靜脈血栓形成

　　靜脈血栓形成(亦稱血栓性靜脈炎)，是靜脈的一種急性非化膿性炎癥，并伴繼發(fā)性血管腔內(nèi)血栓 形成的疾病。其臨床特點(diǎn)為患肢局部腫痛、皮下可捫及有壓痛的條索狀物或伴有病變遠(yuǎn)端淺表靜脈曲張等靜脈回流受阻現(xiàn)象。偶可因血栓脫落而造成肺栓塞。
　　本病可發(fā)生于淺組靜脈和深組靜脈。發(fā)生在淺組靜脈者多見于四肢淺靜脈和胸腹壁淺靜脈。深靜脈血栓形成發(fā)病部位多數(shù)在下肢和骨盆內(nèi)靜脈，上腔或下腔靜脈也可發(fā)生，但極少見。
　　本病與中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中記載的惡脈、青蛇毒相似。如《葛洪肘后備急方》載：“惡脈病，身中忽有赤絡(luò)脈起如(蚯)蚓狀”，并指出其病因病機(jī)是“此由春冬惡風(fēng)入絡(luò)脈之中，其血瘀所作”，治療內(nèi)服五香散加味，外敷丹參膏。其后隋朝《諸病源候論》：宋朝的《圣濟(jì)總錄》均有惡脈的記載。發(fā)于小腿的血栓性靜脈炎，清朝的祁坤的《外科大成》稱為青蛇便，《醫(yī)宗金鑒.外科心法要訣．青蛇毒》中稱：“此證又名青蛇便，生于小腿肚之下，形長二、三寸，結(jié)腫，紫塊，僵硬，憎寒壯熱?！薄蹲C治準(zhǔn)繩》又名青蛇便，認(rèn)為該病由腎經(jīng)虛損，濕熱下注所致。癥見小腿肚結(jié)塊長約二三寸，色青紫，腫硬疼痛，頭大尾小，形如青蛇，全身可出現(xiàn)憎寒壯熱。舌頭向下者，毒輕而淺，治療為急刺蛇頭半寸或1寸，出紫黑血，隨針孔搽拔疔散，外敷離宮錠，內(nèi)服仙方活命飲加黃柏、牛膝、木瓜。蛇頭向上者，毒深而惡，急刺蛇頭一二寸，出紫黑血，針孔用白降丹細(xì)條插入五六分，外貼巴膏。余腫敷太乙紫金錠，內(nèi)服麥靈丹，俟毒減退，次服仙方活命飲調(diào)和之。由上可知，中醫(yī)學(xué)對本病已有一定的認(rèn)識和較豐富的治療方法。
　　　　　[病因病理]
　　(一)中醫(yī)學(xué)認(rèn)識
　　本病多因外傷血脈，或外感濕熱，或過食肥甘滋生濕熱，或肝郁氣滯等，引起瘀血阻滯脈絡(luò)而發(fā)病。血脈瘀阻，不通則痛，不能通行則腫，郁久化熱，傷陰耗液。血栓性淺靜脈炎多為熱實(shí)，發(fā)病部位在下肢者，病因多由濕熱之邪組滯脈絡(luò)而致；發(fā)病部位在胸壁者，病因多由肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀而致。而深部靜脈血栓形成急性期亦多熱實(shí)，慢性期則陰損及陽，多為虛寒，但總以瘀血阻絡(luò)為基本病機(jī)。
　　(二)西醫(yī)學(xué)認(rèn)識
　　1．病因 血栓性淺靜脈炎的病因主要有兩點(diǎn)：①血管壁損傷：如肢體外傷時(shí)血管壁的損傷，靜脈插管或輸入各種刺激性溶液或高滲性液體，以及細(xì)菌毒素作用等。②靜脈曲張引起靜脈血液瘀滯，造成靜脈內(nèi)膜缺氧和變性。
　　深部靜脈血栓形成的常見病因有：①引起血栓性淺靜脈炎的各種原因，或由淺靜脈炎延伸所致；②靜脈血流瘀滯，多見于長期臥床、充血性心力衰竭、腹內(nèi)壓增高或下肢靜脈曲張者；③異常的血液高凝狀態(tài)：如創(chuàng)傷、燒傷或嚴(yán)重脫水所致的血液濃縮；纖維蛋白原和第Ⅷ因子增多；脾切除術(shù)后血小板急劇升高和骨髓增生性疾病，尤其是紅細(xì)胞增多癥的血液粘稠度增高；某些藥物，如長期口服女性避孕藥致抗凝血酶Ⅲ的水平降低；或某些癌腫、感染等均可使血凝狀態(tài)增高，造成靜脈內(nèi)血栓形成。有時(shí)靜脈血栓形成的發(fā)生兼有血液瘀滯和高凝狀態(tài)兩種病因，。如妊娠分娩、剖腹產(chǎn)及大手術(shù)后。
　　2．發(fā)病機(jī)制 目前認(rèn)為，血栓性淺靜脈炎和深部靜脈血栓形成是一種疾病的兩個(gè)不同階段，且兩者可相互轉(zhuǎn)變。其主要區(qū)別在于血栓病理變化的發(fā)展程度不同。
血栓性淺靜脈炎的病理變化特點(diǎn)是靜脈壁有不同程度的炎變、增厚和血管腔內(nèi)血栓形成。血栓多與靜脈壁緊粘，不易脫落。
