尿 路 感 染

　　尿路感染是指病原體在尿中生長繁殖，并侵犯泌尿道粘膜或組織而引起的炎癥。它可侵犯任何年齡，不同年齡組男女發(fā)病率不一。據(jù)國內(nèi)普查3萬多婦女的結(jié)果，其發(fā)病率約占2％，男性較少，其原因是女性尿道短而直，生育年齡的女性尿道口創(chuàng)傷、污染的機(jī)會(huì)較多。但幼兒及老年男性中尿路感染的機(jī)會(huì)也很多。約1％新生兒可有菌尿，其中男性發(fā)生率約2—4倍于女性，可能與男性先天性泌尿生殖道畸形等有關(guān)。55歲以后男性前列腺疾患(增生、肥大，腫瘤)明顯增加了尿路感染的機(jī)會(huì)。尿路感染按部位可分為上尿路感染(腎盂腎炎、輸尿管炎)、下尿路感染(膀胱炎、尿道炎)。急性上尿路感染(急性腎盂腎炎)可引起敗血癥、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)、成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)等危及生命。慢性腎盂腎炎在幼兒，尤其是5歲前的幼兒易影響腎的發(fā)育。成年人慢性腎盂腎炎可引起高血壓和慢性腎功能衰竭。
　　尿路感染屬中醫(yī)學(xué)淋證、水氣、虛勞等范疇。《金匱要略》對(duì)其癥狀作了較完整的描述： “淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中?！薄吨胁亟?jīng)》認(rèn)為本病是“五臟不通，六腑不和，三焦痞澀，營衛(wèi)耗失”的一種病機(jī)復(fù)雜的疾病，臨證表現(xiàn)多樣，有冷、熱、氣、勞、膏、砂、虛、實(shí)淋之分。北魏姚僧坦在《集驗(yàn)方》中將其歸納為石、氣、膏、勞、熱的五淋之說，成為后世醫(yī)家對(duì)淋病分類的理論依據(jù)?！吨T病源候論》指出：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也?！庇终f：“若飲食不節(jié)，喜怒不時(shí)，虛實(shí)不調(diào)，臟腑不和，致腎虛膀胱熱，腎虛則小便數(shù)，膀胱熱則水下澀，數(shù)而且澀，則淋瀝不宣，故謂之為淋?！边@一“腎虛”為本，“膀胱熱”為標(biāo)的病機(jī)觀點(diǎn)，為后世醫(yī)家奠定了理論基礎(chǔ)。淋證的治療，《金匱要略》提出“淋家不可發(fā)汗”的原則?！吨胁亟?jīng)》提出“諸淋之病，與脈相從者治，反者死”的預(yù)后?！肚Ы鹨健分杏兄瘟芊絼?0首，如石葦散(石葦、當(dāng)歸、蒲黃、芍藥各等份)治血淋。李東垣治淋“……分在氣在血而治之……。”《景岳全書》說：“……然淋之初病，則無不由乎熱劇，無容辨矣……又有淋久不正，及痛澀皆去，而膏液不已，如白濁者，此為中氣下陷及命門不固之證。故必以脈以證，而察其為寒為熱為虛，庶乎治不致誤?！睂?duì)淋證的治療提出“熱者宜清，澀者宜利，下陷者宜提升，虛者宜補(bǔ)，陽氣不固者宜溫補(bǔ)命門”的辨證論治原則。
　　尿路感染特別是慢性尿路感染為臨床常見疾病、難治性疾病之一。近年來各地應(yīng)用中醫(yī)理法方藥，對(duì)西醫(yī)尿路感染的治療進(jìn)行臨床觀察研究，證實(shí)中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合治療該病療效顯著。
　　[病因病理]
　　(一)中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)
　　根據(jù)歷代醫(yī)家論述，結(jié)合現(xiàn)代認(rèn)識(shí)，尿路感染的病因病機(jī)主要有：
　　1．膀胱濕熱 濕熱多受自于外，亦可由內(nèi)而生。感于外者，或因外陰不潔，穢濁之邪上犯膀胱；或由其他臟腑傳人膀胱。后者如小腸邪熱，或心經(jīng)火熱熾盛，傳于其腑，移人膀胱；或下肢感受丹毒，壅遏脈絡(luò)，波及膀胱。生于內(nèi)者，多因過食肥甘酒熱之品，脾胃運(yùn)化失常，積濕生熱，濕熱流人膀胱。由于膀胱為州都之官，津液儲(chǔ)藏之所，氣化水始能出，濕熱邪氣蘊(yùn)結(jié)膀胱，氣化失司，水道不利，遂發(fā)為淋證。若濕熱毒邪客于膀胱，小便灼熱刺痛，則為熱淋。若膀胱熱盛，熱傷陰絡(luò)，迫血妄行，血隨尿出，則為血淋。若濕熱久蘊(yùn)，煎熬水液，尿液凝結(jié)，日積月累，聚為砂石，則為石淋。若濕熱稽留，阻滯絡(luò)脈，脂液不循常道，滲于膀胱，與尿液相混，則為膏淋?？傊?，熱淋、血淋、膏淋、石淋，多因膀胱濕熱而發(fā)。
　　2。肝氣郁滯，血脈瘀阻 郁怒傷肝，肝氣失于疏泄，久則血失流暢，脈絡(luò)瘀阻，或氣郁化火，氣火郁于下焦，以致膀胱氣化不利，而成為淋。臨床上淋證常伴有輕重不等的氣血不暢表現(xiàn)，若以臍下滿悶等氣滯表現(xiàn)為主者，則稱為氣淋，施以調(diào)氣之劑，每可取效。
　　3．腎氣虛虧 腎與膀胱互為表里，其間經(jīng)脈連屬，水道相通，關(guān)系至為密切。若因先天畸形，稟賦不足，腎氣虛弱；或因房勞、多產(chǎn)、導(dǎo)尿、砂石積聚，損傷腎氣；或因年邁、妊娠、產(chǎn)后，腎氣虧乏；皆可使外邪易于侵襲膀胱，罹患淋證。淋證一旦發(fā)生，膀胱濕熱邪氣上犯于腎，或久病不已，又可使腎氣受損，二者互相影響，以致病情纏綿難愈。由此不難看出，腎虛與膀胱濕熱在淋證發(fā)病中都占有重要的位置。如遇房事即重者，則為勞淋。若腎氣虧虛，不能攝納脂液，尿如脂膏者，則為膏淋。若腎陰虧損，陰虛火旺，迫血妄行者，則為血淋。
　　另外，也有淋證日久，或過用通利，或熱毒熾盛，損及心氣心陰，虛火甚于上，腎陰虧于下，心腎不交，水火失濟(jì)，腎失固澀，轉(zhuǎn)為勞淋者，方書稱為“上盛下虛”之證。若淋證過用苦寒，傷中敗胃；或恣用辛香，耗氣損脾；或淋久不愈，濕熱害脾，以致脾氣虛弱，中氣下陷，而為勞淋及氣淋。素體脾虛及思慮勞傷心脾者較易發(fā)生。
　　綜上所述，可見尿路感染病位在膀胱和腎，且與肝脾有關(guān)。其病機(jī)主要是濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，導(dǎo)致膀胱氣化不利?！督饏T要略。五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》認(rèn)為是“熱在下焦”，《丹溪心法．淋》說“淋有五，皆屬乎熱”，其所論皆偏于熱證、實(shí)證一面，而忽視了虛的方面?！毒霸廊珪軡帷穭t在敘述“淋之初病，則無不由乎熱劇”的同時(shí)，提出“淋久不止”有“中氣下陷”及“命門不固”的轉(zhuǎn)變。說明淋證初起多屬濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，若病延日久，熱郁傷陰，濕遏陽氣，或陰傷及氣，則可導(dǎo)致脾腎兩虛，膀胱氣化無權(quán)，因而病證可由實(shí)轉(zhuǎn)虛，虛實(shí)夾雜。
　　(二)西醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)
　　1．致病菌 任何細(xì)菌入侵尿路均可引起尿路感染。但最常見的致病菌是革蘭陰性桿菌，其中以大腸桿菌最為常見，占急性尿感的80％--90％，其次是副大腸桿菌、變形桿菌、克雷白桿菌、產(chǎn)氣桿菌、 產(chǎn)堿桿菌和綠膿桿菌。大約5％一lO％的尿感由革蘭陽性細(xì)菌引起，主要是糞鏈球菌和葡萄球菌。凝固酶陰性的葡萄球菌感染較常發(fā)生于青年女性。尿道真菌感染則比較少見。
　　2．發(fā)病機(jī)制
　　(1)感染途徑 致病菌可由以下途徑進(jìn)入尿路和腎臟引起炎癥。
　　1．上行性感染：約95％的尿路感染其病原菌是由尿道經(jīng)膀胱、輸尿管而到腎臟的。正常情況下，尿道口上端1--2cm處有少量細(xì)菌存在，只有當(dāng)機(jī)體抵抗力降低或尿道粘膜損傷時(shí)，細(xì)菌才能入侵、繁殖。近來電鏡證實(shí)，大腸桿菌表面有許多P菌毛，它們能特異性地識(shí)別和結(jié)合于泌尿道上皮細(xì)胞表面的相應(yīng)受體，從而使菌體緊密粘附在泌尿道上皮細(xì)胞上，避免被尿液沖洗掉，大腸桿菌多糖類的K抗原能抑制吞噬細(xì)胞、殺菌劑的活性，與致病力直接有關(guān)。放置導(dǎo)尿管、尿路結(jié)石、創(chuàng)傷、腫瘤、前列腺增生肥大、先天性泌尿道畸形(包括膀胱壁內(nèi)輸尿管、括約肌發(fā)育不全引起的膀胱輸尿管返流)、神經(jīng)性膀胱等均是上行性感染的危險(xiǎn)因子。
　?、颍行愿腥荆簝H占尿路感染的3％以下。腎的血流量約占心搏出量的20％一25％，敗血癥、菌血癥時(shí)循環(huán)血中的細(xì)菌容易到達(dá)腎皮質(zhì)，糖尿病、多囊腎、移植．腎、尿路梗阻、腎血管狹窄、止痛藥或磺胺類的應(yīng)用等增加了腎組織的易損性，常見的病原菌有金黃色的葡萄球菌、沙門菌、假單胞菌屬和白念珠菌屬。
　?、螅馨吐犯腥荆喊螂?、輸尿管及腎臟的淋巴管是相通的。在膀胱炎時(shí)，細(xì)菌可沿輸尿管周圍淋巴管到達(dá)腎臟。在升結(jié)腸與右腎之間有淋巴管相通，故在結(jié)腸炎時(shí)，細(xì)菌亦可沿此淋巴系統(tǒng)達(dá)右腎而致病。此外，泌尿系附近感染(如盆腔炎)的細(xì)菌可經(jīng)淋巴管進(jìn)入泌尿系統(tǒng)。 ．
