月經(jīng)過少

　　月經(jīng)過少系由精血衰少，血海不盈，或痰阻瘀滯，血行不暢，致使經(jīng)期雖準，但經(jīng)量較正常明顯減少；或經(jīng)期不足2天，經(jīng)量少的月經(jīng)病。
　　　　診斷依據(jù)
　　1．月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)量很少，不足30m1，甚或點滴即凈。
　　2．本病應(yīng)與早孕相鑒別。
　　3．排除因結(jié)核引起的月經(jīng)過少。
　　　證治概要
　　月經(jīng)過少，有虛有實。虛者或因化源不足，血?？仗摚换蛞蚓ド?，血海不盈。實者多因瘀血內(nèi)停；或痰濕阻滯，血不暢行。本病虛多實少，治法重在濡養(yǎng)精血。即使是瘀血亦屬氣血有傷，慎不可恣投攻破，以免重傷氣血，使經(jīng)血難復(fù)。
　　　分證選方
　　一、肝血虧虛證
　　[主癥] 月經(jīng)量少或點滴即凈，色淡無塊，或伴頭暈眼花，心悸怔忡，面色萎黃，小腹空墜，舌質(zhì)淡紅，脈細。
　　[治法] 養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
　　[常用方] 小營煎(《景岳全書》)。
　　當(dāng)歸9g，熟地黃9g，白芍6g，炒山藥6g，枸杞子9g，炙甘草6g。水煎服，每日l劑。
　　[辨證加減]
　　1．脾虛食少者，加砂仁、陳皮以行氣健脾。
　　2．若神疲乏力，氣虛明顯者，加人參以益氣生血，或改用四物加人參湯。
　　3．若夜寐不適，加龍眼肉、遠志以養(yǎng)血安神，或改用加減歸脾湯。
　　[按語]
　　1．本方既補先天之腎陰，又補后天生化之源，使血生而諸癥自消。
　　2．陰血不足者，雖以小營煎加減施治，但重點在于經(jīng)凈后即服，隨著經(jīng)后期的移動，逐漸加入川斷、菟絲子、肉蓯蓉、巴戟天等1--2味補陽藥，更有利于陰血的恢復(fù)。

　　[參用方]
　　1。四物加人參湯(《萬氏女科》)：人參、制香附、白芍、川芎、生地黃、當(dāng)歸身、炙甘草各3g。加生姜、大棗為引，水煎服，每日2次。功用：一補氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。主治：月經(jīng)量少屬氣弱血虛所致者。
　　2．加減歸脾湯(《性病》)：人參、龍眼肉、白術(shù)、茯苓、黃芪各7．5g，甘草、木香各1。5g，當(dāng)歸、吳茱萸、生姜、艾葉、遠志各3g。水煎服，每日1劑。功用：養(yǎng)血補氣，生血調(diào)經(jīng)。主治：月經(jīng)量少屬血虛氣弱者，癥見月經(jīng)量少、色淡、質(zhì)稀，夜寐不適，心
悸乏力等。
　　3。生血湯(《嵩崖尊生全書》)：當(dāng)歸、熟地黃各9g，川芎、白芍各3g，紅花、澤蘭各2．4g，木香o．9g。水煎服，每日1劑。功用：補血調(diào)經(jīng)。主治：婦人血虛，月經(jīng)過少。
　　　二、腎陽虧虛證
　　[主癥] 月經(jīng)量少，色淡紅或黯紅，質(zhì)稀，腰脊酸軟，頭暈耳鳴，或小腹冷，夜尿多。舌質(zhì)淡，脈弱或沉遲。
　　[治法] 溫陽補血，暖宮散寒。
　　[常用方] 過期飲((醫(yī)略六書》)。
　　熟地黃15g，當(dāng)歸9g，炒白芍4．5g，川芎3g，肉桂3g，炮姜3g，附子3g，制香附6g，艾葉3g。水煎服。每日1劑。
　　　[辨證加減]
　　1．若兼見久不受孕，大便溏薄者，去熟地黃，加炒白術(shù)、黨參，或改用溫土毓麟湯。
　　2．若兼腰膝酸軟甚者，加杜仲、牛膝益腎壯腰，或改用大營煎。
　　3．若兼小腹冷痛甚者，加吳茱萸以溫經(jīng)止痛。
　　4．若兼經(jīng)行不暢者，加雞血藤以養(yǎng)血通經(jīng)。
　　[按語]
　　1．本方是助陽祛寒的重劑，主治陽虛血少之證。
　　2．有同名異方之過期飲，一般均用于治療血寒實證。
　　[參用方]
　　1。溫土毓麟湯(《傅青主女科》)：巴戟、覆盆子各30g，炒白術(shù)15g，黨參lOg，懷山藥15g，神曲3g。水煎服，每日1劑。功用：補腎助陽，健脾益胃。主治：月經(jīng)后期屬脾腎兩虛者。癥見經(jīng)量偏少，色淡，久不受孕，神疲納呆，畏寒腰酸，腹部有陰冷感，
大便溏薄，舌質(zhì)淡體胖，脈沉細而遲。
　　2．大營煎(《景岳全書》)：當(dāng)歸6—15g，熟地黃9—12g，枸杞子、杜仲各6g,炙甘草3—6g，牛膝4．5g，肉桂3—6g。水煎服，每日1劑。功用：補腎養(yǎng)精，扶陽溫經(jīng)。
　　主治：婦人經(jīng)遲血少。腰膝筋骨疼痛。
　　3．左歸飲(《景岳全書》)：熟地黃8－30g，炒山藥6g，山茱萸3g，枸杞子6g，炙甘草6g，杜仲6g，肉桂4g，制附子7g。水煎服，每日工劑。功用：溫腎填精。主治：月經(jīng)后期癥見氣祛神疲，腰腹酸痛，肢冷，舌淡苔白，脈沉細。
　　　三、瘀滯胞宮證
　　[主癥] 月經(jīng)量少，色紫黑，有血塊，小腹脹痛，拒按，血塊排出后脹痛減輕。舌正?；蜃习担蛴叙鳇c，脈細弦澀。
　　[治法] 活血祛瘀，理氣通經(jīng)。
　　[常用方] 澤蘭湯(《校注婦人良方》)。
　　澤蘭葉9g，當(dāng)歸、芍藥各6g，甘草3g。水煎服，每日1劑。
　　[辨證加減]
　　1．若兼少腹疼痛，痛如絞，血塊下后疼痛緩解，為單純血瘀之月經(jīng)過少，加蒲黃、五靈脂以化瘀生新，或改用加味澤蘭湯。
　　2．如小腹脹痛以脹為甚，或兼胸肋脹滿者，為氣滯血瘀，加香附、芍藥以疏肝理氣，柔肝和營。
　　3。如兼小腹冷痛，得熱痛減，力寒凝血瘀，加桂枝、吳茱萸以溫經(jīng)通脈，活血行瘀。
　　4．若兼見泌乳者，可加牛膝以引血下行，或改用免懷湯。 ．
　　　　[按語]
　　1．脾腎陽虛，大便溏泄者忌用。
　　2．澤蘭湯為調(diào)經(jīng)之輕劑，凡是月經(jīng)期經(jīng)量偏少，經(jīng)行不暢，或經(jīng)色紫黑，夾有血塊者，而血瘀的程度較輕者，用此合宜。化瘀而不耗血，養(yǎng)血而不滯血，經(jīng)期用此尤好。
　　　[參用方]
　　1．免懷湯(《濟陰綱目》)：當(dāng)歸尾、赤芍藥、紅花、牛膝各15g。水煎服。每Et 1劑。
　　功用：活血通經(jīng)。主治：月經(jīng)量少兼有泌乳者。
　　2．加味澤蘭湯(《中醫(yī)婦科治療學(xué)》)：澤蘭、丹參各9g，當(dāng)歸、炒白芍、五靈脂、蒲黃、通草各6g，甘草2g。水煎服，每Et 1劑。功用：活血調(diào)經(jīng)止痛。主治：血瘀之月經(jīng)過少，見小腹絞痛明顯者。
　　3。血府逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》)：當(dāng)歸、生地黃各9g,桃仁12g，紅花9g，枳殼、赤芍各6g，柴胡、甘草各6g，桔梗、川芎各4．5g，牛膝9g。水煎服，每El工劑．功用：活血祛瘀。主治：血瘀諸證。月經(jīng)過少，證屬氣滯血瘀者。
　　　四、痰濕內(nèi)阻證
　　[主癥] 經(jīng)行量少，色淡紅或紫紅，質(zhì)粘膩如痰，月經(jīng)落后，形體肥胖，胸悶嘔惡，口膩多痰，或帶多粘膩。舌淡，苔白膩，脈滑。
　　[治法] 化痰燥濕調(diào)經(jīng)。
　　[常用方] 蒼附導(dǎo)痰丸(《葉氏女科證治》)。
茯苓lOg，法半夏6g，陳皮6g，甘草6g，蒼術(shù)lOg，香附9g，膽南星6g，枳殼6g，生姜5片，神曲lOg。水煎服。每日l劑。

