經(jīng)行發(fā)熱

　　婦女每值經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)以發(fā)熱為主證的病證，稱“經(jīng)行發(fā)熱”。又稱“經(jīng)病發(fā)熱”。若經(jīng)行一次偶爾發(fā)熱者，不屬此例。
　　“經(jīng)行發(fā)熱”首見于《陳素庵婦科補(bǔ)解》，并在病因上提出有“客熱乘虛所傷”和“內(nèi)傷”之異，治療客熱宜退熱涼血，內(nèi)傷宜補(bǔ)血清熱?！夺t(yī)宗金鑒》則以發(fā)熱時(shí)間辨虛實(shí)：“在經(jīng)前則為血熱之熱，經(jīng)后則為血虛之時(shí)熱?！逼浜箨愋迗@在《女科要旨>>中闡述了因瘀滯所致之發(fā)熱。近代醫(yī)家朱小南認(rèn)為本病以“內(nèi)傷居多”。
　　(主要病機(jī))
　　本病主要發(fā)病機(jī)制是氣血營(yíng)衛(wèi)失調(diào)。其病因有外感、內(nèi)傷之別；其證有虛實(shí)之異。．因于虛者，或因肝腎陰虧而生內(nèi)熱；或因氣血不足，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)。因于實(shí)者，或血熱內(nèi)盛；或瘀熱內(nèi)阻，或肝郁化：火，積而化熱，擾亂氣血，營(yíng)衛(wèi)失和。虛者，經(jīng)后發(fā)熱為多；實(shí)者，經(jīng)前、經(jīng)期發(fā)熱為多。
　　現(xiàn)代研究認(rèn)為經(jīng)前期緊張綜合征患者少數(shù)可出現(xiàn)經(jīng)行發(fā)熱，與精神神經(jīng)因素、維生素缺乏、激素、水分潴留、催乳素濃度增高、內(nèi)源性阿片肽系統(tǒng)、前列腺素及甲狀腺功能等有關(guān)。
　　(診斷與鑒別診斷)
　　1.診斷要點(diǎn)
　　(1)病史：產(chǎn)褥或流產(chǎn)等感染史，帶下病史，精神刺激等。
　　(2)臨床表現(xiàn)：經(jīng)期或行經(jīng)前后體溫升高，呈周期性發(fā)作2次以上者?？砂橛邢赂固弁椿蛟陆?jīng)失調(diào)。
　　(3)婦科檢查：盆腔器官正?；蛴新耘枨谎?、盆腔結(jié)核體征。
　　(4)輔助檢查：血分析正?；虬准?xì)胞升高，紅細(xì)胞沉降率加快。盆腔B超掃描，腹腔鏡檢查有助診斷。
　　2．鑒別診斷
　　(1)與經(jīng)期外感發(fā)熱相鑒別：外感者，當(dāng)有表證可查。
　　(2)與排卵后黃體致熱出現(xiàn)基礎(chǔ)體溫高溫相鑒別：經(jīng)行發(fā)熱是病理現(xiàn)象；前者為生理現(xiàn)象，其體溫不超過(guò)37．5℃，且一般無(wú)自覺(jué)證候，經(jīng)前體溫高相時(shí)間較長(zhǎng)。
　　(因、證、辨、治)
　　經(jīng)行發(fā)熱每隨月經(jīng)周期而發(fā)作，主要為氣血營(yíng)衛(wèi)失調(diào)所致。臨證須審因論治，但總以調(diào)氣血、和營(yíng)衛(wèi)為主。其證雖有虛實(shí)之分，但治療必須結(jié)合月經(jīng)的特點(diǎn)，當(dāng)以扶正祛邪為主，清熱不宜過(guò)用寒涼，祛瘀不可攻破，以免克伐正氣。
　　1．陰虛內(nèi)熱證
　　病因病機(jī) 隸體陰血不足，或房勞多產(chǎn)，或大病久病耗傷陰血。經(jīng)行之時(shí)，血注胞宮。營(yíng)陰愈虛，虛熱內(nèi)生，致經(jīng)行或經(jīng)后發(fā)熱。
　　 主要證候 經(jīng)期或經(jīng)后，午后潮熱，顴紅，煩躁少寐，五心煩熱，經(jīng)行量少，色紅。舌赤少苔，脈細(xì)數(shù)。
　　辨證依據(jù) 素體陰血不足，或房勞多產(chǎn)，或大病久病耗傷陰血；經(jīng)行或經(jīng)血欲凈時(shí)，身體潮熱，五心煩熱，顴紅，煩躁少寐；舌赤少苔，脈細(xì)數(shù)．
