病毒性心肌炎
　　病毒性心肌炎是心肌炎中的一種，是由于感受病毒而致心肌中有局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性炎性病變。本病好發(fā)于兒童、青少年、中青年；當(dāng)前其發(fā)病率日漸攀升，已成為常見的心血管疾病之…，僅次于冠心病、風(fēng)心病等，嚴(yán)重影響著人們的健康。發(fā)病早期、輕度病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)較 少，多不典型，較難診斷，故病理診斷遠(yuǎn)比臨床發(fā)病率為高。多種病毒都可引起心肌炎，如流感病毒、柯薩奇病毒、?？?ECH。)病毒、皰疹病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等，其中以上呼吸道感染所致較為多見。臨床1：常見咽痛、胸悶痛、心悸、心慌、氣短、乏力等癥。
　　在中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中并無病毒性心肌炎的病名和專篇討論，結(jié)合其臨床表現(xiàn)，本病一般屬于中醫(yī)學(xué)濕熱毒、時(shí)行毒、溫毒、胸痹心痛、心悸、怔忡等病范疇。但前人對(duì)本病從病因病機(jī)乃至立法選方用藥均有較詳細(xì)的淪述。如《素問．標(biāo)本病傳論》有“心病心先痛”之謂，稱卒心痛?！秱摗酚小皞?，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之”；宋代《濟(jì)生方》論心痛病因有外感六淫，或啖生冷果食之類；明《景岳全書》認(rèn)為奉病在治療與護(hù)理一卜“速宜節(jié)欲節(jié)勞，切戒酒色”，“速宜養(yǎng)氣養(yǎng)精，滋培根本”；清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》用血府逐瘀湯等對(duì)本病均有較好療效。
　　近年來，由于臨床上的重視和診斷方法的改進(jìn)，已能在臨床上發(fā)現(xiàn)更多的病毒性心肌炎病者。西醫(yī)對(duì)本病尚無特殊療法，而中醫(yī)藥對(duì)本病的治療顯示出較大優(yōu)勢(shì)。
　　[病因病理]
　　(一)中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)
　　病毒性心肌炎的發(fā)生，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病因病理主要有以下3方面。
　　1．正氣不足 易感外邪。人體肌表經(jīng)絡(luò)在遭受風(fēng)寒濕邪浸襲之后，使氣血運(yùn)行不暢，引起筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)的疼痛和關(guān)節(jié)腫大屆伸不利…若痹證的進(jìn)一步發(fā)展，病情可由淺人深，由經(jīng)絡(luò)而致臟腑，導(dǎo)驢生相應(yīng)的臟腑病變。如《素問．痹證》日：“脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心?！闭f明痹證日久不已(愈)，病程中又反復(fù)感受外邪，致使風(fēng)寒濕熱邪內(nèi)氣侵犯心經(jīng)；或濕熱毒邪侵犯衛(wèi)表，內(nèi)犯于肺，使肌奏失司，宣肅失用。因心肺同居上焦，、肺主氣，心主血，在生理、病理上互相有牽連，故溫?zé)岫拘坝直亟拿}，這是常見的病因之一。

　　2．感受外邪 外感風(fēng)寒暑熱之邪，因邪盛正虛，或遷延日久而失治，以致熱毒客于心臟，逐漸而致痰瘀內(nèi)生阻滯，逆亂心脈，心悸不寧而為病。
　　3。飲食不節(jié) 飲食所傷，起始多有腹瀉史，系饑飽無度或暴飲暴食，損傷脾胃之氣，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，蘊(yùn)熱而內(nèi)犯于心。
　　以上原因，日久均可損傷心陰、心陽，導(dǎo)致氣陰兩虛或心臟陽虛等病理變化，使心失所養(yǎng)則心悸、胸悶、乏力、脈結(jié)代等隨之發(fā)生。本病病變?cè)谛?，初起與風(fēng)寒濕邪侵入，邪毒客于心臟有關(guān)，其證多屬正虛邪實(shí)或虛實(shí)互見，日久耗損氣陰，久病成虛，也可表現(xiàn)為虛多實(shí)少。
　　(二)西醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)
　　1．病因 病毒性心肌炎的致病因素為病毒感染，．其中以引起腸道和上呼吸道感染的各種病毒感染最多見。包括流感、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、柯薩奇病毒、?？?Cox~ekie A，B，n：H。)病毒、皰疹病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、肝炎病毒等。臨床上絕大多數(shù)病毒性心肌炎由柯薩奇病毒、埃可病毒引起。柯薩奇病毒的B組為人體心肌炎的首位病原體，按其分型以2、4兩組最多見，5、3、1型次之；A組的1、4、9、16、2．3各型易侵犯嬰兒，偶爾侵及成人心肌。
　　2．發(fā)病機(jī)制 其作用于心肌的方式有以下兩方面。 ‘
　　(1)病毒的直接作用 病毒直接侵犯心肌，以及對(duì)心肌內(nèi)小血管的損傷。早期以病毒直接損害心肌為主，在起病9天之內(nèi)，病毒感染心肌細(xì)胞后產(chǎn)生溶細(xì)胞物質(zhì)，使細(xì)胞溶解，病人或動(dòng)物的心肌就產(chǎn)生壞死病灶，有明顯炎癥細(xì)胞浸潤病變及心肌壞死，并且心肌細(xì)胞內(nèi)心肌酶包括乳酸脫氫酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶的釋放增高，這種情況下心肌中病毒滴度一般都很高，在心肌細(xì)胞中可分離到病毒。
