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焦 慮 癥
焦慮性神經(jīng)癥簡稱焦慮癥，是一種以焦慮情緒為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥。主要癥狀是焦慮不安。焦慮既沒有某一明確具體的主觀內(nèi)容，也并非產(chǎn)生于或指向某一特殊的客觀對象。臨床上除了提心吊膽和焦慮不安的心情外，還有顯著的自主神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，以及運動性不安。臨床主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種。焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，凡繼發(fā)于高血壓、冠心病、甲狀腺功能亢進等軀體疾病的焦慮應診斷為焦慮綜合征。其他精神病理狀態(tài)如幻覺、妄想、強迫癥、疑病癥、抑郁癥、恐懼癥等伴發(fā)的焦慮，不應診斷為焦慮癥。據(jù)我國1982年全國十二地區(qū)流調(diào)資料統(tǒng)計，焦慮癥的患病率為1．487信；近期發(fā)病率有升高的趨勢，如趙虎等在汕頭市神經(jīng)癥流行病學調(diào)查中的結(jié)果為3。75％。(1995年)。本癥的預后很大程度上與個體素質(zhì)有關(guān)。如處理得當，大多數(shù)患者能在半年內(nèi)好轉(zhuǎn)。部分病人后期可出現(xiàn)抑郁發(fā)作。有資料提示，驚恐發(fā)作患者死于心臟病和非自然原因的比率高于常人。
本病傳統(tǒng)中醫(yī)文獻散見于不寐、心悸、驚恐、怔忡等，較為籠統(tǒng)，特別是繼發(fā)焦慮和原發(fā)的焦慮癥未作明確區(qū)分。僅就驚恐等癥狀的輕重有所區(qū)別，如《赤水玄珠》云：“恐與驚悸相似而實非也。子和云‘驚者為自不知，恐者為自知故也’。蓋驚者聞響即驚，恐者心中恍恍然自知，如人將捕之狀，及不能獨自坐臥，須人伴侶，或夜須燈照者是也。”從一定角度說，本癥的中醫(yī)藥治療過人之處不多，但相對于較難減量或停藥的經(jīng)典抗焦慮藥一一苯二氮類，雖起效慢，但卻無有藥物依賴的弊端，故此中西醫(yī)有明顯的優(yōu)勢互補。多種研究文獻提示，焦慮癥由于同時具有較明顯的心臟、神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的軀體癥狀，容易引起誤診，而臨床上?？漆t(yī)生所接觸的病例亦大多來源于綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)介，似可推測有不少病例一直有就醫(yī)行為卻始終未得到?？圃\治。本節(jié)的撰寫有與其他?？仆式涣鞯挠靡?，以期減少神經(jīng)癥的這種盲目就醫(yī)的現(xiàn)狀。
[病因病理]
(一)中醫(yī)學認識
本病主要是由于七情所傷、稟賦素虛等原因造成情志運動失調(diào)，主要損及心、肝、腎三臟。若驚恐憂思，氣郁日久，可耗血傷陰，化火生痰；或膽虛失于中正；若久病及腎，或下焦寒盛，則致腎氣上逆，恐發(fā)于腎；若陰血不足，心神失養(yǎng)，或痰郁化熱擾于心神，均可導致心神不寧，甚則驚恐發(fā)作。
1．情志不舒，肝不藏魂 肝喜條達，肝藏血而舍魂，由于郁怒傷肝，肝郁化火，使魂不能藏，肝不藏魂則心神不寧而焦慮不安。 ’
2。心膽俱怯，心神不寧 心氣強者，雖臨險危，觸之不動；膽氣壯者，遇事善斷而敢擔。素來心氣虛弱，遇事易驚；膽氣虛弱，憂慮重重，終日惕惕，正如《類證治裁》曰：“驚恐傷神，心虛不安?！鄙蚪瘀椧嘣疲骸拔┬臍庀忍摚视|而易驚?！崩铊柙疲骸澳懱摚瑒t恐畏不能獨臥。”此外，久病或長期境遇窘迫，耗傷氣血，亦均可導致心膽氣虛而易驚善恐。
3．思慮太過，神意不藏 心主血而藏神，思慮太過，暗耗陰血，心血虧虛則心神失養(yǎng)，甚可心火獨熾，擾動神明；又脾藏意而主思，思慮過多則傷脾，脾失運化致氣血化源不足，不能養(yǎng)心安神，神意不藏，而終日惶惶，焦慮不安。如《景岳全書》云：“無邪而不寐者，必營血之不足也，營主血，血虛則無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍?！?BR> 4。心腎不交，神魂不安 先天稟賦素弱，或因久病及腎，或因房勞產(chǎn)傷，或因恐懼憂勞，漸至腎陰虧耗，肝腎不足。陰不制陽而虛火獨亢，上擾于心?；馃釘_動其心，則神亂易驚。腎主恐，陰虛精虧，足少陰之脈虧空，故善恐懼。
5．心氣不足，痰停心位 夙有痰濕，或脾運不健，痰濕滯留，復因勞神耗氣，心氣不足，痰停心位，驚悸而恐?！蹲C治匯補》云：“心血一虛，神氣失守，神去舍空，舍空則郁而停痰，痰居心位，此驚悸之所以肇端也?！碧涤艏染茫慷鄪A熱，又可成本虛標實、虛實夾雜之證。
(二)西醫(yī)學認識
1．環(huán)境 人們長期面臨威脅或處于不利環(huán)境時，焦慮癥更易發(fā)生。如左利手兒童的雙親堅持要他們改用右手使用餐具、玩具，并因此經(jīng)常呵斥和懲罰他們，則這些孩子更容易出現(xiàn)緊張、口吃、驚恐等焦慮癥狀。有研究證實，神經(jīng)癥患者發(fā)病前1年所遭受到的精神刺激是正常人的1．7倍，焦慮癥病前6個月內(nèi)遭受到的嚴重精神刺激(親屬死亡、離婚等)為16．7％，一般精神刺激(經(jīng)濟損失等)為41．7％。有人用“失助感”來解釋焦慮癥，當人們感到對自己命運的掌握失去了主宰能力，同時又不能有把握地從別人那里得到援助，即感到自己處在“孤立無援”的處境時，就會出現(xiàn)焦慮。
2．遺傳 盡管引起焦慮的直接原因是社會或環(huán)境因素，具有焦慮傾向的人在不良環(huán)境因素的影響或應激狀態(tài)下，較一般人群更易產(chǎn)生病理性焦慮。說明其潛在的原因有遺傳因素。所以在20世紀60一70年代便有學者認為，焦慮傾向作為一種人格特點至少有一部分是由遺傳決定的。而近期的研究表明，這種遺傳傾向主要見于驚恐障礙，而在廣泛性焦慮障礙患者中并不明顯。提示驚恐障礙與廣泛性焦慮具有不同的遺傳病因?qū)W背景。
3．心理 精神分析理論認為，神經(jīng)癥性焦慮是源于死亡本能等對敵視和攻擊的一種反應。表現(xiàn)為對未明確指向?qū)ο蠡騺碓吹奈ｋU的一種反應。由于神經(jīng)癥防御機制這種危險未能被患者辨認出來，有時這種危險僅僅是象征性的。神經(jīng)癥性焦慮可為過去童年、少年或成年期未解決的沖突重新顯現(xiàn)而激發(fā)。而行為主義理論則認為焦慮是恐懼某些環(huán)境刺激形成的條件反射。以動物實驗為例：如果動物按壓踏板會引起一次電擊，則按壓踏板會成為電擊前的一種條件刺激。這種條件刺激可引起動物產(chǎn)生焦慮作為條件反射。這種條件反射導致實驗動物回避接觸踏板，避免電擊；回避電擊這種五條件刺激的成功，使動物的回避行為得以強化，從而使其焦慮水平下降。這種動物模型，可以說明焦慮發(fā)作是通過學習獲得的對可怕情境的條件反應。
