我們現(xiàn)在開(kāi)始上課。上一節(jié)我們講了五行學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)（中）的應(yīng)用，（具體講了）在生理、病理上的應(yīng)用。那么這一節(jié)我們接著講五行學(xué)說(shuō)在診斷學(xué)的應(yīng)用。

第三、指導(dǎo)疾病的診斷。

在診斷學(xué)上五行學(xué)說(shuō)的作用有兩種。

1．應(yīng)用五行學(xué)說(shuō)對(duì)疾病進(jìn)行定位診斷：

診斷疾病。根據(jù)五臟和色、味、脈等等它們的五行歸類，然后確定疾病的部位。簡(jiǎn)單（地）說(shuō)，就是根據(jù)五行學(xué)說(shuō)來(lái)確定疾病的病位診斷。比如，五色，面色青色，青，主肝的顏色，主木；酸味，屬于木行；弦脈屬于肝脈。我們見(jiàn)到面青、喜酸、脈弦，經(jīng)過(guò)四診收集資料以后，我們根據(jù)這三點(diǎn)就可以初步推斷其病位在肝。為什么呢？弦、酸、青都屬于木行，這就是根據(jù)五行的屬性，五行的歸類，它們屬于哪一行，然后根據(jù)這個(gè)來(lái)確定疾病的部位，定位是哪一臟來(lái)的。比如，面色赤、喜苦、脈洪，洪脈、味苦、面赤它們屬于火行范圍，而心屬火，所以病位在心。這是中醫(yī)診斷疾病的一個(gè)思維方式，根據(jù)五行學(xué)說(shuō)來(lái)推斷疾病的部位，進(jìn)行定位診斷。

2．推斷病情：

根據(jù)顏色和脈象之間生克關(guān)系來(lái)推斷病情。對(duì)疾病進(jìn)行定位診斷，是根據(jù)所收集來(lái)的四診資料，它們屬于哪一行，找出它們的臟腑歸類，歸于何臟，作為臟腑定位診斷。推斷病情是根據(jù)五行之間的生克關(guān)系來(lái)推斷病情。那么臨床常用的主要是從顏色，將來(lái)同學(xué)們學(xué)診斷的時(shí)候（還）要進(jìn)一步學(xué)，這也是很重要的一個(gè)內(nèi)容，也是非常寶貴的經(jīng)驗(yàn)。然后根據(jù)顏色和脈象之間的生克關(guān)系來(lái)推斷病情的發(fā)生發(fā)展規(guī)律。比如，我們舉個(gè)例子，青色，弦脈，青和弦同屬于木，那就是顏色和脈之間的關(guān)系同屬同一類，都屬于木，稱之為色脈相符。那么它的預(yù)后，推斷它的病情，平，就是常，輕。青色而出現(xiàn)了浮脈，浮脈屬于金行，那么這個(gè)色和脈就出現(xiàn)了克色之脈，用五行的話說(shuō)，叫做金克水，因此，它的病情相克．我們上一節(jié)講了相克傳變，其病為逆，所以它這個(gè)傳變，病情發(fā)展的趨向不好，為逆。如果青色出現(xiàn)了沉脈，沉屬水一行，那么這個(gè)表現(xiàn)為水生木了，色和脈之間叫水生木，青屬木，沉屬水。那么按照相生規(guī)律推斷病情的發(fā)展規(guī)律，我們上一節(jié)講到相生傳變?yōu)轫槪虼怂牟∏榈念A(yù)后為順，生。這個(gè)生和死，死，不是死亡的死，是指逆而言的，預(yù)后病情向危重方向發(fā)展，而生是指的預(yù)后良好，稱之為順，生死這個(gè)詞在這里不是死亡的死。

五行學(xué)說(shuō)在診斷學(xué)的應(yīng)用，就簡(jiǎn)單地介紹到這里。那么同學(xué)們就要掌握五行相生相克的規(guī)律，掌握五行的屬性，那就又重新回到我們上一節(jié)講到五行對(duì)事物屬性分類那個(gè)大表。把那個(gè)記熟了，將來(lái)學(xué)習(xí)診斷學(xué)的時(shí)候就能正確地應(yīng)用五行的屬性和五行生克的規(guī)律來(lái)對(duì)疾病進(jìn)行定位診斷和對(duì)疾病的發(fā)展趨向作出判斷。

