|
第十二講 西醫(yī)的無奈 第一方：瓜蔞薤白半夏湯合丹參飲。無效。 第二個(gè)中藥方：我喜歡的全真一氣湯加減。依然無效。 第三個(gè)中藥方：黃芪30 白參10 白術(shù)10 云苓10 砂仁5 淮山藥12 薏米30 巴戟天10 仙茅10 陳皮6 炙甘草5 蘇梗10。有效。 所以中醫(yī)無規(guī)律可行，不科學(xué)。 呵呵～但他是學(xué)西醫(yī)的，全然沒否定此病人的全套規(guī)范的西藥治療，病情依舊是日復(fù)一日的加重，只是指責(zé)中醫(yī)的不可重復(fù)性，當(dāng)然在病的重復(fù)上是沒辦法可以進(jìn)行循證的，但在證的基礎(chǔ)上，中藥的重復(fù)性會非常好。他不懂中醫(yī)，也就不需深責(zé)他了，我給他回了一段話是這么寫的： 道不同不相為謀，又一個(gè)不懂中醫(yī)的人，西醫(yī)好啊，這病人請的是全國的名家，西醫(yī)的，肯定比你水平不會差，但效果依舊不好，病情繼續(xù)惡化。不過那名家可比你歉虛多了，他現(xiàn)在的博士后都在做中醫(yī)藥抗心衰治療研究，為什么啊，就是因?yàn)槲覀兂Ｕ埶麜\重度心衰的患者，他看到了中醫(yī)的優(yōu)勢!呵呵，你以為如何?。?批評一門學(xué)科必須先對那一們學(xué)科有精深的研究。西醫(yī)怎么了，抗生素、激素兩***寶 ，臨床使用抗生素也常是一個(gè)無效換另一個(gè)，再無效再換一個(gè)，很多病人最后感染不能控制死去了，這樣的事西醫(yī)院發(fā)生的不少吧？但不能因此否定抗生素的巨大作用啊，還有非典使用激素，肺纖維化、股骨頭壞死發(fā)生率是多少啊，使用西藥的死亡率是多少??？中醫(yī)藥參予治療，肺纖維化、股骨頭壞死發(fā)生率是多少啊，死亡率是多少??？鐘南山撿了個(gè)便宜，但不能說激素就要否定??？ 舉此案僅為和學(xué)中醫(yī)的人討論學(xué)術(shù)而矣，非為說西醫(yī)不是，中西醫(yī)各有所長，取其善者而用之。為醫(yī)者的目的，乃使病人恢復(fù)健康。 當(dāng)今中醫(yī)界有一種看法，說中醫(yī)治療感染性疾病的水平不如西醫(yī)，不可否認(rèn)的說，抗生素的發(fā)明確實(shí)拯救了無數(shù)人的生命，但學(xué)中醫(yī)的人也不要自卑，中醫(yī)學(xué)中有很多有效的方法治療感染性疾病，而且療效并不比西醫(yī)差，在"勿把炎癥當(dāng)熱證"一文中我和大家說過幾個(gè)例子，今天，閑在家中，再和大家說幾個(gè)，然后和大家說幾點(diǎn)認(rèn)識。 1.化膿性扁桃體炎 大家一看，這是個(gè)小病，很易得治療，而且西藥的抗炎效果非常好，呵呵～別急，先讓我把病人的情況說完，看看你有什么辦法？ 這病人是長沙市師范附中的一個(gè)學(xué)生，其家長根本不信中醫(yī)。***曾在這個(gè)學(xué)校讀書，到長沙來，長師千萬別忘了去一趟。那學(xué)生一十四歲，患扁桃體炎5天，一直服用口服抗生素。諸位可能會問為什么不給肌注或靜注抗生素，是啊，為什么不呢？當(dāng)然有其原因，這孩子從8歲開始只要一注射藥物不管是肌注還是靜滴，就發(fā)生暈厥。小孩扁桃體發(fā)炎了，發(fā)熱，家長很急，送到南協(xié)和的湘雅醫(yī)院，急診科的醫(yī)生沒辦法，不敢注時(shí)間用藥，開了點(diǎn)口服的抗生素、退熱藥物，在病歷上寫上隨診就讓病人回了，為什么?。楷F(xiàn)在的醫(yī)患關(guān)系緊張，做醫(yī)生的都在"不求有功，但求無過啊"。