　　(2)免疫反應(yīng) 由免疫機(jī)制產(chǎn)生的心肌損傷和毒素對(duì)心肌的損害等。在早期以后則以免疫反應(yīng)為主，在起病9天后心肌內(nèi)已不能再找到病毒，但心肌炎變?nèi)岳^續(xù)，早期免疫反應(yīng)起自病毒摻人細(xì)胞；二期反應(yīng)起自在早期反應(yīng)后病毒抗原與心肌肌漿膜抗原決定族間反應(yīng)，可產(chǎn)生心肌特異性抗體與心肌橫紋肌及肌漿膜起反應(yīng)，其中最主要的心肌肌漿膜有關(guān)抗原(自身抗原)是肌凝蛋白的異構(gòu)體．；癥狀持續(xù)不愈的病毒性心肌炎患者，NK細(xì)胞活性明顯較痊愈者及健康人為低，提示機(jī)體為了防御病毒感染，NK細(xì)胞是不可缺少的。
　　(三)中西醫(yī)結(jié)合研究
　　本病發(fā)生多由于心虛所致，實(shí)驗(yàn)、臨床研究提示病毒性心肌炎患者機(jī)體免疫機(jī)能低下，對(duì)心陽虛、心陰虛是常見的病證，多年來，借助于現(xiàn)代科技手段心功能檢測(cè)、血液循環(huán)、植物神經(jīng)、免疫功能、內(nèi)分泌等多方面進(jìn)行了研究。
　　1。心陽虧虛與心功能 研究表明心之陽氣虧虛者左心功能異常。宋氏提出心功能障礙、心輸出量減少、組織灌注的絕對(duì)或相對(duì)不足很可能“心陽虛”的病理基礎(chǔ)。賈氏運(yùn)用核聽診器檢測(cè)心陽虛患者，發(fā)現(xiàn)EF(左室射血分?jǐn)?shù))較正常人下降；柳氏運(yùn)用超聲心動(dòng)圖觀察心陽虛患者發(fā)現(xiàn)，每搏輸出量、心臟指數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)均低于非心陽虛者；史氏提出心陽虛患者S了I(收縮時(shí)間間期)指標(biāo)的改變隨陽氣虛的加重而更為惡化。
　　2．心陰虛與心功能 對(duì)心陰虛者研究，發(fā)現(xiàn)反映心肌收縮性能的二尖辦振幅、左室射血分?jǐn)?shù)等與正常人無顯著性變化，而E(舒張?jiān)缙谘鞣逯邓俣?、Ei(Ei波流速積分Ai/Ei 、IRT)均升高，表明心陰虛者存在心臟舒張功能減退。張氏等研究，心陰虛與心陽虧虛比較，心功能各項(xiàng)指標(biāo)心肌收縮力指數(shù)、心臟指數(shù)、每搏輸出量等心陽虛者明顯低于心陰虛者，而外周阻力兩組無明顯差異，其中心肌收縮力指數(shù)差異最為明顯，可鑒別心陽虛與心陰虛。
　　3．心虛證與血液循環(huán) 宋氏檢測(cè)心陽虛及心血瘀者的血液流變學(xué)指標(biāo)，結(jié)果全部或多數(shù)指標(biāo)有明顯改變，表現(xiàn)為高血粘度。張氏實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)心陰虛證全血比粘度、全血還原粘度、血沉等均明顯升高。
　　4。心虛證與植物神經(jīng)功能 樊氏觀察心陰虛患者的血清多巴胺一日一羥化酶活性明顯增高，心陽虛者則降低，推測(cè)前者有似與交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，后者與副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)有關(guān)。張氏觀察55例心陽虛及心陰虛的病毒性心肌炎患者，發(fā)現(xiàn)24小時(shí)尿兒茶酚胺明顯高于健康人，表明心陽虛、心陰虛者有植物神經(jīng)功能紊亂存在。

　　[臨床表現(xiàn)]
　　取決于病變的廣泛程度與部位。輕者幾無癥狀，重者可致猝死。老幼均可發(fā)病，但以中青年為多，男多于女。
　　(一)癥狀
　　病毒性心肌炎病人多數(shù)在發(fā)病前有發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、倦怠，即所謂“感冒”樣癥狀或惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，反映全身性病毒感染，然后出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難、浮腫、甚至Adam。一Stoke綜合征，極少數(shù)患者起病后發(fā)展迅速，出現(xiàn)心力衰竭或心源性休克；但也有部分患者原發(fā)病癥狀輕而不顯著，須仔細(xì)追問方被注意到，而心肌炎癥狀則比較顯著。
　　(二)體征 ，
　　(1)心率增速與體溫不相稱，或心率異常緩慢。
　　(2)各種心律失常(是造成猝死的原因之一)。
　　(3)輕者心臟不擴(kuò)大，一般有暫時(shí)性擴(kuò)大，不久即恢復(fù)，心臟擴(kuò)大顯著反映心肌炎廣泛而嚴(yán)重。
　　(4)可聽到第3心音或雜音(心尖部可能有收縮期吹風(fēng)樣雜音或舒張期雜音，前者為發(fā)熱、貧血、心腔擴(kuò)大所致，后者因左室擴(kuò)大造成的相對(duì)性二尖辦狹窄，其響度都不超過3級(jí)，心肌炎好轉(zhuǎn)后即消失)。
　　(5)或有頸靜脈怒張、肺部羅音、肝腫大、肝頸靜脈回流征陽性等心力衰竭體征(屬于心肌泵功能衰竭)；重癥左右心同時(shí)發(fā)生衰竭，引起心排血量過低，可出現(xiàn)心源性休克。
　　[并發(fā)癥]
　　病毒性心肌炎輕癥時(shí)心肌炎癥狀輕微且無特殊性，常被忽略，到一定程度才出現(xiàn)胸悶憋氣、胸痛、心悸、乏力、氣短、頭暈等癥狀，少數(shù)有昏厥，重度心肌炎很快發(fā)生心律失常(各種早搏、房顫、房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征、室速等)、心力衰竭或心源性休克；可合并有心包炎等。