第四、我們講五行學(xué)說(shuō)在防治學(xué)上的應(yīng)用。

它應(yīng)用非常廣泛，在這里我們只講兩個(gè)問(wèn)題，

1．控制疾病的傳變：

根據(jù)什么來(lái)控制疾病的傳變呢？按照五行生克制化的規(guī)律，截?cái)嗖±韨髯儯刂萍膊∠蚯鞍l(fā)展。比如，若肝有病，按照五行的生克規(guī)律，相乘的規(guī)律，肝有病一定要傳到脾，那么我們?cè)谥委煹臅r(shí)候，在控制的時(shí)候，既要抑制肝，同時(shí)要保護(hù)脾，或者是可以直接判斷到肝有病可能要傳到脾，那么在脾病沒(méi)有明顯表現(xiàn)出來(lái)（的時(shí)候），可以事先扶助脾，提高脾的生理功能，使肝的病理變化不傳到脾去，把這個(gè)治療思想叫做控制疾病的傳變。今后同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)《金匱》的時(shí)候就會(huì)講到有這么一句判斷，它說(shuō)“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”。肝有病，根據(jù)五行生克規(guī)律必須要想到肝病必傳脾，這是個(gè)必然的規(guī)律。為了控制肝病向脾傳變，一、在治療上要抑制肝。二、預(yù)防性治療，首先扶助脾的功能，要實(shí)脾。這個(gè)思想就是用五行生克制化規(guī)律來(lái)控制疾病傳變。中醫(yī)學(xué)有一個(gè)很著名的理論叫“截?cái)喁煼ā?，就是截?cái)嗉膊∠蚯鞍l(fā)展。怎樣控制它？防患于未然，那就是根據(jù)五行的生克規(guī)律來(lái)控制五臟系統(tǒng)疾病的發(fā)展，也體現(xiàn)出來(lái)中醫(yī)治未病的思想。

2．確定治則和治法：

在這里僅選擇目前為止臨床常用的應(yīng)用五行學(xué)說(shuō)所確定治療原則、常用的方法，舉例而言，不是全部?jī)?nèi)容。

一、確定治療原則：根據(jù)相生規(guī)律所確定治療原則是“補(bǔ)母瀉子”。那么什么叫“補(bǔ)母”呢？“補(bǔ)母”又稱之為虛者補(bǔ)其母，“補(bǔ)母”的適應(yīng)證是適用于母子關(guān)系失調(diào)的虛證。“瀉子”，又稱作實(shí)者瀉其子，它的適應(yīng)證適用于母子關(guān)系失調(diào)的實(shí)證。這個(gè)原則，根據(jù)相生規(guī)律確定的原則，同學(xué)們必須牢牢記住什么叫“補(bǔ)母”、“瀉子”，它們的適應(yīng)證是什么？?jī)烧叨际悄缸拥年P(guān)系失調(diào)，而“補(bǔ)母”適用于虛證，“瀉子”適用于實(shí)證。至于具體的例子，我們通過(guò)常用治法來(lái)理解它。在這個(gè)原則指導(dǎo)下，制定了具體應(yīng)用五行學(xué)說(shuō)調(diào)整臟腑關(guān)系的治療方法。以下舉幾個(gè)例子來(lái)說(shuō)明。這幾個(gè)方法（是）目前臨床常用的，就是同學(xué)們必須掌握的。

第一、滋水涵木法。什么叫做滋水涵木法？滋水涵木法是滋養(yǎng)腎陰，以養(yǎng)肝陰的方法，它的適應(yīng)證是適用于腎陰虧損而肝陰不足，乃至肝陽(yáng)上亢的證候，它的特點(diǎn)是眩暈，五心煩熱，腰酸膝軟等等。這些癥狀同學(xué)們作一般了解就可以了，將來(lái)在學(xué)習(xí)《診斷學(xué)》的時(shí)候再進(jìn)一步熟記，這里要求同學(xué)們記住它的適應(yīng)證是腎陰不足而肝陰不足乃至肝陽(yáng)上亢這樣的證候。腎屬水，肝屬木，腎陰不足導(dǎo)致肝陰不足，用五行的話說(shuō)叫“水不生木”，根據(jù)這個(gè)原理所確定治法，中醫(yī)學(xué)給它確定一個(gè)術(shù)語(yǔ)叫“滋水涵木法”。