　　(2)機(jī)體的防御機(jī)能低下 細(xì)菌進(jìn)入膀胱后，并不都能引起尿路感染。發(fā)生尿感與否，與機(jī)體的防御機(jī)能和細(xì)菌本身的致病力等有關(guān)。機(jī)體對(duì)細(xì)菌入侵尿路有一系列的防衛(wèi)能力：①排尿可帶走絕大部分細(xì)菌，故當(dāng)尿路通暢，膀胱能完全排空的情況下，細(xì)菌難于在尿路停留；②動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，膀胱粘膜有殺菌能力，可分泌有機(jī)酸及IgA，并能通過吞噬細(xì)胞的作用來殺菌，正常膀胱壁的酸性糖胺聚糖是一種非特異的抗粘附因子，可阻止細(xì)菌的粘著；③尿pH低，含高濃度尿素和有機(jī)酸，尿過分低張和高張，均不利于細(xì)菌的生長；④如果細(xì)菌仍不能清除，則膀胱粘膜可分泌抗體，以對(duì)抗細(xì)菌入侵；⑤男性前列腺液具有抗革蘭陰性腸道細(xì)菌的作用。
　　(3)易感因素
　　工．尿路梗阻：各種原因引起的泌尿道梗阻，如腎及輸尿管結(jié)石、尿道狹窄、泌尿道腫瘤、前列腺肥大等均可引起尿液潴留，使細(xì)菌容易繁殖而產(chǎn)生感染；妊娠子宮壓迫輸尿管、腎下垂或腎盂積水等均可使尿液排泄不暢而患本病。
　?、颍谀蛳到y(tǒng)畸形或功能異常：如腎發(fā)育不全、多囊腎、海綿腎、蹄跌腎、雙腎盂或雙輸尿道畸形及巨大輸尿管等，均易使局部組織對(duì)細(xì)菌抵抗力降低；膀胱輸尿管返流使尿液由膀胱返流到腎盂，因而增加了發(fā)病機(jī)會(huì)；神經(jīng)源性膀胱的排尿功能失常導(dǎo)致尿潴留和細(xì)菌感染。
　?、螅虻啦骞芗捌餍禉z查：導(dǎo)尿、膀胱鏡檢查、泌尿道手術(shù)均可引起局部粘膜損傷，并把前尿道的致病菌帶人膀胱或上尿路而致感染。
　　Ⅳ．女性尿路解剖生理特點(diǎn)：女性尿道長度僅3—5cm，直而寬，尿道括約肌作用較弱，細(xì)菌易沿尿道口上升至膀胱。同時(shí)，尿道口與肛門接近，為細(xì)菌侵入尿道提供條件。尿道周圍的局部刺激，如月經(jīng)期外陰部易受細(xì)菌污染，陰道炎、宮頸炎等婦科疾患，妊娠期、產(chǎn)后及性生活時(shí)的性激素變化，均引起陰道、尿道粘膜改變而利于致病菌入侵。
　　V．機(jī)體抵抗力減弱：全身疾病如糖尿病、高血壓、慢性腎臟疾病、慢性腹瀉、長期使用腎上腺皮質(zhì)激素等使機(jī)體抵抗力下降，尿路感染的發(fā)生率較高。
總之，尿感的發(fā)生是一個(gè)相當(dāng)復(fù)雜的過程，概括起來可包括以下幾個(gè)步驟：①帶有P菌毛的細(xì)菌集落在腸道和尿道口周圍并播散至尿道；②通過尿液返流，細(xì)菌在泌尿道內(nèi)逆行并與泌尿道的上皮細(xì)胞的相應(yīng)受體結(jié)合，局部繁殖、產(chǎn)生炎癥；③通過輸尿管中尿液的湍流，細(xì)菌上行至腎臟，如炎癥沒能及時(shí)控制，則腎組織損傷，最終發(fā)生纖維化。
　　(三)中西醫(yī)結(jié)合研究　　　　查閱藥方用法　　查閱藥味加減 　查閱三反九畏　　查閱療效評(píng)定

　　1．中醫(yī)辨證與實(shí)驗(yàn)檢測(cè)
　　(1)辨證為血瘀，從活血化瘀方面來研究 隨著活血化瘀理論的深入研究和應(yīng)用領(lǐng)域的不斷擴(kuò)大，目前許多醫(yī)家從微觀辨證分析認(rèn)為，腎盂腎炎的局部炎癥的充血、腫脹、滲出、彌漫性間質(zhì)浸潤、腎血管的硬化、免疫復(fù)合物的沉著，以及晚期腎內(nèi)纖維化疤痕形成等病理現(xiàn)象，不外是中醫(yī)理論“瘀滯”的實(shí)質(zhì)。臨床實(shí)踐證明，采用活血化瘀的藥物治療，不僅其有增強(qiáng)抗菌消炎的作用，而且可以增加腎臟的血流量，改善病變部位的微循環(huán)障礙和局部營養(yǎng)狀況，從而有助于病變的恢復(fù)，是提高本病療效的重要一環(huán)。陳曉雯等在“清利化瘀法治療慢性盂腎炎臨床觀察”中，把60例慢性腎盂腎炎患者隨機(jī)分為兩組，甲組32例，乙組28例。按血液流變學(xué)的指標(biāo)，所有病例在治療前的全血比粘度(包括高切變速度和低切變速度)、血漿比粘度均較健康人顯著增高(戶<0．01一O．05)，這為“久病致瘀”、“熱壅血瘀”的理論提供了客觀依據(jù)。甲組治以八正散加益母草、白花蛇舌草、仙靈脾等。觀察結(jié)果：甲組愈顯率為81．25％，而乙組為67．86％，治療后的全血粘度和血漿粘度、纖維蛋白原較治療前均有下降，但甲組尤為顯著，說明清利化瘀法優(yōu)于清利益腎法?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，許多活血化瘀的中藥如丹參、川芎、澤蘭等對(duì)大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌及金黃色葡萄球菌均有抑制作用，和清熱解毒藥物合用，共同起到了控制感染、改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)變態(tài)反應(yīng)、促使炎癥吸收及疤痕組織的軟化等作用。
　　(2)辨證為氣陰兩虛，從免疫方面來研究 不少學(xué)者試圖通過增強(qiáng)免疫功能來治療慢性腎盂腎炎，取得了可喜的成果。黑龍江中醫(yī)學(xué)院通過用益氣養(yǎng)陰兼清濕熱法治療慢性腎盂腎炎來觀察對(duì)尿SIgA的影響。尿液中SIgA是尿路漿細(xì)胞與上皮細(xì)胞共同合成分泌的，能阻止病原微生物對(duì)尿路上皮細(xì)胞的粘附，并有促進(jìn)抗原凝集、中和病毒、中和毒素的作用，因此尿SIgA在本病抗原感染免疫方面具有重要意義。觀察方法：在治療前對(duì)所有患者用放射免疫分析技術(shù)進(jìn)行尿SIgA、血清IgG、IgM、補(bǔ)體C，測(cè)定，結(jié)果全部勞淋患者不但尿路局部SIRA明顯減少，且全身免疫血清IgG、IgM、補(bǔ)體(：＼也明顯低于正常對(duì)照組。中藥組共31例，中醫(yī)辨證為氣陰兩虛型，用泌炎康沖劑(黃芪、黨參、茯苓、麥冬、地骨皮、車前子、石蓮子、益母草、白茅根、白花蛇舌草、甘草)治療6周后，痊愈24例，好轉(zhuǎn)5例，再測(cè)尿SIgA、血清IgG、IgM、補(bǔ)體C3均升至正常范圍，說明正氣虛損的患者相應(yīng)表現(xiàn)有免疫功能，尤其是尿路局部SIgA的增強(qiáng)，對(duì)本病防治其有重要意義。
　　另有報(bào)道，對(duì)于反復(fù)發(fā)作、細(xì)菌培養(yǎng)長期陽性的難治病例，應(yīng)注意扶正以祛邪，可在辨證用藥的基礎(chǔ)上酌加黃芪、人參、女貞子、枸杞子、生地等益氣補(bǔ)腎之品，對(duì)提高患者的免疫能力，促使菌尿轉(zhuǎn)陰，減少和防止復(fù)發(fā)具有較好的作用?？傊?，增強(qiáng)免疫功能為提高慢性腎盂腎炎的治愈率開辟了一條極有意義的治療途徑。
　　2．中醫(yī)有效方藥之藥理 藥理研究表明，補(bǔ)脾、補(bǔ)腎、清熱、利濕、和解、涼血、通下等藥物對(duì)腎臟無毒性。北京中醫(yī)藥大學(xué)和北京醫(yī)科大學(xué)泌尿系統(tǒng)研究所測(cè)定尿中谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(Y一GT)、亮氨酸氨基肽酶(LAP)活性、尿中丁一GT、LAP兩種酶在腎內(nèi)含量最高，當(dāng)腎盂感染或腎臟損傷時(shí)尿中丁一GT、LAP升高。在40例腎盂腎炎患者中，丁一GT升高者38例，LAP升高者22例。經(jīng)中藥治療，尿中白細(xì)胞下降較慢，但丁一GT、LAP下降較明顯，提示其抗炎作用肯定，對(duì)腎臟無毒副作用。而對(duì)照組使用抗生素治療者(如慶大霉素)尿中白細(xì)胞轉(zhuǎn)陰快，說明抗生素雖有消炎作用，但對(duì)腎臟的損傷也較明顯。補(bǔ)。腎健脾、育陰化氣，使脾旺腎充，正氣得復(fù)，邪不可干，減少濕熱毒邪乘虛而入的機(jī)會(huì)；五味消毒飲可增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬功能，并具有廣譜強(qiáng)效抑菌抗炎和解毒作用，故可增強(qiáng)抗生素對(duì)病原微生物的殺滅和清除，減少耐藥菌株的產(chǎn)生；與活血化瘀藥合用可改善結(jié)締組織代謝，抑制纖維組織增生；養(yǎng)陰藥可改善機(jī)體組織代謝，增加能量貯備，促進(jìn)免疫器官發(fā)育，增強(qiáng)特異性和非特異性免疫功能，與益氣和活血化瘀藥合用有利于改善雙向免疫調(diào)節(jié)和抗變態(tài)反應(yīng)作用，并可改善疤痕中細(xì)菌抗原(不需活菌)引起的末梢動(dòng)脈炎和栓塞等自身免疫性損害；利尿通淋等藥可促進(jìn)病原體及其代謝產(chǎn)物、炎性介質(zhì)等濕熱毒邪排出體外，減少局部刺激，有利于組織修復(fù)。這充分顯示中醫(yī)藥治療尿路感染較安全，且療效也是肯定的。
　　1，臨床表現(xiàn)
