經(jīng)行發(fā)熱
　　[概述] ． ．
　　婦女每值經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)以發(fā)熱為主證的病證，稱“經(jīng)行發(fā)熱。?！稘?jì)陰綱目》稱“經(jīng)病發(fā)熱?！比艚?jīng)行一次偶爾發(fā)熱者，不屬此病。
　　[歷史沿革]
　　“經(jīng)行發(fā)熱”首見于《陳素庵婦科補(bǔ)解》并在病因上提出有“客熱乘虛所傷”和“內(nèi)傷”之異，其辨證治療，說理精當(dāng)。《女科經(jīng)綸》引李氏言提出以發(fā)熱特征辨虛實(shí)云：“發(fā)熱有時(shí)為內(nèi)傷，屬于虛；潮熱無時(shí)為外感．屬于實(shí)。?！夺t(yī)宗金鑒》則以發(fā)熱時(shí)間辨虛實(shí)：“在經(jīng)前則為血熱之熱，經(jīng)后則為血虛之時(shí)熱?！逼浜箨愋迗@在《女科要旨》中闡述了因瘀滯所致之發(fā)熱：“人之氣血周流，忽有憂思忿怒則郁結(jié)不行，經(jīng)前，產(chǎn)后忽遇飲冷形寒，則惡露不盡．此經(jīng)后不調(diào)．不通作痛．發(fā)熱所由作也?！苯t(yī)家朱小南認(rèn)為本病以“內(nèi)傷居多”。
　　[病因病機(jī)]
　　本病主要發(fā)病機(jī)理是氣血營衛(wèi)失調(diào)所致。其病因有外感、內(nèi)傷之別。其證有虛實(shí)之異。因于虛者，或因肝腎陰虧而生內(nèi)熱；或因氣血不足，營衛(wèi)失偕。因于實(shí)者，或血熱內(nèi)盛；或瘀熱內(nèi)阻。
　　一、肝腎陰虛 素體陰血不足，或房勞多產(chǎn)，或大病久病耗傷陰血。經(jīng)行之時(shí)，血注胞宮，營陰愈虛．虛熱內(nèi)生，致經(jīng)行或經(jīng)后發(fā)熱。
　　二、血熱內(nèi)盛 陽盛之體，或嗜食辛辣之物，熱伏沖任，或情懷不遂，肝郁化火，復(fù)值經(jīng)期沖氣旺盛，氣火內(nèi)燔．以致經(jīng)前發(fā)熱。
　　三、氣血虛弱 素體虧虛，或勞倦思慮傷脾，或病后失養(yǎng)、氣血虛弱．經(jīng)行氣隨血泄，其氣亦虛，氣血陰陽失調(diào)，而令發(fā)熱。
　　四、瘀熱內(nèi)阻：產(chǎn)后惡露未凈，瘀血停留，或經(jīng)血未盡．外感六淫或內(nèi)傷七情，致瘀血滯于胞宮，經(jīng)行之際，臣瘀阻于胞．氣血乖違，營衛(wèi)失偕．而致經(jīng)行發(fā)熱。
　　[診斷與鑒別診斷]
　　一、診斷
　　臨床表現(xiàn)：每伴隨月經(jīng)周期而發(fā)熱。實(shí)熱一般在經(jīng)前或經(jīng)行1~2天發(fā)生，虛熱在經(jīng)行后期或經(jīng)凈時(shí)出現(xiàn)，經(jīng)凈后均逐漸消退。
　　二、鑒別診斷
　　本病應(yīng)與經(jīng)期外感發(fā)熱相區(qū)別。外感者，當(dāng)有表證可查。
　　與熱入血室區(qū)別：熱入血室雖亦與月經(jīng)有關(guān)，但其熱型多往來寒熱或寒熱如瘧．并伴神志癥狀，晝?nèi)彰髁?，暮則譫語．其熱不隨每次月經(jīng)周期而出現(xiàn)。
　　與排卵后黃體致熱出現(xiàn)基礎(chǔ)體溫高溫相不同。經(jīng)行發(fā)熱是病理現(xiàn)象；前者為生理現(xiàn)象．其體溫上升不超過37．5℃，且一般無自覺證候，經(jīng)前體溫高相時(shí)間較長。
　　[辨證論治]
　　經(jīng)行發(fā)熱主要根據(jù)發(fā)熱時(shí)間、性質(zhì)以辨寒、熱、虛、實(shí)。一般在經(jīng)前，發(fā)熱無時(shí)為實(shí)熱、客熱；經(jīng)后、潮熱為虛。乍寒乍熱為瘀熱；低熱怕冷為氣虛。臨證須審因論治，但總以調(diào)氣血、和營衛(wèi)為主。
　　一、肝腎陰虛
　　(一)辨證 、
　　1。婦科證候特點(diǎn)：經(jīng)期或經(jīng)后．午后潮熱有時(shí)．五心煩熱，經(jīng)行量少，色紅。
　　2．全身癥狀：顴紅，煩躁少寐，舌赤少苔，脈細(xì)數(shù)。
　　3。證侯分析：素體陰血不足，經(jīng)行或經(jīng)后，陰血下注，營陰益虛，陰虛內(nèi)熱則潮熱有時(shí)，陰不斂陽則五心煩熱。陰血不足則月經(jīng)量少，色紅。顴紅、煩躁少寐為虛熱上擾之征．舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)均為虛熱之象。
　　(二)治療
　　1．治則：清熱養(yǎng)陰。