二、益火補(bǔ)土法。在這里需要說(shuō)明的（是），按照五行學(xué)說(shuō)，心屬火，脾屬土，益火補(bǔ)土法的本義是指補(bǔ)心火而益脾土。這在歷代的文獻(xiàn)說(shuō)得非常清楚。比如，將來(lái)同學(xué)們學(xué)方劑的時(shí)候，“人參歸脾湯”用五行學(xué)說(shuō)來(lái)解釋，它就是益火補(bǔ)土法的一個(gè)代表方劑。過(guò)去的方書(shū)有專門(mén)用五行學(xué)說(shuō)來(lái)解釋的，希望同學(xué)們將來(lái)在學(xué)到高年級(jí)的時(shí)候能夠讀一點(diǎn)方書(shū)的原著，看看古人如何利用五行學(xué)說(shuō)來(lái)闡述方劑的結(jié)構(gòu)。二、引申意義。也就是今天我們要講的，益火補(bǔ)土是指補(bǔ)腎火，（也就是）補(bǔ)命門(mén)，益脾土。按照第二個(gè)含義，也就是我們現(xiàn)行的含義，學(xué)術(shù)界公認(rèn)的引申意義，益火補(bǔ)土是指溫腎陽(yáng)而補(bǔ)脾陽(yáng)的一個(gè)方法。它的適應(yīng)證是腎陽(yáng)不足而脾陽(yáng)不足的證候，或者是脾腎陽(yáng)虛的證候。它既有腎虛的表現(xiàn)，又有陽(yáng)虛外寒的表現(xiàn)，又有脾虛的表現(xiàn)。為什么我們現(xiàn)在使用益火補(bǔ)土，取這樣的意義呢？這個(gè)意義源于命門(mén)學(xué)說(shuō)，中醫(yī)臟象學(xué)說(shuō)將來(lái)還要講一個(gè)命門(mén)學(xué)說(shuō)，自從命門(mén)學(xué)說(shuō)形成以后，強(qiáng)調(diào)命門(mén)含有真陰、真水、真陽(yáng)、真火，我們今天認(rèn)為命門(mén)的水火與腎陽(yáng)、腎陰同義，只不過(guò)是強(qiáng)調(diào)它在生命之中的重要作用而已。根據(jù)這個(gè)學(xué)說(shuō)，它的基本原理是：命門(mén)之火為人體臟腑伏火的根本。換言之，腎陽(yáng)為人身諸陽(yáng)之本，命水腎陰為人身諸陰之本，這是一、命門(mén)學(xué)說(shuō)原理。第二個(gè)的理論依據(jù)，中醫(yī)有句最經(jīng)典的判斷，叫做“久病必窮腎”，說(shuō)任何疾病，不論是從哪一臟開(kāi)始，五臟系統(tǒng)的疾病最終都要?dú)w結(jié)到腎。基于上述，那么現(xiàn)在認(rèn)為補(bǔ)火生土，強(qiáng)調(diào)的是補(bǔ)腎陽(yáng)而溫脾土。因此，我們現(xiàn)在臨床所習(xí)用的益火補(bǔ)土法實(shí)際上把它換個(gè)說(shuō)法就是補(bǔ)腎陽(yáng)而溫脾陽(yáng)，實(shí)際是溫補(bǔ)脾腎。這在臨床應(yīng)用的時(shí)候可以單獨(dú)補(bǔ)腎，補(bǔ)腎就可以補(bǔ)脾，在脾陽(yáng)虛的時(shí)候也必須是在中期以后到末期，那么必然要累及到腎，腎陽(yáng)虛。在這時(shí)可以單獨(dú)滋腎陽(yáng)，也可以脾腎雙補(bǔ)，達(dá)到益火補(bǔ)土的作用。這就是用兩種學(xué)說(shuō)來(lái)解釋益火補(bǔ)土法，這并不等于中醫(yī)學(xué)的概念是（有）歧義的，不科學(xué)的。同樣一個(gè)術(shù)語(yǔ)，從不同的角度給予定義，可以出現(xiàn)不同的定義。用補(bǔ)心火而益脾土，臨床也非常習(xí)用，這是它的本義用五行學(xué)說(shuō)規(guī)定。那么中醫(yī)學(xué)講臟腑之間的關(guān)系又出現(xiàn)了命門(mén)學(xué)說(shuō)，強(qiáng)調(diào)命門(mén)在人體（的）重要作用，換句話說(shuō)，強(qiáng)調(diào)腎在五臟系統(tǒng)的作用。根據(jù)這個(gè)學(xué)說(shuō)益火補(bǔ)土的本義又發(fā)展了，反映出中醫(yī)理論的不斷地向前發(fā)展，今天要求同學(xué)們益火補(bǔ)土這個(gè)概念只要求后者而不要求前者。

三、培土生金。培土生金法是補(bǔ)脾益氣而補(bǔ)益肺氣的方法，適用于脾肺氣虛的證候。脾屬土，肺屬金，培土生金，調(diào)整脾肺之間的關(guān)系，按照相生關(guān)系來(lái)調(diào)節(jié)它，這個(gè)也是臨床非常習(xí)用的。比如，肺炎，肺久病咳嗽，有的人大便溏薄，越大便溏薄它咳喘越厲害，那么有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，不治咳，而治瀉，用四君子湯，六君子湯，瀉子則喘愈，這在古書(shū)上、臨床醫(yī)案上比比皆是，這也是我們臨床常用的方法。那么這個(gè)醫(yī)生當(dāng)用這種方法來(lái)治療的時(shí)候，他頭腦里反映出來(lái)就是用五行相生的規(guī)律調(diào)整脾和肺的這樣一個(gè)關(guān)系，我們把它（的）方法歸納起來(lái)那就叫培土生金，用臟腑的話說(shuō)那就（是）補(bǔ)脾益肺。那就是說(shuō)補(bǔ)脾益肺和培土生金同義，一個(gè)是從五行的概念來(lái)說(shuō)的，一個(gè)從臟腑的概念來(lái)說(shuō)的。

