南京：南京大學(xué)出版社，1994) 1．治 愈 經(jīng)行吐衄消失，無周期性發(fā)作。 2．好 轉(zhuǎn) 經(jīng)行吐衄減少，或吐衄消失，未能保持3個(gè)月經(jīng)周期又復(fù)發(fā)。 3。未 愈 經(jīng)行吐衄無變化。 (現(xiàn)代研究報(bào)道] 通過總結(jié)1983—1998年間公開發(fā)表的中醫(yī)藥治療經(jīng)行吐衄的報(bào)道，可以發(fā)現(xiàn)報(bào)道多集中在臨床研究方面?，F(xiàn)代醫(yī)家多從肝經(jīng)郁火、胃火熾盛、肺腎陰虛這幾方面論治，部分從血瘀立論，均有其臨床意義。亦有人指出本病尚有因脾陽虛所致，認(rèn)為對(duì)此證病人治療應(yīng)以溫脾益氣，引血下行為法．在這些報(bào)道中，老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)為數(shù)不少，在此選其一二作簡要介紹。如黃繩武教授治療本病主要以滋陰降火、引血?dú)w經(jīng)為法。出血時(shí)喜用白茅根、琥珀末、川牛膝泄熱引血，少佐活血調(diào)經(jīng)、引血?dú)w經(jīng)之生炒蒲黃、炒荊芥穗使月經(jīng)通調(diào)。平時(shí)則滋陰涼血、補(bǔ)水瀉火、補(bǔ)腎納氣，以平其氣逆向上之勢(shì)，常用白芍、首烏、地黃、旱蓮草等。他認(rèn)為用藥不可過用苦寒清熱止血之品，以免血滯而造成留滯之弊．羅元愷曾治罕見的經(jīng)行吐衄。認(rèn)為多因肝郁化熱，氣逆上沖，治以養(yǎng)陰清熱、引血下行為主，以丹參、牛膝、黑梔子、生地黃、丹皮為主藥．韓百靈認(rèn)為經(jīng)期吐衄多屬實(shí)熱，為肝郁化熱所致，宜清熱涼血降逆，用《古今醫(yī)鑒》之清經(jīng)四物湯；而經(jīng)后吐衄多為虛熱，為肺陰虛所致，治以養(yǎng)陰潤肺止血，方用《醫(yī)方集解》百合固金湯。強(qiáng)調(diào)虛證應(yīng)滋陰清熱卻不宜過用滋膩留邪，同時(shí)實(shí)證宜清熱瀉火，但不宜過用苦寒損傷胃氣。 |
|
|