　　1．膀胱炎 即通常所指的下尿路感染。成年婦女膀胱炎的主要表現(xiàn)是膀胱刺激征，即尿頻、尿急、尿痛，白細(xì)胞尿，偶可有血尿，甚至肉眼血尿，膀胱區(qū)可有不適。一般無明顯的全身感染癥狀，但少數(shù)病者可有腰痛、低熱(不會(huì)超過38．5℃)。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)常不增高。在成年尿路感染中，此類型最為常見，膀胱炎發(fā)生于性交后，亦見于婦科手術(shù)、月經(jīng)后及老年婦女有外陰搔癢者。其致病菌多為大腸桿菌，但在青年婦女中約有25％可為凝固酶陰性之葡萄球菌，偶亦可為變形桿菌、綠膿桿菌等。據(jù)國外及中山醫(yī)科大學(xué)資料，約30％以上的膀胱炎為自限性，可在7一lO天內(nèi)不治自愈。
　　2．急性腎盂腎炎 本病可發(fā)生于各種年齡，但以育齡婦女最多見，起病急驟，主要有下列癥狀。
　　 (1)一般癥狀 高熱、寒戰(zhàn)，體溫多在38—39℃之間，也可高達(dá)40℃。熱型不一，一般呈弛張型，也可呈間歇或稽留型。伴頭痛、全身酸痛，熱退時(shí)可有大汗等。
　　(2)泌尿系癥狀 患者有腰痛，多為鈍痛或酸痛，程度不一，少數(shù)有腹部絞痛，沿輸尿管向膀胱方向放射，體檢時(shí)在上輸尿管點(diǎn)(腰大肌外緣與十二肋交叉點(diǎn))有壓痛，腎區(qū)叩痛陽性。患者常有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，在上行性感染時(shí)，可先于全身癥狀出現(xiàn)。兒童患者的泌尿系癥狀常不明顯，起病時(shí)除高熱等全身癥狀外，常有驚厥、抽搐發(fā)作。
　　(3)胃腸道癥狀 可有食欲不振、惡心、嘔吐，個(gè)別患者可有中上腹或全腹疼痛。
　　3．慢性腎盂腎炎 癥狀較急性期輕，有時(shí)可表現(xiàn)為無癥狀性菌尿。半數(shù)以上患者有急性腎盂腎炎既往史，其后有乏力、低熱、厭食及腰酸腰痛等癥狀，并伴有尿頻、尿急、尿痛等下尿路刺激癥狀。急性發(fā)作表現(xiàn)也時(shí)有出現(xiàn)。以往將病程超過半年或1年者稱為慢性．腎盂腎炎，近年來提出腎盞有瘢痕形成，靜脈．腎盂造影見到．仔盂．旨盞變形、積水，腎外形不光滑，或二腎大小不等才稱慢性腎盂腎炎?？捎校I小管功能損害，如濃縮功能減退，低滲、低比重尿，夜尿增多及．腎小管性酸中毒等。至晚期，可出現(xiàn)腎小球功能損害，氮質(zhì)血癥直至尿毒癥。腎陸高血壓很多由慢性腎盂腎炎引起，一般認(rèn)為與患者高腎素血癥及一些縮血管多肽的釋放和血管硬化、狹窄等病變有關(guān)。少數(shù)患者切除一側(cè)病腎后，高血壓得以改善。
　　慢性腎盂．腎炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜，容易反復(fù)發(fā)作，其原因?yàn)椋孩僬T發(fā)因素的存在；②腎盂腎盞粘膜、腎乳頭部因瘢痕變形，有利于致病菌潛伏；③長期使用抗生素后，細(xì)菌產(chǎn)生了耐藥性，或進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使抗生素失去殺菌能力；④在體液免疫或抗生素作用下，細(xì)菌胞膜不能形成，以原漿質(zhì)形式存在，在髓質(zhì)高滲環(huán)境下仍有生命力，故一旦環(huán)境有利，重新生長胞膜并繁殖再致病，此即原漿型菌株(L型)。所以，慢性腎盂腎炎被認(rèn)為是較難根治而逐漸進(jìn)展的疾病。
　　[并發(fā)癥]
　　大多數(shù)尿路感染，特別是膀胱炎屬自限性疾病，在沒有用抗菌藥治療的情況下，經(jīng)過數(shù)天，有些病人癥狀會(huì)逐漸減輕甚至消失，甚至菌尿也可能自動(dòng)陰轉(zhuǎn)。如經(jīng)有效的抗生素治療；一般2—3天內(nèi)癥狀明顯改善。重癥病例經(jīng)治療后仍有持續(xù)高熱和血白細(xì)胞顯著增加，應(yīng)警惕并發(fā)癥的出現(xiàn)。尿路感染的嚴(yán)重并發(fā)癥主要有以下幾種。
　　1．腎乳頭壞死 是腎盂腎炎的的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，常發(fā)生于嚴(yán)重腎盂腎炎伴有糖尿病或尿路梗阻時(shí)。可并發(fā)革蘭陰性桿菌敗血癥，或?qū)е录毙阅I功能衰竭。
　　2．腎周圍膿腫 常由嚴(yán)重腎盂腎炎直接擴(kuò)展而來(占90％)，致病菌多是革蘭陰性桿菌，特別以大腸桿菌最常見?；颊叨嘤刑悄虿　⒛蚵方Y(jié)石等不利因素。病人除原有腎盂腎炎癥狀加劇外，常出現(xiàn)明顯的單側(cè)腰痛和壓痛，有個(gè)別病人可有腹部觸到腫塊?；颊呦蚪?cè)彎腰時(shí)，可使疼痛加劇。X線腹部平片、腎造影和腎斷層照片有助于診斷。治療宜及時(shí)給予強(qiáng)有力的抗菌素，加強(qiáng)支持療法，必要時(shí)考慮切開引流。
　　3．腎盂腎炎并發(fā)感染性結(jié)石 變形桿菌等分解尿素的細(xì)菌所致之腎盂腎炎?？梢鹉I結(jié)石(占結(jié)石病因的15．4％)，稱為感染性腎結(jié)石。這種結(jié)石的成分以磷酸銨鎂為主。常呈大鹿角型，多為雙側(cè)性，結(jié)石的小裂隙內(nèi)常藏有致病菌。因抗菌藥不易到達(dá)此處，易導(dǎo)致尿路感染治療失敗。感染加上尿路梗阻，可導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)較快破壞，腎功能損害。治療參見尿路感染。
　　4．革蘭陰性桿菌敗血癥 尿路感染是革蘭陰性桿菌敗血癥的主要原因之一，多發(fā)生于急性尿路感染，特別是使用膀胱鏡檢查或使用導(dǎo)尿管后。嚴(yán)重的復(fù)雜性尿路感染，特別是并發(fā)急性腎乳頭壞死者也易發(fā)生革蘭陰性桿菌敗血癥。偶可見于嚴(yán)重的非復(fù)雜性腎盂腎炎。革蘭陰性桿菌敗血癥來勢(shì)兇險(xiǎn)，突然寒戰(zhàn)、高熱，常引起休克，預(yù)后嚴(yán)重，臨床上可無發(fā)熱和白細(xì)胞升高，應(yīng)予注意。其治療同一般革蘭陰性桿菌敗血癥。
　　[輔助檢查]
　　急性期時(shí)可有急性炎癥的表現(xiàn)，如血白細(xì)胞數(shù)升高，中性粒細(xì)胞的百分比增高，下列檢查對(duì)診斷更有重要意義。
　　1．尿常規(guī)檢查 是最簡(jiǎn)便而可靠的檢測(cè)尿路感染的方法。宜留清晨第1次尿液待測(cè)，凡每個(gè)高倍視野下超過5個(gè)(>5個(gè)／HP)白細(xì)胞稱為膿尿。急性尿路感染時(shí)除有膿尿外，?？砂l(fā)現(xiàn)白細(xì)胞管型、菌尿，有時(shí)可伴顯微鏡下血尿或肉眼血尿。偶見微量蛋白尿，如有較多蛋白尿則提示腎小球受累。
　　2．尿細(xì)菌學(xué)檢查 以往認(rèn)為清潔中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)大于是10‘／ml有臨床意義，小于lodm!為污染所致，現(xiàn)大量事實(shí)證明約92％革蘭氏陰性細(xì)菌引起的尿路感染菌落計(jì)數(shù)大于10s／ml，僅70％左右的革蘭陽性菌引起的尿路感染菌落計(jì)數(shù)超過]0‘／ml，而20％一30％的患者其菌落計(jì)數(shù)僅有10，一10。／ml，尤其是大多數(shù)下尿路感染者。因此有臨床癥狀者菌落計(jì)數(shù)在10j一10*／ml也需考慮感染存在。
　　3．無創(chuàng)傷性尿路感染的定位檢查
　　(1)尿濃縮能力 理淪上急性腎盂腎炎常伴腎小管濃縮功能的障礙，可能與受損的髓質(zhì)產(chǎn)生的的前列腺素有關(guān)，應(yīng)用前列腺素合成的抑制劑(消炎痛)可以阻斷此現(xiàn)象，但此試驗(yàn)不夠敏感，故不能作為常規(guī)來推廣。
　　(2)尿酶的測(cè)定 有報(bào)道腎盂腎炎約有25％的患者尿中乳酸脫氫酶(LDH)高于下尿路感染者。腎盂腎炎時(shí)尿中的N一乙酰一臼一D氨基葡萄酶高于下尿路感染者，因此酶存在于腎小管的上皮細(xì)胞內(nèi)。迄今能作尿路感染定位診斷的尿酶仍在研究中。
　　(3)尿C反應(yīng)蛋白測(cè)定 文獻(xiàn)報(bào)道血清C反應(yīng)蛋白在影響到腎實(shí)質(zhì)的上尿路感染時(shí)明顯增高。急性膀胱炎時(shí)CRP并不升高。但其他感染性疾病時(shí)CRP也可能升高，以及假陽性的存在影響了該試驗(yàn)的定位意義。
　　(4)尿抗體包裹細(xì)菌分析 用免疫熒光分析證實(shí)來自腎臟的細(xì)菌包裹著抗體，可和熒光標(biāo)記的抗IgG結(jié)合呈陽性反應(yīng)來自膀胱的細(xì)菌不被異性的抗體所包裹，故近年來尿液抗體包裹性細(xì)菌(ACB)分析較廣泛地用于上下尿路感染的定位診斷。其準(zhǔn)確性約83％。但某些前列腺炎、膀胱炎及大量蛋白尿可出現(xiàn)假陽性。 ． ，
　　另外，尿&微球蛋白測(cè)定也有助于鑒別上、下尿路感染，上尿路感染易影響腎小管對(duì)小分子蛋白質(zhì)的再吸收，尿&微球蛋白升高，而下尿路感染尿&微球蛋白不會(huì)升高。