四、金水相生法，這個(gè)是現(xiàn)在常用，也是理解起來(lái)難度比較大的。金水相生法是肺腎陰液共同來(lái)補(bǔ)益的一種方法，注意，不是說(shuō)金能生水，不是補(bǔ)肺陰而生腎陰，所以我們定義金水相生法是滋補(bǔ)肺腎陰液而治療肺腎陰虛證候的一種方法，它的適應(yīng)證是肺腎陰虛，或者是肺陰虛的中后期。就是肺陰虛證必須是中期以后，或者是肺腎陰虛，在這種情況下才可以用金水相生的方法，這是它的本義。第二、現(xiàn)在常用的我們所說(shuō)的金水相生法是滋腎陰而補(bǔ)肺陰。它的代表方劑，比如“百合固金丸”，那為什么來(lái)這樣定義呢？引申到這樣一個(gè)意義呢？前面我們講的益火補(bǔ)土，根據(jù)命門(mén)學(xué)說(shuō)來(lái)的。這個(gè)也是同樣前面曾經(jīng)講過(guò)一句，“命門(mén)真水”，“腎陰為人身諸陰之本，久病必窮腎”，“肺陰虛必然導(dǎo)致腎陰虛”，而導(dǎo)致腎陰虛的時(shí)候，根據(jù)“腎陰為人身諸陰之本”這個(gè)原理，在這種情況下治療的時(shí)候，不是補(bǔ)肺陰而滋腎陰，反過(guò)來(lái)而是把治療重點(diǎn)放在滋腎陰而益肺陰。這個(gè)思想在金水相生法中有兩個(gè)含義，一個(gè)本義和它的引申義，那么剛才舉了個(gè)“百合固金丸”，大家將來(lái)在學(xué)習(xí)方劑的時(shí)候可以看補(bǔ)肺湯。補(bǔ)肺湯是肺氣虛典型的代表方劑，為什么用補(bǔ)腎藥物？它們之間是什么關(guān)系呢？將來(lái)同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)方劑的時(shí)候認(rèn)真去讀這個(gè)方子的方解，來(lái)體會(huì)金水相生法這兩個(gè)含義。

下面我們講按照五行相克規(guī)律確定的治療原則，治療方法，常用的方法。治療原則是八個(gè)字，記住就可以了，叫“抑強(qiáng)扶弱，分清主次”。相乘相克規(guī)律表現(xiàn)為乘侮的病理變化，有強(qiáng)也有弱?；驹瓌t叫抑強(qiáng)扶弱，何者為強(qiáng)何者為弱，孰輕孰重，在抑強(qiáng)扶弱的同時(shí)一定要分清主次。抑強(qiáng)，就是抑其克者之強(qiáng)，上面那個(gè)木旺克土，抑強(qiáng)，瀉肝，屬肝；扶弱，扶其被克者之弱，肝旺必克脾，在調(diào)整肝脾之間的關(guān)系的時(shí)候，按照這樣一個(gè)原則，叫既抑制肝還要扶助脾，抑強(qiáng)扶弱。但是在具體處理的時(shí)候要必須分清是肝旺為主呢還是脾虛為主呢？分清主次來(lái)正確進(jìn)行調(diào)節(jié)，調(diào)整兩者之間的關(guān)系，在這個(gè)原則指導(dǎo)下，所制定的常用（的）方法，以下介紹四種：

一、抑木扶土。就是疏肝健脾這樣一種方法，把它轉(zhuǎn)化為臟腑的概念，疏肝健脾法就是抑制肝木而扶脾土這樣一種方法。它的適應(yīng)證只要求同學(xué)們掌握肝郁脾虛，就是肝失疏泄而導(dǎo)致脾氣虛弱這樣一種狀況，肝旺脾虛這樣一個(gè)狀態(tài)。僅僅掌握到這個(gè)程度。

二、培土制水。脾屬土，這個(gè)水是腎屬水，調(diào)整脾腎之間的關(guān)系，土能克水。那么培土制水法是溫潤(rùn)脾陽(yáng)，或者是溫腎健脾而治療水濕泛濫證的一種方法。它適用于脾虛乃至脾腎兩虛而出現(xiàn)水腫這樣的證候，那么先就把它限定到這個(gè)程度，調(diào)整脾和腎之間的關(guān)系。