　　深部靜脈血栓形成主要是因?yàn)殪o脈壁血流緩慢停滯和血流高凝狀態(tài)所致，血栓大部分由紅細(xì)胞伴有少量纖維蛋白和血小板組成，血栓形成過程中向血流方向延伸發(fā)展，血栓的遠(yuǎn)端與血管壁僅有輕度粘連，而近端則自由地漂浮在血管腔內(nèi)，致使血栓容易脫落而導(dǎo)致肺栓塞。靜脈血栓形成后可產(chǎn)生肢體靜脈回流障礙，遠(yuǎn)端的靜脈壓增高和組織缺氧，導(dǎo)致毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓和血管通透性增加，出現(xiàn)淺表靜脈曲張和肢體腫脹；在靜脈血栓形成的同時(shí)，可伴有一定程度的動(dòng)脈痙攣。在動(dòng)脈搏動(dòng)減弱的情況下可引起淋巴瘀滯和回流障礙，從而加重肢體腫脹；此外，在靜脈血栓形成過程中，靜脈本身及其周圍的炎癥可引起患肢不同程度的疼痛。早期，靜脈血栓遠(yuǎn)端的高壓靜脈血將利用平時(shí)不起重要作用的交通支增加回流。后期，血栓可以機(jī)化、再通，使靜脈恢復(fù)一定的通暢度。同時(shí)，管腔受纖維組織的收縮作用使靜脈辦破壞，又可導(dǎo)致靜脈功能不全。
　　(三)中西醫(yī)結(jié)合研究
　　靜脈血栓形成的三大因素是：血流瘀滯狀態(tài)、血液的高凝狀態(tài)和靜脈壁損傷，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為是“血脈壅塞、血凝不流”，統(tǒng)稱為“血瘀證”，現(xiàn)代對血瘀證多系統(tǒng)的生理異常和病理變化的研究不斷深入，其基礎(chǔ)研究也有長足的進(jìn)展。
　　研究表明，血瘀證是一個(gè)與血液循環(huán)障礙有關(guān)的病理過程。主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：①血液流變學(xué)異常：血液常有“濃、粘、凝、聚”的傾向?！皾狻敝秆旱臐舛仍龈撸憩F(xiàn)為紅細(xì)胞壓積增加，血漿蛋白、血脂等濃度增高等；“粘”指血液粘稠，表現(xiàn)為全血和血漿比粘度增加；“凝”指血液的凝固性增加，表現(xiàn)為血漿纖維蛋白原增加，凝血速度加快；“聚”指血細(xì)胞聚集性增加，表現(xiàn)為紅細(xì)胞和血小板在血漿中電泳緩慢，血小板對各種因素誘導(dǎo)的凝集性增高，紅細(xì)胞沉降率加快等。綜上原因，可導(dǎo)致血液運(yùn)行不暢，易致血栓形成、血管栓塞。②微循環(huán)障礙。血瘀證患者一般均有微循環(huán)障礙的表現(xiàn)，如微血流緩慢和瘀滯，甚至血管內(nèi)凝血，微血管變形(管袢扭曲、畸形、頂端擴(kuò)張等)；。微血管周圍滲血和出血；微血管縮窄和閉塞等。③血流動(dòng)力學(xué)異常。多表現(xiàn)為某器官和部位的微循環(huán)障礙，血管狹窄或閉塞，血流量減低。而針對以上病理生理特點(diǎn)，活血化瘀方藥的基本藥理作用可歸納以下幾點(diǎn)：
　　1．改善血流動(dòng)力學(xué) 活血化瘀方藥一般都有擴(kuò)張外周血管、增加器官血流量的作用，各種方藥擴(kuò)張血管的部位不同，其中破血散結(jié)類方藥對下肢血管作用最強(qiáng)。
　　2．改善血液流變學(xué)和抗血栓形成 改善血液流變性：血液凝固、血小板粘附、聚集是形成血栓的直接原因，血管壁損傷、血液粘滯度增高、血流緩慢也能促進(jìn)血栓形成。而活血化瘀方藥通過降低血小板的表面活性，抑制血小板聚集，提高纖維蛋白溶解酶活性，調(diào)節(jié)血液流變性，改善血液的“濃、粘、凝、聚”的傾向。血小板的聚集功能與一氧化氮(NO)、一氧化氮合成酶(NOS)、內(nèi)皮素(E7—1)、環(huán)核苷酸系統(tǒng)、前列腺素系統(tǒng)有密切關(guān)系。研究表明，活血化瘀方藥一般都能不同程度地提高NO、NOS、cAMP、PGI：，．減低E十一1、TXA2、XON，從而抑制血小板聚集，抗血栓形成，促進(jìn)纖維蛋白溶解。
　　3．改善微循環(huán) 表現(xiàn)為許多活血化瘀方藥還能加快血流的速度、解除微血管的痙攣、減輕微循環(huán)內(nèi)紅細(xì)胞的瘀滯和聚集、降低毛細(xì)血管的通透性。
　　近年學(xué)者在具體方藥的研究方面做了大量工作，有相當(dāng)多的文獻(xiàn)報(bào)道。翁維良等采用血液流變學(xué)22項(xiàng)指標(biāo)，比較觀察了34種活血化瘀藥的作用，結(jié)果顯示：丹參、川芎、血竭、葛根、蒲黃、當(dāng)歸、益母草均有抗血小板凝聚作用，丹參、血竭、葛根能抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集，血竭能增加血小板電泳速度而使血小板解聚，葛根能抑制5一HT的釋放，當(dāng)歸還能溶解血栓，益母草、丹參、血竭還能提高血小板內(nèi)CAMP的含量，桃仁、紅花、丹參、赤芍、當(dāng)歸有影響血小板鈣一鈣調(diào)蛋白系統(tǒng)，水蛭素有很強(qiáng)的裂解纖維蛋白和抗凝作用，綜合能力破血藥最強(qiáng)，活血藥次之，和血藥較差。