　　(5)直接定位法 直接法中，Stamey的輸尿管導(dǎo)管法準(zhǔn)確性較高，但必須通過膀胱鏡檢查或用Skinny針經(jīng)皮穿刺腎盂取尿，故為創(chuàng)傷性檢查法而不常用。Fairley的膀胱沖洗滅菌后尿培養(yǎng)法準(zhǔn)確度大于90％，且簡(jiǎn)便易行，臨床常用。
　　4．X線檢查 對(duì)慢性久治不愈患者，視需要分別可做尿路平片、靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影、排尿時(shí)膀胱輸尿管造影，以檢查有無梗阻、結(jié)石、輸尿管狹窄或受壓、腎下垂、泌尿系先天性畸形以及膀胱輸尿管返流現(xiàn)象等。
　　5．同位素腎圖檢查 可了解腎功能、尿路梗阻、膀胱輸尿管返流及膀胱殘余尿情況。急性腎性盂腎炎的腎圖特點(diǎn)為高峰后移，分泌段出現(xiàn)較正常延緩o．5—1．0分鐘，排泄段下降緩慢；慢性腎盂腎炎分泌段斜率降低，峰頂變鈍或增寬而后移，排泄段起始時(shí)間延遲，呈拋物線狀，但上述改變并無明顯特異性。
　　6。超聲波檢查 是目前應(yīng)用最廣泛、最簡(jiǎn)便的方法，它能篩選泌尿道發(fā)育不全、先天性畸形、多囊腎、腎動(dòng)脈狹窄所致的腎臟大小不勻、結(jié)石、腎盂重度積水、腫瘤及前列腺疾病等。
　　[診斷要點(diǎn)]
　　(1)臨床上有尿頻尿急尿痛等尿路刺激癥狀，同時(shí)有下列一項(xiàng)指標(biāo)者，診斷可成立。①正規(guī)清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)，菌落數(shù)≥10‘／ml。②清潔離心中段尿沉渣白細(xì)胞數(shù)>10個(gè)／HP。③清潔中段尿正規(guī)方法離心尿沉渣革蘭染色找細(xì)菌，如細(xì)菌>1個(gè)／7由鏡視野。
　　(2)無尿路刺激癥狀，必須符合下列指標(biāo)之一者，診斷可成立。①膀胱穿刺尿培養(yǎng)陽性。②連續(xù)2次清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)，菌落數(shù)≥105／ml。③一次清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)，菌落數(shù)≥10，／ml，尿白細(xì)胞數(shù)>5d—II)。
　　[附]
　　1．診斷標(biāo)準(zhǔn) 尿路感染的診斷不單純依靠臨床癥狀和體征，而且要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查。1985年第2屆全國腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議討論通過的尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①正規(guī)清潔中段尿(要求尿停留在膀胱中4—6小時(shí)以上)細(xì)菌定量培養(yǎng)，菌落數(shù)≥10‘／ml。②參考清潔離心中段尿沉渣白細(xì)胞數(shù)>10個(gè)／HFP，或有尿路感染癥狀者。具備上述①②可以確診。如無②則應(yīng)再作尿細(xì)菌計(jì)數(shù)復(fù)查，如仍≥10，／ml，且兩次的細(xì)菌相同者，可以確診或③作膀胱穿刺尿培養(yǎng)，如細(xì)菌陽性(不論菌數(shù)多少)，亦可確診。④五條件做尿菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)，可用治療前清晨清潔中段尿(尿停留于膀胱4--6小時(shí)以上)正規(guī)方法的離心尿沉渣革蘭染色找細(xì)菌，如細(xì)菌>1個(gè)/油鏡視野，結(jié)合臨床尿感癥狀，亦可確診。⑤尿細(xì)菌數(shù)在10‘一lO‘個(gè)／ml之間者，應(yīng)復(fù)查，如仍為10*一10‘個(gè)／ml，需結(jié)合臨床表現(xiàn)或作膀胱胱穿刺尿培養(yǎng)來確診。必須指出，有明顯急性膀胱刺激征的婦女，尿中有較多白細(xì)胞，如中段尿含菌數(shù)≥10，個(gè)／ml，亦可疑診為尿，并等待培養(yǎng)報(bào)告。
　　2。定位診斷 尿路感染的定位診斷方法有多種，臨床以膀胱滅菌后尿培養(yǎng)以及ACB測(cè)定常用且準(zhǔn)確性高。1985年第10屆全國腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議討論通過的上、下尿路感染的鑒別標(biāo)準(zhǔn)是：①尿抗體包裹細(xì)菌檢查陽性者，多為腎盂腎炎；陰性者多為膀胱炎。②膀胱滅菌后的尿標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)陽性者為腎盂腎炎，陰性者多為膀胱炎。③參考臨床癥狀，有發(fā)熱(>38Z；)或腰痛、腎區(qū)叩壓痛或尿中有白細(xì)胞管型者，多為腎盂腎炎。④經(jīng)治療后癥狀已消失，但又復(fù)發(fā)者多為腎盂腎炎(多在停藥后6周內(nèi))；用單劑抗菌藥治療無效或復(fù)發(fā)者多為腎盂腎炎。⑤經(jīng)治療后仍留有腎功能損害表現(xiàn)，能排除其他原因所致者，或X光腎盂造影有異常改變者為腎盂腎炎。
　　[鑒別診斷]
　　1．腎結(jié)核 泌尿道生殖道結(jié)核常同時(shí)伴發(fā)，它是最常見的肺外結(jié)核，多系血行性感染，急性期有發(fā)熱(低熱)、盜汗、乏力、腰痛、尿頻、尿急、尿痛、血尿等癥狀，約20％病例可無臨床表現(xiàn)，又稱寂靜型尿路感染，數(shù)年后腎實(shí)質(zhì)破壞，結(jié)核的肉芽腫，干酪樣變先累及髓質(zhì)，乳頭區(qū)，繼而乳頭壞死，腎盂腎盞變形，皮質(zhì)變薄，偶可累及腎周圍組織，后期腎功能受損，膀胱攣縮。肺部X線檢查，前列腺，副睪，盆腔結(jié)核的檢出有助于此病的診斷。尿液檢查有血尿(鏡下血尿或肉眼血尿)，膿尿，陽性皮膚試驗(yàn)(PPD)，尿結(jié)核培養(yǎng)，檢出率高達(dá)90％以上，而靜脈腎盂造影僅能發(fā)現(xiàn)較晚期的病例，近年來多聚酶聯(lián)反應(yīng)(PCR)法檢測(cè)尿結(jié)核桿菌的脫氧核糖核酸已廣泛應(yīng)用于診斷中，其特異性，陽性率高達(dá)95％。
　　2．慢性腎小球腎炎 如有浮腫；大量蛋白尿則鑒別不難。腎盂腎炎的尿蛋白量一般在1-2g／d以下，若大于3g則多屬腎小球病變。．但本病與隱匿性腎炎較難鑒別，后者尿常規(guī)中有較多紅細(xì)胞，而腎盂腎炎則以白細(xì)胞為主。此外，尿培養(yǎng)，長期觀察患者有無低熱、尿頻等癥狀亦有助鑒別。晚期腎炎繼發(fā)尿路感染，鑒別困難，此時(shí)可詳細(xì)詢問病史，結(jié)合臨床特點(diǎn)加以分析。
　　3．前列腺炎 50歲以上的男性因有前列腺增生、肥大、放置導(dǎo)尿管、膀胱鏡檢等易得此病。急性前列腺炎除畏寒發(fā)熱、血白細(xì)胞總數(shù)升高外，腰骶和會(huì)陰部疼痛，以致坐立不安，尿頻、尿痛，尿液檢查有膿細(xì)胞，與急性膀胱炎易相混淆。慢性前列腺炎除尿檢異常外臨床癥狀多不明顯。前列腺按摩得到的前列腺液檢查，白細(xì)胞數(shù)>10個(gè)斤IP，B超前列腺有助于鑒別診斷。
　　[防治方法]
　　一、一般措施
　　尿路感染的調(diào)護(hù)對(duì)疾病的痊愈具有重要意義，特別是在臨床癥狀消失和尿菌培養(yǎng)陰性時(shí)，切不可放松治療。因?yàn)椴≡钜廊淮嬖冢锌赡軓?fù)發(fā)，應(yīng)堅(jiān)持一段時(shí)間的善后治療。在尿菌培養(yǎng)連續(xù)3個(gè)月為陰性，臨床病狀完全消失情況下才可認(rèn)為痊愈。
　　(1)堅(jiān)持每天多飲水，每2—3小時(shí)排尿1次，以沖洗膀胱和尿道，避免細(xì)菌在尿路繁殖，這是最實(shí)用有效的預(yù)防方法。
　　(2)注意陰部的清潔，以減少尿道口的細(xì)菌群，特別是女性病人，在月經(jīng)、妊娠和產(chǎn)褥期，尤應(yīng)注意。男性如包皮過長，應(yīng)注意清潔，包莖應(yīng)矯治。
　　(3)盡量避免使用尿路器械，必要時(shí)，要嚴(yán)格無菌操作。在尿路器械使用48小時(shí)后，宜做尿培養(yǎng)，以觀察有無尿路感染發(fā)生。在用尿路器械之前已有細(xì)菌尿者，應(yīng)先控制感染。以往有反復(fù)尿感史或尿路異常者，在尿路器械檢查前后48小時(shí)宜服用抗生素預(yù)防感染。
　　(4)必須留導(dǎo)尿管時(shí)，在頭3天給予抗菌藥可延遲尿感的發(fā)生，但如3天后才開始服藥則無預(yù)防作用。
　　(5)與性生活有關(guān)的反復(fù)發(fā)作的尿路感染，于性生活后宜立即排尿，并按常用量?jī)?nèi)服1個(gè)劑量的抗菌藥作預(yù)防。據(jù)Asscher統(tǒng)計(jì)，有效率可達(dá)80％。

　　(6)在尿路感染發(fā)作較頻的婦女，如能每晚服1個(gè)劑量的抗菌藥預(yù)防，也可減少尿感再發(fā)。
　　二、飲食調(diào)護(hù)
　　應(yīng)忌食辛辣刺激食物，忌酒；平素以清淡富含營養(yǎng)素飲食為主，并可選用下列食療方交替服之。