4．病理生理研究進展 研究結(jié)果提示，驚恐發(fā)作頻繁的患者心血管的警覺性增高，而皮膚電阻的靈活性降低。在解剖上，目前認為急性驚恐發(fā)作與蘭斑密切相關(guān)；預期性焦慮可能與邊緣葉的功能損害有關(guān)；恐怖性回避是一種學習到的行為，與腦皮質(zhì)的認知各意識活動有關(guān)，例如抗驚恐發(fā)作的藥物對控制驚恐發(fā)作和預期性焦慮有效，但對恐怖性回避效果往往不如認知行為療法。而對某些生化成分及神經(jīng)遞質(zhì)的研究中乳酸鹽及去甲腎上腺素較被重視：研究發(fā)現(xiàn)類似焦慮癥的“神經(jīng)循環(huán)衰弱”患者在進行中等程度運動時血中乳酸鹽含量較正常對照組增高，血中乳酸鹽含量的升高可能與焦慮發(fā)作有關(guān)；動物實驗發(fā)現(xiàn)，電刺激蘭斑，可引起明顯的恐懼和焦慮反應；在人類，能促使蘭斑發(fā)放增加的藥物可激發(fā)焦慮，而能減少蘭斑發(fā)放的藥物則有抗焦慮的作用。提示蘭斑和去甲腎上腺能系統(tǒng)，對焦慮的發(fā)病具有重要影響。對受體的研究更提示，焦慮癥患者很可能產(chǎn)生某種物質(zhì)干擾了苯二氮受體功能，導致廣泛性焦慮癥狀的發(fā)生。國內(nèi)李惠春等對53例焦慮癥患者(分治療組與未治療組)和15名正常對照者應用單光子發(fā)射計算機斷層攝影測定局部腦血流灌注。發(fā)現(xiàn)焦慮癥患者灌注異常率為92．5％(49／53)，與對照組比較，治療組、未治療組病人的雙側(cè)額葉及顳葉灌注均有極顯著下降，治療組的左側(cè)基底節(jié)下降也有顯著差異。提示焦慮癥患者額葉、顳葉功能顯著降低并且與病程和藥物治療無關(guān)。額、顳葉功能降低是焦慮癥患者的臨床神經(jīng)病理生理學的基本特征。
(三)中西醫(yī)結(jié)合研究
本病的中西醫(yī)結(jié)合機制的研究較少，如許文學等用大鼠行動物實驗，給予電擊等造成應激模型，進而發(fā)現(xiàn)總是處于“惱怒、恐懼、緊張”的應激狀態(tài)，相當于中醫(yī)“七情過激”，可引發(fā)心肌和血液脂質(zhì)過氧化反應增強，自由基濃度顯著升高，而抗氧化酶的活性則明顯降低。推測過氧化損傷是應激導致或／N誘發(fā)多種心血管疾病的中介機制之一。自由基濃度增高，除與過氧化酶活性降低、清除能力下降外，主要與應激引發(fā)的兒茶酚胺濃度增高有關(guān)。實驗中采用活血化瘀、益氣補腎的中藥制劑能顯著降低心肌和血液自由基濃度，提高機體抗氧化酶的活性，但卻沒能使其恢復到正常水平。
[臨床表現(xiàn)]
(一)癥狀
焦慮主要癥狀為與處境不相稱的痛苦的焦慮情緒體驗、精神運動性不安及伴有身體不適感的植物神經(jīng)功能障礙。臨床上常見有急性焦慮和慢性焦慮兩種表現(xiàn)形式。
1．驚恐發(fā)作即急性焦慮 這是一種突如其來的驚恐體驗，仿佛行將窒息、馬上就要瘋掉、死在眉睫或很快就會虛脫暈倒的感覺。患者多數(shù)有瀕死的體驗，因此或奔走驚呼，驚恐萬狀，四處呼救。首次發(fā)作的患者往往到綜合醫(yī)院的急診科就診。驚恐發(fā)作時伴有嚴重的自主神經(jīng)功能失調(diào)，主要有3個方面：①心臟癥狀：胸悶、心動過速、心跳不規(guī)則；②呼吸系統(tǒng)癥狀：呼吸困難或出現(xiàn)過度換氣；③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭昏、眩暈、四肢麻木和感覺異常；也可以有出汗、肉跳、全身發(fā)抖或全身無力等癥狀。
急性焦慮發(fā)作通常起病急驟，終止也迅速。一般持續(xù)數(shù)十分鐘便自行緩解，發(fā)作期間始終意識清晰，高度警覺，發(fā)作過后患者仍心有余悸，不過焦慮的情緒體驗不再突出，而代之以虛弱無力，需經(jīng)若干天才能恢復。
2。廣泛性焦慮 又稱慢性焦慮或自由浮動性焦慮，是焦慮癥最為常見的表現(xiàn)形式。患者長期感到緊張和不安。做事時心煩意亂，沒有耐心；與人交往時緊張急切，極不沉穩(wěn)；遇到突發(fā)事件時驚慌失措、六神無主，極易朝壞處想；即使是休息時，也可能坐臥不寧，擔心出現(xiàn)飛來橫禍?；颊呷绱嘶袒滩豢山K日，并非由于客觀存在的實際威脅，追究起來，病人自己也想不通他整天害怕到底在怕什么，連自己也難以理喻。病人的自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀經(jīng)常存在，表現(xiàn)為心悸、心慌、出汗、胸悶、呼吸迫促、口干、便秘、惡心、尿頻、尿急、皮膚潮紅或蒼白。有的病人還可能出現(xiàn)陽萎、早泄、月經(jīng)紊亂等癥狀。
3．精神運動性不安 主要表現(xiàn)為不由自主的舌、唇、指肌震顫和肢體發(fā)抖、全身肉跳，以及坐立不安、搓拳頓足、肌肉緊張性疼痛等。對不同的臨床表現(xiàn)之間的區(qū)別，近期國內(nèi)學者作了一些有益的研究，如田志宏等對驚恐障礙臨床變量進行比較，發(fā)現(xiàn)伴和不伴廣場恐怖的驚恐障礙患者在離婚、確診前內(nèi)科門診、發(fā)作頻率主訴等變量上存在顯著差異，在有無早搏變量上存在非常顯著差異，提示廣場恐怖可能是驚恐障礙一個更嚴重的變型。而作者在對不同性別驚恐障礙患者的臨床變量比較中發(fā)現(xiàn)，在大學文化程度、結(jié)婚與否、家庭壓力等變量方面，存在顯著的性別差異(P<0．05)。提示已婚女性，在面臨家庭壓力時易患驚恐障礙。
(二)體征
無特殊體征，一般病人癥狀描述與臨床可獲得的體征不相符，如有典型“心悸”主訴者其心律失常的體征卻明顯較輕；訴呼吸困難者除過度換氣外，未能獲得類似喘鳴等肺部體征。
[并發(fā)癥]
可合并其他神經(jīng)癥或心境惡劣等。此時可同時診斷為2種或3種疾病。
[輔助檢查]
主要用于排他性診斷。
1．心理測驗 有關(guān)焦慮的量表，如漢密頓焦慮量表；有關(guān)人格測定的量表，如明尼蘇達多相個性調(diào)查表和艾森克人格問卷均可作為診斷的參考。胡堅強等對確診為焦慮性神經(jīng)癥的患者進行明尼蘇達多相個陸測查(MMPI)及卡特爾16種人格因素(16PF)測試，發(fā)現(xiàn)MMPI量表中Hs、Hg、D、Pd、Pa、Pt、SC、Si等分顯著高于正常人，表明患者存在疑病、精神衰弱、抑郁、精神過度緊張、社會適應不良等心理缺陷。16PF中C、G、Q7分明顯低于正常人，而。、Ⅱ、Q4分高于正常人，提示焦慮癥患者具有情緒不穩(wěn)定、憂郁、緊張不安等個性特點，表明焦慮癥的發(fā)生有其個性基礎(chǔ)。