　　　　　[臨床表現(xiàn)]
　　(一)血栓性淺靜脈炎 ，
　　多發(fā)生于四肢淺表靜脈，如大、小隱靜脈，頭靜脈或貴要靜脈。急性期時(shí)患肢局部疼痛、腫脹，沿受累靜脈的行徑可摸到1條有壓痛的索狀物，其周圍皮膚溫度增高、稍紅腫。一般無全身癥狀。1—3周后靜脈炎癥逐漸消退，局部遺留有硬條索狀物和皮膚棕色色素沉著，常經(jīng)久不退。本病有復(fù)發(fā)傾向。
　　(二)深部靜脈血栓形成
　　其癥狀輕重不一，，取決于受累靜脈的部位、阻塞的程度和范圍。有些患者可全無癥狀，而以大塊肺栓塞表現(xiàn)為第一癥狀；其炎癥和血栓形成多發(fā)生于小腿靜脈或胭靜脈內(nèi)，局部疼痛，行走時(shí)加重．輕者僅有局部沉重感、站立時(shí)明顯?；贾[脹，小腿肌肉、胭窩、腹股溝內(nèi)側(cè)等處有壓痛。直腿伸踝試驗(yàn)(Homan征)陽性，檢查時(shí)讓患者下肢伸直，將踝關(guān)節(jié)急速背屈時(shí)，由于腓腸肌和比目肌被拉長而刺激小腿中病變的靜脈，引起小腿肌肉深部疼痛。同理，壓迫腓腸肌試驗(yàn)(Neuhof征)亦陽性。此外，常
可見遠(yuǎn)端靜脈壓增高所致的淺靜脈曲張。
　　當(dāng)靜脈血栓延伸至髂、股靜脈時(shí)，患肢疼痛加劇，呈痙攣性痛，伴有凹陷性浮腫，出現(xiàn)股內(nèi)側(cè)及同側(cè)下腹壁靜脈曲張。發(fā)生于左側(cè)者比右側(cè)多2—3倍。檢查時(shí)患側(cè)股三角區(qū)有明顯壓痛，并可在股靜脈部位摸到1條有壓痛的索狀物。同時(shí)，可伴有輕度的全身癥狀，如發(fā)熱、乏力、心動(dòng)過速，并有血白細(xì)胞增高和血沉增快等。

　　當(dāng)一側(cè)髂、股靜脈血栓向下腔靜脈延伸時(shí)，可出現(xiàn)上述兩側(cè)髂、股靜脈血栓形成的癥狀和體征。兩下肢和外陰部均出現(xiàn)明顯水腫，疼痛也向上擴(kuò)展。后期，兩側(cè)腹壁、胸壁和臀部均有淺靜脈曲張。但有時(shí)這種曲張的淺靜脈可被明顯的水腫所掩蓋。偶可因下肢回流血量銳減而導(dǎo)致低血容量性休克。上肢深靜脈和上肢靜脈血栓形成較少見。一旦受累，上述表現(xiàn)可出現(xiàn)于上肢或胸部、頸和頭面部，并常有局部皮色青紫或發(fā)紺。上腔靜脈受累時(shí)，還可出現(xiàn)頭痛、頭脹、眩暈和眼瞼水腫等癥狀。血栓脫
落可造成肺栓塞。 ．
　　[并發(fā)癥]
　　本病偶可因下肢回流血量銳減而導(dǎo)致低血容量性休克或因血栓栓子脫落可造成肺栓塞。
　　　[輔助檢查]
　　1．X線靜脈造影 本法是診斷深部靜脈血栓形成的最有診斷意義的檢查，它能顯示靜脈阻塞的部位、程度、范圍和側(cè)支循環(huán)血管的情況。
　　2．靜脈壓測量 患肢的靜脈壓升高。正常站立時(shí)足背靜脈弓的平均壓力為1．84kPa(18．8cmH20)，而靜脈壓力為0．69kPa(7cmH20)。平臥位時(shí)在上、下肢的相應(yīng)部位，下肢靜脈壓比上肢稍高。周圍大靜脈的正常壓力平均為0．59—1．77kPa(6—12crnH2。)，但患肢常>1．96kPa(20cmH20)。
　　3．非創(chuàng)傷性檢查
　　(1)放射性核素檢查 碘125記的纖維蛋白原可進(jìn)入局部血栓，使患病部位的發(fā)射性增高。
　　(2)超聲血管檢查 正常時(shí)在股、胭及脛后靜脈上可聞及血流通過的響聲。響聲隨呼吸而變化。肢體遠(yuǎn)端加壓時(shí)響聲增強(qiáng)。如聽診區(qū)的近側(cè)發(fā)生靜脈血栓形成，則上述現(xiàn)象消失。
　　4。電阻抗體描記法和靜脈血流圖 正常時(shí)肢體容積隨吸氣及壓迫肢體遠(yuǎn)端而增加，如無變化，表明檢查部位近側(cè)有靜脈血栓形成。 ．
　　　　[診斷要點(diǎn)]
　　根據(jù)淺表靜脈區(qū)的紅腫和捫及壓痛的條索狀物等特點(diǎn)，血栓性淺靜脈炎的診斷即可成立。