　　1．水靈芝 研為細(xì)末，每次0．2g，每日2次。
　　2．馬齒莧合劑 馬齒莧(干品200~250g，鮮品500g)，紅糖適量，水煎服，每日1劑。
　　3．龍葵蔗糖煎劑 龍葵500g，切碎曬干，加水400ml，煎沸90分鐘后，過濾取汁，濾渣再煎取汁，將兩次藥液濃縮至1000ml左右，加入蔗糖90g攪勻，每日lOOml，每日3次。
　　4。山楂煎劑 生山楂lOOg，每日煎3次，每次約煎汁500ml，或酌加白糖少許分服，2周為1療程。服藥期間禁用堿性藥物和食物。
　　三、辨證論治　使用方法：先對(duì)癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對(duì)所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評(píng)定”再次判斷所用的藥方的療效。

　　1．下焦?jié)駸?． ．

　　主癥：小便短數(shù)，灼熱刺痛，溺色黃赤，小腹拘急脹痛，或有寒熱，口苦，嘔惡，或有腰痛拒按，或有大便秘結(jié)，苔黃膩，脈滑數(shù)。
　　治法：清熱利濕通淋。
　　方藥：八正散加減。本方的功效是清熱瀉火，利水通淋。其中木通、篇蓄、瞿麥各10g，車前子、滑石各15g，通淋利濕；大黃、山梔子、甘草梢各5g，清熱瀉火。若大便秘結(jié)，腹脹者，可重用生大黃lOg，并加枳實(shí)以通腑泄熱；若伴見寒熱、口苦、嘔惡者。可合用小柴胡湯以和解少陽；若濕熱傷陰者，去大黃，加生地、知母、白茅根以養(yǎng)陰清熱；若熱毒彌漫三焦，入營人血，又當(dāng)急則治標(biāo)，用黃連解毒湯合五味消毒飲，以清熱瀉火解毒。
　　2．肝氣郁滯
　　主癥：小便澀滯，淋瀝不盡，小腹?jié)M痛，苔薄白，脈沉弦。
　　治法：疏肝理氣，利水通淋。 ．
　　方藥：沉香散加減。沉香散中沉香3—6g、橘皮6g，利氣；當(dāng)歸、白芍各lOg，柔肝；甘草5g，清熱；石葦、滑石、冬葵子、王不留行各lOg，利尿通淋。胸悶脅脹者，可加青皮、烏藥、小茴香以疏通肝氣；日久氣滯血瘀者，可加紅花、赤芍、川牛膝以活血化瘀；氣郁日久化火而成肝膽郁熱者可用龍膽瀉肝湯加減。
　　3．濕熱中阻
　　主癥：寒戰(zhàn)高熱，午后為甚，脘腹痞滿，胸悶不饑，不欲飲，大便秘結(jié)或溏，腰酸痛，小便澀赤，尿時(shí)疼澀，苔黃膩，脈滑數(shù)。
　　治法：清熱化濕。
　　方藥：三仁湯加味。方取杏仁、竹葉各lOg，人上焦宣肺清心除煩；白豆蔻配半夏、厚樸各lOg，人中焦芳香化濕，和中止嘔；薏苡仁配滑石、通草、車前草各15g，人下焦清利濕熱，通利水道；黃芩、紫花地丁、銀花清熱解毒化濕。嘔惡重者，加竹茹；大便溏者，加茯苓、澤瀉；大便秘者，加大黃。
　　4．氣陰兩虛，濕熱留戀
　　主癥：小便頻急，淋澀不已，反復(fù)發(fā)作，遇勞尤甚，伴頭暈耳鳴，乏力多汗，腰酸軟，手足心熱，口唇干燥，舌紅，少苔，脈細(xì)帶數(shù)或沉弱。
　　治法：益氣養(yǎng)陰，清利濕熱。 ．
　　方藥：偏氣虛者用參芪地黃湯加減，偏陰虛者用知柏地黃湯加減。以上兩方為六味地黃丸化裁而來，其中，熟地配山藥、山茱萸各15g，以滋補(bǔ)肝腎；澤瀉配丹皮、茯苓各lOg，以清熱利濕。本方補(bǔ)中有瀉，滋中寓利，是尊腎之開合的生理特點(diǎn)而設(shè)的滋補(bǔ)腎陰的名方。如氣虛偏重者，加黃芪、黨參，以重在益氣培元；陰虛火旺偏重者，加知母、黃柏，則重在養(yǎng)陰清熱；以腎陰虛為主者，也可用六味地湯合二至丸(旱蓮草、女貞子)，重在補(bǔ)腎養(yǎng)陰。小便澀痛明顯者，加車前草、瞿麥、篇蓄；頭暈、耳鳴、耳眩甚者，加天麻、鉤藤、菊花、石決明。
　　5．脾腎虧損，濕濁纏綿
　　主癥：小便頻數(shù)，淋澀不已，時(shí)好時(shí)發(fā)，遇勞尤甚，伴有面浮肢腫，腰膝酸軟，納呆腹脹，便溏嘔惡，畏寒肢冷，舌淡，苔白，或有齒印，脈沉弱或滑。
　　治法：益腎健脾，利濕化濁。
　　方藥：參苓白術(shù)散合二仙湯加減。方以黨參、白術(shù)、茯苓各10g，甘草5g，健脾益氣；扁豆、薏苡仁各15g，既可健脾又可滲濕；仙茅、仙靈皮各10g，以補(bǔ)腎陽，祛濕化濁；合山藥健脾益腎兼護(hù)脾陰，佐砂仁、陳皮各5g，理氣和胃。合之共奏健脾益腎、利濕化濁之效。浮腫甚者，加大腹皮、木瓜；嘔惡者，加紫蘇、半夏；腹脹重者，加烏藥、木香；尿有余瀝者，加益智仁、菟絲子；形寒肢冷陽虛甚者，加附子、肉桂；有瘀滯者，加當(dāng)歸、紅花、澤蘭。如浮腫消退，以腎陽虛損為主要見證者，可用金匱腎氣丸補(bǔ)腎助陽，以善后長服。
　　以上各證型El服方藥，宜水煎服，每日]劑，早晚各煎服1次，重癥每日可煎服2劑。療程以病情緩解為度。
　　以上臨床辨證分型證治雖然對(duì)臨床具有實(shí)際指導(dǎo)意義，但不能包羅千變?nèi)f化的臨床實(shí)踐內(nèi)容。筆者認(rèn)為，辨證分型不可分得太細(xì)大濫，否則會(huì)讓臨床醫(yī)生無所適從，但又不能分型太粗，僅為虛實(shí)陰陽，不辨臟腑，也不能指導(dǎo)臨床。并且注意辨證要與辨病結(jié)合針對(duì)性更強(qiáng)，臨床療效更突出。
　　阮詩瑋提出尿路感染證治應(yīng)辨：①辨濕熱來源：若濕熱傳于腎，注于膀胱，出現(xiàn)尿頻尿急，尿短色黃，尿道灼熱疼痛，則用清熱利濕通淋法，方選八正散。若膀胱熱盛，熱灼傷陰絡(luò)，迫血妄行，血隨尿出而尿道澀痛者，則用涼血止血法，方選小薊飲子加減。若濕熱稽留，阻滯脈絡(luò)，脂液不循常道，滲于膀胱，出現(xiàn)尿液混濁如脂膏，方選程氏萆蘚分清飲分清泌濁。若熱盛煎熬尿液，尿中雜質(zhì)聚為砂石，則用利石通淋，方選四金湯加味(金錢草、雞內(nèi)金、海金砂、郁金、牛膝、赤白芍等)或選石葦散加味。
　　若濕熱為心火下移小腸，癥見口渴面赤，心胸?zé)?，或口舌生瘡，小便短赤而澀，尿時(shí)刺痛，治宜輕利其水，稍清其火，方選導(dǎo)赤散加減。若為少陽郁熱，癥見尿頻尿急，尿時(shí)澀滯不爽，小腹酸脹，腰脅疼痛，或寒熱往來，或陰癢，采用瀉肝膽實(shí)火，利三焦?jié)駸岱ǎ竭x小柴胡湯合八正散加減，或選龍膽瀉肝湯加減。若是小腸熱盛兼腑實(shí)，方選導(dǎo)赤承氣湯，從二便導(dǎo)濕熱邪出。若是三焦?jié)駸嵴撸瑹嶂赜跐襁x黃芩滑石湯，濕重于熱選三仁湯，濕熱并重選甘露消毒飲加減。②辨虛的病位：若以腎虛為主，表現(xiàn)為小便短澀，或夜尿過多，腰痛，足膝酸軟，頭暈心悸，遇勞或外感即發(fā)，少腹脹，治宜補(bǔ)腎育陰為主，方選六味地黃丸。若以脾虛為主，癥見小便淋漓不已，時(shí)作時(shí)止，伴食少，便溏或?yàn)a或吐，四肢無力，形體虛羸，飲食不化，胸脘痞塞，面色萎黃，或有內(nèi)臟下垂，則以健脾益氣，升陽益胃為主，方選補(bǔ)中益氣湯。若脾腎俱虛則脾腎雙補(bǔ)，方選無比山藥丸。③辨氣血虛滯：氣血兩虛型的腎盂腎炎，主要癥狀為小便頻數(shù)或失控，溺管墜痛，面色無華，腰酸倦怠，食少懶言，遇勞即甚，女子白帶淋漓或月經(jīng)過少，方選八珍湯、完帶湯、補(bǔ)中益氣湯、歸脾湯加減以補(bǔ)益氣血。若肝郁氣滯，癥見小便澀滯，淋漓不暢，少腹?jié)M痛，易惱怒，則宜利氣疏導(dǎo)，方選沉香散或丹梔逍遙散加減。若為瘀熱互結(jié)，癥見小便熱澀刺痛，尿色深紅，或夾有血塊，疼痛滿急加劇，或伴腰部刺痛或譫語煩渴，至夜發(fā)熱，以及血瘀閉經(jīng)、痛經(jīng)等，治宜破血下瘀，方選桃仁承氣湯加減。④辨體質(zhì)的差異：痰濕之體者下焦膀胱濕熱多見，情志過極者多肝膽郁熱，還有陰虛、陽虛、氣滯、血瘀等體質(zhì)差異：治療上，偏熱體質(zhì)壯實(shí)者，選八正散瀉火通淋；偏濕體質(zhì)虛弱者，選清心蓮子飲清熱利濕與益氣養(yǎng)陰等。
　　張琪等在“辨證論治勞淋326例臨床觀察”中將慢性腎盂腎炎分為5個(gè)類型進(jìn)行治療。①氣陰兩虛兼膀胱濕熱型，尿頻。尿急，尿痛，或小便淋漓不暢，倦怠乏力，口干不欲飲或有手足心熱，腰酸腰痛，舌尖紅，苔白少津，脈沉弱或沉細(xì)。治以益氣養(yǎng)陰，清利濕熱。方藥：黃芪、黨參、茯苓、地骨皮、麥冬、車前子、石蓮子、益母草、茅根、白花蛇舌草。②腎陽虛兼膀胱濕熱型，尿頻，尿急，尿痛，或小便淋漓不暢，腰酸腰痛，畏寒肢冷，或小腹墜痛，男子陰囊冷濕，女子白帶量多清稀，舌淡，苔白，脈沉。治以溫腎助陽，清利濕熱。方藥：附子、茴香、肉桂、破故紙、貫眾、篇蓄、瞿麥、蒲公英、紫花地丁、馬齒莧、白花蛇舌草、黃芩、白術(shù)、甘草。③腎陰虛兼膀胱濕熱型，尿頻，尿急，尿痛，或小便淋漓不暢，腰酸腰痛，五心煩熱，口干咽干，舌紅，無苔或少苔，脈細(xì)數(shù)或虛數(shù)。治以滋補(bǔ)腎陰，清利濕熱。方藥：知母、黃柏、生地、龜板、玄參、山萸肉、枸杞、丹皮、篇蓄、瞿麥、木通、土茯苓。④腎陰陽兩虛兼膀胱濕熱型，尿頻，尿急，尿痛，或小便淋漓不暢，腰酸腰痛，周身乏力，或五心煩熱，口干咽干，或畏寒肢冷，小腹墜脹等，舌淡，脈沉。治以補(bǔ)腎滋陰助陽，清利濕熱。方藥：熟地、山萸肉、枸杞子、山藥、菟絲子、附子、肉桂、白花蛇舌草、馬齒莧、蒲公英、金銀花、木通、車前子、石葦、甘草。⑤氣血瘀滯兼膀胱濕熱型，尿頻，尿急，尿痛，或小便淋漓不暢，臍周滿悶，尿色黃，舌紫或舌邊紫，舌下系帶瘀血。治以涼血祛瘀，清利濕熱。方藥：桃仁、丹參、當(dāng)歸、紅花、金錢草、石葦、川楝子、木通、烏藥、牛膝、琥珀末。觀察結(jié)果，治愈率為82．52％，有效率為97。55％。326例中，氣陰兩虛兼膀胱濕熱型256例，占總數(shù)的78。53％。同時(shí)認(rèn)為，氣虛是本病反復(fù)發(fā)作的關(guān)鍵，為病之本；濕熱伏邪留滯下焦為本病纏綿難愈的主要因素，為病之標(biāo)。本虛標(biāo)實(shí)相互影響，虛實(shí)錯(cuò)雜，循環(huán)往復(fù)，是本病治療頗難的癥結(jié)所在。