三、佐金平木。又是最難理解的一個(gè)概念。金能夠克木，肺屬金，肝屬木，是調(diào)整肝和肺之間的關(guān)系，這個(gè)方法。那么什么叫做佐金平木法呢？佐金平木法是清肅肺氣而抑制肝木的一種方法。它的適應(yīng)證是木火刑金。木火刑金按照五行的本義應(yīng)該是肝火熾盛，肝火犯肺，是相侮的傳變。那么在正常情況下肺金能夠抑制肝木，在病理情況下可以是由肺金傳到肝，也可以由肝反侮肺。這個(gè)佐金平木法應(yīng)用的原理就是木和金之間反侮的作用，把這個(gè)方法稱之為佐金平木法，它調(diào)整（的）是肝肺兩者之間的關(guān)系，在我們本科生教學(xué)（的）各門(mén)課程當(dāng)中一個(gè)典型的，我們這里講叫木火刑金，那么在《診斷學(xué)》里面講叫肝火犯肺證，將來(lái)在《內(nèi)科學(xué)》里面講咳嗽的時(shí)候，肺熱咳嗽有一個(gè)證候，叫肝火犯肺證，它使用的方法，用五行的話說(shuō)就叫做佐金平木。這是從相侮來(lái)考慮的。

最后一個(gè)，也是我們今天所講的應(yīng)用五行確定的治療方法當(dāng)中最難的一個(gè)，叫瀉南補(bǔ)北法。我們前面曾經(jīng)講過(guò)，五方，南、北，北屬于水行，南屬于火行，那么臟腑，水和火是指的心和腎之間的關(guān)系，瀉南補(bǔ)北法是調(diào)整心腎的關(guān)系。那么什么叫做瀉南補(bǔ)北法呢？瀉南補(bǔ)北法是瀉心火而滋腎水的一種方法，它的適應(yīng)證是心腎不交證。水和火關(guān)系失調(diào)，中醫(yī)學(xué)有一個(gè)名詞，規(guī)定它的科學(xué)術(shù)語(yǔ)叫做“心腎不交”，也叫“水火不濟(jì)”。那么在這里我們要求同學(xué)們心腎不交證，只掌握其中之一，叫腎陰不足而心火偏亢，在心腎不交證當(dāng)中（是）之一，而不是全部。將來(lái)同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)臨床課的時(shí)候，在學(xué)習(xí)《傷寒論》（的時(shí)候），一個(gè)典型的少陰熱化證的代表方劑，黃連阿膠湯證，就是調(diào)整腎陰不足而心火偏亢的典型的經(jīng)典的代表方劑。在后面臟象學(xué)說(shuō)中我們還要進(jìn)一步講心腎不交，那個(gè)心腎不交是個(gè)完整的概念，在這里面，瀉南補(bǔ)北法只限定于腎陰不足而心火偏亢，也就是說(shuō)這里的心腎不交證是腎陰不足而心火偏亢這樣一個(gè)候，而不是心腎不交的全部。再?gòu)?qiáng)調(diào)一次，瀉南補(bǔ)北法它是調(diào)整心腎之間的關(guān)系，但是僅調(diào)整腎陰不足而心火偏亢這個(gè)病理變化的狀態(tài)，不是心腎之間的關(guān)系失調(diào)全部它都用瀉南補(bǔ)北法。這就是從字面上看瀉南補(bǔ)北，瀉心火而補(bǔ)腎水，它是一個(gè)非常大的概念，應(yīng)該包括心腎關(guān)系失調(diào)的全部的證候都可以使用。但是我們給它定義的時(shí)候，它的內(nèi)涵和外延僅僅限定于腎陰不足而心火偏亢，除此條件不能稱之為瀉南補(bǔ)北法。

關(guān)于用五行學(xué)說(shuō)指導(dǎo)疾病的防治，重點(diǎn)的內(nèi)容要求同學(xué)們掌握這些。除此之外，用于針灸治療，用于調(diào)節(jié)精神的情志，根據(jù)五志與五行的關(guān)系，那么將來(lái)在臨床課中還要進(jìn)一步講，七情病的時(shí)候，老師還會(huì)進(jìn)一步講如何調(diào)整人的精神狀態(tài)，也就是說(shuō)用精神療法，中醫(yī)稱之為活套療法，人事療法，來(lái)治療疾病。在當(dāng)前心身疾病治療當(dāng)中，它是一個(gè)重要的方法。中醫(yī)治療疾病這類疾病，不僅僅是施加中藥。這種方法其原理，就是根據(jù)五行五志的生克制化規(guī)律來(lái)調(diào)整人的精神狀態(tài)。