　　凡在術(shù)后、產(chǎn)后或全身性疾病長期臥床的患者中，突然出現(xiàn)小腿深部疼痛、壓痛、腫脹，Homan征和Neuhof征陽性時(shí)，應(yīng)首先考慮小腿深部深部靜脈血栓形成的可能。結(jié)合超聲檢查、放射性核素檢查掃描和靜脈造影即能確診。根據(jù)疼痛、腫脹、壓痛的部位和范圍的不同，淺靜脈擴(kuò)張的有無及其范圍，結(jié)合靜脈造影尚可作出阻塞處的精確定位。
　　　　[鑒別診斷]
　　本病須與小腿蜂窩織炎、急性網(wǎng)狀淋巴管炎、急性動(dòng)脈栓塞、淋巴水腫、脛后間隙缺血綜合征、胭窩囊腫、結(jié)節(jié)性紅斑和結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎等疾病鑒別。
　　1．急性蜂窩織炎 可見局部紅、腫、熱、痛及功能障礙，根據(jù)炎癥部位深淺及解剖位置不同而稍有差異。炎癥不局限，與正常組織沒有明顯界限。一般有全身發(fā)熱、惡寒、食欲減退、白細(xì)胞增多等全身表現(xiàn)，急性蜂窩織炎可以消散或形成膿腫，皮膚可發(fā)生壞死，而本病為非化膿性炎癥，兩者不同，可借之鑒別。 。
　　2．急性網(wǎng)狀淋巴管炎(丹毒) 局部出現(xiàn)紅色斑塊，鮮紅，．用手指輕壓可褪色，皮膚有輕度浮腫，炎癥與周圍界限清楚，邊緣稍高出皮膚，全身癥狀明顯，有發(fā)冷、高熱及全身不適、頭痛等。下肢丹毒反復(fù)發(fā)作，可引起皮下淋巴管阻塞，組織增厚形成象皮腫，與本病不同，借之鑒別。
　　3。急性動(dòng)脈栓塞(無脈癥) 多由于風(fēng)濕性心臟病、冠心病、心房纖顫等引起，以患肢突然進(jìn)行性劇烈疼痛、麻木、感覺異?；騿适?，患肢末端不能捫及脈搏，膚色蒼白，皮膚溫度降低，進(jìn)展迅速，如不及時(shí)處理，可迅速壞死，可資鑒別。
　　4．淋巴水腫 常有居住在絲蟲病流行區(qū)和有絲蟲病反復(fù)感染史或有丹毒反復(fù)發(fā)作史，癥狀和體征可見一側(cè)或雙側(cè)進(jìn)行性水腫，先自小腿開始，漸漸擴(kuò)展至整個(gè)下肢；皮膚呈非凹陷性水腫，表面光滑，有灼熱感覺，但無疼痛，晚期抬高患肢不能完全緩解水腫。起于血絲蟲病者，周圍血液微絲蚴檢查可查及絲蟲，淋巴管造影可了解梗阻部位和性質(zhì)。
　　5．脛后間隙缺血綜合征 是節(jié)段性動(dòng)脈硬化手術(shù)治療的一種合并癥，其癥狀類似腓腸部深靜脈血栓形成，但發(fā)病突然，疼痛劇烈，深部觸痛很明顯，Homans征陽性，腓腸肌常有腫脹，小腿下段和足部有水腫。
　　6．胭窩囊腫 是在骨關(guān)節(jié)、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或膝關(guān)節(jié)構(gòu)造異常的人，可形成胭窩囊腫，亦稱Baker囊腫，其癥狀、體征和靜脈血栓形成相似，Homans陽性，故應(yīng)加以鑒別。有X線關(guān)節(jié)造影或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射碘13、人血清白蛋白，可明確診斷。
　　7．結(jié)節(jié)性紅斑 多見于青年女性，與結(jié)核和風(fēng)濕有關(guān)。結(jié)節(jié)發(fā)生于小腿為多，伸屈測無明顯區(qū)別，呈圓形、片狀或斑塊狀，結(jié)節(jié)不發(fā)生潰破?？捎刑弁?、發(fā)熱、無力、關(guān)節(jié)痛、小腿浮腫、血沉加快等。
　　8．結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎 多見于中年男性，皮損為多型性，有紅斑、瘀斑、紫癜、網(wǎng)狀青斑等，以皮下結(jié)節(jié)為多見。皮下結(jié)節(jié)沿小動(dòng)脈分布，可自由移動(dòng)，．皮膚發(fā)紅，疼痛，可發(fā)生潰瘍。反復(fù)發(fā)作，此起彼伏。伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、多汗等。可累及內(nèi)臟、神經(jīng)、肌肉、腦等組織。
　　　　[防治方法]．
　　一、一般措施
　　急性期停止活動(dòng)，臥床休息，慢性期可適當(dāng)活動(dòng)，患肢抬高15。高于心臟，肘、膝關(guān)節(jié)置于稍彎曲位，應(yīng)用彈力襪或用彈力繃帶包扎患肢以增加回流、減輕水腫，避免久立久坐，禁煙酒。
　　二、飲食調(diào)護(hù)