　　顧連方等在“清熱利濕與扶正相結(jié)合治療慢性腎盂腎炎72例療效觀察”中把慢性腎盂腎炎分為兩型：濕重于熱(48例)藥用白術(shù)、薏苡仁、陳皮、茯苓、半夏、澤瀉、知母、黃柏，熱重于濕(24例)藥用薏苡仁、茯苓、澤瀉、丹皮、黃芩、知母、黃柏、茅根、滑石，當(dāng)濕熱基本消除后加扶正益氣養(yǎng)血補(bǔ)腎之品。腰痛者，加鹿角膠、川續(xù)斷、杜仲；舌有瘀點(diǎn)者，加丹參、紅花；口干者，加沙參、麥冬；多囊腎者，加三棱、莪術(shù)、丹參、紅花、半枝蓮等。治療結(jié)果：治愈47例(64％)，所有病例其BUN、Scr等指標(biāo)均有不同程度的改善。
　　李傳方等在“辨證施治慢性腎盂腎炎34例療效觀察”中分為3型。①濕熱瘀結(jié)，治以清熱解毒，利氣活血。方用鴨魚虎地湯，由鴨跖草、魚腥草、生地、車前草、瞿麥、苦參、黃柏、木香、虎杖、丹參、甘草組成。②陰虛濕熱，治以滋陰清熱，解毒化瘀。方用知母銀翹二地湯，由知母、黃柏、銀花、連翹、女貞子、旱蓮草、、生熟地、苦參、丹皮、鴨跖草、馬齒莧、丹參組成。③脾腎兩虛，治以健脾益腎，清利解毒，行氣活血。方用茯苓鹿牛芪術(shù)湯，由鹿銜草、茯苓、菟絲子、白術(shù)、薏苡仁、懷牛膝、黃芪、馬齒莧、當(dāng)歸、大腹皮組成。觀察結(jié)果，臨床痊愈24例(70．6％)，好轉(zhuǎn)(20．6％)，無效3例(8．8％)。
　　孔慶洛在“應(yīng)用補(bǔ)腎法為主治療慢性腎盂腎炎”中分為兩型。①腎陽虛型，面色恍白，怕冷，手足不溫，腰酸膝軟，陽萎或帶下淋漓，尿頻尿急，滴瀝不暢，舌淡，脈沉遲細(xì)。方藥：肉桂、小茴香、菟絲子、茯苓、覆盆子、山萸肉、枸杞子、熟地。兼脾虛者，合補(bǔ)中益氣湯加減。②腎陰虛型，頭暈耳鳴，口燥咽干，心悸心煩，失眼多夢(mèng)，腰痛，尿頻急，量少色黃赤，莖刺痛，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。方藥：山藥、女貞子、生地、茯苓、丹皮、知母、黃柏、車前子、琥珀、小茴香。急性發(fā)作者，加木通、瞿麥、篇蓄；肝陽上亢者，加石決明、龜板、白芍、旱蓮草、龍葵；血瘀氣滯者，加桃仁、紅花、赤芍。
　　四、專病專方
　　(一)復(fù)方
　　1。五味消毒飲 銀花、野菊花、紫花地丁、蒲公英各15—30g，紫背天葵1．5—5g，六一散15g。功效：清熱解毒，利尿通淋。隨癥加減：伴尿血或尿常規(guī)有紅細(xì)胞者加丹皮、茅根以涼血止血，小腹墜脹者加烏藥÷白芍以順氣緩急止痛，腰痛者加續(xù)斷、牛膝補(bǔ)腎壯腰，伴惡寒發(fā)熱者加柴胡以辛涼疏解。治療51例急性尿路感染，40例治愈(癥狀消失，尿常規(guī)3次檢查均示正常)，。10例好轉(zhuǎn)(癥狀明顯好轉(zhuǎn)，尿常規(guī)基本正常)，1例無效(癥狀及尿常規(guī)檢查無明顯好轉(zhuǎn))。臨床癥狀消失時(shí)間最短為1天，最長為5天，繼續(xù)鞏固治療天數(shù)為7—13天。
　　2．涼血祛瘀湯 生地榆30g，制大黃、白茅根、川革蘚、瞿麥各15g，石榴皮12g，黃柏、丹皮、石葦、白槿花各9g，琥珀6g，甘草5g。功效：清熱涼血，祛瘀通淋。加減：以血尿?yàn)橹骷哟笮∷E各15g，側(cè)柏葉15g；小腹脹加川楝子9g，烏藥6g；大便稀者加焦神曲9go 13服1劑，7天為1療程。治療急性尿路感染168例，痊愈135例，好轉(zhuǎn)25例，；無效8例，痊愈率80．3％，總有效率達(dá)95％。對(duì)照組(服氟哌酸膠囊，每次200mg，日4次，7天為1療程)60例，痊愈22例，好轉(zhuǎn)29例，無效9例，痊愈率36．6％，總有效率85％。兩組比較，P<0．05。
　　3。銀白導(dǎo)赤湯 銀花、車前子、澤瀉各15g，白花蛇舌草25g，生地12g，木通6g，淡竹葉、黃柏、甘草各10g，瞿麥18g。功效：．清熱瀉火，利水通淋。發(fā)熱惡寒者加大銀花的用量，加柴胡12g，黃芩lOg；尿道刺激癥狀重者，加烏藥12g，琥珀3g(沖)；腰痛重者加懷牛膝15g；脾虛濕重者加薏苡仁20g；血尿加白茅根20g。水煎服，日1劑，取汁500ml，分早中晚3次服。每服藥3—6劑，療程為10天，治療急性尿路感染125例，痊愈86例(占69％)，顯效24例(占19％)，有效15例(占12％)。
　　4．柴蓮合劑 柴胡、苦參、生地、石葦、白花蛇舌草各15g，半枝蓮20g，豬苓、赤小豆各10g，甘草梢5g。功效：疏利濕熱，益腎通淋。日1劑，水煎早晚2次分服。若尿澀痛明顯加黃柏log，車前子15g；腰痛加川斷10g，懷牛膝15g；血尿明顯加重琥珀粉3g(沖)，大小薊各20g；小腹墜脹加青皮、川棟子各10g。治療急性尿路感染74例，慢性32例。治愈81例，好轉(zhuǎn)17例，無效8例?？傆行?2．3％。
　　5．益腎康 黃芪、人參、蒲公英、連翹各15g，山茱萸、枸杞子、石葦、瞿麥各12g，巴戟天、炒杜仲、赤芍、牡丹皮各10g，隨證加減，水煎服，每日1劑。功效：補(bǔ)益腎氣，兼祛余邪。治療慢性腎盂腎炎48例，結(jié)果：治愈37例(70。8％)，有效12例(25％)，無效2例(4．1％)，總有效率95．8％，與抗生素對(duì)照組比較有顯著差異(戶<0．05)。
　　6．知柏八味丸 熟地黃15g，山茱萸、黃柏、澤瀉、牡丹皮、知母各10g，山藥、茯苓各20g。濕熱蘊(yùn)積下焦加篇蓄、瞿麥、琥珀(3g沖服)；腎虛腰痛加續(xù)斷、懷牛膝；脾腎氣(陽)虛加肉桂、杜仲、淫羊藿、黃芪，去牡丹皮；腹脹、納呆加厚樸、白術(shù)、蓽澄茄；兼見舌紫暗，或有瘀斑、瘀點(diǎn)加生三七粉5g(沖服)；尿變化加減：菌尿加金銀花、連翹、蒲公英；血尿加白茅根、藕節(jié)；蛋白尿加益母草、芡實(shí)、石葦。每周4劑，2日煎l劑，每劑煎4—5次，每日分2—3次，持續(xù)服藥3個(gè)月。治療慢性腎盂腎炎40例，臨床治愈22例，好轉(zhuǎn)14例，未愈4例，總有效率90％。
　　7．泌炎寶沖劑 狗脊、杜仲、車前、土茯苓、蒲公英、金銀花、丹參、赤芍、茅根、黃芪等組成。功效：扶正祛邪，標(biāo)本兼顧。每次2袋，日2次，療程為6周。治療慢性腎盂．腎炎68例，總有效率為90．9％，明顯優(yōu)于西藥對(duì)照組(78．1％)。
　　8．清腎丸 生地、熟地、大烏梅、懷山藥、桑寄生、五味子、玄參、肥知母、川黃柏、瞿麥、白茅根、蒲公英、石葦、生黃芪等藥物組成，由北京中醫(yī)院中心制劑室制成丸，每瓶裝藥60g，約含生藥45g。功效：滋陰涼血，清熱利尿。治療再發(fā)性尿路感染208例，單純使用清腎丸103例，清．腎丸加抗生素治療(氟哌酸膠囊0．2g，每日3次)105例。單純使用抗生素(氟哌酸膠囊0．2g，每日3次)101例。結(jié)果，清腎丸治療組和清腎丸加氟哌酸治療組在療效上明顯優(yōu)于單純氟哌酸治療組(P<0．001)。清腎丸組總有效率為84．47％，清腎丸加氟哌酸組總有效率為89．53％。兩組比較無顯著差異(P>0．05)。
　　9．血尿驗(yàn)方 生黃芪、黨參、生牡蠣各30g，枸杞子、生地黃各20g，全當(dāng)歸10g，煅花蕊石40g，生地榆18g，每日1劑，水煎服，3劑為1療程。另用琥珀6g，研細(xì)，雞蛋清調(diào)，分2次吞服。治療慢性腎盂腎炎、慢性尿路感染急性發(fā)作等出現(xiàn)血尿的患者，療效顯著。方中以黨參、黃芪益氣補(bǔ)脾肺，以生地黃、枸杞子補(bǔ)腎柔肝，使脾肺之統(tǒng)攝、肝之潛藏、腎之開闔，各司其職。方中重用花蕊石善長化瘀止血，牡蠣、地榆收斂止血，引諸藥人下焦。琥珀人心、肝、小腸經(jīng)，《本草拾遺》曰：“止血、生肌、合金瘡”。雞子白善治療體表炎癥，對(duì)早期癤腫、外傷腫脹等局部敷之有止痛、消炎、防止化膿作用，對(duì)已開始化膿者也有控制炎癥擴(kuò)展、促使炎癥局限化作用，它與琥珀調(diào)服，直人下焦，既可止血，又能消炎，其工獨(dú)擅。再合當(dāng)歸以達(dá)陰中求陽，補(bǔ)而不留瘀。觀全方藥物組合，實(shí)為治療虛實(shí)夾雜血尿之良方。
　　lO．柏鳳湯 黃柏、黃芩各lOg，鳳尾草、滑石、車前仁、白茅根各30g，生地15g，甘草3g，每曰1劑，病情嚴(yán)重者2劑，分2—3個(gè)療程。7天為1療程，一般連續(xù)觀察2—3個(gè)療程。治療腎孟腎炎25例，取得了滿意療效，與對(duì)照組呋喃坦啶比較，差異有顯著性(P<O．05)。