2．生理測驗 前額肌電圖提示活動增多。收縮壓較高，心跳加快。皮膚電阻反應變動大等有一定參考意義。李春波等應用多導電生理儀刈．模擬應激前后的心理生理學指標進行檢測，并在治療1月后復查。結(jié)果焦慮癥患者的心率及低頻峰功率顯著高于對照組，其心理生理學指標在治療前后無顯著性差別，低頻峰功率與高頻峰功率比值(靜息狀態(tài))、脈搏圖血流量面積變化(模擬應激前后)與HAMA分數(shù)變化呈負相關(guān)。提示焦慮癥患者存在交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進，可能是一種特性標志，一些心理生理學指標與臨床療效有一定的相關(guān)性。
3．腦電圖 可出現(xiàn)。節(jié)律較少，且?；顒佣嘣谳^高頻率范圍。
近期有部分焦慮癥與血清脂質(zhì)變化的研究報道，簡介于后，這種研究結(jié)果尚未廣泛用于指導臨床。袁浩龍等研究驚恐障礙患者中的血清膽固醇水平及其與藥物之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)男性驚恐障礙患者的血清膽固醇水平明顯高于男性正常對照者，男性驚恐障礙患者(尤其是阿普唑侖使用者)在抗驚恐治療后的膽固醇水平下降最為顯著。提示驚恐障礙患者的血清膽固醇水平升高可能與其內(nèi)源性焦慮狀態(tài)有關(guān)。而作者在驚恐障礙和抑郁癥患者及正常對照者的膽固醇測定中顯示驚恐障礙患者的血清膽固醇水平明顯高于抑郁癥患者和正常對照者，穩(wěn)定內(nèi)科疾病與高血清膽固醇水平無關(guān)；在抑郁癥組中，焦慮障礙史與高血清膽固醇水平明顯有關(guān)。提示驚恐障礙患者的高血清膽固醇水平，可能涉及去甲腎上腺素或5．羥色胺活性增高假說機制。
[診斷要點]
中華醫(yī)學會精神科分會新編《中國精神障礙分類與診斷標準(第3版)》有較規(guī)范的說明，錄之以為診斷要點，后再附說明。
(一)驚恐障礙
是一種以反復的驚恐發(fā)作作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預測性。驚恐發(fā)作作為繼發(fā)癥狀，可見于多種不同的精神障礙，如恐懼性神經(jīng)癥、抑郁癥等，并應與某些軀體疾病鑒別，如癲癇、心臟病發(fā)作、內(nèi)分泌失調(diào)等。
1．癥狀標準
(1)符合神經(jīng)癥的診斷標準(神經(jīng)癥診斷標準見“神經(jīng)衰弱”附篇：神經(jīng)衰弱與神經(jīng)癥)。
(2)驚恐發(fā)作需符合以下4項 ①發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預測；②在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀；③發(fā)作時表現(xiàn)強烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗；④發(fā)作突然開始，迅速達到高峰，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶。
2．嚴重標準 病人因難以忍受又無法解脫而感到痛苦。 ，
3．病程標準 在1個月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個月。
4．排除標準
(1)排除其他精神障礙，如恐懼癥、抑郁癥，或軀體形式障礙等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。
(2)排除軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜鉻細胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。
(二)廣泛性焦慮
是一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運動性不安。病人因難以忍受又無法解脫而感到痛苦。
1。癥狀標準
(1)符合神經(jīng)癥的診斷標準。
(2)以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列2項：①經(jīng)常或持續(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；②伴自主神經(jīng)癥狀或運動性不安。
2．嚴重標準 社會功能受損，病人因難以忍受又無法解脫而感到痛苦。
3．病程標準 符合癥狀標準至少已6個月。
4．排除標準
(1)排除甲狀腺功能亢進、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮。
(2)排除興奮藥物過量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應，強迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮。
說明：焦慮癥的典型病例診斷不難。要點是要堅持焦慮癥包括焦慮的情緒體驗和焦慮的身體表現(xiàn)(運動性不安和植物神經(jīng)功能障礙)，只有一個方面的癥狀不適合做出焦慮癥的診斷。而臨床上不少焦慮病人只向醫(yī)生訴述身體癥狀，這在綜合醫(yī)院內(nèi)科及中醫(yī)科門診中更為常見，這里要求醫(yī)生對焦慮癥的癥狀要有全面正確的理解，在問診時仔細了解病人的情緒體驗，關(guān)鍵在于同情關(guān)心病人和善于就有關(guān)癥狀進行提問，如果僅僅為了照顧病人著急害怕的心理而進行多種不必要的檢查可能反而使其更加焦慮，而對疾病本質(zhì)的神經(jīng)癥性焦慮的診斷和及時的治療幫助不大。
[鑒別診斷]
1．焦慮癥與軀體疾病伴發(fā)的焦慮癥狀的鑒別 軀體疾病伴發(fā)的焦慮狀態(tài)可見于急性心肌梗死、冠心病、陣發(fā)性心動過速、高血壓、甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤、絕經(jīng)綜合征等。類驚恐發(fā)作可見于二尖辦脫垂、甲狀腺功能亢進、自發(fā)性低血糖、顳葉癲癇等，必須熟悉這些疾病的特殊檢查。老年期容易出現(xiàn)焦慮癥狀，但大多不是神經(jīng)癥。如果年輕時沒有神經(jīng)癥史，更年期或老年期首發(fā)神經(jīng)癥的可能性是較小的。 ．
2．注意與藥物引起的焦慮癥狀的鑒別 臨床上廣泛使用激素類藥物后，藥物引起的焦慮癥狀并不罕見，只要詢問時不忽略服藥史，鑒別不難?？煽ㄒ?、大麻、海洛因的服用或戒斷都可引起自主神經(jīng)功能紊亂，．甚至出現(xiàn)典型的類驚恐發(fā)作。
[防治方法]
一、一般措施