　　對辛辣食品應(yīng)嚴(yán)加控制，多食用新鮮蔬菜及瓜果類，如海帶、黑木耳、南瓜等。此外，可常選用下列藥膳，有輔助作用。 ．
　　(1)薏苡仁粥 薏苡仁50g，加白糖適量煮粥食用，有健脾利濕消腫之功，適用于各型患者。
　　(2)銀花冬瓜湯 金銀花15g，冬瓜500g，熬冬瓜湯泡金銀花，喝湯食瓜，具有清熱解毒利水之功，適用于熱毒或濕熱蘊(yùn)結(jié)而致肢體腫脹者。
　　(3)赤小豆紅棗湯 赤小豆100g，大棗1O枚，扁豆30g，紅糖適量，前3味共煮爛，加入紅糖調(diào)味，即可食用，有健脾滲濕之功，適用脾虛濕盛者。
　　三、辨證論治　　　使用方法：先對癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評定”再次判斷所用的藥方的療效。

　　(一)血栓性淺靜脈炎
　　1．瘀阻四肢
　　主癥：患肢局部疼痛、腫脹，沿受累靜脈的行徑可摸到1條有壓痛的索狀物，其周圍皮膚溫度增高、稍紅腫，小便黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 ．
　　治法：清熱利濕，活血通絡(luò)。
　　方藥：金歸柏龍湯。金銀花、當(dāng)歸、土茯苓、丹參各30g，黃柏、木通各20g，蒼術(shù)、地龍各15g，水蛭10g。方中用金銀花、土茯苓、黃柏、木通清熱利濕，當(dāng)歸養(yǎng)血和血，丹參、地龍、水蛭活血通絡(luò)。全方共奏清熱利濕、活血通絡(luò)之功。病發(fā)上肢者，加桑枝、姜黃、桂枝。病發(fā)下肢者，加川牛膝?；继幘植考t腫灼痛，壓之痛甚，條索樣硬結(jié)，有牽拉痛，表現(xiàn)為濕熱夾瘀者，加薏苡仁、赤小豆、黃連、牡丹皮。結(jié)節(jié)痛甚者，加乳香、制沒藥。患處皮色紫紅微腫，皮下條索狀硬結(jié)壓之痛不甚，舌質(zhì)暗
紅或有瘀點(diǎn)，表現(xiàn)為瘀血阻絡(luò)為主者，加三棱、莪術(shù)、蜈蚣。如條索狀硬結(jié)質(zhì)硬，可能與皮膚粘連，遇冷疼痛，皮色暗紅或正常，舌質(zhì)淡，表現(xiàn)為寒凝血瘀之象者，酌加桂枝、木瓜、烏鞘蛇、炒穿山甲、皂角刺、熟附子、干姜之類。

　　2．瘀阻胸腹
　　主癥l胸腹壁受累靜脈的行徑可摸到1條有壓痛的索狀物，其周圍皮膚溫度增高、稍紅腫，口干，脅痛，舌邊紅，苔薄膩，脈弦。
　　治法：疏肝理氣，活血通絡(luò)。
　　方藥：血府逐瘀湯化裁。當(dāng)歸30g，川芎20g，桃仁、紅花、柴胡、延胡索，枳殼、香附、僵蠶各15g、炮山甲10g。方中用柴胡、枳殼、延胡索、香附疏肝理氣，用當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花活血化瘀，僵蠶、炮山甲以通利經(jīng)絡(luò)。全方共奏疏肝理氣、活血通絡(luò)之功?；继幬⒛[，條索狀硬結(jié)沿靜脈走向此消彼起，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，皮色潮紅，或伴咽干，少苔，表現(xiàn)為陰虛夾瘀者，加生地黃、生石膏、牡丹皮、玄參。兼夜熱早涼，失眠多夢，陰虛內(nèi)熱者，加銀柴胡、地骨皮。兼神疲氣短者，加太子參、黃芪。
　　以上方劑水煎服，每曰1劑，分2次溫服，30天為1療程。 ，
　　(二)深部靜脈血栓形成
　　1．急性期
　　主癥：發(fā)病急驟，患肢腫脹，按之凹陷，脹痛劇烈，按之更甚，皮色潮紅灼熱?；虬槲泛l(fā)熱，口渴，大便秘結(jié)，舌紅苔黃或厚膩，脈弦數(shù)。
　　治法：清熱利濕，活血通絡(luò)消腫。
　　方藥：清熱通絡(luò)方。金銀花、連翹、土茯苓各40g，玄參、澤瀉、桑白皮、丹參各30g，當(dāng)歸、赤芍、木通、黃柏各20g，蒼術(shù)、水蛭各10g。方中用金銀花、連翹、桑白皮清熱，用土茯苓、澤瀉、木通、黃柏利濕，用蒼術(shù)健脾燥濕，使?jié)駸o來源，用當(dāng)歸、赤芍、丹參活血，用水蛭通利經(jīng)絡(luò)，使血行濕去則腫脹自消。全方合用共奏清熱利濕、活血通絡(luò)消腫之功。如兼大便秘結(jié)難下者，加大黃、芒硝。如口干渴者，加生石膏；如患肢疼痛劇烈者，加延胡索、制乳香、制沒藥。
　　2．慢性期 ．
　　主癥：患肢腫脹疼痛不甚，壓之痛甚，或有雞啄樣痛，皮色或潮紅或暗紅或紫暗，舌暗紅，苔薄膩，脈澀。 ．
　　治法：活血化瘀，通絡(luò)消腫。