　　11．尿感清 黨參18g，白術(shù)12g，蛇舌草、白茅根、半邊蓮、半枝蓮各30g，云苓、牛膝、川萆蘚、石葦各15g。血尿明顯者加仙鶴草、生地、地榆、小薊；發(fā)熱甚者加銀花、黃芩、連翹、柴胡、魚腥草；尿濁帶膿者加蒲公英、敗醬草；慢性尿感屬肝腎陰虛者加用女貞子、旱蓮草、山萸肉、熟地；腎陽虛衰者加用杜仲、川斷、熟附子、菟絲子；氣虛明顯者加用北黃芪、太子參；腰痛明顯者加用桑寄生、防己、牛大力、蒼術(shù)；伴結(jié)石者加用金錢草、海金砂、車前草、冬葵子、雞內(nèi)金。每次就診開中藥3劑，3劑藥后尿常規(guī)檢查或中段尿培養(yǎng)，15天后不效者做無效處理。共治療尿路感染36例，其中急性腎盂腎炎13例，急性尿道炎、膀胱炎10例，慢性腎盂腎炎13例，合并尿路結(jié)石者8例。結(jié)果：痊愈11例，顯效13例，有效10例，無效2例，總有效率達(dá)94．5％。
　　12．桃核承氣湯 桃仁、大黃、桂枝、芒硝、甘草。尿急頻者，加滑石；小腹拘急者，加重桂枝用量，或加烏藥。治療結(jié)果：顯效24例，好轉(zhuǎn)15例，無效7例，總有效率80．4％。
13．瓜蔞瞿麥丸加味 瓜蔞根、茯苓、山藥、瞿麥、制附子。陰虛者，加生地、旱蓮草、知母；陽虛者，加補(bǔ)骨脂、桂枝、吳茱萸；濕盛者，加滑石、薏苡仁、萆蘚、黃柏；熱盛者，加大黃、白茅根、甘草。治療慢性腎盂腎炎186例。結(jié)果：痊愈149例，顯效18例，好轉(zhuǎn)9例，總有效率為94．6％。
　　(二)驗(yàn)方單方
　　(1)土茯苓50—lOOg，水煎服，每日1劑。
　　(2)石葦、龍膽草、車前草、白茅根各30g，每日1劑，水煎服，也可代茶。
　　(3)金錢草、海金砂、車前草、銀花各30g，重者加半枝蓮，尿痛甚加二面針，水煎服，每日1劑。 、
　　(4)通淋方 金銀花、車前草各30g，白花蛇舌草15g，篇蓄、黃柏各lOg，小薊12g，水煎服，每日1劑。
　　(5)槐角濃膏 將成熟槐角500g，加水1000g，煮二三沸，涼后將槐角用手捏碎，使皮仁剝離再煮、一二沸，撈取槐角，將藥液熬至有粘性，倒人碗中，在強(qiáng)陽光下蒸發(fā)其水分，即濃縮成膏。每次取膏12g溶于溫水中服用，每日2次。
　　(6)劉寄奴10—15g，水煎代茶飲，每日1劑，7天為工療程，服用1—3個(gè)療程，治療慢性膀胱炎54例，總有效率為96．3％。
　　(三)中藥成藥
　　l。魚腥草注射液 成分為葵酰乙醛，已能人1合成。肌注8mg(4mg)砍，每日2次；或40一80ml加入5％葡萄糖液500ml內(nèi)靜脈滴注，每日1次，對(duì)尿路感染有較好療效。
　　2．復(fù)方魚腥草注射液 每次30ml(含生藥：魚腥草60g，金銀花6g，茜草20g，丹參8g)，加入5％葡萄糖液250ml中靜脈滴注，每日1次。
　　3．雙黃連粉針劑 由銀花、黃芩、連翹組成。每次每公斤體重60mg，每日1次。先用適量注射用水溶解，再用生理鹽水或5％葡萄糖液500ml稀釋，靜脈滴注。功可清熱解毒、抗炎，對(duì)泌尿系感染有一定療效。
　　4，注射用穿琥寧 本品為脫水穿心蓮內(nèi)酯琥珀酸半酯單鉀鹽與碳酸氫鈉的無菌涼干品。臨用前，加氯化鈉注射液適量使溶解并稀釋。肌肉注射：1次lOOmg，1日1—2次，d,JL酌減；靜脈滴注：1 日400~800mg，加入氯化鈉注射液中稀釋后滴注，每次不得超過400mg，／hJL酌減。具有解熱、消炎作用。
　　5．三金片 金櫻根、金剛刺、海金砂。具有清熱解毒、利濕通淋、補(bǔ)虛益腎等功效。給藥方法：口服三金片，每日4次，每次5片，2周為1療程，反復(fù)發(fā)作性尿路感染可延長至4—6個(gè)療程。治療尿路感染患者80例，其中下尿路感染40例，急性腎盂腎炎20例，反復(fù)發(fā)作性尿路感染20例。臨床治療總有效率為92．5％，且可提高機(jī)體的免疫功能，使各項(xiàng)低下的免疫指標(biāo)(除IgM外)基本上恢復(fù)到正常水平，機(jī)體抗感染免疫能力得到加強(qiáng)。

　　五、針灸及其他治法
　　(一)針灸
　　1．體針 以疏利膀胱氣機(jī)、利尿止痛為治療原則。用瀉法，或平補(bǔ)平瀉。主穴取膀胱俞、中極。配陰陵泉以通利小便，行間以瀉肝降火，太溪以益腎清源；血尿者配血海、三陰交，腰痛甚者加曲泉，遇勞則發(fā)者加灸百會(huì)、照海。
　　2。耳針 膀胱、腎、交感、枕、腎上腺等區(qū)穴，每次取2—3穴，留針30分鐘，中間運(yùn)針1—2次。
　　3．頭皮針 治療方法：取雙側(cè)額旁3線(白頭維穴內(nèi)側(cè)0．75寸處，發(fā)際上半寸，共1寸)，額頂線后1／3(神庭穴至前頂穴連線三等分后1／3)。用30號(hào)1．5寸不銹鋼毫針，額旁3線自發(fā)際上O．5寸向前平刺1寸，額頂線后1／3自前頂穴平刺1寸。用抽氣法，即當(dāng)針尖進(jìn)入頭皮腱膜下層后，將針平臥緩進(jìn)1寸，然后用暴發(fā)力向外快速抽提3次，每次至多提1分許，又緩插至1寸，如此反復(fù)運(yùn)針多次，5次為1療程。在行針和留針時(shí)，患者作腹式呼吸及憋氣排尿動(dòng)作，術(shù)者或患者家屬可在少腹向尿道方向加壓。
　　周月清等采用上述方法治療82例尿路感染患者，總有效率為96．3％。尿路感染一癥，病在下焦，而頭穴額旁3線在足少陽膽經(jīng)與足陽明胃經(jīng)之間，有清利下焦?jié)駸嶂ㄐ?，主治腎、膀胱、生殖系統(tǒng)等下焦病證；而額頂線在額中線與頂中線之間，屬督脈，自前至后平分3個(gè)節(jié)段，分治上、中、下焦病癥，故取后1／3節(jié)段，對(duì)額旁3線的治療有協(xié)同作用。
　　4．電針 腎俞、三陰交，通電5—10分鐘，選用高頻脈沖電，給予強(qiáng)刺激。
　　(二)其他療法
　　1．坐浴法 坐浴方：苦參、土牛膝、土茯苓、黃柏、蛇床子、枯礬各30g，水煎坐浴，每日1劑，早晚各坐浴1次。
　　2。保留灌腸法 通淋消炎合劑組成：蒲公英、白花蛇舌草、白頭翁、車前草、金銀花、金錢草、白茅根、馬齒莧各30g，篇蓄、苦參各12g，重樓、益母草各15g，丹皮lOg。以上藥物水煎濃縮至300ml，冷卻至35℃左右，囑患者排盡大便、清洗外陰及肛門，取左側(cè)臥位，臀高頭低，用導(dǎo)尿管插入肛門內(nèi)約30cm，后接注射器，將藥液緩慢注入，保留至次日晨起排出。每晚1次，15天為1療程。王 巖采用通淋消炎合劑保留灌腸治療腎盂腎炎50例屬于中醫(yī)熱淋者，結(jié)果本組病例治愈31例，好轉(zhuǎn)17例，未愈2例，總有效率為96％，其中28例治療1個(gè)療程，22例治療2個(gè)療程。
　　六、西醫(yī)藥治療
　　(一)一般治療
通常應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水、勤排尿，以降低髓質(zhì)滲透壓，提高機(jī)體吞噬細(xì)胞功能。有發(fā)熱等全身感染癥狀應(yīng)臥床休息。服用碳酸氫鈉1g，每日3次，可堿化尿液，減輕膀胱刺激癥狀，并對(duì)氨基糖苷類抗生素、青霉素、紅霉素及磺胺等有增強(qiáng)療效作用，但可使四環(huán)素、呋喃坦啶的藥效下降?？垢腥局委熥詈迷谀蚣?xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)下進(jìn)行。
　　(二)抗感染治療
　　1．急性腎盂腎炎 初發(fā)的急性腎盂腎炎可選用復(fù)方磺胺甲惡唑(SM乙TOdP)2片，日2次；或吡哌酸0．5g，日3—4次；諾氟沙星O．2g，日3次，療程7—14天。感染嚴(yán)重有敗血癥者宜靜脈給予藥物。根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果選用敏感藥物，如頭孢哌酮，阿米卡星霉素對(duì)葡萄球菌、克雷伯菌、變形桿菌，綠膿桿菌、大腸桿菌的敏感率均在90％以上。前者1—2g，每8—12小時(shí)1次，后者o。4g，每8—12小時(shí)1次。氟喹諾酮類藥物對(duì)變形桿菌、枸椽酸桿菌及克雷伯菌敏感率在80％以上。哌拉西林、氨芐西林、呋喃妥因?qū)群腸球菌100％敏感。用法，前兩者1—2g，每6小時(shí)1次，后者，0。lg，日3次。真菌感染用酮康唑0．2g，日3次?；蚍颠?0mg，日2次。
　　新生兒、嬰兒和5歲以下的幼兒急性腎盂腎炎多數(shù)伴有泌尿道畸形和功能障礙，故不易根除，但有些功能障礙如膀胱輸尿管反流可隨年齡增長而消失。一次性或多次尿路感染在腎組織中形成局灶性疤痕，甚至影響腎發(fā)育。近來主張用藥前盡可能先做中段尿細(xì)菌培養(yǎng)，停藥后第2、4、6周應(yīng)復(fù)查尿培養(yǎng)，以期及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。
　　2．慢性腎盂腎炎 急性發(fā)作者按急性腎盂腎炎治療，反復(fù)發(fā)作者應(yīng)通過尿細(xì)菌培養(yǎng)并確定菌型，明確此次再發(fā)是復(fù)發(fā)或重新感染。復(fù)發(fā)指治療后菌尿轉(zhuǎn)陰性，但在停藥后的6周內(nèi)再發(fā)，且致病菌和先前感染的完全相同。
　　1年內(nèi)如尿路感染發(fā)作在3次或3次以上者又稱復(fù)發(fā)性尿感，可考慮長程低劑量治療。一般選毒性低的抗菌藥物。如復(fù)方磺胺甲　唑或呋喃坦啶每晚1粒，服用1年或更長，約60％患者菌尿轉(zhuǎn)陰。男性因前列腺炎引起復(fù)發(fā)者，宜同時(shí)治療慢性前列腺炎，選用脂溶性抗菌藥物如復(fù)方磺胺甲口惡唑；環(huán)丙沙星0．5g，日2次；利福平0.45—0．6g，頓服；療程宜長達(dá)3月。必要時(shí)手術(shù)切除病變(增生、腫瘤)之前列腺。 ．