(1)本癥為神經(jīng)癥的一種，雖有各種植物神經(jīng)功能紊亂癥狀的客觀存在，但畢竟心血管等臟器無明顯疾病，患者雖有因驚恐發(fā)作等急診就醫(yī)的情況，但就診時醫(yī)生經(jīng)檢查在證實無器質(zhì)性疾病的前提下，可以給患者以權(quán)威的保證，對本癥的性質(zhì)予以解釋，即進行積極的一般性心理支持療法，如能幫助患者分析其靠自己的力量完全可以克服最初發(fā)作時那種極其痛苦的瀕死體驗時，對患者是一種最切實有效的幫助。
(2)告誡患者盡量與焦慮情緒：和平共處”， “順其自然，為所當為”，所謂“人無遠慮，必有近憂”，如能將神經(jīng)癥性焦慮的癥狀“合理化”，可因此減少其繼發(fā)的強迫和抑郁情緒，為心理治療、藥物治療或中醫(yī)學治療等打下基礎(chǔ)。
(3)該病雖經(jīng)多種檢查未能得出器質(zhì)性疾病的結(jié)論，但并非“無病”。相反確實是一種常見的神經(jīng)癥，目前對本病有許多行之有效的治療方法。但該病的治愈，更需要患者的積極配合。讓患者和與患者關(guān)系緊密的醫(yī)務人員有此共識，而非各執(zhí)己見，在治療中有非常重要的意義。
(4)培養(yǎng)健康的業(yè)余愛好，如書法、釣魚、太極拳等，能有效地去除煩惱，并可發(fā)現(xiàn)自己多種潛在的能力，使身心健康。
二、飲食調(diào)護 ，
少食辛辣刺激食物，最好避免飲用咖啡、濃茶及烈性酒。以清淡、富含營養(yǎng)為宜。下列食療方可供參考。
1。桑椹蜜膏 鮮桑椹1000g，蜂蜜300g。煎鮮桑椹2次各30分鐘取藥液，文火濃縮，至較稠粘時加蜜至沸后?；穑溲b瓶。取膏15ml，開水沖服，日2次。本方功能滋陰補腎。適用于有肝腎陰虛見證者。
2．棗仁粥 酸棗仁60g，大米400g。沙炒酸棗仁，細篩去沙，煎取藥液，加水煮粥，每食粥1小碗，日3次。本方功能益氣養(yǎng)陰，安神補心。適用于證屬氣陰不足者。
3．百合粥 百合60g，大米250g，白糖lOOg。洗凈百合大米，以常法煮粥，粥熟加糖，再煮5分鐘即成。每次食1小碗，日3—5次。本方具養(yǎng)心安神之功，適于臟陰不足者。
4．核桃仁粥 核桃仁50g，大米250g。核桃仁置瓷碗中搗碎，置鍋中與大米同煮粥。經(jīng)常佐餐食用。本方益腎填精，適于腎精虧虛見證者。
2_、辨證論治 使用方法：先對癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進入中藥數(shù)據(jù)庫根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對所選的藥方進行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評定”再次判斷所用的藥方的療效。
1．肝郁化火
主癥：精神緊張，煩躁不安，焦急易怒，失眠多夢，面紅多汗，頭暈頭痛，口干而苦，可伴見心悸、顫抖，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)或弦勁有力。
治法：疏肝清火，安神除煩。
方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草、黃芩、梔子、車前子、柴胡各lOg，生地、合歡皮、酸棗仁各15g，生龍骨、生牡蠣、生石決明各30g。如便秘明顯者，加大黃、草決明；胸悶心悸、瀕死感明顯者，倍加龍牡類藥量，并酌加珍珠母；頭痛明顯者，加苦丁茶、鉤藤等。本方中龍膽草、黃芩、梔子瀉火除煩，與柴胡、合歡皮、生地配合，尤為適合肝為剛臟，體陰而用陽的生理特點，使肝郁得舒，肝體得柔，肝火得瀉；另加龍牡石決之屬，重鎮(zhèn)潛陽，安神鎮(zhèn)驚；更配以酸棗仁養(yǎng)心柔肝。共奏疏肝清熱、安神除煩之效。
2．心膽氣虛 、 、
主癥：焦慮不安，虛煩不寐，或驚恐陣作，頭暈心悸，疲乏無力，納少便溏，舌質(zhì)淡紅或有齒印，苔薄白，脈體細小，重按乏力。
治法：益氣養(yǎng)心，鎮(zhèn)驚安神。
方藥：安神定志湯加減。黨參、茯神、茯苓、酸棗仁、合歡皮各15g，石菖蒲、遠志各lOg，龍眼肉12g，生龍齒30g。伴抑郁癥狀者，加郁金、香附；驚恐發(fā)作明顯者，加琥珀、五味子、生牡蠣。方中黨參、茯苓補益心氣，健運脾土，化生氣血以滋壯心膽；配棗仁、茯神、龍眼肉養(yǎng)心安神，益膽定志；合歡皮解郁安神，菖蒲、遠志開竅醒神，益心寧志；配合龍齒鎮(zhèn)驚壯膽。共奏益氣養(yǎng)心、鎮(zhèn)驚安神之效。
3．心脾兩虛
主癥：善恐多懼，失眠多夢，心悸頭暈，面色無華，身倦乏力，食欲不振，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。 ．
治法：益氣健脾，寧心解慮。 ，
方藥：歸脾湯加減。炙黃芪20g，黨參、白術(shù)、當歸、茯神、遠志、紅棗各lOg，桂圓肉、酸棗仁15g，廣木香、炙甘草各6g，生姜3片。記憶力減退，或伴腦鳴目花諸癥，酌加豬腦髓、琥珀等填精補髓。方用參芪補氣健脾為主，輔以當歸、桂圓肉養(yǎng)血寧心，共成補益心脾之效，白術(shù)、木香等使補而不滯，酸棗、茯神、遠志等養(yǎng)心安神，寧心定驚，姜棗草和胃健脾，以資生化。全方共成益氣健脾、寧心解慮之功。
4．肝腎陰虛
主癥：焦慮緊張，煩躁易怒，時時驚恐，手足顫抖，五心煩熱，顴紅汗出，口咽干燥，腰酸腿軟，舌紅苔少，脈細或細數(shù)。
治法：滋補肝腎，清心安神。
方藥：知柏地黃丸加減：知母、黃柏、丹皮、五味子各lOg，生地、山藥、山茱萸、酸棗仁各15g，茯苓20g，龍骨、牡蠣各30go便秘者加草決明；如終日驚慌，虛煩不眠，舌苔微黃，脈弦或尺脈虛浮，證屬心腎不交者，加用肉桂、黃連等以交通心腎、益腎寧志為治。方中生地、山藥、山茱萸補益肝腎，酸棗、五味滋陰養(yǎng)心，知柏、丹皮、茯苓清瀉虛火，更加龍牡重鎮(zhèn)安神。共成滋補肝腎、清心安神之功。
5。心虛痰郁 ，
主癥：心悸易驚，多慮易恐，情懷郁悶，心煩不安，頭暈乏力，胸悶多痰，脘悶不適，食欲不振，舌質(zhì)淡紅，苔薄白膩或黃膩，脈滑或滑數(shù)。
治法：化痰清熱，益氣寧心。 ，
方藥：十味溫膽湯加減。黨參、法半夏、遠志各12g，枳實、陳皮、熟地各10g，茯苓、酸棗仁各30g，甘草、五味子各5g，姜棗適量。如虛煩不寐，口子咽燥，表現(xiàn)為痰郁熱甚者，宜先以黃連溫膽湯，等待郁火漸清再用此法。方中茯苓、陳皮、半夏、甘草健脾化痰，黨參補心健脾，棗仁、遠志、五味子補心以寧神，熟地滋腎水以濟心火，加姜棗和脾扶中，調(diào)和諸藥。共奏化痰清熱、益氣寧心之功。
以上方藥，水煎服，每日1劑。