　　2。方藥：兩地湯(方見月經(jīng)先期)或加味地骨皮飲或四物濟(jì)陰湯。
　　(1)加味地骨皮飲(《醫(yī)宗金鑒》)：
　　當(dāng)歸 生地 白芍 川芎 胡連 牡丹皮 地骨皮
　　方中地骨皮、胡連滋陰清熱，生地、丹皮滋陰涼血．自芍柔肝斂陰， 當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血．
　　(2)四物濟(jì)陰湯(《陳素庵婦科補(bǔ)解》)去荊芥。 ．
　　川芎 當(dāng)歸 白芍 生地 麥冬 杜仲 茯苓 知母 柴胡 荊芥 丹皮 生甘草
　　四物湯活血調(diào)血，麥冬、杜仲、茯苓，知母、甘草滋陰降火，丹皮清熱諒血．柴胡、荊芥引諸藥入肝血以清其熱。
　　二，血熱內(nèi)盛
　　(一)辨證
　　1．婦科證候特點(diǎn)：經(jīng)前或經(jīng)期身熱面赤，月經(jīng)先期或量多。 ，
　　2．全身癥狀：口干喜飲，心煩易怒．溲黃，唇紅舌赤，脈數(shù)。
　　3．證候分析：陽盛之體．經(jīng)期氣火偏盛，陽氣外發(fā)，故經(jīng)行發(fā)熱，身熱面赤．熱擾沖任，則月經(jīng)提前或量多。
　　(二)治療
　　1。治則：清熱涼血調(diào)經(jīng)。 、
　　2．方藥：
　　清經(jīng)散(方見《月經(jīng)先期》)加益母草以清熱調(diào)經(jīng)?；蛩奈餃?方見閉經(jīng))去川芎加丹皮、炒山梔、黃芩。
　　清經(jīng)散是傅氏治療血熱月經(jīng)先期之方，這里借用來治療經(jīng)行發(fā)熱。方中丹皮。青蒿、黃柏清熱瀉火，熟地?fù)Q生地，配白芍清熱涼血滋陰，地骨皮清血分之熱，茯苓行水泄熱。使熱除而不傷陰。
　　三、氣血虛弱
　　(一)辨證
　　1．婦科主要證候：經(jīng)行或經(jīng)后低熱．熱勢不揚(yáng)，動(dòng)輒汗出．經(jīng)行量多．色淡質(zhì)薄。
　　2．全身癥狀：神疲肢軟，少氣懶言，舌淡，苔白潤，脈虛緩。
　　3．證候分析：素體虛弱．經(jīng)行則氣隨血泄，其氣更虛，衛(wèi)陽不固，則發(fā)熱自汗。氣虛則攝血無權(quán)，故經(jīng)行量多、色淡、質(zhì)稀。氣虛中陽不振則神疲肢軟，少氣懶言。舌淡苔白潤、脈虛緩乃氣虛血弱之候。 ．
　　(二)治療
　　1．治則：益氣固表、養(yǎng)血和營。
　　2。方藥，補(bǔ)中益氣湯(方見《月經(jīng)先期》)或圣愈湯(方見《痛經(jīng)》)或玉屏風(fēng)散(《世醫(yī)得救方》)加當(dāng)歸、白芍。
　　黃芪 防風(fēng) 白術(shù)
　　黃芪配防風(fēng)，益氣固表御風(fēng)， 白術(shù)健脾資氣血之源，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和血。
　　四，瘀熱內(nèi)阻
　　(一)辨證
　　1．婦科證候特征：經(jīng)前或經(jīng)期發(fā)熱，腹痛，經(jīng)色紫暗挾血塊。

　　2．全身癥狀。少腹脹痛或刺痛，胸悶煩躁，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈沉弦數(shù)。
　　3．證侯分析；熱瘀于內(nèi)．營衛(wèi)失和．經(jīng)行瘀阻不通．故經(jīng)前，經(jīng)期發(fā)熱腹痛， 瘀熱煎熬則經(jīng)色紫暗挾塊。舌質(zhì)有瘀斑。脈沉弦數(shù)為瘀阻有熱之象。
　　(二)治療
　　1．治則：化瘀清熱。
　　2．方藥：血府逐逐湯(方見{閉經(jīng)})或桃紅四物湯(方見《經(jīng)期延長》)加丹參、鱉甲。
　　四物湯加桃仁，紅花以活血祛瘀，加丹參，鱉甲以增強(qiáng)化瘀之力．使瘀去則新生，氣血得暢．營衛(wèi)和則熱自除。
　　[結(jié)語]
　　經(jīng)行發(fā)熱每隨月經(jīng)周期而發(fā)作．其證雖有虛實(shí)之分．但治療必須結(jié)合月經(jīng)的特點(diǎn)．當(dāng)以扶正祛邪為主，清熱不宜過用寒涼，祛瘀不可攻破，以免克伐正氣。
　　臨床常見有婦科盆腔慢性炎癥．遇經(jīng)行而發(fā)熱者，也可參照本節(jié)辨證治療。
　　[文獻(xiàn)摘錄]
　　《陳素庵婦科補(bǔ)解》：“經(jīng)正行．忽然口燥咽干，手足壯熱，此客邪乘虛所傷(非臟腑所生，故曰客邪也)。治法退熱涼血。不得用羌、防峻發(fā)之劑，若潮熱有時(shí)，或?yàn)R濺然汗出．四肢倦?。畬賰?nèi)傷，為虛證，宜補(bǔ)血清熱?！?BR>　　《女科經(jīng)綸》慎齋按；“經(jīng)后發(fā)熱是血脈空虛．陰虛不足為有虛而無實(shí)也。