病人第5天晚上高熱40度，又到湘雅急診，醫(yī)生也沒什么辦法，處理一個(gè)樣。于是病人就到了某市級醫(yī)院，想多看一個(gè)醫(yī)生能找點(diǎn)好辦法，呵呵，這下病人走運(yùn)了，這家市級醫(yī)院急診醫(yī)生不敢處理，卻給他指了一條明路，找中醫(yī)看去!晚上11點(diǎn)我接到電話到急診科。查小孩的體溫39.8度，扁桃體Ⅲ腫大，上面有很多膿點(diǎn)，咽喉充血的很厲害。病人口干、舌紅、苔薄黃，脈數(shù)。血常規(guī)：WBC25×109，N91％。疏一方如下： 銀花50 連翹15 薄荷6 牛蒡子10 土牛膝10 玄參10 白僵蠶10 桔梗15 生甘草10 12時(shí)小孩服第一劑，次日凌晨4時(shí)汗出熱退。咽痛大減，繼進(jìn)四劑病痊。此后，這孩子的家人生病，常來看中醫(yī)。 工作繁忙，便只能抽空給大家一點(diǎn)一點(diǎn)的寫，寫點(diǎn)就發(fā)點(diǎn)，歡迎大家參與討論。 接著未完的十二講繼續(xù)： 2.泰能抗炎帶來的難題-一個(gè)拒絕再接受抗炎的病例 這個(gè)病例是一個(gè)慢性喘息性支氣管炎病人，男性，70歲，發(fā)病的時(shí)候病情很重，肺部感染很厲害，先在某醫(yī)科大學(xué)的呼吸內(nèi)科治療，什么青霉素、半合成青霉素、頭孢三代、四代，以及大環(huán)內(nèi)脂類藥物用盡，一個(gè)月感染沒有控制好，最后，只好上泰能了，聯(lián)用大扶康防止霉菌感染，病人的肺部感染有了明顯的控制，咳嗽咯痰明顯減輕，于是那醫(yī)院就讓病人出院了，呵呵～不快出不行，這樣的病人很難了難! 一周后病人病情再度加重，為什么，感染沒能徹度控制，中醫(yī)說叫做"死灰復(fù)燃"了，病人沒再到西醫(yī)院去治療了，來到我們的中醫(yī)院。 病人入院后，管床的醫(yī)生看完病人就找我說："主任，這病人，最好轉(zhuǎn)出去!"我問為什么，她說這病人肺部感染很重，胸悶氣促，不能平臥，還拒絕使用抗生素，這到是個(gè)難題，于是我去看了那病人。 病人告訴我說，自使用泰能后，就感到胃脘部隱疼不適，毫味胃口，不思食，口干，口腔潰瘍，疼痛難忍，腹瀉水樣便，每日3～5次，1周都沒進(jìn)多少食了，人感到極度疲倦! 于是我就細(xì)細(xì)的檢查這病人，病人氣促不能平臥，口唇輕度紫紺，舌光紅無苔，舌質(zhì)干而無津液，舌面及雙側(cè)頰部可見散在的小潰瘍，頸靜脈不充盈，桶狀胸，肋間隙增寬，雙肺呼吸音低，雙中下肺可聞及大量的干濕羅音，心界叩診不大，心率90次／分，律齊，未聞及明顯的瓣膜雜音。腹軟，胃脘部壓痛，無反跳痛，肝脾未觸及，雙下肢不腫，脈細(xì)數(shù)。 再問病人，病人告訴我說咳嗽痰白，質(zhì)稠難以咯出。 看完病情，我接著和病人交流，告訴患者，肺部感染很重，必須使用抗生素治療?；颊卟桓闪?，說我就是受了抗生素的苦，弄的現(xiàn)在胃痛、不能吃、還拉肚子、口腔潰瘍才到你們這兒來的，來了就是要吃中藥的，否則我到你們醫(yī)院干嘛？! 很顯然，這病人是個(gè)慢支、肺氣腫病人，不僅有肺部感染重，而且有由于抗生素導(dǎo)致的菌群失調(diào)、霉菌感染。這么重的病情，用純中藥治療行嗎？那管床的醫(yī)生向我提出要換個(gè)醫(yī)生管這病人，為什么啊，年青的一輩，不了解中藥的確切療效!呵呵～ 這病人是轉(zhuǎn)院，還是留下來治療，確實(shí)是個(gè)難題，弄不好很打醫(yī)療官司，不怪這年青的醫(yī)師，病人是不能轉(zhuǎn)的，畢竟我們不能讓病人失望，失望的病人多了，我們中醫(yī)就更沒市場了。 