　　[輔助檢查]
　　1．X線檢查 輕癥(局灶性心肌炎)無特殊，重癥(彌漫性心肌炎)有心臟輕、中度擴(kuò)大；、合并心包炎時(shí)心臟明顯擴(kuò)大，心影呈球型或燒瓶狀，心搏動(dòng)減弱，重度者尚可見到肺瘀血及肺水腫。
　　2．心電圖檢查 具有多變、突變特點(diǎn)。部分患者無癥狀，僅有心電圖改變；也有在發(fā)病后心電圖由正常突然出現(xiàn)改變，隨感染的消失或反復(fù)而消失或再現(xiàn)。主要變化為：
　　(1)S十一T改變 T波低平、雙向或倒置，有時(shí)可呈缺血型T波變化；S十一T段下降一般較輕，變動(dòng)較大√
　　(2)心律失常 除竇性心動(dòng)過速與竇性心動(dòng)過緩?fù)?，異位心律與傳導(dǎo)阻滯常見。房性、室性、房室交接處性早搏均可出現(xiàn)，約2／3患者以室性早搏為主要表現(xiàn)，可以偶發(fā)或頻發(fā)成聯(lián)律。早搏可有固定的，但大多數(shù)無固定的聯(lián)律間距，部分符合并行收縮，這種無固定聯(lián)律間距的早搏可能反映異位興奮性，患者除早搏外無其他發(fā)現(xiàn)，可能來自局灶性病變。早搏可為單源性或多源性，甚至并行心律。室上性或室性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)也偶可見到。心室顫動(dòng)的出現(xiàn)可致猝死。工一Ⅲ度竇房、房室、束支或分支傳導(dǎo)阻滯都可出現(xiàn)，約1乃患者起病后迅速發(fā)展為Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，成為猝死的另一機(jī)制。上述變化多見于急性期，在恢復(fù)期逐漸消失，亦有部分病例因疤痕灶形成而產(chǎn)生固定性傳導(dǎo)阻滯或早搏反復(fù)出現(xiàn)。
　　(3)Q—T間期可延長，有時(shí)出現(xiàn)病理性Q波。
　　3．超聲心動(dòng)圖檢查 輕者無改變，重度可有心腔擴(kuò)大、左室收縮或舒張功能異常、節(jié)段性及區(qū)域性室壁運(yùn)動(dòng)異常、室壁厚度增加、心肌回聲反射增強(qiáng)和不均勻、右室擴(kuò)張及運(yùn)動(dòng)異常。
　　4．血液血檢查 血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可升高，急性期血沉加快，C反應(yīng)蛋白增加，個(gè)別患者有抗“0”增高，可能與同時(shí)有溶血性鏈球菌感染有關(guān)；心肌酶譜對(duì)早期診斷病毒性心肌炎特異性好，靈敏度高，其中CK及CK—MB目前被認(rèn)為是早期診斷病毒性心肌炎的最佳血清酶指標(biāo)，血清總CK及CK—

　　[臨床表現(xiàn)]
　　取決于病變的廣泛程度與部位。輕者幾無癥狀，重者可致猝死。老幼均可發(fā)病，但以中青年為多，男多于女。
　　(一)癥狀
　　病毒性心肌炎病人多數(shù)在發(fā)病前有發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、倦怠，即所謂“感冒”樣癥狀或惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，反映全身性病毒感染，然后出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難、浮腫、甚至Adams—Stoke綜合征，極少數(shù)患者起病后發(fā)展迅速，出現(xiàn)心力衰竭或心源性休克；但也有部分患者原發(fā)病癥狀輕而不顯著，須仔細(xì)追問方被注意到，而心肌炎癥狀則比較顯著。
　　(二)體征 ．
　　(1)心率增速與體溫不相稱，或心率異?？z慢。
　　(2)各種心律失常(是造成猝死的原因之一)。
　　(3)輕者心臟不擴(kuò)大，一般有暫時(shí)性擴(kuò)大，不久即恢復(fù)，心臟擴(kuò)大顯著反映心肌炎廣泛而嚴(yán)重。
　　(4)可聽到第3心音或雜音(心尖部可能有收縮期吹風(fēng)樣雜音或舒張期雜音，前者為發(fā)熱、貧血、心腔擴(kuò)大所致，后者因左室擴(kuò)大造成的相對(duì)性二尖辦狹窄，其響度都不超過3級(jí)，心肌炎好轉(zhuǎn)后即消失)。
　　(5)或有頸靜脈怒張、肺部羅音、肝腫大、肝頸靜脈回流征陽性等心力衰竭體征(屬于心肌泵功能衰竭)；重癥左右心同時(shí)發(fā)生衰竭，引起心排血量過低，可出現(xiàn)心源性休克。
　　[并發(fā)癥]
　　病毒性心肌炎輕癥時(shí)心肌炎癥狀輕微且無特殊性，常被忽略，到一定程度才出現(xiàn)胸悶憋氣、胸痛、心悸、乏力、氣短、頭暈等癥狀，少數(shù)有昏厥，重度心肌炎很快發(fā)生心律失常(各種早搏、房顫、房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征、室速等)、心力衰竭或心源性休克；可合并有心包炎等。
　　[輔助檢查]，
　　1．X線檢查 輕癥(局灶性心肌炎)無特殊，重癥(彌漫性心肌炎)有心臟輕、中度擴(kuò)大；、合并心包炎時(shí)心臟明顯擴(kuò)大，心影呈球型或燒瓶狀，心搏動(dòng)減弱，重度者尚可見到肺瘀血及肺水腫。 ．
　　2．心電圖檢查 具有多變、突變特點(diǎn)。部分患者無癥狀，僅有心電圖改變；也有在發(fā)病后心電圖由正常突然出現(xiàn)改變，隨感染的消失或反復(fù)而消失或再現(xiàn)。主要變化為：
　　(1)ST一T改變 T波低平、雙向或倒置，有時(shí)可呈缺血型T波變化；ST一T段下降一般較輕，變動(dòng)較大.