關(guān)于焦慮癥的辨證分型，目前無有較權(quán)威的標準，中國中西醫(yī)結(jié)合學會精神疾病專業(yè)委員會僅就神經(jīng)癥制定了很少被國內(nèi)學者應用的辨證分型標準，按此標準，神經(jīng)癥分為肝郁化火型、肝郁脾虛型、心脾兩虛型、肝腎陰虛型、脾腎陽虛型5型，其中明確提及焦慮性神經(jīng)癥者有肝郁化火型。《現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合實用神經(jīng)精神科手冊》(湖南科技出版社1997年版)中將本癥分有肝郁化火、痰熱上擾、肝腎陰虛、心膽氣虛4型；《中西醫(yī)臨床精神病學》(中國中醫(yī)藥出版社1998年版)本癥分有心虛膽怯、心脾兩虛、陰虛內(nèi)熱、痰熱擾心及瘀血內(nèi)阻5型。其中瘀血內(nèi)阻的辨證要點提示為心悸怔忡，夜寐不安，多疑煩躁，舌黯紅邊有瘀斑。治法用活血化瘀，理氣通絡。方藥：血府逐瘀湯加減。方藥組成有：桃仁12g，紅花9g，當歸、牛膝各lOg，生地15g，川芎、桔梗各5g，赤芍、枳殼、琥珀粉(分吞)各6g，柴胡、甘草各3g，丹參、生龍齒(先煎)各30g。
臨床上按筆者所見，主要可分虛實二大見癥，病程較短，無明顯兼夾病癥者實證多見，但每兼有心悸怔忡、驚恐心虛、惕惕不安、甚或終日如人將捕之，應屬兼有心虛膽怯之虛象。治之之要，當以解郁、化痰，兼養(yǎng)心鎮(zhèn)驚為治，故菖蒲、遠志、膽南星、生龍骨、生牡蠣、燈芯草等味每可用到。如肝郁化火，熱象明顯者，徑以龍膽瀉肝類折其火勢。食滯痰郁明顯則每以越鞠丸為主解郁為先。而病程較長者，或以肝腎陰虛為主(每多見于經(jīng)前明顯或?qū)媒?jīng)絕前后之女性)，或有心血不足見癥者，分別辨屬肝腎陰虛或心脾兩虛證治，而上述常用之藥品亦每兼用。有病久人絡而現(xiàn)瘀血見癥者，當合用化瘀之品，將之分屬單獨的證型，似乎例數(shù)太少而嫌牽強。
四、專病專方
1．臧明仁經(jīng)驗系列方
(1)經(jīng)驗方1 柴胡3g，白芍60g，陳皮、白術(shù)各12g，白芥子、竹茹各16g，茯苓、陳皮各15g，當歸、佛手各20g，水煎服。
(2)經(jīng)驗方2 山萸肉、生地、佛手各15g，當歸16g，梔子20g，沉香lOg，廣木香12g，烏藥18g，炒棗仁60g，水煎服。
(3)經(jīng)驗方3 烏藥18g，川芎、梔子、知母、厚樸各15g，香附lOg，焦三仙各12g，生石膏20g，大黃6g，炒棗仁60g，枳實12g，水煎服。
本經(jīng)驗方各有其適應癥，方1立足疏肝解郁、健脾化痰，宜于肝郁見證為主而兼見痰郁者；方2滋腎柔肝、養(yǎng)心安魂為主，宜于肝腎陰虛、心火上擾見證者；方3中清熱之品較前二方為多，更兼行氣解郁消滯之品，有越鞠丸解六郁之意，當宜用于以郁熱為主要見證者。
2．梔子龍牡湯 梔子、柴胡、木通、知母、白芍各lOg，龍骨、牡蠣各30g，生地15g，甘草6g。若胸悶心悸、瀕死感明顯者，用龍骨、牡蠣各60g；廣泛性焦慮為主者，用梔子20g；口干明顯者，加天花粉15g；便秘，加生大黃lOg；夜眠差，加酸棗仁lOg，茯神lOg。每日1劑，水煎，早晚分服，10天為1個療程。治療本病16例，結(jié)果顯效8例，進步6例，無效2例，總有效率87．5％。本方功擅疏肝理氣，養(yǎng)陰安神除煩。
3．新加逍遙飲 生地20一40g，當歸、茯神各12—18g，酸棗仁、山藥各15—20g，炙甘草lO一15g，陳皮lOg，遠志、沙參、丹皮各12g。若頭面烘熱、五心煩熱較重者加地骨皮、銀柴胡；心慌、易驚較重者加龍齒、紫石英；不效時可再加琥珀、朱砂；如遇胸中煩熱、急躁易怒者，即加用炒山梔、竹茹；兼有陽虛者加制附子、肉桂；兼有氣滯血瘀者加香附、丹參。治療焦慮伴發(fā)植物神經(jīng)功能失調(diào)癥狀50例，結(jié)果顯效27例，進步21例，無效2例。本方組方著眼滋陰養(yǎng)血，安神寧志，協(xié)調(diào)陰陽。[程廣里．湖北中醫(yī)雜志，1984；(3)：23]
4．加味安神定志湯 黨參15g，白術(shù)、茯苓各12g，酸棗仁、茯神、遠志、石菖蒲各lOg，朱砂0．8g(沖)，甘草3g。若兼有肝郁驚恐發(fā)作者加郁金、琥珀；若兼命門不足者加肉桂。治療本病10例有良效。本方功能益氣養(yǎng)心，鎮(zhèn)驚安神。[時全志等．河南中醫(yī)學院學報，1980；(2)：70]
5。吳茱萸湯 吳茱萸18g，黨參18g，生姜18g，大棗6枚。如服后胃脘無不適，重癥病人可加大劑量至1倍，失眠嚴重者加炒棗仁、合歡花、夜交藤；胸憋滿者加枳實、木香、青皮。少數(shù)病人初服有輕度胃脘不適，繼續(xù)服藥反應可消失。治療本病32例，結(jié)果最少服藥3劑，最多服藥90劑，痊愈28例，進步4例。因吳茱萸有小毒，用藥宜從小劑量開始逐漸增加。本方為仲景吳茱萸湯加重劑量而來，功擅暖肝散寒，安神定志。[劉景琪文，上海中醫(yī)藥雜志，1982，(4)：18]
6．陰躁湯 桂枝50g，黃芪30g，熟附子、白芍、白術(shù)、茯苓各25g，柴胡lOg，川芎15g，生甘草6g。若寒去陽復津虧者加丹皮、麥門冬。本方立意甘溫大補。當用于兼見有身冷倦怠，時出冷汗，手足發(fā)涼或有手足麻木見癥者。[趙立棟文，新中醫(yī)，1982；(9)：20]
7。梔豉湯加豁痰開竅藥 炒山梔、豆豉、制半夏、茯神、神曲各10g，石菖蒲、陳皮、干姜各6g。忌食腥辣刺激之物。遵子和“邪去則正安”之義立法，用山梔泄火除煩，鎮(zhèn)靜安神，豆豉升降氣機，宣 郁解悶，二藥配對同治心焦懊煩，坐臥不安。半夏、菖蒲豁痰開竅，以加速神明之腑清醒，可起到自想自解，移情易性的作用。又佐以茯神改善夜間失眠，輔以陳皮、神曲理氣消食，用干姜者一則與半夏配伍能化飲止嘔，二則監(jiān)制山梔因性寒滑而引起的大便稀溏。邪氣一去，正氣不足，續(xù)用歸脾丸益氣養(yǎng)血，同時注意精神內(nèi)守，終于達到康復目的。 ’
五、中藥成藥
l．焦慮寧沖劑 方中以柴胡、郁金、木香、丹參、生地、川芎、珍珠母等為主組成。功能疏肝理氣，活血化瘀，養(yǎng)血安神，除煩定驚。每包8g，每次2包，日3次；最高量為每次3包，日3次。接受治療達6周以上者71例，其中39例合并小劑量去甲氯羥安定，結(jié)果痊愈21例，顯著進步25例，進步16例，無效9例。 ．
2．神安康膠囊 方中以柴胡、丹皮、酸棗仁、苦參等為主藥組成。是在驗方的基礎(chǔ)上研制而成的膠囊制劑，功能疏肝解郁、清心化痰、寧心安神。每日3次，每次5粒。連續(xù)用藥1月。通過對121例屬肝郁化火證的焦慮癥、神經(jīng)衰弱患者的臨床觀察結(jié)果表明，顯效率達78．15％，與對照組藥物舒樂安定療效相似；對肝郁化火證的主癥如頭痛、眩暈、面紅目赤、口苦咽干、胸脅脹痛及舌象、脈象的改善均有較好療效，與對照組比較，有高度統(tǒng)計學意義(戶<0．01)；對失眠多夢、易醒、情緒不穩(wěn)、煩躁緊張、易激惹等癥的改善療效與對照組比較無統(tǒng)計學意義(P>O．05)，兩者療效相似。
其他如七葉神安片、刺五加片、神衰康膠囊、歸脾丸、知柏地黃丸、龍膽瀉肝丸等均各有其適應癥及相應療效，或見于其他篇章，或已長期習用，此處不作詳細介紹。
六、針灸療法
