以上數(shù)方，均為治療寒咳收效較佳之方劑。但寒咳一般多兼喘證，其病理、機(jī)轉(zhuǎn)大體相同，此諸方亦均能治之，故應(yīng)用極為廣泛。而且療程短，療效高，無副作用，無后遺證，藥價(jià)又廉，能迅速解除病者痛苦，并減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。每有多年傷寒咳嗽，久治不愈，甚至日漸加重者，用此類方劑治之，每多十?dāng)?shù)劑即告痊愈。

 

傷寒咳嗽，有兼風(fēng)者，有挾熱者，有并濕者，現(xiàn)簡(jiǎn)述兼證之辨證治療如下：

 

一、風(fēng)寒咳嗽

 

傷風(fēng)咳嗽節(jié)已論述，可參看之，對(duì)證下藥。

 

二、寒挾熱咳嗽

 

亦即外寒內(nèi)熱之證，此為肺熱內(nèi)壅，外感寒邪，肺氣發(fā)泄不暢，上壅而咳嗽。其人惡寒發(fā)熱，痰稠而難咳出，口渴咽痛，有時(shí)咳而聲嘎，甚則氣逆而喘。舌苔白膩而帶黃。脈浮緊而數(shù)。治宜外散寒邪，內(nèi)清肺熱，則咳自平，麻杏石甘湯治之。

 

三、寒濕咳嗽

 

先感于寒，繼傷于濕，癥見頭重身重，惡寒，胸脘作悶，氣滯不舒，食少面黃，精神不振，咳嗽痰多，痰清稀而易咳出，有時(shí)自覺清水上冒，滿口津液。舌質(zhì)淡紅，苔多白潤(rùn)而膩。脈多弦滑而細(xì)。法當(dāng)祛寒除濕，麻黃加術(shù)湯治之。

 

本病之護(hù)理，首先應(yīng)注意飲食起居，蓋傷寒咳嗽，四時(shí)皆有，人體最易感受外寒之侵襲。服藥期中，方中有麻黃、細(xì)辛，禁食酒、肉、油脂，生冷瓜果。處方中有附片，應(yīng)先將其煎熬一小時(shí)，使其毒性隨著溫度升高而降低，并且易溶于水，取其治病有效藥性，摒棄其毒性，然后加入其它藥味同煎熬。以后各種咳嗽、哮喘之論治處方，凡方劑中有麻黃、細(xì)辛、附片，其禁忌及湯藥之煎熬法，皆與此相同，后文不再贅述。

 

方 解：

 

（一）麻黃湯： 麻黃 杏仁 桂枝 甘草

 

汪昂謂：“麻黃中空，辛溫氣薄，肺家專藥，而走太陽，能開腠散寒。桂枝辛溫，能引營(yíng)分之邪達(dá)于肌表。杏仁苦甘，能散寒而降氣。甘草甘平，發(fā)散而和中?！甭辄S與杏仁相配，可以解表散邪，降逆平喘?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂：“麻黃止咳逆上氣，除寒熱；桂枝主上氣咳逆結(jié)氣；杏仁治咳逆上氣?！薄睹t(yī)別錄》謂：“甘草主傷臟咳嗽?！眲t本方每味俱能治咳，配伍最佳，其效益著，故為治寒咳之名方。但近世醫(yī)家以及病者，認(rèn)此方為發(fā)汗峻劑，畏之有如猛虎，相沿成習(xí)，因噎廢食，醫(yī)家不敢用，病者不敢服，可勝浩嘆。個(gè)人認(rèn)為有是病即當(dāng)用是藥，病家切不可畏發(fā)汗，汗出即是邪出也；醫(yī)家切不可不發(fā)汗，總在辨證之確切。今為明確用麻黃湯標(biāo)準(zhǔn)，特舉惲鐵樵用此方經(jīng)驗(yàn)證之。渾氏云：“至于用此湯之標(biāo)準(zhǔn)，除惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛等，更須注意兩點(diǎn)，第一是無汗，第二是口中和。如其有汗，麻黃是禁藥；如其口渴、舌干、唇絳，桂枝也是禁藥。只要是真確無汗，口中和，此方是唯一無二的妙法，可以藥到病除?！逼浼訙p法，所適應(yīng)之癥狀，已詳正文內(nèi)，此處從略。