到此為止，我們把中醫(yī)學(xué)的氣一元論、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)和五行學(xué)說(shuō)它們的基本原理及其在中醫(yī)學(xué)中的作用講完了。要求同學(xué)們把掌握氣、陰陽(yáng)、五行的基本原理作為重點(diǎn)。它在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，一、掌握這三種學(xué)說(shuō)怎樣為中醫(yī)學(xué)確立了中醫(yī)學(xué)的科學(xué)觀、自然觀、醫(yī)學(xué)觀？怎樣確立了中醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)整體的科學(xué)思維方法？這是學(xué)習(xí)這三種學(xué)說(shuō)最重要之處。至于說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，它闡述中醫(yī)學(xué)關(guān)于生命、健康、疾病的具體問(wèn)題，這里只作一般的了解，因?yàn)樵诤罄m(xù)課程，還要進(jìn)一步去講授。

第四節(jié) 中醫(yī)學(xué)的科學(xué)思維

下面講第一章第四節(jié)。那么這一節(jié)課講中醫(yī)學(xué)的科學(xué)思維，只要求同學(xué)們作一般了解。我們前面講到中醫(yī)學(xué)根據(jù)中國(guó)古代哲學(xué)的氣一元論、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)和五行學(xué)說(shuō)為自己奠定了系統(tǒng)的科學(xué)思維方法。那么具體說(shuō)來(lái)這個(gè)系統(tǒng)的科學(xué)思維方法是什么樣的科學(xué)思維方法呢？我們?cè)诘谒墓?jié)里面簡(jiǎn)單地介紹一下中醫(yī)學(xué)的科學(xué)思維方法，只作一般了解。

一、思維的概念

思維方法屬于思維科學(xué)的范疇。那么什么叫思維呢？思維是指理性認(rèn)識(shí)的過(guò)程，或者叫理性認(rèn)識(shí)的階段，是人們對(duì)客觀事物能動(dòng)的、間接的、概括的反映，把這個(gè)過(guò)程稱之為思維。

按照現(xiàn)行思維科學(xué)的分類，一般來(lái)說(shuō)把思維分為邏輯思維和形象思維兩類。思維是人們交流的工具，表達(dá)思想的工具。那么中醫(yī)學(xué)是什么樣的思維呢？我們前面講中醫(yī)學(xué)思維叫樸素（的）、系統(tǒng)（的）、整體的思維方式，這種科學(xué)思維既有形象思維也有抽象思維、邏輯思維，中醫(yī)學(xué)的形象思維稱之為意象思維。

第一個(gè)問(wèn)題我們講意象思維。什么叫意象思維？意，主觀意見(jiàn)，它是由心而發(fā)，同學(xué)們注意，在中國(guó)傳統(tǒng)文化里面有一個(gè)著名的原理叫“心之官則思”，而不說(shuō)“腦之官則思”，為什么？我們后面還得講，這是中國(guó)傳統(tǒng)的文化，在中國(guó)古代哲學(xué)里面有個(gè)心學(xué)。象，是指的外在的物象和形象，客觀形象。那么意象它的含義就是指主觀心神和客觀形象的結(jié)合，稱之為意象。

什么叫做意象思維？意象思維又稱為形象思維。它是一種什么樣的思維方式呢？意象思維是以直觀為基礎(chǔ)，直觀觀察和理性認(rèn)識(shí)有機(jī)結(jié)合的思維方式。那么具體過(guò)程呢？這種思維方式它的思維過(guò)程是什么樣呢？第一個(gè)階段就是把感官所獲得并儲(chǔ)存于大腦中的客觀事物的形象信息儲(chǔ)存于大腦里面。觀察客觀形象，將這個(gè)形象的信息儲(chǔ)存在大腦當(dāng)中。第二個(gè)階段，要運(yùn)用比較、分析、抽象的方法，進(jìn)行加工，加工的結(jié)果，要抽象出反映事物典型特征和本質(zhì)屬性的一系列的意象，由心而發(fā)，主觀客觀結(jié)合起來(lái)，最后要得出意象。先由客觀事物進(jìn)行觀察，這些形象的信息儲(chǔ)存于大腦之中，通過(guò)比較、分析、抽象這樣的思維方法，概括出來(lái)意象。這個(gè)意象，一系列的意象，這個(gè)意象能夠反映事物典型特征，也能夠反映事物的本質(zhì)屬性。上述稱之為意象的思維第一階段，一、要抽象出意象。二、以意象為基本的思維單元，通過(guò)聯(lián)想、類比、想象等形式，形象地反映客觀事物的內(nèi)在本質(zhì)和規(guī)律。那么意象思維的過(guò)程，第一個(gè)階段，通過(guò)觀察客觀事物的形象和心神結(jié)合抽象出一系列意象作為進(jìn)行進(jìn)一步推理的思維單元。第二個(gè)階段，以意象為基本思維單元，通過(guò)聯(lián)想、類比、想象這類思維形式來(lái)探索出反映事物內(nèi)在本質(zhì)和特征的規(guī)律。注意，這里面是形象地反映事物的特征和規(guī)律，把這個(gè)過(guò)程叫做意象思維的過(guò)程。中醫(yī)學(xué)，我們舉中醫(yī)學(xué)望、聞、問(wèn)、切的部分，通過(guò)四診收集的資料，有患者疾病現(xiàn)象的象，我們醫(yī)生運(yùn)用中醫(yī)的理論對(duì)于這些象進(jìn)行分析，把主觀的心神和疾病的征象結(jié)合起來(lái)形成了一系列的象，意象。在這個(gè)基礎(chǔ)上，以意象為基本單元，運(yùn)用聯(lián)想、類比、形象的這種方式，找出這一群病理信息，它們反映了什么樣的一個(gè)證候，進(jìn)行辨證，這個(gè)過(guò)程就是意象思維的過(guò)程。在這里面意象思維強(qiáng)調(diào)的是對(duì)于客觀事物進(jìn)行全面地系統(tǒng)直觀考察，一定要有豐富的直觀經(jīng)驗(yàn)。舍此達(dá)不到意象思維的目的。這也決定了為什么中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)把實(shí)踐作為培養(yǎng)人才的一個(gè)重要的手段。強(qiáng)調(diào)實(shí)踐，加強(qiáng)臨床實(shí)踐的鍛煉，就是要培養(yǎng)臨床醫(yī)生這種意象思維的能力。

