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【推薦】頸椎生物力學(xué)結(jié)構(gòu)與神經(jīng)血管的關(guān)系
頸椎生物力學(xué)結(jié)構(gòu)與神經(jīng)血管的關(guān)系
1 頸椎的三維力學(xué)結(jié)構(gòu)：
1-1 頸椎的排列：是前緣的椎體關(guān)節(jié)和后緣左右各一的鉤椎關(guān)節(jié)組成的三維力學(xué)結(jié)構(gòu)。椎體關(guān)節(jié)是靠椎間盤(pán)、前縱韌帶維系。鉤椎關(guān)節(jié)是靠關(guān)節(jié)囊、黃韌帶、后縱韌帶、棘間韌帶來(lái)穩(wěn)定。從C2至C7，這種結(jié)構(gòu)相互之間的力矩，組成了正常的生理軸線和弧線，構(gòu)成頸椎運(yùn)動(dòng)力學(xué)的軸心支點(diǎn)。正常情況下此垂直軸線中點(diǎn)正對(duì)C5椎體上緣。頸椎的正?；顒?dòng)度，則以此軸心支點(diǎn)為依據(jù)。所有通過(guò)頸椎的神經(jīng)、血管的正常排列，也得以此為依據(jù)。
1-2 頸椎的動(dòng)力：來(lái)源于維系頸椎骨關(guān)節(jié)的肌肉。這些肌肉，組成了頸椎的支撐力、旋轉(zhuǎn)力、屈伸力。從寰椎到C7的中軸支撐力，是靠頭頸夾肌。其屈伸和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)是靠相互拮抗的二大組肌肉，即前緣的三對(duì)斜角肌、后緣的二對(duì)斜方肌頭頸夾肌。
頸椎主要活動(dòng)前后屈伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)組成了外三維力學(xué)結(jié)構(gòu)。
外三維的活動(dòng)以內(nèi)三維為軸心和支點(diǎn)，相互之間任何一方的病理改變，均可導(dǎo)致對(duì)方的力學(xué)結(jié)構(gòu)的紊亂而出現(xiàn)病理改變。
2 神經(jīng)血管在三維空間位置及其相互關(guān)系：人體的三大神經(jīng)－脊神經(jīng)、植物神經(jīng)和迷走神經(jīng)均在三維空間中通過(guò)，而且，其相互之間聯(lián)系密切。
2-1 脊神經(jīng)：每一條脊神經(jīng)都以兩個(gè)根起源于脊髓。后根為感覺(jué)的傳入根而前根則為運(yùn)動(dòng)的傳出根。前、后根在椎管內(nèi)向椎間孔延伸。穿過(guò)各層脊膜分別是鞘狀包于二根周?chē)税しQ(chēng)脊膜袖。二根穿出硬脊膜后在二根所被硬膜間有一裂隙，稱(chēng)脊膜囊。脊膜袖增厚或狹窄，可壓迫神經(jīng)根。脊膜囊發(fā)生炎癥也可刺激神經(jīng)根。二者均可引起癥狀。在頸部脊神經(jīng)的根較短，其走行近于水平方向，故對(duì)脊髓固定作用較大，且當(dāng)脊柱前屈時(shí)神經(jīng)根對(duì)脊髓具有牽拉作用。
當(dāng)這些部位發(fā)生病變，諸如錯(cuò)位、炎癥、增生，均可累及神經(jīng)根。病變近椎管則前根受累而出現(xiàn)麻痹無(wú)力；如病變?cè)谧甸g孔中上部，則壓迫后根而出現(xiàn)疼痛但肌力正常。