 

（二）小青龍湯：

 

麻黃 桂枝 芍藥 五味子 干姜 細(xì)辛 甘草 半夏

 

木方即麻黃湯、桂枝湯合方，減去杏仁、生姜、大棗，而加干姜、五味、細(xì)辛、半夏。考所增四藥功能：干姜主溫中，治胸滿咳逆上氣。細(xì)辛辛溫，配麻黃能祛痰利水，散風(fēng)寒外出而治咳逆上氣。五味收納肺氣以入腎，故治咳逆合干姜同用，一開一闔，咳之來路去路，均告肅清，故仲景治咳，皆姜，辛、五味同用。半夏澡痰，降水氣，和胃，止咳逆嘔吐。麻黃湯辛溫發(fā)表，逐邪之峻劑。桂枝湯和營(yíng)衛(wèi)以祛風(fēng)。合用之肌表可開散，然不去水飲停蓄之邪，非特不能廓清其源，即麻桂之功力，亦必被停聚之水飲所阻撓也。故必用姜之溫，夏之降，細(xì)辛之提曳，則附著水液之寒邪，隨麻佳以外出，尤必借五味之收降，使真氣不隨與俱泄，此立方之大意也。其不用生姜、杏、棗者，以杏之油滑，棗之甘奎，俱可滯其酬波逐浪之功，且方中既有干姜之溫守，固無須生姜之辛走也。本方亦為治痰飲咳嗽與哮喘之常用方，有關(guān)運(yùn)用，此處未一一列舉。

 

（三）新訂麻黃附子細(xì)辛湯： 麻黃 制附片 細(xì)辛 桂枝 干姜 甘草

 

太陽與少陰為表里，本方乃針對(duì)表里同病而擬訂。麻黃、桂枝，太陽證用藥也；附片、干姜，少陰證用藥也。惡寒發(fā)熱，無汗而脈沉，是表里同病，故用麻黃以發(fā)汗解表，附子以溫經(jīng)扶陽，麻附配伍，可使體力增強(qiáng)而表邪易解，并使汗出表解而無損于心陽；更益以細(xì)辛配麻黃，能祛痰利水而治咳逆上氣，配附子能溫經(jīng)散寒而除一切疼痛。桂枝辛溫，能引營(yíng)分之邪達(dá)于肌表。干姜辛烈溫散，能祛寒邪。甘草之甘平，調(diào)和諸藥，兼以潤(rùn)滑喉頭氣管。加入桂、姜、草三味，溫通散寒之力更強(qiáng)，且有和中而順接陰陽二氣之效，而三味又俱有治咳之功。故凡一切陽虛感寒之咳嗽、哮喘，皆能治之，并為治各種傷寒虛弱咳嗽、哮喘，以及因傷寒而引起之寒痛要方。

 

（四）新訂四逆加麻黃湯： 制附片 干姜 炙甘草 麻黃

 

按四逆湯為回陽之主方?！秱摗吩闹蜗吕骞?，三陰厥逆，惡寒，脈沉而微者。個(gè)人臨床體會(huì)，凡一切陽虛陰盛為病者，皆可服也。前哲謂寒病多為陽虛，而四逆湯亦不獨(dú)為少陰立法。凡太陽病脈沉與寒入三陰及一切陽虛之證，俱能治之。實(shí)以附子大熱純陽，能加強(qiáng)心腎功能。干姜辛烈溫散，能蕩盡陰邪之阻塞。復(fù)配以甘草，和中緩急，調(diào)協(xié)互濟(jì)，其效益彰。麻黃為太陽證傷寒之主藥，用以發(fā)汗解表，附子以溫經(jīng)扶陽，麻附配伍，麻以解表，附以增強(qiáng)身體抗邪力量，使汗出表解無損于心陽。麻黃辛溫氣薄，又為肺家專藥，能開腠散寒。《內(nèi)經(jīng)》謂：“寒淫所勝，平以辛熱?！薄昂趦?nèi)，治以甘熱?！北痉礁阶又疅?，干姜之辛，甘草之甘，均稱極選，故為一切陰寒證之主方。