于是我鼓勵(lì)那醫(yī)師，你別怕，我們一起管! 現(xiàn)在我們來歸納一下四診獲得的資料要點(diǎn)： 倦怠乏力，氣促不能平臥，咳嗽痰白，質(zhì)稠難以咯出，胃脘部隱疼不適，毫味胃口，不思食，口干，口腔潰瘍，疼痛難忍，腹瀉水樣便，每日3～5次，舌光紅無苔，舌質(zhì)干而無津液，舌面及雙側(cè)頰部可見散在的小潰瘍，脈細(xì)數(shù)。 這病人是個(gè)較典型的肺脾氣陰兩虧的病人，胃陰也虛，呵呵～如何解釋病機(jī)，我想把這個(gè)留給看貼的朋友!希望看過的朋友能把想法發(fā)出來，大家一起討論! 于是我就開方這么一個(gè)方： 黨參 15 黃芪20 懷山藥15 白術(shù)10 芡實(shí) 20 石蓮子10 沙參10 麥冬10 石斛10 天花粉15 蘇子10 瓜蔞仁10 烏梅6 炙甘草10 病人進(jìn)食少，我就給那管床的醫(yī)生說，每天就輸點(diǎn)能量、氨基酸，作支持療法吧。 這病人我把調(diào)脾胃，放在了第一位，為什么啊，中醫(yī)治人，西醫(yī)治病，中醫(yī)說啊"有胃氣則生，無胃氣則死"，脾胃為后天之本，脾胃健康了，正氣足了，就能卻邪! 這病人服方3劑，胃口開了，思食了，也不腹瀉了，痰易咯出了，氣促就明顯好轉(zhuǎn)，口腔潰瘍也有明顯好轉(zhuǎn)! 這病人就說，還是中醫(yī)好!治本，是治本嗎？是在調(diào)整人體的內(nèi)穩(wěn)態(tài)! 再進(jìn)3劑，病人飲食基本恢復(fù)正常，大便日一次，口腔潰瘍?nèi)?，病人可以平臥了，聽診肺部的羅音明顯好轉(zhuǎn)。 這病人的療效確實(shí)連我自己也沒想到，有人說中醫(yī)是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，理論不可靠，我可告訴大家，我就是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下用的方，離開了中醫(yī)理論的指導(dǎo)，想取得好的臨床效果幾乎不可能，所以要扎好中醫(yī)的基本功。 有人說中醫(yī)的療效不可靠，其實(shí)根本不是那會事，要是療效不理想，便是辨證不真，中醫(yī)的寒熱溫涼每一證都有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)!但要確實(shí)把握好真的不易，這需要我們廣泛閱讀、大量實(shí)踐才行! 其后這病人以參苓白術(shù)散加紫菀、冬花、蘆根、蔞仁等味加加減減。20天后病人感染痊愈出院。 有人能幫我分析下中藥組方的理論基礎(chǔ)嗎？每味藥物在方中的作用嗎？ 最后，我要告訴大家，西醫(yī)學(xué)好學(xué)，為什么？就因?yàn)槠涫蔷€性思維，易接受。中醫(yī)難學(xué)，難成才，為什么？是因?yàn)槠鋸?fù)雜的思維難以建立。請大家注意留心一下：看看臨床西醫(yī)藥是不是通過針對局部的治療常帶來了全身的毒副反應(yīng)，而真正的中醫(yī)藥是通過調(diào)整患者的整體內(nèi)穩(wěn)態(tài)以達(dá)到局部疾病的痊愈的？ 3.類天泡瘡并喘息性支管炎---一個(gè)激素聯(lián)用抗生素未能取效的患者 這病人是上個(gè)月在我科出院的病人，男性，78歲，來我院住院前曾在湖南某醫(yī)科大學(xué)住院治療20余天，臨床診斷為慢性喘息性氣管炎、類天皰瘡。因?yàn)榀熜芳?，所以自動出院以求中西醫(yī)結(jié)合治療了?