　　(2)心律失常 除竇性心動(dòng)過速與竇性心動(dòng)過緩?fù)?，異位心律與傳導(dǎo)阻滯常見。房性、室性、房室交接處性早搏均可出現(xiàn)，約2乃患者以室性早搏為主要表現(xiàn)，可以偶發(fā)或頻發(fā)成聯(lián)律。早搏可有固定的，但大多數(shù)無固定的聯(lián)律間距，部分符合并行收縮，這種無固定聯(lián)律間距的早搏可能反映異位興奮性，患者除早搏外無其他發(fā)現(xiàn)，可能來自局灶性病變。早搏可為單源性或多源性，甚至并行心律。室上性或室性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)也偶可見到。心室顫動(dòng)的出現(xiàn)可致猝死。工一Ⅲ度竇房、房室、束支或分支傳導(dǎo)阻滯都可出現(xiàn)，約1乃患者起病后迅速發(fā)展為Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，成為猝死的另一機(jī)制。上述變化多見于急性期，在恢復(fù)期逐漸消失，亦有部分病例因疤痕灶形成而產(chǎn)生固定性傳導(dǎo)阻滯或早搏反復(fù)出現(xiàn)。
　　(3)Q—T間期可延長，有時(shí)出現(xiàn)病理性Q波。
　　3．超聲心動(dòng)圖檢查 輕者無改變，重度可有心腔擴(kuò)大、左室收縮或舒張功能異常、節(jié)段性及區(qū)域性室壁運(yùn)動(dòng)異常、室壁厚度增加、心肌回聲反射增強(qiáng)和不均勻、右室擴(kuò)張及運(yùn)動(dòng)異常。
　　4。血液血檢查 血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可升高，急性期血沉加快，C反應(yīng)蛋白增加，個(gè)別患者有抗“0”增高，可能與同時(shí)有溶血性鏈球菌感染有關(guān)；心肌酶譜對(duì)早期診斷病毒性心肌炎特異性好，靈敏度高，其中CK及CK—MB目前被認(rèn)為是早期診斷病毒性心肌炎的最佳血清酶指標(biāo)，血清總CK及CK—MB 3—6小時(shí)即開始升高，比其他酶出現(xiàn)早，并迅速升至高峰，2周左右即可恢復(fù)正常；抗核因子、抗心肌抗體、類風(fēng)濕因子補(bǔ)體抗體陽性率常高于正常人。
　　5．病毒學(xué)檢查 包括從咽拭子或糞便或心肌組織中分離出病毒，成人一般在心臟癥狀出現(xiàn)時(shí)自咽拭或糞便中已分離不到病毒，嬰幼兒中病毒分離的陽性率較高；血清中檢測(cè)特異性抗病毒抗體滴度；從心肌活檢標(biāo)本中用免疫熒光法找到特異抗原或在電鏡下發(fā)現(xiàn)病毒顆粒；以及用聚合酶鏈反應(yīng)從糞便、血清、心肌組織中檢測(cè)病毒RNA等。 ．
　　6．其他檢查 心肌放射性顯像法核素檢查有2／3患者可見到左室射血分?jǐn)?shù)減低；病毒性心肌纖維連接蛋白組在觀察對(duì)于發(fā)現(xiàn)心肌炎不典型的心肌變性、壞死，鑒別心肌間質(zhì)白細(xì)胞的炎性和非炎性浸潤具有一定的價(jià)值。
　　[診斷要點(diǎn)]
　　(1)病毒性心肌炎的診斷必須建立在有心肌炎的證據(jù)和病毒感染的證據(jù)基礎(chǔ)上。
　　(2)有發(fā)熱、腹瀉或流感癥狀，發(fā)生上呼吸道、腹腔等病毒感染后不久出現(xiàn)心臟癥狀或心電圖變化。
　　(3)上述感染后有心臟擴(kuò)大；心率增快或減慢(心率增快與體溫不相稱)；第1心音降低時(shí)有舒張期奔馬律和第3、4心音；心尖區(qū)輕度收縮期雜音；各種心律失常；心力衰竭、休克等體征如頸靜脈充盈、肺底細(xì)濕羅音、肝腫大、下肢凹陷性浮腫及血壓下降等；個(gè)別患者可出現(xiàn)紅色小點(diǎn)狀皮疹。
　　(4)結(jié)合X線檢查、血液檢查、心電圖、超聲心動(dòng)圖、病毒學(xué)檢查以及心肌活檢等，在考慮病毒性心肌炎診斷時(shí)應(yīng)除外甲亢、B受體功能亢進(jìn)癥及影響心肌的其他疾患如風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、結(jié)締組織及代謝性疾病。
　　[鑒別診斷]
　　1．冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 與病毒性心肌炎一樣，均可累及心肌。鑒別時(shí)須考慮冠心病易患因素，如年齡在50歲以上，以及高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖和抽煙等。但也須注意兩病有時(shí)可同時(shí)存在，因心肌缺血在適當(dāng)情況下易使心肌炎發(fā)病。如患者無心肌梗死，短期內(nèi)出現(xiàn)心律失常且演變迅速，如上度房室傳導(dǎo)組滯1—2天內(nèi)很快演變?yōu)棰?、Ⅲ度房室傳?dǎo)組滯，則要多考慮心肌炎。如病毒性心肌炎心電圖出現(xiàn)病理性Q波時(shí)，須與冠心病急性心肌梗死或冠狀動(dòng)脈畸形伴痙攣出現(xiàn)急性心肌梗死Q波相鑒別，急性病毒性心肌炎的Q波出現(xiàn)系重癥病例有心肌透壁壞死所致，多見于以往體健的年輕患者：發(fā)病前有明顯發(fā)熱、病毒感染史，幸存者一般恢復(fù)較快，冠狀動(dòng)脈造影絕大多數(shù)均無病損，87Ga核素顯像常心肌病損明顯，如有雙份血清病毒抗體>4倍上升，則有一定幫助。如有上述冠心病易患因素，冠狀動(dòng)脈造影顯示冠脈病變則有利于冠心病心肌梗死診斷。，冠狀動(dòng)脈畸形致急性心肌梗死Q波者可見于年輕患者，冠狀動(dòng)脈造影有助于診斷。