好，這節(jié)課到這里。

現(xiàn)在上課了，上一節(jié)課我們講了意象思維的定義，我們接著往下講意象思維的特征。意象思維有三個(gè)顯著的特征：一叫直覺(jué)性或者稱直觀性。怎樣理解意象思維的直覺(jué)性呢？它具體表現(xiàn)為：思維過(guò)程的形象性，它通過(guò)直觀的觀察來(lái)觀物取象，在大腦里面留下了豐富多彩的形象，收集了非常多的形象信息；多樣性是指通過(guò)意象思維所形成的各種各樣的意象，形成一系列的意象。二、整體性。意象思維是在整體的基礎(chǔ)上，從整體來(lái)把握，全面地收集信息，形成了豐富多彩的意象，構(gòu)成進(jìn)一步進(jìn)行思維的基本單元，這在中醫(yī)學(xué)里面表現(xiàn)得非常突出。我們上一節(jié)舉了一個(gè)收集四診資料：望、聞、問(wèn)、切，應(yīng)用意象思維的直覺(jué)性，靠醫(yī)生的感觀、直觀觀察，要全面的、系統(tǒng)的來(lái)收集臨床病人的（資料），通過(guò)四診所表現(xiàn)出各種各樣的疾病現(xiàn)象，這個(gè)疾病的象留在醫(yī)生的頭腦中之后，和中醫(yī)理論結(jié)合，運(yùn)用思維過(guò)程，形成了一系列的意象信息。它是整體全面的把握。四診合參這個(gè)概念，最集中的體現(xiàn)了意象思維的直覺(jué)性，這是一。二、非邏輯性。直覺(jué)思維并不完全遵守形式邏輯上的嚴(yán)密的推理過(guò)程，它不是從概念到判斷到推理，一步不差的，一步也不省略的這樣進(jìn)行思維。表現(xiàn)為邏輯思維的跳躍性，它以中間省略某一個(gè)邏輯推理過(guò)程而直接得出結(jié)論，這是一點(diǎn)。它的非邏輯性還表現(xiàn)為快速性，就是說(shuō)人們?cè)谕ㄟ^(guò)直觀的觀察，建起了意象以后，運(yùn)用聯(lián)想、類比這種思維形式很快對(duì)事物的本質(zhì)和規(guī)律性做出判斷，這在我們中醫(yī)的臨床過(guò)程中辨證論治時(shí)候，體現(xiàn)得非常鮮明。特別是表現(xiàn)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，臨床經(jīng)驗(yàn)非常豐富的醫(yī)生，他觀察了病人，通過(guò)四診檢查病人的各種疾病現(xiàn)象之后，形成意象以后，它并不是在思考過(guò)程中按照概念、判斷、推理，最后嚴(yán)格的遵守邏輯推理的規(guī)則得出結(jié)論的，而是在頭腦中迅速的做出判斷。大家看病的時(shí)候，望、聞、問(wèn)、切收集資料，醫(yī)生很迅速地短短時(shí)間就判定疾病在什么地方，何臟何腑有病，陰陽(yáng)氣血虛實(shí)到什么程度？迅速地在短短時(shí)間判斷出來(lái)，表現(xiàn)為非邏輯性思維的快速性。它不僅在思維過(guò)程不是嚴(yán)格地遵守推理過(guò)程，越過(guò)某一個(gè)階段，而且能在時(shí)間很短地迅速地做出判斷，這是直覺(jué)思維的重要特征。上述兩者直覺(jué)性、非邏輯性思維，在中醫(yī)的辨證論治過(guò)程中得到了淋漓盡致的發(fā)揮。它的第三個(gè)特征：或然性。或然性是指直覺(jué)思維，就是意象思維所得出的判斷還有一部分可以是真也可以是假，注意有一部分可真也可假，還需要實(shí)踐進(jìn)一步來(lái)檢驗(yàn)，把這個(gè)稱之為或然性。用我們今天的話說(shuō)叫不確定性。那么按照意象思維的要求，得出結(jié)論之后承認(rèn)結(jié)論的或然性，因此，還要進(jìn)一步進(jìn)行檢驗(yàn)，這部分結(jié)論具有推測(cè)的意義、傾向。辨證論治，我們通過(guò)四診合參以后，確定一些辨證，這個(gè)思維過(guò)程體現(xiàn)了直覺(jué)性和非邏輯性。那么結(jié)論呢？肺腎陰虛，當(dāng)建立這樣一個(gè)概念得出這樣一個(gè)判斷時(shí)候，在頭腦中反映出來(lái)其中有一部分可真可假，也可真正是肺腎陰虛，也可以是不一定是肺腎陰虛，有一部分可以是真也可以是假，不能一次認(rèn)識(shí)就做出最后的結(jié)論。所以要經(jīng)過(guò)治療，論治來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)，通過(guò)論治反饋過(guò)來(lái)的信息，來(lái)進(jìn)一步修正肺腎陰虛這個(gè)結(jié)論。剔除或假的那部分，剩下全真，這就是直覺(jué)思維的基本特征，反映出意象思維三個(gè)特征。大家注意，現(xiàn)在思維科學(xué)領(lǐng)域里把形象思維、意象思維、直覺(jué)思維，三個(gè)詞或術(shù)語(yǔ)做同義詞來(lái)處理。但是比較規(guī)范的思維科學(xué)，形象思維和意象思維最常用的兩個(gè)術(shù)語(yǔ)，這兩個(gè)是同義詞。那么按照西方的思維科學(xué)，從這個(gè)思路來(lái)研究中國(guó)的思維科學(xué)又叫形象思維，那么按照中國(guó)人的思維方式，來(lái)研究中國(guó)的思維科學(xué)的時(shí)候就叫意象思維。所以，我們這里取意象思維，來(lái)表述形象思維的概念。