針灸療法在某些西方國家被列為特殊的心理治療方法之一。由于針灸療法具有某些針感等特殊感覺，對于心理治療起著重要作用的焦慮性神經(jīng)癥來說，不少學者或自覺或不自覺地運用針灸療法或結(jié)合其他治療方法，取得較好的臨床療效。值得總結(jié)和推介。
1．電針治療 取主穴神門、三陰交、百會、足三里及大椎。其余按中醫(yī)辨證分型為取穴原則，屬心脾兩虛者取心俞、脾俞；屬心腎不交者取心俞、腎俞、太溪；屬心膽氣虛者取心俞、膽俞；屬肝陽上擾者取肝俞、太沖。主穴每次2—3穴，配穴按辨證選用。進針得氣后接G6605型電針治療機用疏密波通以微弱電流，每次通電20--30分鐘，每天1次。治療1月為1療程，治療1—3個療程。．黃學軍等以此法治療焦慮癥36例，結(jié)果與舒樂安定對照組40例比較，二組均取得較好療效而組間療效無顯著差異。但對照組(舒樂安定治療者)中有6例形成依賴，電針治療則無有依賴者。
2．體針配合耳穴貼壓 體針：第1組穴取神門、三陰交、心俞、脾俞、腎俞、太沖、足三里。第2組穴取間使、神門、心俞、巨闕、膈俞、厥陰俞、太溪。每日針刺]次，留針20分鐘，平補平瀉。半個月為l療程，從第1組穴位開始，隔日交換1組穴位。耳穴貼壓：第1組穴取皮質(zhì)下、交感、心、脾、腎、內(nèi)分泌、神／-j；第2組穴取心、皮質(zhì)下、交感、神門。在上述耳穴處貼壓王不留行籽，每周2次，兩耳交替，半個月為l療程，從第1組穴位開始，每次交換1組穴位。張南國用本法治療焦慮癥，結(jié)果30例病人中，治愈12例(占40％)，好轉(zhuǎn)16例(占53％)，未愈2例(占7％)，總有效率為93％。張氏認為針刺為主綜合治療焦慮癥，根據(jù)現(xiàn)代理論認為：針刺的作用為激活網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與大腦皮層的醒覺，又可降低皮層的過度激活。而弱電流的刺激，可改善過度活動的興奮。針刺所選用的2組穴位，第1組以寧心安神為主，根據(jù)辨證選取該經(jīng)原穴或背俞穴，配以三陰交協(xié)調(diào)足三陰經(jīng)陰陽的不平衡。第2組以安神定驚為主，故以心經(jīng)原穴神門及心俞為主，配心經(jīng)募穴巨厥，心包經(jīng)經(jīng)穴間使，四穴并用，協(xié)調(diào)心經(jīng)氣機而收鎮(zhèn)驚寧神之效。用以耳穴貼壓，主要是為了和針刺相配合，加強寧心安神定驚的療效。
其他文獻介紹方法基本同此，大多提示配合心理療法等效果更好，部分此類經(jīng)驗在中西醫(yī)結(jié)合部分繼續(xù)予以介紹。
七、心理治療
l。放松療法 放松療法不論是對廣泛性焦慮癥或是急性焦慮發(fā)作均是有益的。當個體全身松弛時，生理警覺水平全面降低，心率、呼吸、脈搏、血壓、肌電、皮電等生理指標出現(xiàn)與焦慮狀態(tài)逆向的變化。具體做法是按步驟依次放松身體的各組肌肉，如先放松手指，而后手掌，然后依次是手腕、前臂、肘、臂、肩等，或者也可由頭、頸、臂、上肢、軀干、下肢等順序?？傊∪夥潘桑M而體驗放松時的心理感受和心理狀態(tài)。許多研究證實，松弛不僅有上述生理效果，亦有相應的心理效果。借助生物反饋療法，病人可更直觀、更真切地體驗放松帶來的生理及隨之而至的心理變化，因而更易讓病人接受。其他如音樂療法、瑜珈、氣功等也有相應的生理心理變化，療效也相仿。凌繼昌等用生物反饋治療經(jīng)抗焦慮藥治療3個月以上無效者9例，結(jié)果明顯好轉(zhuǎn)7例，略有好轉(zhuǎn)2例。
2．認知療法 焦慮癥患者病前常經(jīng)歷過較多的生活事件，病后又常被“期待性焦慮”所折磨，總擔心有不好的事情發(fā)生和事情有不妙的結(jié)局。在過分警覺的狀態(tài)下可產(chǎn)生對周圍環(huán)境和人物的錯誤感知或錯誤評價，因而有草木皆兵或大禍臨頭之感。幫助患者解決這些問題可試用認知療法，一般首先向患者說明一個人的態(tài)度和對疾病看法會影響其心理和行為。幫助病人去檢討他所持有的對己或者周圍環(huán)境的看法，從中去發(fā)掘跟病人所主訴的問題有密切關(guān)系的一切看法與態(tài)度，然后協(xié)助病人去檢討這些看法、態(tài)度與一般現(xiàn)實的差距。指出其中非功能性的病態(tài)性。在此基礎(chǔ)上督促病人去練習、改變這些態(tài)度，建立功能性的健康性看法與態(tài)度，以便借此產(chǎn)生新的看法與態(tài)度，學會把自己體驗與其他事物區(qū)別開來，消除災害觀，改變患者上述的錯誤認知，焦慮癥狀可逐漸減少，焦慮情緒也便不再成為煩擾病人的突出癥狀。李曉林等采用認知療法治療焦慮癥22例取得較好療效。另外，建立在老莊哲學理論基礎(chǔ)上的中國道家認知療法，倡導清靜無為，順其自然的養(yǎng)生之道，有助于消除焦慮情緒。
3．精神分析療法 弗洛伊德認為焦慮是神經(jīng)癥的核心，許多神經(jīng)癥的癥狀不是神經(jīng)癥的“轉(zhuǎn)換”，便是焦慮的“投射”，這些癥狀的出現(xiàn)換來焦慮的消除。通過精神分析，解除壓抑，使?jié)撘庾R的沖突進入意識，而病人一旦認可這種被精神分析方法帶進意識層面的沖突導致焦慮的產(chǎn)生和發(fā)展，在意識層面上得以成熟的分析和解決，癥狀便可消失。焦慮癥便被認為得到較徹底的治療。
4．森田療法 森田療法的關(guān)鍵是讓患者學會與癥狀和不安平靜相處。具體做法可以分門診森田療法和住院森田療法不同施治。一般開始時在詳細了解患者性格特點、家庭背景、個人成長經(jīng)歷和癥狀起因、臨床表現(xiàn)及嚴重程度等基礎(chǔ)上，介紹一些森田治療知識，要求患者學習，若有懷疑，也強調(diào)在懷疑中配合治療。治療時主要指導患者“把癥狀交給醫(yī)師，把正確的行動留給自己”，堅持對癥狀采取“不理、不睬、不對抗、不逃避”的原則，學會“忍受痛苦，為所當為”。讓患者在實踐中體驗順其自然人生觀，并自然地用之指導自己應對家庭、社會問題。而隨著“不對抗”的逐步貫徹，焦慮和不安反而逐漸趨于消失。余柳霞報道門診森田療法治療14例焦慮癥取得明顯優(yōu)于對照組(一般支持性心理治療并氯硝安定或丁螺環(huán)酮等藥物治療)的療效；張向陽等報道住院森田療法治療廣泛性焦慮癥17例，也取得較好的療效。
5．解釋性、支持性心理治療 發(fā)病與精神因素有關(guān)者采用解釋性、支持性心理治療，可獲得較好的效果。比如驚恐障礙患者可通過分析讓患者確定自己便可以有能力克服和正視讓人驚慌失措的瀕死感等極度恐怖的體驗，多種理化檢查結(jié)果的陰性至少也說明并沒有立即便可致自己死去的疾病存在等等?！秲?nèi)經(jīng)》記載：“一日治神”就是有力證據(jù)。心理治療的方法豐富多彩，形式靈活多樣，消除病人的精神壓力，采取中醫(yī)學的支持、疏導、勸說、說理的心理治療可收到很好的療效。