；颊邅砦以褐委煏r(shí)，仍喘息氣促、難以平臥，咳嗽咯白色泡沫痰，納食差，口腔有很多小潰瘍，尤以下口唇內(nèi)散在的白色小潰瘍?yōu)槎?，灼痛。對于喘息性支氣管炎做?nèi)科醫(yī)生的很熟，但類天皰瘡就有點(diǎn)生疏了。 來我院后，管床的醫(yī)生依舊按照醫(yī)科大學(xué)的治療方案，使用強(qiáng)的松20mg／d，同時(shí)使用頭孢3代、大環(huán)類酯類藥物，并使用氨茶堿靜滴，以及西藥止咳化痰及霧化治療等，治療半月，這病人并無明顯的好轉(zhuǎn)，包括在醫(yī)科大學(xué)治療，病人靜滴藥物治療前前后后有40天了，時(shí)間長了，療效不好，病人就產(chǎn)生厭煩情緒了，拒絕再使用注射劑了，呵呵，這不能怪病人，治療這么長時(shí)間，沒有好療效換了我們做醫(yī)生的人自己也會的。 這病人拒絕使用靜脈使用西藥了，這算是給我們的醫(yī)生出了個(gè)難題!感染還沒控制，不用消炎藥行嗎？管床的醫(yī)生沒底了!呵呵，為什么啊，這是我們現(xiàn)在年青中醫(yī)共同的弊病，從學(xué)中醫(yī)開始就學(xué)西醫(yī)，西醫(yī)線性思維很快就占據(jù)了大腦，于是中醫(yī)的復(fù)雜辨證思維就難以形成了。最后就認(rèn)為西醫(yī)科學(xué)，中醫(yī)不科學(xué)，不科學(xué)，就很少認(rèn)真去研究了，對中藥的療效就自然心中沒底了，沒信心了，當(dāng)然這要?dú)w罪于現(xiàn)在中醫(yī)藥學(xué)院的教學(xué)模式，并非我們的年青人不具備學(xué)好中醫(yī)的天賦。 管床的醫(yī)生和我的關(guān)系很好，他對我說"頭，××床病人，現(xiàn)在拒絕使用抗生素了、靜脈用藥，要求就吃中藥治療，這下看你的本事了"，呵呵～你說，我這朋友話說的漂亮吧!擺脫了難題，還給我戴了頂高帽。 誰叫我是頭啊？! 那就看病人吧。 病人喘息氣促，短氣不足以息，動則尤甚，汗出，咳嗽咳白色稀痰，口腔內(nèi)疼痛，口和不渴，唇內(nèi)有多個(gè)散在的白色小潰瘍，灼痛，大便秘結(jié)，苔質(zhì)偏紅，少苔，脈沉細(xì)。 看完病人我就開了這么個(gè)方子： 黨參10 黃芪15 紫苑10 冬花10 當(dāng)歸30 肉蓯蓉15 炙麻黃6 白果10 地龍10 懷牛膝25 玄參15 告訴管床的醫(yī)生，除了強(qiáng)的松外，病人要求停的藥物就停了吧. 大家從我的方子中可能已經(jīng)看出我的辨證結(jié)論來了，這病人是肺氣虧虛，兼有腎陰不足，腎不納氣。方用補(bǔ)肺湯合濟(jì)川煎加減。藥用黨參、 黃芪益氣補(bǔ)肺，炙麻黃、白果、地龍宣肺平喘，紫苑、冬花化痰止咳，當(dāng)歸、肉蓯蓉、懷牛膝、玄參滋腎陰，潤腸通便。重用牛膝一則通便，二則納氣歸腎。不知大家掌握沒有，用當(dāng)歸、懷牛膝通便，劑量一定要大～中醫(yī)的不傳之秘在于劑量，今天我又泄密了，呵呵～ 有實(shí)習(xí)的同學(xué)就說你這就是就治喘，那類天皰瘡沒用藥啊，類天皰瘡用強(qiáng)的松這么久都沒好轉(zhuǎn)，是不是在中藥方中加點(diǎn)對癥的藥物？呵呵～治療類天皰瘡沒有？治了，為什么會口腔潰瘍??？那就是因?yàn)槟I陰虛，虛火上沖于口所致，陰份補(bǔ)足了，便通了，虛火自然就能下降了，中醫(yī)重在整體調(diào)理，不可見一癥用一藥!另外我說了這么一句話 ----"肺與皮毛相表里"，有誰能理解我為什么說這么一句話啊，呵呵●～ 這病人服藥5劑，喘平，氣促明顯好轉(zhuǎn)了，大便就通暢了，咳痰就明顯減少，但仍為白色泡沫痰，口腔的潰瘍明顯減少，口腔也就沒那么痛了。