　　如果經(jīng)2個(gè)療程的足量抗菌治療后，尿菌仍持續(xù)陽性，可考慮長程低劑量治療。一般采用復(fù)方新諾明或呋喃坦啶每晚1次，可以服用1年或更長，約60％患者菌尿轉(zhuǎn)陰。
　　再感染：指菌尿轉(zhuǎn)陰后，另一種與先前不同的致病菌侵入尿路引起的感染，一般在菌尿轉(zhuǎn)陰6周后再發(fā)。婦女的尿路感染再發(fā)，85％是重新感染，可按首次發(fā)作的治療方法處理，并囑患者重視尿路感染的預(yù)防。同時(shí)應(yīng)全面檢查有無易感因素存在，予以去除。
　　八、中西醫(yī)結(jié)合治療
　　中醫(yī)藥治療尿路感染，特別是治療復(fù)發(fā)性、難治性尿路感染，具有一定的優(yōu)勢(shì)，但中西醫(yī)結(jié)合治療，發(fā)揮中西醫(yī)各自的長處，?？商岣吲R床療效?；驹瓌t是：①按中醫(yī)辨證論治方法，或?qū)２７街委?；②同時(shí)應(yīng)用西藥抗感染治療(具體方法及要求參考前述有關(guān)內(nèi)容)。
　　金仲達(dá)等采用中西醫(yī)結(jié)合治療老年難治性尿路感染32例。西藥：①根據(jù)藥敏譜選擇有效抗生素1—2種，單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用2周(全身癥狀明顯，感染嚴(yán)重者給予靜脈用藥)，以后如癥狀減退，而尿菌陰性者，則改用抑菌療法；如癥狀不減退，但尿菌陽性者，繼續(xù)用藥1周乃至2周，然后再給予抑菌療法；②抑菌療法：選用有效的抗生素，如復(fù)方新諾明、呋喃坦啶、喹諾酮類、頭孢氨芐等任選1種，每晚睡前排空膀胱后服1個(gè)劑量抗生素。每周更換1種，輪流連用3—6個(gè)月。中醫(yī)藥：中醫(yī)辨證分型：①脾胃虛弱型共]2例，用香砂六君子湯加減；②氣陰兩虛型共11例，用清心蓮子飲加減；③腎元虧虛型，其中偏于腎陰虛共4例，方用知柏地黃湯加減；偏于腎陽虛者5例，方用金匱腎氣丸加減；④夾有瘀阻者，處方中加用丹參、澤蘭、益母草、三棱、莪術(shù)等2—3味。兼夾下焦?jié)駸嵴?，選用白花蛇舌草、蒲公英、半枝蓮、鳳尾草、魚腥草、車前草等2—3味。每日]劑，每劑水煎3次，濃縮至400—500ral，分3次飲服。其中服藥3—6個(gè)月者22例，6個(gè)月至1年者8例，其余2例因體質(zhì)關(guān)系繼續(xù)堅(jiān)持服藥至1年4個(gè)月。結(jié)果：治愈!O例，好轉(zhuǎn)12例，有效3例，總有效率為78．2％。
　　孫廣秀等用中西醫(yī)結(jié)合治療反復(fù)發(fā)作性慢性腎盂腎炎91例，取得較好的療效。治療方法對(duì)照組：選用足量敏感抗生素，如氧哌嗪青霉素、先鋒霉素V或先鋒霉素IV、頭孢哌酮、頭孢噻肟鈉、菌必治、舒福深、環(huán)丙沙星、氧氟沙星或培氟沙星、丁胺卡那霉素或萘替米星，甲硝唑或替硝唑等1種或2種聯(lián)合靜脈滴注或(及)口服治療，盡可能解除或改善尿路復(fù)雜情況、機(jī)體易感性和誘發(fā)因素(如排石或碎石治療、前列腺增生癥的治療，以解除或改善梗阻，膀胱造瘺等畸形的矯治)，清除鄰近臟器感染灶(如婦科感染疾患、男性前列腺炎癥等治療)；對(duì)癥治療(如降壓治療，合并真菌感染應(yīng)用酮康唑或氟康唑治療)。以上治療2周為l療程，觀察3個(gè)療程。治療組：在上述西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方中藥口服治療?；痉剑航疸y花12—60g，紫花地丁、野菊花、天葵子、枸杞子、沙參、麥冬、當(dāng)歸、牛膝、赤芍各15g，生地、何首烏、黨參、蒲公英、土茯苓、黃芪各L5—60g，砂仁6一lOg。按辨證分型加減治療。①濕熱蘊(yùn)結(jié)型(5例)，治以清熱解毒、利尿通淋，原方合八正散加減化裁。②肝膽郁熱型(3例)，治以疏肝泄熱、利濕通淋，基本方合龍膽瀉肝湯與小柴胡湯加減。③肝腎陰虛、濕熱留戀型(16例)，治以滋陰補(bǔ)腎、清熱利濕，基本方合知柏地黃湯加減。④脾腎兩虛、濕邪留戀型(18例)，治以補(bǔ)腎健脾兼清余邪，基本方合無比山藥丸加減。⑤氣陰兩虛、濕熱未盡型(4例)，治以滋陰益氣、清熱利濕，基本方合參芪麥味地黃湯化裁。水煎，早晚分服，每日1劑。1個(gè)月為1療程，可連續(xù)服用2—3個(gè)療程，追蹤觀察6個(gè)月。停藥后繼續(xù)服用知柏地黃丸和參苓白術(shù)散維持治療9一12個(gè)月，并應(yīng)避免勞倦，多飲水。結(jié)果：治療組：完全治愈14例，近期治愈2例，顯效14例，有效12例，總有效率91．3％，明顯優(yōu)于對(duì)照組(48．9％)。且平均尿菌和尿常規(guī)轉(zhuǎn)陰時(shí)間、治療前后癥狀改善平均天數(shù)兩組比較均有顯著差異(戶<0．01)。另外，中西醫(yī)結(jié)合治療能明顯提高患者機(jī)體體液免疫和細(xì)胞免疫。
　　[研究述評(píng)]
　　(1)尿路感染是在內(nèi)外致病因素造成機(jī)體抵抗力降低，陰陽平衡失調(diào)，濕邪熱毒侵及于腎或蘊(yùn)結(jié)下焦所致。腎虛是本病發(fā)病的關(guān)鍵，它的衰弱必然導(dǎo)致其他各臟功能異常，進(jìn)而影響整個(gè)機(jī)體的防御屏障?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，腎臟不僅是排泄器官，而且是內(nèi)分泌器官，促紅細(xì)胞生成素、前列腺素類者在腎內(nèi)合成。它參與整個(gè)機(jī)體免疫調(diào)節(jié)機(jī)制。如果腎臟功能衰弱，影響它的功能發(fā)揮，疾病由此而生。因此，補(bǔ)腎在尿路感染治療中占重要地位，恢復(fù)其正常的免疫功能。正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”的學(xué)術(shù)思想體現(xiàn)。
　　(2)從資料可見，近年來中醫(yī)藥對(duì)尿路感染的治療仍然體現(xiàn)辨證與治療相統(tǒng)一的原則，靈活運(yùn)用了利濕泄?jié)?、清熱解毒、活血化瘀和補(bǔ)益藥物，明顯提高了臨床療效。急性期以標(biāo)實(shí)為主，治療多運(yùn)用清熱解毒藥物。慢性期以本虛為主，注重扶助正氣，但針對(duì)其虛實(shí)夾雜證，仍須標(biāo)本兼治，要求“扶正不忘祛邪，祛邪不忘扶正”，以免病邪復(fù)張和虛虛實(shí)實(shí)之弊。“尿黃不退不可放棄清熱；苔膩不化，不可早投滋補(bǔ)”，以免關(guān)門留寇，故對(duì)于慢性腎盂腎炎中藥治療宜補(bǔ)益藥與清熱解毒藥并用。此外，活血化瘀藥和健脾和胃藥也在治療慢性腎盂腎炎中發(fā)揮重要作用?！熬貌”赜叙觥?，尿路感染發(fā)展至后期，每有瘀血征象，因此，治療中運(yùn)用活血化瘀藥不僅有治療作用，而且可以改善機(jī)體血液循環(huán)狀態(tài)，有利藥物療效的發(fā)揮，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾胃為后天之本，脾胃衰敗，百藥難施。而治療尿路感染的清熱解毒藥和治濕藥物又多苦寒，久服必?fù)p脾胃。若在治療中配伍補(bǔ)益脾胃及和胃醒脾之品，則可減輕或消除苦寒藥的副作用，如前所述的黃芪、黨參、白術(shù)及蔻仁、砂仁均可顧護(hù)脾胃之氣。
　　(3)“瘀血”是尿路感染慢性化的重要因素?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎盂腎炎的病理變化主要是腎出現(xiàn)彌漫性的間質(zhì)浸潤現(xiàn)象，腎實(shí)質(zhì)有大小不等的膿腫以及日久形成瘢痕萎縮和纖維增生，這些病理變化實(shí)為“瘀滯”的實(shí)質(zhì)，它阻滯血流，加重病情，使疾病遷延不愈?！梆鲅蝗ィ膊〔挥?。故在治療中運(yùn)用活血化瘀藥是必要的。
　　對(duì)于臨床出現(xiàn)的僅有尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等尿路刺激癥狀，而尿常規(guī)檢查正常，尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性的尿道綜合病征，其對(duì)腎實(shí)質(zhì)無明顯損害，但仍可歸于中醫(yī)學(xué)“淋證”范疇，本病發(fā)生亦可能與衣原體、支原體、病毒感染有關(guān)，也不可排除神經(jīng)功能障礙性疾病、尿路動(dòng)力學(xué)功能異常、精神因素等。對(duì)它的治療，遵“辨證施治”的原則，屬濕熱下注者，宜清熱利濕；肝氣郁滯者，宜疏肝利氣；脾腎兩虛者，宜健脾益腎。
　　(4)尿路感染的調(diào)護(hù)對(duì)疾病的痊愈具有重要意義。特別是在臨床癥狀消失和尿菌培養(yǎng)陰性時(shí)，切不可放松治療，因?yàn)椴≡钜廊淮嬖谟锌赡軓?fù)發(fā)，應(yīng)堅(jiān)持一段時(shí)間的善后治療。在尿菌培養(yǎng)連續(xù)3個(gè)月為陰性，臨床癥狀完全消失情況下才可認(rèn)為痊愈。同時(shí)必須注意個(gè)人衛(wèi)生和飲食調(diào)養(yǎng)，忌食辛辣刺激食物，調(diào)暢情志，避受風(fēng)寒。