　　2．風(fēng)濕性心肌炎 兩者都可有抗溶血性鏈球菌“()”增高，紅細(xì)胞沉降率增速，但風(fēng)濕性心肌炎時(shí)，一般常有大關(guān)節(jié)炎。如患者發(fā)病時(shí)心臟增大而無雜音，則以病毒性心肌炎可能為最大。
　　3．甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢) 甲亢也可出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速、早搏、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、陣發(fā)性或持久性心房顫動(dòng)和撲動(dòng)及房室傳導(dǎo)組滯等心律失常，需與病毒性心肌炎相鑒別，但前者一般在靜息及睡眠時(shí)心率均快，并與代謝率呈正相關(guān)，時(shí)而能發(fā)現(xiàn)有怕熱、多汗、激動(dòng)、納食亢進(jìn)、消瘦、特殊眼癥、甲狀腺腫大或伴有血管雜音、震顫等特異性癥狀及體征．，甲狀腺功能試驗(yàn)如甲狀腺攝碘率或基礎(chǔ)代謝增高，且T3抑制試驗(yàn)不被抑制，血漿蛋白結(jié)合碘(PBI)或血總甲狀腺素(總T4)值增高，都有助甲亢的診斷，以資與病毒性心肌炎相鑒別。
　　4．二尖辦脫垂綜合征 多見于年輕女性，多數(shù)患者在心前區(qū)有收縮中一晚期咯喇音或伴收縮晚期或全收縮期雜音。二尖辦脫垂綜合征和病毒性．心肌炎在心電圖上都可出現(xiàn)S7段、T波改變及各種心律失常。超聲心動(dòng)圖檢查有一定幫助。M型超聲心動(dòng)圖檢查，二尖辦脫垂綜合征時(shí)收縮期二尖辦辦葉可如吊床樣弓型向后移位，二維超聲心動(dòng)圖可示二尖辦辦葉對(duì)合的位置后移，二尖辦葉之一或二在收縮期向上運(yùn)動(dòng)，超越二尖辦環(huán)水平或二尖辦環(huán)對(duì)近鄰心肌在收縮期作卷曲運(yùn)動(dòng)。多普勒超聲心動(dòng)圖檢查，在二尖辦脫垂伴關(guān)閉不全時(shí)，可見到二尖辦返流現(xiàn)象。注意：有時(shí)急性心肌炎時(shí)可有輕度二尖辦脫垂表現(xiàn)，隨者病情恢復(fù)，此表現(xiàn)可消失。 ．
　　5．p受體功能亢進(jìn)綜征 年輕患者多見，主訴常多變，帶有一定精神因素為誘因，心電圖常示S了段、T波改變及竇性心動(dòng)過速，進(jìn)行心得安(普萘洛爾)試驗(yàn)可使ST段、T波改變恢復(fù)正常。病毒性心肌炎所致S7段、T波改變系心肌損害所致，一般不能在用藥片刻內(nèi)使之恢復(fù)正常。
　　[防治方法]
　　少數(shù)病毒感染如甲型、乙型肝炎、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎等可通過預(yù)防接種而達(dá)到預(yù)防目的。病毒性心肌炎至今無特殊治療，一般都是采用對(duì)癥及支持療法，主要以中醫(yī)治療為主要手段。
　　一、一般措施
　　(1)積極預(yù)防呼吸道及腸道感染的發(fā)作，注意空間及飲食衛(wèi)生，可視情服用玉屏風(fēng)散、四君子湯、艾灸足三里等，以提高機(jī)體正氣，增強(qiáng)抗病免疫能力。
　　(2)感冒發(fā)熱、風(fēng)濕痹證常是造成心肌炎的前驅(qū)病證，因而應(yīng)加強(qiáng)對(duì)傷風(fēng)、乳蛾、爛喉痧等病的治療，積極防治痹證。
　　(3)適當(dāng)加強(qiáng)身體鍛煉，合理安排休息時(shí)間，注意生活規(guī)律，調(diào)均呼吸，流暢氣血，達(dá)到“正氣存內(nèi)，邪不可干”。
　　(4)要注意謹(jǐn)慎起居，寒溫適宜，防止居處潮濕。
　　(5)對(duì)急性病毒性心肌炎患者須注意休息，勿勞累及從事鍛煉、運(yùn)動(dòng)等激烈活動(dòng)，一般給予全休1個(gè)月，半休3．-~6個(gè)月，病情不穩(wěn)定者再延長休息。心臟擴(kuò)大者臥床休息日期宜長，以期心臟能恢復(fù)到正常大小。
　　二、飲食調(diào)護(hù)
　　患病期間，需進(jìn)食易消化和營養(yǎng)飲食，多以谷肉果菜等調(diào)養(yǎng)胃氣，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。若因陽虛水泛而出現(xiàn)尿少浮腫時(shí)，食物不宜過咸。對(duì)心動(dòng)悸、脈結(jié)代者不宜過食辛辣刺激和煙酒等。
　　1．銀菊飲 金銀花20g，菊花15g，沸開水沖泡，代茶頻飲，適用于熱毒侵襲者。
　　2．黃芪湯 黃芪30~60g，加瘦豬肉適量，燉湯服之，每日服用，可以益氣扶正，改善心肌功能，黃芪具有雙向調(diào)節(jié)作用，可以提高心率(心率過緩者)，也可以穩(wěn)定心率過速者。 ，
　　3．紫河車粉 每次2g，每日2次，氣候偏涼時(shí)經(jīng)常間斷服之。本粉劑適用于陽氣虧虛，．體質(zhì)虛弱者。
　　4．冬蟲夏草湯 冬蟲夏草10一20g，鴨1只或胎盤1具，燉食之，每周l一2次。本方益氣溫陽、固本扶正，久服可強(qiáng)身健體。