脊神經(jīng)穿出椎間孔后，有交感神經(jīng)的節(jié)后纖維參入而分為三支，一為脊膜支，另二支為前支和后支。脊膜支返向走行，經(jīng)椎間孔返回椎管，亦稱(chēng)竇椎神經(jīng)，在椎管內(nèi)分升支降支，各分支相互吻合，形成脊膜前后叢，遍布脊膜全長(zhǎng)，并伸入顱內(nèi)。
脊神經(jīng)的后分支分出后，繞過(guò)椎骨關(guān)節(jié)，穿過(guò)橫突之間分為內(nèi)側(cè)支、外側(cè)支分布于椎旁的關(guān)節(jié)、肌肉和皮膚。
脊神經(jīng)的前支在頸部組成頸叢（C1～C4）和臂叢（C5～C8）。
第一頸神經(jīng)前根大后根小或缺如，因?yàn)榇松窠?jīng)主要運(yùn)動(dòng)纖維組成，其后支稱(chēng)枕下神經(jīng)，支配枕下肌肉。
第二頸神經(jīng)為混合神經(jīng)，后內(nèi)側(cè)支稱(chēng)枕大神經(jīng)，支配枕后肌肉，發(fā)出感覺(jué)支與枕動(dòng)脈伴行，分布于上項(xiàng)線達(dá)顱頂皮膚。枕大神經(jīng)繞過(guò)頭下斜肌，發(fā)出分支于枕下神經(jīng)和第三頸神經(jīng)后支聯(lián)結(jié)，形成頸后神經(jīng)叢。此神經(jīng)損傷，往往出現(xiàn)后枕痛或偏頭痛。 頸叢神經(jīng)之三、四節(jié)段與植物神經(jīng)和迷走神經(jīng)緊密相連。 頸叢（C1-4）發(fā)出的神經(jīng)主要有枕小神經(jīng)（C2.3）、耳大神經(jīng)（C3）、鎖骨上神經(jīng)（C3.4）和膈神經(jīng)（3-4），分別支配枕部、耳、顏面皮膚、鎖骨上下、肩胛區(qū)、上臂外側(cè)皮膚。其中膈神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維支配膈肌，感覺(jué)纖維支配胸膜、心胞膜、膈和腹膜。 臂叢神經(jīng)經(jīng)鎖骨中段過(guò)腋窩后分成腋、肌皮、橈、正中、尺神經(jīng)，分別支配肩、上臂、前臂橈側(cè)、正中、尺側(cè)之肌肉及皮膚。
2-2 植物神經(jīng)：植物神經(jīng)分為交感、副交感兩大類(lèi)系統(tǒng)，相互拮抗，共同支配內(nèi)臟器官、心血管和腺體等。
交感神經(jīng)由C8-T3脊髓節(jié)段的側(cè)角細(xì)胞發(fā)出節(jié)前纖維，沿脊神經(jīng)的前根，經(jīng)白交通支進(jìn)入交感神經(jīng)干。交感神經(jīng)由交感神經(jīng)節(jié)及節(jié)間組成，位于脊柱兩旁，左右對(duì)稱(chēng)，從顱底至尾骨大部節(jié)后纖維與副交感神經(jīng)纖維編織成植物神經(jīng)叢，分布到內(nèi)臟器官。
頸部交感神經(jīng)的節(jié)前纖維來(lái)自上胸脊髓神經(jīng)的白交通支，于頸部交感神經(jīng)節(jié)內(nèi)交替神經(jīng)元后，發(fā)出節(jié)后纖維分別與頸脊神經(jīng)連結(jié)并相互吻合。其分布范圍廣，可隨頸外動(dòng)脈支配局部汗腺、血管，通過(guò)顱內(nèi)動(dòng)脈支配大腦、眼底瞳孔、眼瞼平滑肌。頸部三個(gè)神經(jīng)節(jié)匯同發(fā)出節(jié)后纖維發(fā)出心臟支控制心律，因此，頸神經(jīng)的損傷，可連累到交感神經(jīng)的損傷，可導(dǎo)致眼瞼的病變和心律失常。