　　　[辨證加減]
　　1．如眩暈為痰濁上擾，加天麻、白術(shù)，以祛風(fēng)化痰。
　　2。如伴胸悶嘔惡為痰濕中阻，加砂仁、白蔻仁以化濕和胃。
　　3。痰多重用膽南星，加全瓜蔞以加強化痰之力。
　　　[按語] …、
　　1．必須注意服藥的時間，一般宜在經(jīng)前3—5天服用。同時要加入川續(xù)斷、鹿角片、仙靈脾、丹參、澤蘭葉等補陽調(diào)經(jīng)之品。
　　2．據(jù)報道：臨床見患者形體肥胖、具有明顯痰濕脂肪滿溢癥狀者?？梢詰?yīng)用本方治療，待病情稍有緩和，必須從腎虛本質(zhì)論治。
　　　　[參用方]
　　1．啟宮丸(《醫(yī)方集解》)：川芎、白術(shù)、半夏、香附各30g，茯苓、神曲各15g，化橘紅、甘草各3g。上為末，以粥為丸。每次lOg，用白開水送服，每日2次。功用：燥濕化痰，啟宮助運。主治：婦人體肥痰盛，子宮脂滿，月經(jīng)量少，不能孕育者。
　　2。開郁二陳湯(《萬氏女科》)：陳皮、茯苓、蒼術(shù)、香附、川芎各6g，制半夏、青皮、莪術(shù)、檳榔、甘草、木香各3g，生姜3片。水煎服，每日1劑。功用：理氣化痰，開郁調(diào)經(jīng)。主治：痰郁之閉經(jīng)，月經(jīng)量少等病證。
　　3．六郁湯痰郁方(《丹溪心法》)：海浮石12g，制香附9g，制南星、瓜蔞各9g。水煎服，每日1劑。功用：清熱化痰，理氣解郁。主治：痰郁化熱所致月經(jīng)失調(diào)，經(jīng)行量少等病證。
　　　療效評定
　　1．治愈：經(jīng)量恢復(fù)正常，維持3個月以上。
　　2．好轉(zhuǎn)：經(jīng)量明顯增多，或經(jīng)量恢復(fù)正常，但不能維持3個月以上。
　　3．未愈：月經(jīng)周期、經(jīng)量無變化。