　　方藥：丹龍歸蛭湯。丹參、地龍、茯苓、當(dāng)歸各30g，澤瀉、澤蘭各20g，水蛭10g。方中丹參、當(dāng)歸活血化瘀，地龍、水蛭通利經(jīng)絡(luò)，茯苓、澤瀉、澤蘭健脾化濕消腫。全方共奏活血化瘀、通絡(luò)消腫之功?；贾[脹疼痛，按之凹陷有壓痛，皮色潮紅或暗紅，觸之皮溫高，舌紅，苔黃膩，兼濕熱壅阻者，加茵陳、薏苡仁、木通、黃柏。伴脘悶納呆者，加白術(shù)、厚樸、雞內(nèi)金。發(fā)熱，脈弦數(shù)，熱象偏重者，加金銀花、黃連?；贾[脹酸沉疼痛，活動(dòng)后加重，皮色紫暗或呈黎黑，或伴患處皮膚潰瘍，肉芽
灰淡微腫，膿水清稀，舌質(zhì)淡，脈沉澀，表現(xiàn)為血瘀濕阻者，加三棱、莪術(shù)、川芎、木通、赤小豆。患肢酸沉腫脹，朝輕暮重，腰膝酸軟，畏寒肢涼，舌淡胖，表現(xiàn)有脾腎陽虛者，加熟附子、菟絲子、干姜、桂枝，肢腫按之如泥者，加桑白皮、大腹皮、車前子。納差便溏者，加黨參、扁豆、陳皮、砂仁。如伴水腫反復(fù)發(fā)作，精神疲憊，腰酸遺精，五心煩熱，口干口渴者，為陽損及陰，酌加冬葵子、熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、龜板膠等。
　　以上方劑水煎服，每日1劑，分2次溫服，30天為1療程。
　　四、專病專方
　　1．血栓性淺靜脈炎
　　(1)自擬惡脈湯 當(dāng)歸、川芎、桃紅、紅花、蘇木、紫草、丹皮、石斛各10g，秦艽、蒲公英、忍冬藤各30g，澤蘭15g，乳香、沒藥、生姜各6g。上肢加桑枝、姜黃；下肢加牛膝、木瓜；胸腹壁加柴胡、川棟子；紅腫已消，條索明顯者去蒲公英、澤蘭、紫草，加黃芪、穿山甲、玄參，水煎服， 日!劑。配合靜點(diǎn)靳蛇酶0．5及紅霉素0．9，分別加入250ml的0．9％NS及250m1的5％GS中，每日1次。療程lo一14天。韓氏先后觀察146例，治愈135例，好轉(zhuǎn)10例，死亡1例，總有效率99．3％。

　　(2)活血湯 當(dāng)歸、赤芍、紅花、丹參、牛膝、地龍各30g，王不留行40g，山甲珠20g。水煎服，日l劑。配合用硝黃合劑(芒硝、蒲公英各50g，黃柏、獨(dú)活各30g，甘草10g)加開水后用毛巾熱敷患處，每日2次。王氏治療共300例，治愈180例，顯效80例，好轉(zhuǎn)40例，效果顯著。
　　(3)加味仙方活命飲 金銀花50g，蒲公英30g，連翹、天花粉、當(dāng)歸、雞血藤、香附、陳皮、絲瓜絡(luò)各15g，威靈仙、防風(fēng)、甲珠、白芷、紅花、沒藥、木香、蒼術(shù)、黃柏、生甘草各lOg，懷牛膝25g，黃酒50ml，水煎溫服，每日1劑，將藥渣趁熱放人紗布中，溫敷患處。姜氏治療12例，治愈9例，顯效3例。
　　2．深部靜脈血栓形成
　　(1)三藤湯 雞血藤、忍冬藤、紅藤各15g，益母草12g，澤蘭、澤瀉、牛膝各10g。郭氏共治療42例，治愈29例，顯效9例，有效3例，無效1例，總有效率97．62％。
　　(2)自擬溶栓方 血竭、孩兒茶、乳香、沒藥、穿山甲、青卷柏、桃仁、紅花、花椒各lOg，三棱、莪術(shù)、路路通各15g，徐長卿、忍冬藤各30g，艾葉12g，黃酒60rnl，水煎，藥溫55—60℃，熏洗患肢，每次30分鐘，每日2次。倪氏共治療42例，顯效35例，有效5例，無效2例，總有效率95％。
　　(3)通脈散 水蛭、壁虎。胡氏治療100例患者，進(jìn)行血液流變學(xué)觀察，發(fā)現(xiàn)治療后全血粘度、血漿粘度、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞電泳、血小板聚集均比治療前有顯著差異，說明通脈散具有活血通脈、化瘀通絡(luò)功效，能夠改善血液流變學(xué)和血液理化性質(zhì)，調(diào)整凝血和抗凝血功能，促進(jìn)靜脈血液回流，改善血液循環(huán)。
　　(4)通脈散3號 水蛭、壁虎、土鱉蟲、地龍。李氏通過小鼠瘀血和股靜脈血栓模型觀察該藥對微循環(huán)、局部組織血流和血栓形態(tài)學(xué)觀察，結(jié)果證明，該藥有明顯改善微血管血液流態(tài)，增加促進(jìn)血栓縮小，血栓形成后較早出現(xiàn)吞噬細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞，使血栓機(jī)化再通，能減少血栓的局部損傷，加快組織修復(fù)，有抗瘀血、抗血栓作用。
　　(5)脈樂沖劑 蓬子菜、土茯苓、白花蛇舌草等。孫氏通過大鼠下腔靜脈血栓形成模型觀察該藥，結(jié)果證明該藥有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、抑制血栓形成的作用。