頸交感神經(jīng)干有3-4個(gè)神經(jīng)節(jié)。特別是頸上神經(jīng)節(jié)是最大一個(gè)，位于C1、2頸椎C2、3橫突高度。其后方有頭長(zhǎng)肌和筋膜。前方有頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)和副神經(jīng)。頸上神經(jīng)節(jié)與舌下、迷走、舌咽等神經(jīng)以及椎動(dòng)脈叢，膈神經(jīng)也有交通支與C1.2.3.4頸神經(jīng)有灰交通支。頸上交感神經(jīng)節(jié)發(fā)出的分支有頸內(nèi)動(dòng)脈、靜脈、頸外動(dòng)脈、心上、咽喉等神經(jīng)支，并與交通支共同支配基底動(dòng)脈?？梢?jiàn)，C2.3.4頸神經(jīng)受損，可累及頸上神經(jīng)節(jié)，而出現(xiàn)頭暈、失眠、血壓紊亂、心律紊亂、咽喉不適、慢性咽喉炎、胸悶、嘔吐、呃逆等相關(guān)內(nèi)臟器官及腦血管功能紊亂的癥候。
頸交感神經(jīng)之頸中節(jié)位于C5、6椎水平，其分支進(jìn)入C6橫突孔支配椎動(dòng)脈、交通支與C6、7脊神經(jīng)相連，分支與腦神經(jīng)和迷走神經(jīng)相連。頸中交感神經(jīng)節(jié)發(fā)出的分支還有頸總動(dòng)脈叢、甲狀腺下叢和心中神經(jīng)。頸總動(dòng)脈叢還接受來(lái)自腹主動(dòng)脈叢的骶神經(jīng)內(nèi)臟支（副交感）。因此，頸中節(jié)受損傷，可引起生殖器官功能：男性陽(yáng)痿，婦女痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂。
2-3 迷走神經(jīng)：和舌咽神經(jīng)一起，發(fā)自延髓疑核，運(yùn)動(dòng)支穿出腦干和頸靜脈孔，支配軟腭張肌和莖咽肌以外所有咽、喉、腭的肌肉。其感覺(jué)神經(jīng)元在頸靜脈孔附近的頸神經(jīng)節(jié)和結(jié)神經(jīng)節(jié)匯合，其周?chē)鲗?dǎo)一部分外耳道、鼓膜和耳廓的一般感覺(jué)。中樞支進(jìn)入三叉神經(jīng)、神經(jīng)節(jié)的周?chē)鲗?dǎo)咽、喉、氣管、食道及各內(nèi)臟感覺(jué)。因此，頸神經(jīng)損傷，可累及迷走神經(jīng)而出現(xiàn)耳鳴、重聽(tīng)、三叉神經(jīng)痛、面表情肌以及咽喉等病癥。
2-4 椎動(dòng)脈： 椎動(dòng)脈從頸總動(dòng)脈后上升，一部分是來(lái)自鎖骨上動(dòng)脈，并與頸交感神經(jīng)纖維伴行，進(jìn)入C6橫突孔，并貫穿5、4、3、2、1橫突孔，于枕骨大孔進(jìn)入顱腔，穿透硬膜后匯合成基底動(dòng)脈，分支為小腦、橋腦基底、延髓、大腦枕葉及內(nèi)耳動(dòng)脈，分別營(yíng)養(yǎng)各自組織。
C6以上橫突孔是椎動(dòng)脈的通道。因此，某一椎體的旋轉(zhuǎn)可導(dǎo)致椎動(dòng)脈扭轉(zhuǎn)或痙攣，可導(dǎo)至小腦、大腦、內(nèi)耳道供血不足而出現(xiàn)眩暈、健忘、耳聾等癥候。長(zhǎng)期的椎動(dòng)脈痙攣可誘發(fā)腦血管痙攣、變性、硬化等病變。 嚴(yán)重可導(dǎo)致小腦、橋腦萎縮，出現(xiàn)癡呆癥 |
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