　　5．田七粉 田七粉10~20g沖服，每日2—3次，本粉劑具有活血止痛作用，因心肌受損后氣滯血瘀，“不通則痛”，可經(jīng)常服用。 ．
　　三、辨證論治　　　使用方法：先對(duì)癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對(duì)所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評(píng)定”再次判斷所用的藥方的療效。

　　1．邪毒內(nèi)蘊(yùn)　　
　　主癥：咽痛，口干，胸悶，心煩，心悸，心慌，乏力，或有余熱未清，舌質(zhì)偏紅，苔薄黃，脈結(jié)代。
　　治法：清熱解毒，養(yǎng)心安神。
　　方藥：玉女煎加減。知母、牛膝、熟地、麥冬、連翹、浮小麥各15g，生石膏、銀花、板藍(lán)根各30g，柏子仁10g。此方用石膏為君藥以清陽明經(jīng)胃火之有余，配合熟地、柏子仁滋補(bǔ)腎水、養(yǎng)心安神；佐以知母、麥冬、浮小麥清熱養(yǎng)陰生津，連翹、銀花、板藍(lán)根清熱解毒；牛膝導(dǎo)熱而引血下行。共奏清熱解毒、滋陰安神之功。表證明顯者加炙麻黃、薄荷、荊芥等以宣肺解表；如兼陰虛者可酌加玉竹、太子參；氣虛者加黨參、黃芪等。
　　2．心陰虧虛
　　主癥：心悸，胸悶，口干，盜汗，心煩，失眠，手心灼熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
　　治法：滋養(yǎng)心陰，寧心安神。
　　方藥：天王補(bǔ)心丹或生脈散加減。生地、玄參、天冬、麥冬、茯苓、遠(yuǎn)志、柏子仁、五味子各15g，人參、當(dāng)歸、桔梗、柏子仁各lOg，酸棗仁、丹參各30g。方中重用生地黃滋陰養(yǎng)血，配合天冬、麥冬滋陰清熱；酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神，當(dāng)歸補(bǔ)血潤燥；人參補(bǔ)氣生血、寧心益智；五味子益氣斂陰以助補(bǔ)氣生陰之力；茯苓、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神，又可交通心腎；玄參滋陰降火；丹參清心活血，使之補(bǔ)而不滯；桔梗載藥上行人心經(jīng)，與丹參相伍而行氣血，達(dá)到滋而不膩、補(bǔ)不留瘀。如熱毒未清，可酌加板藍(lán)根、連翹、銀花、貫眾等藥清熱解毒，以祛余邪；若風(fēng)濕之邪客于經(jīng)脈，見關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，宜酌加桑枝、威靈仙、防己、雞血藤、桑寄生、生苡仁等藥以疏風(fēng)、祛濕、通絡(luò)，標(biāo)本兼治。
　　3．心陽虧虛
　　主癥：心悸，心慌，自汗，氣短，面色少華，手足欠溫，疲倦乏力，形寒怕冷，或肢體浮腫，舌淡胖，苔薄白，脈沉弱。
　　治法：溫養(yǎng)心氣，寧心安神。
　　方藥：四逆湯加減。制附子15~-30g，炙甘草、干姜各lOg?！端貑?。至真要大論》說：“寒淫所勝，平以辛熱，佐以苦甘?！狈街芯幱酶阶?，大辛大熱，人心脾腎經(jīng)，溫腎壯陽，祛寒救逆；配合干姜溫中散寒，助陽通脈；配伍炙甘草為佐使以補(bǔ)脾胃、養(yǎng)心氣、調(diào)諸藥，且可緩姜附之燥烈辛散，使其破陰復(fù)陽而無暴散之虞。因陽虛無力鼓動(dòng)血行，易兼血瘀之象，可加丹參、桃仁、田七、水蛭等藥，增強(qiáng)其活血化瘀作用；如陽虛血瘀之象較甚，可合用血府逐瘀湯加減；又由于陽虛水泛者，宜溫陽利水，可用真武湯加減治療。
　　4．氣虛血少
　　主癥：心悸，氣短，頭暈，乏力，胸悶，面色欠華，心煩不寐，舌質(zhì)淡，有裂紋，苔薄白，脈虛細(xì)
或結(jié)代無力。
　　治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，寧心安神。
　　方藥：炙甘草湯加減。炙甘草30g，人參、生地黃、桂枝、阿膠(煬化)、麥冬、火麻仁、大棗各lOg。方中重用生地黃滋陰養(yǎng)血為君藥；配伍炙甘草、人參、大棗益心氣，補(bǔ)脾氣，以資氣血生此之源；阿膠、麥冬、麻仁滋養(yǎng)心陰心血；佐以桂枝溫心陽，通血脈。諸藥合用，共成陰陽氣血并補(bǔ)之劑。如見大便稀溏可去麻仁，加入酸棗仁養(yǎng)心安神；心悸甚者可加龍骨、龍齒、牡蠣等加強(qiáng)其安神作用。偏氣虛者可用補(bǔ)中益氣湯；偏血虛者可用歸脾湯?！?BR>　　上述各方煎服法：上方加水500ml，煎取200ml；復(fù)煎加水300ml，煎取150ml，兩煎相兌，分2次服，日l劑。