　　(6)溶栓丸3號 壁虎、水蛭、地龍、廣蟲、蜈蚣、僵蠶、烏梢蛇、丹參、三七、黃連、銀花、制乳香、制沒藥、延胡索、土茯苓、大黃等，蘇氏治療118例下肢靜脈血栓形成的患者，效果顯著。
　　五、中藥成藥
　　1．活血通脈膠囊 主要成分是水蛭。具有破血、祛瘀、通經(jīng)與活血散瘀、通脈止痛的功效。每粒0．25g，每次3粒，每日3次。
　　2．益脈康片 主要成分是燈盞細(xì)辛，具有活血化瘀、改善組織對缺血缺氧的耐受性、改善微循環(huán)的作用?？诜看?片，每日3次。 ．
　　3．太極通天液 由川芎、羌活、白芷、細(xì)辛、薄荷等組成，有活血化瘀、活絡(luò)、通脈之功。每次1支，每日3次。
　　4．樂脈顆粒 由丹參、川芎、赤芍、紅花、山楂組成，有行氣活血、化瘀解郁、養(yǎng)血通脈之功。每包3g，每次1包，每天3次。
　　5．三七總皂片及三七總皂甙注射液 主要成分是三七總皂甙，有活血生肌、理血補(bǔ)氣、增進(jìn)血液循環(huán)的功效?？诜?，每片25rag，每次3片，每日3次；靜脈滴注，每次用200mg加入5％葡萄糖液250ml，靜脈滴注，每日!次。
　　6。葛根素注射液 每次用400mg加入5％葡萄糖液250ml，靜脈滴注，每日1次。
　　7．丹參注射液或復(fù)方丹參注射液 主要由丹參、降香組成。肌注，每次1—2ml，每日2—4次；靜脈滴注，每次20一30ral加入5％葡萄糖液250ml，每日1次。
　　8。脈絡(luò)寧注射液 由玄參、牛膝組成。靜脈滴注，每次lO~20ml加入5％葡萄糖液250ml，每日1次。
　　9．川芎嗪注射液 靜脈滴注，每次120mg加入5％葡萄糖液250ml，每日]次。

　　10．脈絡(luò)寧注射液 靜脈滴注，每次20ml加入5％葡萄糖液250ml，每日1次。
　　　　　六、其他療法
　　(一)血栓性淺靜脈炎
　　1．外治法
　　(1)加味銀黃散 銀花、大黃、丹參、當(dāng)歸、紅花、茯苓、黃柏、香附、牛膝。每日l劑，水煎服，藥渣水煎后熏洗患部，每13 3次，14天為1療程。張氏治療200例血栓性淺靜脈炎患者，總有效率96％。
　　(2)硝礬合劑 芒硝、白礬。加水2000ml，共煎汁熱敷，后用消炎散(雄黃、藤黃、白礬、黃連、黃柏、乳香、沒藥、冰片)水調(diào)成糊劑外敷，陸氏治療356例血栓性淺靜脈炎患者，效果顯著。
　　(3)復(fù)方五黃液 黃連、黃柏、黃芩、大黃、馬錢子各3g，黃酒500ml，泡7天。反復(fù)擦敷患處，對局部紅腫疼痛作用明顯。
　　(4)金黃膏或玉露膏 外敷患處，對早期硬結(jié)有明顯消散、止痛作用。
　　(5)散結(jié)方 透骨草、蘇木各30g，海藻、昆布、川椒各20g，紅花、苦參、黃柏各15g，乳香、牡丹皮各lOg。煎汁熏洗患處，適用于條索硬結(jié)質(zhì)硬難消、無明顯紅腫熱痛者。此外，尚有報(bào)道用雙柏散、芒硝、四黃散、山慈姑酊治療血栓性淺靜脈炎，均獲得良好效果。
　　　2．針灸治療
　　(1)體針 主穴夾管穴(位于病變靜脈兩側(cè)，交叉排列)、膈俞、太淵。胸腹壁血栓性淺靜脈炎加內(nèi)關(guān)、陽陵泉、太沖。四肢血栓性淺靜脈炎加合谷、曲池、陰陵泉、三陰交。手法采用平補(bǔ)平瀉，主穴得氣為度，L．配穴針感直達(dá)病所為佳，留針20—40分鐘，日1次。
　　(2)、灸法 取穴膈俞、檀中、條索狀硬結(jié)及其周圍穴位，每穴灸(艾灸)5—10分鐘，以條索狀硬結(jié)處灸質(zhì)至皮膚潮紅為度，每日!一2次。此法適用于硬結(jié)久不消散，且無紅腫熱痛者。
　　(二)深部靜脈血栓形成
　　1．外治法
　　(1)消腫伸筋方 伸筋草、木通、透骨草各20g，川椒、紅花、當(dāng)歸各15g，蘇木30g，、商陸6g?；贾[脹久不消退、無明顯熱象和潰瘍者，用本方熏洗患肢，有很好的消腫作用。
　　(2)黃礬金香方 金銀花、苦參各30g,地膚子、當(dāng)歸各15g，白蘞、枯礬、大黃、乳香各lOg?；贾ど导t或青紫，或伴濕疹，或潰瘍久不收口，膿水清稀淋漓，用本方煎汁溫洗患肢或瘡面，然后用生肌玉紅膏等包扎。
　　(3)廣安門醫(yī)院方 蘇木30g，制草烏、川烏、川椒、秦艽、芒硝、威靈仙各15g，荊芥、防風(fēng)、紅花、松節(jié)各9g，先熏后洗，每日2次，每次30—60分鐘。