6．催眠治療 可結(jié)合認知療法施行。一般先誘導催眠，催眠狀態(tài)下引導患者回憶發(fā)病經(jīng)過，并在催眠狀態(tài)下啟示患者理解因生活事件的發(fā)生而產(chǎn)生某些非理性觀念，從而焦慮；焦慮發(fā)生后又產(chǎn)生眾多的非理性疑慮觀念。此種認知便引致焦慮的發(fā)生。以后的治療，可催眠狀態(tài)下檢查患者當天或前一天的焦慮感受，檢查焦慮感受之前的自動性疑慮觀念，同時分析這些觀念的非現(xiàn)實性，使患者充分認識這些觀念是焦慮感受的原因。林舉達等用催眠結(jié)合認知療法治療焦慮癥18例，結(jié)果治療次數(shù)最少．5次，最多14次，平均8．3次。治療時間最少lO天，最多54天，平均22天。其中好轉(zhuǎn)2例，顯著進步5例，基本痊愈11例。總體療效顯著。
7．行為療法 在本癥的治療中主要是暴露療法和系統(tǒng)脫敏療法。具體參閱相關(guān)章節(jié)。
八、西醫(yī)藥治療
1．抗焦慮藥 治療效果好，副作用小?？蛇x用利眠寧、安定、硝基安定或氟安定。這些藥物半衰期較長，每日給藥1—2次即可。近期研究提示，丁螺環(huán)酮等較傳統(tǒng)苯二氮最類有優(yōu)勢，須予以關(guān)注。朱躍華通過對照研究，認為丁螺環(huán)酮治療廣泛性焦慮癥的療效確切，不良反應輕。(《臨床精神醫(yī)學雜志》2000年1期文：丁螺環(huán)酮治療廣泛性焦慮癥臨床對照研究)。
2。日一腎上腺能受體阻滯劑 如心得安等不論對慢性焦慮癥或驚恐發(fā)作均有療效，每日劑量從10一 lOOmg不等，因個體有效量和耐受量均差異很大，需通過嚴密觀察來調(diào)整藥量。治療驚恐發(fā)作時通常配伍用藥，如安定與心得安，丙咪嗪與心得安，均能取得滿意效果。有的學者以阿普唑侖0。4—0．8mg和心得安10 20mg，每日3次治療急性驚恐發(fā)作，獲得良好效果。
3．抗抑郁劑 焦慮兼有抑郁者，可選用具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁劑，如多慮平或阿米替林25—50mg，每日2-3次。丙咪嗪也有良好的效果。張海音等通過帕羅西汀和氯丙咪嗪治療驚恐障礙，隨機雙盲平行對照研究，發(fā)現(xiàn)兩種藥物的效果無明顯差異。副反應的發(fā)生率，帕羅西汀組18．4％，遠低于氯丙咪嗪組的42．9％。認為帕羅西汀是一種療效好、安全性高的治療驚恐障礙的藥物(《中國心理衛(wèi)生雜志》2000年6期文：帕羅西汀和氯丙咪嗪治療驚恐障礙一隨機雙盲平行對照研究)。田博等發(fā)現(xiàn)曲唑酮治療焦慮性神經(jīng)癥有效，副反應輕微(《四川精神衛(wèi)生》2000年4期文：曲唑酮與地西泮治療焦慮性神經(jīng)癥的療效對照研究)。
4．抗精神病藥物 如氟哌啶醇、氟奮乃靜等應慎用，以避免引起藥物性焦慮，加重病人臨床癥狀。但小劑量泰爾登或舒必利應用適量可迅速減輕焦慮癥狀。
九、中西醫(yī)結(jié)合治療
中西醫(yī)結(jié)合治療焦慮癥方法多樣，據(jù)大多數(shù)報道，雖然總體上還是西醫(yī)藥方法加中醫(yī)藥或針灸治療的簡單相加法，但臨床療效卻大多有客觀的優(yōu)勢。盡管機制尚未明了，但提示中醫(yī)藥療法、中西醫(yī)結(jié)合療法在焦慮癥的治療上有著大量的值得深入研究和發(fā)展的研究課題，其前景相當樂觀。
王元朝于1985年至1991年采用以中藥、針灸為主，適當輔以西藥、心理治療，治療焦慮性神經(jīng)癥223例。療效滿意。治療方法如下：中藥治療，以百合代赭湯加減治療：百合30一50g，代赭石(先煎)、棗仁、生龍齒(先煎)、生龍骨(先煎)各30g，柏子仁、石菖蒲各15g，另琥珀3g、朱砂2g研粉分2次吞服。加減：肝氣郁結(jié)者加白芍、香附、柴胡、青皮、薄荷；痰氣郁結(jié)者加枳實、生姜、香附、膽南星、茯苓、半夏；郁愁不樂、胸悶者加郁金、合歡花；心陰不足、舌紅絳者加五味子、桂圓肉、茯神、麥冬、大棗；久病氣滯血瘀者加丹參、桃仁、紅花、赤芍、水蛭。針刺治療，選百會、通里、神門、內(nèi)關(guān)、足三里、心俞為主穴。耳穴取腦點，皮質(zhì)下，神門，內(nèi)分泌。肝氣郁結(jié)者加肝俞，行間；心血虛者加心俞，脾俞；瘀血者加血海，膈俞。除心血虛者針用補法，其余均用瀉法，隔日1次，每次留針30分鐘或電針。心理治療，首先反復進行心理解釋，告誡病人此癥是功能性疾病，一定能治愈，并不斷鼓勵病人樹立自信心，取消病人的消極憂郁觀念，并告誡病人要“醫(yī)患密切合作”，按時按量服藥，就肯定能治愈疾病。并鼓勵或督促患者，做一些力所能及的勞動，加強體育鍛煉或文娛活動，以轉(zhuǎn)移或分散患者對于疾病的注意力。西藥的輔助運用，對于焦慮性神經(jīng)癥，一般根據(jù)病情癥狀，體質(zhì)不同，可選用丙咪嗪、阿米替林、多慮平、舒樂安定等藥，任選其中某一藥物，從低劑量開始逐漸加量，達到治療量后觀察一段時間，再決定藥量增減。治療效果：近期療效223例全部獲愈(焦慮癥狀，植物神經(jīng)功能紊亂及睡眠障礙消除)；遠期療效：隨訪至1991年12月止，2例因復發(fā)沒有及時治療自殺死亡外，221例基本穩(wěn)定。
黃飛姻認為，采用常規(guī)方法治療焦慮癥療程長，起效慢，有效率低。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，并用刺五加注射液治療焦慮癥45例，通過與常規(guī)療法比較，結(jié)果研究組痊愈23例(51．1％)，顯效15例(33．3％)，進步5例(]1．1％)，無效2例(4．4％)，總有效率95．6％；對照組痊愈11例(27．5％)，顯進¨例(27．5％)，進步8例(20．0％)，無效10例(25．0％)，總有效率75．o％。兩組總有效率卡方檢驗，P<0．01。研究組起效快，抗焦慮優(yōu)于對照組。兩組副反應發(fā)生率無顯著性差異。認為常規(guī)治療西藥不能很快控制焦慮發(fā)作，且使用時間長才使效果穩(wěn)定。刺五加含有異秦皮啶、異秦皮啶甙、丁香甙、胡蘿卜甙等成分，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有興奮和抑制的雙向調(diào)節(jié)功能。本組治療發(fā)現(xiàn)聯(lián)合使用刺五加注射液治療焦慮癥，能提高治愈及總有效率，且起效快。這可能與刺五加注射液中含有異秦皮啶，具有明顯鎮(zhèn)靜安神作用，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮和抑制過程均有影響有關(guān)。聯(lián)合使用刺五加注射液治療焦慮癥，值得推廣使用。