　　關(guān)于病毒性心肌炎的辨治思路與法則，各地總結(jié)了許多成功的經(jīng)驗(yàn)，取得了不少“共識(shí)”。《浙江中醫(yī)雜志》、《中醫(yī)藥研究》等及陳楊榮等主張對(duì)病毒性心肌炎可分早、中、晚三期論治。早期系溫?zé)岫拘俺颂撉址感l(wèi)表，久必浸淫心脈，治宜清熱解毒、宣肺解表，方選銀翹散或桑菊飲或清營湯加減，濕熱者輔以清熱化濕；以甘露消毒丹加減。中期為熱毒內(nèi)盛，耗氣傷陰，灼津?yàn)樘?，血停為瘀，終致氣陰兩傷，痰瘀熱互結(jié)，治宜益氣養(yǎng)陰，清熱解毒，化痰活血，臨證對(duì)痰瘀征象不明顯者，亦應(yīng)不廢化痰活血藥之應(yīng)用，方選心肌康方(西洋參lOg，黃芪40g，生地30g，白術(shù)、貫眾、瓜蔞皮、苦參各15g，麥冬、遠(yuǎn)志、赤芍各12g，板藍(lán)根20g，五味子、丹參各lOg，炙甘草6g。)、補(bǔ)心丹、加減復(fù)脈湯或生脈散等方化裁。后期則分恢復(fù)期和慢性遷延期論治，恢復(fù)期表現(xiàn)為氣陰兩虛(心陰陽不足)者，可選生脈散合天王補(bǔ)心丹或炙甘草湯化裁；心陽虧虛者可選保元湯合桂枝甘草湯治療；正氣不足反復(fù)感冒者以保元湯合銀翹散化裁，并常服歸脾丸；屬大氣下陷者治以升陷湯加味；心陽虛衰，反復(fù)發(fā)作，輕者生脈散合五苓散，重者生脈散合真武湯加減；慢性遷延期病機(jī)為熱毒內(nèi)盛，氣陰兩傷，痰瘀交加，治以心肌康方加減；并認(rèn)為益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、化痰活血法是其基本治療法則，應(yīng)貫穿于總個(gè)治療過程。郭子光、熊曼琪等《現(xiàn)代中醫(yī)治療學(xué)》認(rèn)為心腎密切相關(guān)，心陽靠腎陽溫煦，心陰賴腎精充盈，心血腎精互相生化，心腎水火相濟(jì)，陰陽平衡，方能下穩(wěn)上安，脈律均勻，故凡心律失常久不愈者，皆可從腎論治。如屬心腎陽氣虛衰，治宜溫腎養(yǎng)心，用金匱腎氣丸合生脈散加減3屬心腎陰血不足，治宜滋腎養(yǎng)心，用六味地黃丸合生脈散加減。此外，首都兒科研究所用溫陽強(qiáng)心安神方(人參、附片、甘松、細(xì)辛)治療慢速性心律失常；養(yǎng)陰寧心安神方(苦參、北五加皮、遠(yuǎn)志、琥珀)治療快速性心律失常，其有效率均優(yōu)于用維生素C、肌苷、三磷酸腺苷或輔酶Q10，均可酌用。
　　四、專病專方
　　1．炙甘草湯 炙甘草5—30g，生地黃、白芍、丹參、麥冬各15g，五味子、大棗、阿膠(煬化)
各10g。每日1劑，分兩次服，可用于治療心肌炎出現(xiàn)陰陽兩虛之頻發(fā)性早搏。
　　2．生脈散 現(xiàn)代研究該方有提高心肌脫氧核糖核酸作用，抑制心肌細(xì)胞膜三磷酸腺苷活性，合用
甘麥大棗湯對(duì)氣陰兩虛所致之心律不齊有佳效。
　　3．玉屏風(fēng)散 由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)組成，功用益氣固表止汗，用于正氣不足、易反復(fù)感冒者；能
使病毒性心肌炎患者的NK細(xì)胞活性提高，癥狀好轉(zhuǎn)，心電圖明顯改善。
　　五、中成藥
　　1．清熱解毒注射液
　　(1)魚腥草注射液 成分為葵酰乙醛，已能人工合成。肌注4ml／7~，每日2次；或100ral靜脈滴注，每日1—2次，對(duì)呼吸道病毒感染有較好療效。
　　(2)穿琥寧注射液 肌注每次40 80rag，每日2次；靜脈滴注每日0．16一O。2g，分2次稀釋后使用。
　　(3)雙黃連粉針劑 由銀花、黃芩、連翹等組成，具有清熱解表．每次每公斤體重60mg，每日1次。先用適量注射水溶解，再用生理鹽水或5％葡萄糖液500ml稀釋，靜脈滴注。
　　2．益氣養(yǎng)陰注射液
　　(l)黃芪注射液或參芪扶正注射液 具有益氣固本、改善心肌細(xì)胞活性、提高免疫功能、對(duì)心律具有雙向調(diào)節(jié)作用。，5％GS 250ml內(nèi)加黃芪注射液60ml或參芪扶正注射液250ml靜滴，每日1次。或補(bǔ)心氣口服液10ml，每日1次。
　　(2)生脈注射液或參麥注射液 適用于氣陰兩虛者，5％GS 250ml內(nèi)加生脈注射液50—100ml或參麥注射液30ml靜滴，每日1次．對(duì)心陽虛脫，血壓下降者，在用參附湯(或參附注射液)的基礎(chǔ)上加用生脈注射液每次川一20ml，緩慢靜脈注射，每隔15—60分鐘重復(fù)1次，連續(xù)3—5次，使血壓回升穩(wěn)定后，改用生脈注射液50一100ml加入10％葡萄糖中緩慢靜滴。
　　3?；钛龀伤?在本病中期較早使用活血化瘀藥常能增強(qiáng)療效，因心主血脈，故病亦常由氣病而及血，出現(xiàn)血瘀征象。該類注射液有燈盞細(xì)辛注射液、香丹注射液等；丸、散類有通心絡(luò)膠囊、復(fù)方丹參滴丸、田七片、血羯膠囊等。
　　六、針灸及其他治法
　　1．針刺療法 取曲池、大椎、合谷、足三里、肺俞等穴施針，有清熱解表、止咳平喘等作用；針刺內(nèi)關(guān)、神門、心俞、足三里、外關(guān)、三陰交、通里等，手法以補(bǔ)法為主，每日或隔日1次，亦可用電針，適用于病毒性心肌炎引起的緩慢性或快速性心律失常。
　　2．耳針 常用穴位有心、神門、皮質(zhì)下、交感等，每次取2—3穴，留針20分鐘，或用王不留行子穴位按壓，適用于心肌炎各期。
　　七、西醫(yī)藥治療
　　1．心力衰竭的治療 同一般心力衰竭治療，但在必須用洋地黃類藥物治療時(shí)須慎重，因心肌本身有壞死時(shí)可致洋地黃中毒。可加用卡托普利每次25mg，每日2—3次，或雅施達(dá)4mg，每日1次口服。
　　 2．心律失常的治療 急性病毒性心肌炎患者的心電圖表現(xiàn)中以過早搏動(dòng)最多見。如系偶發(fā)早搏，每分鐘早搏少于5次，先可觀察而不一定給予治療。如癥狀明顯，每分鐘早搏≥5次，且有合并快速異位心動(dòng)過速如室上性、室性、房撲、房顫、以及罕見的室顫時(shí)，須積極采用抗心律失常藥物或電除顫治療。選擇抗心律失常藥物的原則是療效高，副作用少；某一些藥物治療無效時(shí)，可聯(lián)合應(yīng)用藥理作用和毒性反應(yīng)不同的藥物，以提高療效而不增加副作用。