　　治法 清熱養(yǎng)陰．
　　方藥 兩地湯(見“月經(jīng)先期”節(jié))。
　　 潮熱明顯時(shí)可加銀柴胡、白薇。
　　2。氣血虛弱怔
　　病因病機(jī) 素體虧虛，或勞倦思慮傷脾，或病后失養(yǎng)，氣血虛弱，經(jīng)行氣隨血泄，其氣更虛，氣血陰陽(yáng)失調(diào)，而令發(fā)熱。
　　主要證候 經(jīng)行或經(jīng)后低熱，熱勢(shì)不揚(yáng)，動(dòng)則汗出，經(jīng)行量多，色淡質(zhì)薄，神疲肢軟，少氣懶言．舌淡，苔白潤(rùn)，脈虛緩。
　　辨證依據(jù) 素體虧虛，或勞倦思慮傷脾，或病，后失養(yǎng)，氣血虛弱；經(jīng)行或經(jīng)后低熱，神疲肢軟，少氣懶言；舌淡，苔白潤(rùn)，脈虛緩。
　　治法 益氣固表，養(yǎng)血和營(yíng)。
　　方藥 補(bǔ)中益氣湯(見“月經(jīng)先期”節(jié))。
　　3．血熱內(nèi)盛證
　　病因病機(jī) 陽(yáng)盛之體，或嗜食辛辣之物，熱伏沖任，或情懷不遂、肝郁化火，復(fù)值經(jīng)期沖氣旺盛，氣火內(nèi)燔，血熱隨沖氣上逆，發(fā)散于外，以致經(jīng)前發(fā)熱。
　　主要證候 經(jīng)前或經(jīng)期身熱面赤，月經(jīng)先期或量多；口干喜飲，心煩易怒，溲黃，唇紅；舌赤，苔黃，脈數(shù)。
　　辨證依據(jù) 素體陽(yáng)盛之體，或嗜食辛辣之物，熱伏沖任，或情懷不遂、肝郁化火；經(jīng)前或經(jīng)期身熱，心煩易怒，小便黃赤，大便燥結(jié)；舌赤，苔黃，脈數(shù)．

　　治法 清熱涼血調(diào)經(jīng)。
　　方藥 清經(jīng)散(見“月經(jīng)先期”節(jié))。
　　熱甚者，可加益母草以清熱調(diào)經(jīng)。
　　4．瘀熱內(nèi)阻證
　　病因病機(jī) 產(chǎn)后惡漏停留，或經(jīng)血未盡之時(shí)，外感六淫或內(nèi)傷七情，致瘀血滯于胞宮，經(jīng)行之際，因瘀阻于胞，氣血乖違，營(yíng)衛(wèi)失偕，而致經(jīng)行發(fā)熱。
　　主要證候 經(jīng)前或經(jīng)期乍寒乍熱，胸悶煩躁，少腹脹痛或刺痛，經(jīng)色紫暗挾血塊。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈沉弦數(shù)。
　　辨證依據(jù) 素有瘀血滯于胞宮，經(jīng)前或經(jīng)期乍寒乍熱，胸悶煩躁，少腹脹痛或刺痛；舌有瘀斑，脈沉弦數(shù)。
　　治法 化瘀清熱。
　　方藥 血府逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)：當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝。
　　5。肝郁證
　　病因病機(jī) 情志所傷，肝氣郁結(jié)，久而化熱，不得發(fā)散，熱伏沖任，經(jīng)前沖氣旺盛，熱隨沖氣上逆，發(fā)為身熱。
　　主要證候 臨經(jīng)身熱不退，胸脅滿悶，食少便結(jié)，抑郁頭暈，乳房、胸脅、少腹脹痛，經(jīng)行不暢，經(jīng)量或多或少，血色紫紅或挾血塊。舌苔薄白，脈沉弦．
　　辨證依據(jù) 臨經(jīng)身熱；抑郁，胸脅滿悶，少腹脹痛，脈沉弦。
　　治法 疏肝清熱。
　　方藥 逍遙散(見“月經(jīng)先期”節(jié))加牡丹皮、夏枯草 ．
　　肝郁化熱，口苦咽干，煩躁易怒者，可用丹梔逍遙散(見“月經(jīng)先期”節(jié))。
　　(多種療法]
　　1.效驗(yàn)方
　　(1)李祥云驗(yàn)方(《全國(guó)中醫(yī)婦科驗(yàn)方集錦》)；太子參15g，生熟地、北沙參、地骨皮各12g，玄參、麥冬、丹皮、黃芩、黃柏、當(dāng)歸、炒荊芥各9g，桔梗4．5g，澤蘭、澤瀉各9g。水煎分服，13服l劑，連服7劑。