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)，這病人精神頭就來了，見了面就說這中藥開的好。患者就要求撤激素。于是更方如下： 生黃芪15 紫苑10 冬花10 當(dāng)歸10 炙麻黃6 懷牛膝20 桂枝6 云苓15 薏米30 桔梗10 五味子10 看這個(gè)方子，大家可能會問，前方用滋陰藥，怎么就改用桂枝溫藥了？呵呵～理由有三：一是通過前方治療，病人的陰虛癥狀不顯了，病咳白色泡沫痰，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)痰飲伏肺的癥狀突出了，《金匱》說了"病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之"， 桂枝、云苓、薏米其實(shí)為苓桂術(shù)甘湯之變方，葉天士常這么用。二是使用激素治療已久的病，撤激素最易出現(xiàn)陽虛變證，此個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，治未病也。三是有懷膝為佐，能引火下行，用桂枝對口腔潰瘍諒無大害，此系配伍技巧。 從第6劑開始，于是就2.5mg／周的向下減。服方5劑，病人口腔潰瘍繼有好轉(zhuǎn)，咳痰明顯減少，病人出現(xiàn)畏寒征象，撤激素出現(xiàn)的陽虛變證。 于是在上方的基礎(chǔ)上加用仙茅、仙靈脾各10克溫陽，守方再進(jìn)。 為什么不選用附片、肉桂呢？仙茅、仙靈脾一則這二味藥物可以溫補(bǔ)下焦腎陽治療陽虛，二則對于免疫性疾病可以起到激素類藥物相近的效果，但并沒有激素類藥物的副作用，對于患有免疫系統(tǒng)疾患的病人，這二味是非常適合的溫陽藥物!但要注意的是使用中藥的現(xiàn)代研究成果不能脫離中醫(yī)的基礎(chǔ)理論指導(dǎo)，如果單純以西醫(yī)的理論來指導(dǎo)中藥的運(yùn)用，那中藥便不是中藥了。 前面我說了一句話：肺與皮毛相表里，此方主要在治肺，肺氣宣暢了，不僅可以喘平咳止，而且皮毛、粘膜氣血輸布就會正常，類天皰瘡的癥狀自然就會得到緩解，此正所以治病必求于本也。 中醫(yī)藥的療效有時(shí)候是很出乎人的意料之外的，如不親眼所見，有時(shí)很難相信，我想愛愛的朋友們只要敢于實(shí)踐，也會取得好療效。問題在于要掌握好辨證，不僅如此，還要對中藥的性味歸經(jīng)諳熟于胸，只有那樣才能選藥精當(dāng)，隨手應(yīng)效。 這幾個(gè)病案，都是患者拒絕繼續(xù)使用西藥的時(shí)候，被逼出來的中藥療效，我為什么寫這么幾個(gè)病案，目的還是在于希望大家能在診余用心研究傳統(tǒng)中醫(yī)藥知識，時(shí)下很多從事中醫(yī)藥的工作人員實(shí)際上是"掛狗頭，賣羊肉"，幾乎變成了西醫(yī)的附庸，很時(shí)尚的托詞是中西醫(yī)結(jié)合治療，但是使用中藥的時(shí)候，他們認(rèn)真辨證了嗎，可能大部分的人只是隨便的開上一個(gè)"大路方"，什么叫做"大路方"，就是按照西醫(yī)的理論或者所謂的現(xiàn)代中藥研究成果湊出幾味藥，全然沒有中醫(yī)的辨證思維，最后臨床多年所得出的結(jié)果就是"中醫(yī)不科學(xué)"，"療效不可靠"!是中醫(yī)藥無效嗎，如果真能認(rèn)真的反思一下，或許得出的結(jié)論是沒學(xué)好中醫(yī)!也就會理解為什么了流行這么一句話---中醫(yī)院就是西藥治療加上一副中藥! |
|
|