　　3．改善心肌代謝 能量合劑組(包括ATP40mg、肌苷0．4R．輔酶A100U、維生素C 2。og加入10％GS 500ml中靜滴)；極化液治療，即葡萄糖液500ml，正規(guī)胰島素8U，10％KCl lg，每日靜滴1次，2周1療程；脫氧核糖核酸40一60rag，口服，每日3次。 ’
　　4．腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用 病毒性心肌炎是否應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素(簡(jiǎn)稱激素)治療，目前尚有爭(zhēng)論。但對(duì)重癥患者，即以突然泵衰竭或嚴(yán)重心律失常為主要臨床表現(xiàn)，可能在短期內(nèi)死亡或猝死者，尤其是高度房室傳導(dǎo)阻滯及(或)阿斯綜合征時(shí)，激素治療可抑制抗原抗體作用，減少過敏反應(yīng)，有利于局部炎癥和水腫消除，雖有可能使病程遷延，卻能幫助患者度過危險(xiǎn)，起到挽救生命的作用。
　　5．抗病毒及調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能藥物 干擾素有明顯抗病毒機(jī)動(dòng)調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫的功能，目前有用基因工程制成的干擾素，每支100萬U，每日1次，每次1支，肌肉注射，2周為1療程。免疫核糖核酸，這是一種傳遞免疫信息的物質(zhì)，能將供體的免疫信息傳遞給受體，故有免疫重建作用。病毒唑有抑制病毒復(fù)制、糾正免疫失控的作用。
　　八、中西醫(yī)結(jié)合治療
　　病毒性心肌炎的致病因素為病毒感染，具有傳染性、易感性，其急性起病，可以來勢(shì)兇猛，屬中醫(yī)學(xué)中的“瘟疫、戾氣、熱毒等”，易由衛(wèi)、氣分證內(nèi)陷營、血分證，或直中陰經(jīng)心包，出現(xiàn)高熱、煩躁、胸悶痛、心悸心慌、或大汗出、肢涼，甚至昏迷、出現(xiàn)全身中毒癥狀、水鈉電解質(zhì)紊亂、心律失常、心力衰竭和心源性休克等臨床表現(xiàn)。在急性期的治療上須應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療，采用抗感染，退熱，改善血液循環(huán)，抗心律失常，糾正心力衰竭，糾正水鈉電解質(zhì)，予口服補(bǔ)液、靜脈輸液(應(yīng)用抗生素，清熱解毒、和解退熱之中成藥制劑及對(duì)癥支持療法等)、配合應(yīng)用中藥灌腸(由清熱解毒或通腑瀉熱的藥物制成，如清熱灌腸湯、大黃枳實(shí)湯等)以退熱、灌服安宮牛黃丸等以清熱開竅及應(yīng)用參附注射液、生脈注射液、丹參注射液等以回陽益氣、活血通絡(luò)等，在不同階段采取不同治療手段。現(xiàn)代研究有多種中藥具有抗病毒作用如板藍(lán)根、青蒿、銀花、玄參、蒲公英、玉蝴蝶等，抗心律失常的有苦參、益母草、蟬蛻、生地黃、玉竹、附片、淫羊藿、生脈散、玉屏風(fēng)散等。心肌炎恢復(fù)期、后遺癥，中醫(yī)藥具有優(yōu)勢(shì)，可按臨床分型進(jìn)行辨證治療，對(duì)心律失常者可配合應(yīng)用胺碘酮等。
　　[研究述評(píng)]
　　(!)目前，國內(nèi)采用辨病和辨證相結(jié)合、中醫(yī)藥與西醫(yī)藥相結(jié)合、急則治標(biāo)與緩則治本相結(jié)合的診治思路和法則，具有一定的先進(jìn)性。其充分發(fā)揮了中、西醫(yī)各自的特長。如出現(xiàn)各種并發(fā)癥，發(fā)展迅速，病情危重，則提倡中西醫(yī)結(jié)合治療為主，積極治療，避免發(fā)展為心肌炎后遺癥；緩解期以中醫(yī)為主，扶正兼祛余邪，運(yùn)用多種益氣養(yǎng)陰、清虛熱、．固表止汗、活血化痰之中藥方劑以改善心肌細(xì)胞活性、清除對(duì)心肌細(xì)胞有毒害的物質(zhì)。臨床上中藥治療病毒性心肌炎更具有優(yōu)勢(shì)。
　　(2)病毒性心肌炎是人體感染嗜心性病毒，引起心肌非特異性間質(zhì)性炎。該炎癥可呈局限性或彌漫性；病程可急性、亞急性或慢性；一些慢性的病毒性心肌炎遷延不愈可演變?yōu)樾募〔?。近年來病毒性心肌炎呈增長趁勢(shì)，其臨床表現(xiàn)多樣，確定診斷上有一定難度。其診斷思路有3點(diǎn)：①尋找病毒感染的依據(jù)；②尋找心肌炎的依據(jù)；③排除非病毒性心肌炎。治療上本病急性期病毒侵犯心肌，同時(shí)引起心肌細(xì)胞中CD4、CD8、NK細(xì)胞增加，產(chǎn)生心肌免疫損傷，以致心肌內(nèi)產(chǎn)生大量的氧自由基，加重了心肌損害，?？蛇x用黃連、銀花、連翹、板藍(lán)根、大青葉、野菊花、虎杖等清熱解毒、具有抗病毒作用的中藥；后期由于心肌內(nèi)病毒持續(xù)存在和免疫功能失調(diào)兩者同時(shí)存在，可應(yīng)用既有抗病毒作用，又可調(diào)整免機(jī)能的藥物，如黃芪、淫羊藿等；對(duì)于身體虛弱又反復(fù)感染者，在使用抗病毒中藥的同時(shí)可選用具誘生干擾素作用的中藥，如黃芪、人參、白術(shù)、黃精、冬蟲夏草等。上述中藥的使用應(yīng)不違背中醫(yī)辨證用藥的精神。