劉桂珍等用針灸加系統(tǒng)脫敏療法、單純針灸法及單純系統(tǒng)脫敏療法治療焦慮性神經(jīng)癥各80例，治療方法，取足三里、內(nèi)關(guān)、天樞、太沖、腎俞、命門、曲池，根據(jù)不同病情進行加減穴位。同時針刺心、腎、神門、內(nèi)分泌等耳穴。針灸組用上述穴位輪流針刺，每次選擇3—6個穴位(雙側(cè))，進針得氣后用平補平瀉法，留針30分鐘，每10分鐘行針1次。同時艾條懸灸針刺的穴位，注意不要燙傷病人。有消化系統(tǒng)癥狀的病人用艾條灸神闕穴30分鐘，隔日1次，每次30分鐘，10次為1療程。系統(tǒng)脫敏治療組開始時如實地耐心地聽取患者訴說病情，讓患者感到醫(yī)生能完全接納自己。然后分3個步驟進行。首先教會病人進行肌肉放松訓練，每天2次，直到全身肌肉迅速進入松弛狀態(tài)為止，一般要3—7天。有條件時采用生物反饋儀幫助放松訓練。然后再詳細詢問想象引起焦慮的誘因。此時心理醫(yī)生要仔細觀察并訓練病人消除恐懼反應，每星期2次，每次30分鐘，10次為1療程。想像誘因可用圖片、回憶訴說和幻燈等方法。在整個治療過程中，醫(yī)生要熱情誠懇，耐心對待病人和家屬，并有計劃，針對性地對病人咨詢解答該病的有關(guān)知識。同時分析病人的現(xiàn)實思維活動，情緒變化，對病人不良的行為方式給以指導糾正，幫助安慰。使病人逐漸建立起正確的思維方式，再轉(zhuǎn)移到現(xiàn)實生活中達到焦慮和恐懼癥狀的臨床治愈，并讓病人回家后進行自我放松脫敏訓練。針灸加系統(tǒng)脫敏組，先進行系統(tǒng)脫敏治療，在病人全身肌肉完全放松、焦慮情緒逐漸降低的情況下再進行針灸治療，方法穴位同前。隔日1次，10次為1個療程。療程間隔3—7日，治療1—4個療程。結(jié)果針灸加系統(tǒng)脫敏組的治愈率為53％，與單純針灸(20％)或單純系統(tǒng)脫敏治療(26％)的療效比較，有顯著性差異(P<0．01)。經(jīng)過治療1年后對部分病人進行了追蹤調(diào)查，針灸加系統(tǒng)脫敏組鞏固率為48％，針灸組為18％，系統(tǒng)脫敏組為22％，針灸加系統(tǒng)脫敏組的鞏固率遠遠高于另兩組。
胡淑霞等報道用音樂電針加心理疏導、單純音樂電針、單純心理疏導治療焦慮癥各50例，治愈率分別為68％、38％、14％，提示集心理治療、針刺治療、音樂治療于一體的音樂電針加心理疏導療效遠遠高于單純心理治療和單純音樂電針治療。
另外尚有較多使用中西醫(yī)結(jié)合治療而取得較佳療效者，或因方法雷同，或缺少不同組別的對比。但是誠如有的學者所述采用中醫(yī)辨證施治，分型治療，可有效地消除其他癥狀，彌補西藥解除癥狀不夠完全的不足。至少這是目前尚處于中西醫(yī)結(jié)合治療焦慮癥初步階段的最保守的合理存在的理由。。
[研究述評]
(1)精神病學目前由于主要的研究對象是功能性精神異常的疾病，如精神分裂癥、情感障礙及各種神經(jīng)癥，這類疾病的器質(zhì)性的結(jié)構(gòu)性的病理變化尚未明確，故此，診斷多采用描述性的現(xiàn)象學的觀點。故此，當全國已有權(quán)威的CCMD一3發(fā)布和施行時，要求臨床醫(yī)生自覺地學習和應用，以利于學術(shù)交流。臨床醫(yī)生通過學習，圍繞CCMD一3各病的診斷標準在問診時詳細、主動地詢問并感受患者的可能存在的心理感受，才能做出較為準確的疾病診斷。
(2)多數(shù)神經(jīng)癥患者就醫(yī)行為的研究提示，神經(jīng)癥患者求助的對象主要是神漢巫婆，其次是綜合醫(yī)院的內(nèi)科、中醫(yī)科以及中醫(yī)院的各科，往往經(jīng)轉(zhuǎn)介才到達精神?？漆t(yī)生那里，而這些走上被公認的專業(yè)人士幫助的患者占社會神經(jīng)癥患者的小部分。據(jù)楊德森等權(quán)威人士推測，這種狀況在新世紀的上半葉無改進的可能。而由于我國醫(yī)學教學體制改革及繼續(xù)教育尚處于大力提倡的階段，綜合醫(yī)院內(nèi)科中醫(yī)科等專科醫(yī)生對精神病學相對不熟悉，如目前大部分醫(yī)生對神經(jīng)癥的認識可能停留在籠統(tǒng)地有“神經(jīng)官能癥”、“神經(jīng)衰弱”的概念。而有關(guān)的經(jīng)驗亦往往集中在“神經(jīng)衰弱”的條目之中，基于此，本章節(jié)的編寫結(jié)合新頒行的CCMD-3，對診斷等部分作了較具體的介紹，可能對?？频膬?nèi)行來說過于粗淺，但希望對于神經(jīng)癥主要的求醫(yī)對象而又非精神?？频耐视休^具體的幫助。
(3)對焦慮癥的機制，目前尚未有較成熟的成果，基于現(xiàn)象學原則的診斷體系，其治療應該說尚處于對癥治療階段。而目前習用的西藥如安定類、抗抑郁劑等有著顯而易見的缺點。因此，有著豐富臨床經(jīng)驗的中醫(yī)藥學對本病的治療有獨到之處，相應的臨床研究值得深化和開拓。折衷的中西醫(yī)結(jié)合的治療取得優(yōu)于單純中醫(yī)藥或單純西醫(yī)藥的治療方法的療效是當然的，從較優(yōu)勢的臨床治療出發(fā)，對焦慮癥的機制的研究作出中醫(yī)藥學更大的貢獻，似乎更值得進一步的期待。
(4)對焦慮癥為主的精神分析治療，產(chǎn)生了對上世紀的整個人類文明具有劃時代意義的弗洛伊德的“精神分析學說”，結(jié)合我國傳統(tǒng)的道家處世哲學，有學者創(chuàng)立并且在臨床上應用道家處世哲學的認知療法的實踐。心理治療可能是解決神經(jīng)癥甚至于包括某些重性精神病的重要方法，類似的心理治療的創(chuàng)立和應用，筆者認為是中西醫(yī)結(jié)合在神經(jīng)癥診療領(lǐng)域的一個重要或者不夸大地可以說是主要的發(fā)展方向。如果說精神科醫(yī)生越來越不象個“醫(yī)生”是某種趨勢，有志于神經(jīng)癥專業(yè)的中醫(yī)學者如果自我定位為“國學專家”，可以期望其對中醫(yī)學、對世界醫(yī)學做出更有突破性的貢獻。
(5)臨床醫(yī)學實踐，從來便同時是臨床心理醫(yī)學的實踐，中醫(yī)學的實踐目前面臨著與主流文化相脫節(jié)的現(xiàn)實困境。我們的前輩在病人面前說“病屬肝氣郁結(jié)”，病人及患者在“疏肝理氣”治療中獲效的過程中可能有積極的心理互動參與其中。而現(xiàn)代的中醫(yī)對患者說“病屬肝氣郁結(jié)”，便會有諸如“肝何以有氣”、“氣何為郁結(jié)”、“氣郁結(jié)藥可解之?”一大堆疑問，而如果僅僅將“肝氣郁結(jié)”理解為情緒因素引致的消化系統(tǒng)功能紊亂，而對此診斷治療的正確與否期待通過對其紊亂的消化系統(tǒng)功能糾正與否來證實，我們說這是一種合理的要求，但如果中醫(yī)的診療僅僅是此層次的勞作，中醫(yī)發(fā)展的前景又當為何呢？新時代的中醫(yī)文化的建設路在何方，這又是中醫(yī)學者所必須正視的問顥．
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