 

（五）麻杏石甘湯： 麻黃 杏仁 石膏 甘草

 

《傷寒論》謂：“太陽病發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風(fēng)溫。”故諸家治傷寒者，皆以此方為治風(fēng)溫之主劑，辛涼透表法也。喻嘉言謂：“麻黃發(fā)肺郁，杏仁下肺氣，石膏清肺熱，甘草緩肺急。”尤在徑亦謂：“肺中之邪，非麻黃杏仁不能發(fā)，而寒郁之熱，非石膏不能除，甘草不獨(dú)救肺氣之困，亦以緩石膏之悍也?！笔酁榍鍩嶂厮帲湮缎?，又能發(fā)汗解肌，兩擅內(nèi)外之能，與善治咳逆之麻杏甘配伍，均著重肺，故解熱、鎮(zhèn)咳、平喘之力均強(qiáng)，為治寒挾熱咳，或寒郁久化熱之咳名方。今之所謂肺炎，急性支氣管炎、百日咳、麻疹咳等之由于郁熱壅陷于肺者，悉能治之。

 

（六）麻黃加術(shù)湯： 麻黃 杏仁 桂枝 甘草 白術(shù)

 

麻黃湯為解表逐邪，發(fā)汗之峻劑，為治感寒咳嗽與哮喘主方。寒濕之邪俱甚而咳喘者，乃寒濕之邪，著于肌表，肌表實(shí)故無汗，邪無從出，上干肺臟，故咳嗽喘急。用麻黃湯發(fā)肌表之汗，以散表寒；又恐大汗傷陰，寒去而濕反不去，入白術(shù)補(bǔ)土燥濕，助除濕去，此發(fā)汗中寓緩汗之法也；且助脾之轉(zhuǎn)輸而利水。寒濕俱去，咳嗽自愈。

 

治 驗(yàn)：

 

（一）續(xù) x，女，45歲，干部。

 

患者面容浮腫，色黃而黯，兩眼無神，惡寒，兩膝以下冰冷，如泡在水中，通夜睡不暖，兩腿隨時(shí)發(fā)抖，抽搐，肌肉疼，氣短，心累心跳，總覺精神不支，喜靜坐而惡行動(dòng)，胸部苦滿，不思飲食，口雖干而不飲茶水，經(jīng)期推遲，量少而色烏黑。平日最易感冒，惡寒發(fā)熱，喉管發(fā)癢即咳嗽喘促，吐白泡沫涎痰。注射青鏈霉素，半月或一月才能告愈。但不久又感冒咳喘，如此循環(huán)不已。近又復(fù)感冒，咳嗽喘促吐痰，一如從前，嘴唇烏白，滿口津液。舌質(zhì)淡紅，苔黃白。脈浮緊而細(xì)。此為外感風(fēng)寒之邪，由太陽而入少陰之咳喘，法當(dāng)溫經(jīng)散寒以平咳止喘。

 

從上述各種癥狀來判斷，身體陽虛為病之本。因陽虛則衛(wèi)外不固，不能抵抗風(fēng)寒之邪入侵，故最易感冒。因感冒引起之咳嗽喘促，亦不一定是慢性氣管炎復(fù)發(fā)，此為肺臟有沉寒，外之風(fēng)寒入而附之，發(fā)為咳喘，非清熱解毒一類方藥所能治。并告訴患者，勿為方藥所畏，有是病即應(yīng)服是藥，炎癥應(yīng)當(dāng)清熱，寒癥則應(yīng)辛熱以散寒。

 

用麻黃附子細(xì)辛湯加味治之。

 

麻黃9克 制附片31克 細(xì)辛3克 桂枝15克 干姜31克 甘草31克 蘇葉12克 防風(fēng)15克

 

上方可服二劑。服第一劑時(shí)用童便引，使虛熱下行；第二劑，即可不用。

 

據(jù)患者云：服第一劑后，咳喘大減；二劑服后，咳平喘止。