　　2．水針治療 取穴足三里、三陰交、豐隆、血海、地機(jī)、陰陵泉。每次選穴l一2個(gè)，交替選用，每次注射復(fù)方丹參注射液2ml或維生素B，lOOmg，每日1次，30天為l療程，配合主穴治療，適用于各型患者。
　　　　　七、西醫(yī)藥治療
　　血栓性淺靜脈炎西藥治療一般選用消炎止痛藥，如阿司匹林0．5一1．0g，每日3次；或消炎痛25mg，每日3次，但效果并不明顯，且副作用較大，患者不易耐受。
深部靜脈血栓形成的西藥治療在發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)，或適當(dāng)延長至72小時(shí)內(nèi)可用溶栓療法，可選用尿激酶4000U／'kg，30—45分鐘輸入后，然后以4000U／(kg.h)，維持48—72小時(shí)，同時(shí)需監(jiān)測APTT以調(diào)節(jié)劑量或及時(shí)停藥。或選用鏈激酶靜脈注射，后繼用低分子肝素鈣或肝素以抗凝，療效較好。中后期可選用抗炎、抗血小板、降粘、抗凝藥物，但效果不明顯。
　　　　　八、中西醫(yī)結(jié)合治療
　　靜脈血栓形成為較常見的周圍血管疾病，治療方法有手術(shù)與非手術(shù)兩種。手術(shù)雖能直接取栓，但由于受諸多因素影響和條件的限制，相當(dāng)一部分患者不適宜手術(shù)治療。故非手術(shù)療法仍是治療靜脈血栓形成的主要手段，然而，單純的抗凝療法不能溶解已有的血栓，溶栓療法雖能溶解血栓，但易引起出血傾向，而降粘治療的臨床療效欠佳。近年有多篇報(bào)道中西醫(yī)結(jié)合辨證整體療法治療本病取得滿意的效果。實(shí)驗(yàn)研究近年也有較大的進(jìn)展，陳柏楠等研究表明，整體療法能降低血漿內(nèi)皮素的含量，解除血管痙攣，血管擴(kuò)張、促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立和靜脈血液回流。金文銀等研究表明，活血化瘀通絡(luò)方藥有抑制血小板聚集、抗血液凝固、增強(qiáng)纖維蛋白溶解活性、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)及降低血液粘稠度等作用。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合辨證治療臨床效果顯著，安全性高，臨床操作性強(qiáng)，值得臨床推廣應(yīng)用。
　　　　　九、常見并發(fā)癥的治療
　　1．低血容量性休克 因下肢靜脈回流受阻，回心血量銳減所致的低血容量性休克，治療宜抬高患肢以增加回心血量，根據(jù)中心靜脈壓或每小時(shí)尿量迅速補(bǔ)液，可根據(jù)中醫(yī)脫證辨別陽脫或陰脫，辨證選用參麥針、生脈針或參附針快速靜點(diǎn)，同時(shí)靜點(diǎn)血栓通或蝮蛇抗栓酶等活血溶栓藥以促使阻塞的靜脈迅速再通，西藥可按低血容量性休克選用多巴胺、阿拉明等血管活性藥物及補(bǔ)液治療。
　　2．肺栓塞 因血栓栓子脫落回流人肺所致的肺栓塞，病情的輕重與栓子阻塞的范圍成正相關(guān)，治療宜半坐臥位，積極鎮(zhèn)靜止痛、保暖吸氧、解痙消炎，可用參附針以溫陽化水、血栓通或蝮蛇抗栓酶以活血溶栓，選用多巴胺等血管活性藥以升壓補(bǔ)液、抗休克；急性期予抗凝及溶栓治療，可用速避凝0．4ml，皮下注射，每12小時(shí)1次，療程1周，尿激酶用沖擊療法，100一150萬U，只用1次。
　　　　　[研究述評]
　　20世紀(jì)90年代以來，我國中西醫(yī)結(jié)合治療靜脈血栓形成，在臨床、基礎(chǔ)、治療機(jī)制研究取得長足的進(jìn)步，出版了一批學(xué)術(shù)專著。診斷方面，由以前單靠癥狀和體征，發(fā)展到包括靜脈造影在內(nèi)的多項(xiàng)檢查技術(shù)，為本病的診斷提供了客觀依據(jù)。基礎(chǔ)和治療方面，對本病的病因和中醫(yī)的多個(gè)效方、單藥，用科學(xué)的、現(xiàn)代的生化指標(biāo)進(jìn)行了客觀的評價(jià)，并總結(jié)出一套行之有效的中西醫(yī)結(jié)合整體療法。但雖對本病的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)證型的劃分、療效標(biāo)準(zhǔn)的修訂進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)，但仍未趨統(tǒng)一，有待以后進(jìn)一步努力，并加以提高。