　　功效：清熱養(yǎng)陰。
　　適應(yīng)證：用于陰血虛經(jīng)行發(fā)熱。
　　(2)曹靜安驗(yàn)方(《全國(guó)中醫(yī)婦科驗(yàn)方集錦》)：柴胡9g，當(dāng)歸6g，炒白：芍15g，山藥、延胡、地骨皮各12g，茯苓、川楝子、黑山梔、青蒿各9g，炒丹皮6g。水煎分服，日服l劑，連服28劑。經(jīng)行停服。
　　功效：疏肝清熱。
　　適應(yīng)證：經(jīng)行發(fā)熱，伴有頭痛、關(guān)節(jié)痛等。
　　2．中成藥
　　(1)二至丸
　　功效：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)精益血．
　　適應(yīng)證：陰虛內(nèi)熱型。
　　(2)補(bǔ)中益氣丸
　　功效：益氣養(yǎng)血，甘溫除熱。
　　適應(yīng)證：氣虛發(fā)熱型。
　　3．食療方
　　(1)生地黃粥(《飲膳正要》)：生地黃汁約50ml，粳米lOOg，棗仁]LOg，生姜2片。用粳米加水煮粥，煮沸后加入地黃汁、棗仁和生姜，煮成稀粥食用。
　　功效：滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)精益血．
　　適應(yīng)證：陰虛內(nèi)熱型。
　　(2)甘蔗粥(《養(yǎng)老奉親書》)甘蔗汁lOOml，粳米50g。用甘蔗汁兌水適量，同粳米煮粥，隨量飲服。
　　功效：清熱涼血。
　　適應(yīng)證：血熱傷津的病證。
　針 灸
　　(1)毫針：治法：扶正祛邪退熱．取穴：大椎、內(nèi)關(guān)、曲池、足三里、陽(yáng)陵泉。手法：瀉法或平補(bǔ)平瀉，重或中度刺激。
　　(2)耳針：取穴：腎上腺、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌。操作：毫針刺激或埋皮內(nèi)針。隔日1次。
　　(3)艾灸：取穴；大椎、公孫、膏肓、脾俞。手法：艾條灸．用于虛證。
　　(預(yù)防及調(diào)護(hù)）
　　1．保持心情舒暢和飽滿樂(lè)觀的情緒。

　　2．積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。
　　3。經(jīng)期避免感受外邪，禁止游泳、冒雨、涉水，以及房事生活等。
　　4。積極治療各種婦科疾病。本病患者要注意平時(shí)治療與經(jīng)期治療相結(jié)合。
　　(療效判斷標(biāo)準(zhǔn)] (中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)。第1版．南京。南京大學(xué)出版社，1994)
　　1。治 愈 發(fā)熱消失，3個(gè)月經(jīng)周期無(wú)復(fù)發(fā)。
　　2．好 轉(zhuǎn) 發(fā)熱減輕，或熱退后3個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)又見復(fù)發(fā)．
　　3．未 愈 經(jīng)行發(fā)熱無(wú)變化。
　　(現(xiàn)代研究報(bào)道]
　　王慶俠用兩地湯治療陰虛內(nèi)熱經(jīng)行發(fā)熱臨床每獲良效。王廣見、王淑端認(rèn)為經(jīng)行發(fā)熱的病因病機(jī)總由氣血營(yíng)衛(wèi)失調(diào)所致。肝主疏泄與藏血，若經(jīng)前或經(jīng)期受到強(qiáng)烈刺激，又不得疏泄，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣滯則血瘀，氣有余為火，血瘀久則熱。用桃核承氣湯主治血與熱搏結(jié)于下焦，用桃核承氣湯加味治療經(jīng)行發(fā)熱80例總有效率為100％．