二、思維的主要形式

第二個(gè)問(wèn)題我們講意象思維的主要形式：一、觀物取象。上一節(jié)課我們提到了要有直覺(jué)性、要有形象性、意象，所以第一是觀物。觀物目的是取其象。在我們中醫(yī)臨床思維過(guò)程中，觀物取象，觀病人的病理表現(xiàn)，癥狀體征，取其四診之象，我們?cè)诳瓷?，如舌質(zhì)淡白邊有齒痕，當(dāng)你描寫(xiě)出這個(gè)形象的時(shí)候，在你腦子里迅速地把象與中醫(yī)理論結(jié)合起來(lái)，和你由心而發(fā)的思結(jié)合起來(lái)，與神結(jié)合起來(lái)，最后兩者結(jié)合起來(lái)形成一個(gè)判斷，就構(gòu)成一個(gè)意象單元，這就叫取四診之象。第二取辨證之象。對(duì)病人所表現(xiàn)出來(lái)的復(fù)雜的臨床之象，四診之象，要經(jīng)過(guò)分析得出判斷確定其為何證？那么這個(gè)時(shí)候在我們頭腦中反映出來(lái)的肺腎陰虛證，就有一個(gè)立刻的形象在頭腦中，把這個(gè)叫做辨證之象。無(wú)論是通過(guò)四診取其象，然后經(jīng)過(guò)辨證以后反復(fù)的思維過(guò)程，最后得出一個(gè)象，這個(gè)象就叫做意象。這個(gè)意象里面既含有直觀的形象，還和主觀的心神結(jié)合起來(lái)，運(yùn)用思維的規(guī)律得出這個(gè)信息單元，稱之為意象。正因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)是這樣一種思維，所以強(qiáng)調(diào)養(yǎng)成善于觀察事物，而且要科學(xué)地觀察事物的良好品德，這就是中醫(yī)學(xué)在撰寫(xiě)臨床病志，為什么把臨床現(xiàn)象寫(xiě)得那么詳細(xì)道理所在，這也是為什么學(xué)習(xí)中醫(yī)非常強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐的根本道理。中國(guó)人思維有一個(gè)特點(diǎn)，以實(shí)踐為起點(diǎn)，非常強(qiáng)調(diào)實(shí)踐的作用，直觀實(shí)踐的作用。中國(guó)人叫知行合一、強(qiáng)調(diào)行而后知。我們從思維科學(xué)來(lái)說(shuō)，從意象思維這個(gè)形式，從觀物取象來(lái)進(jìn)一步說(shuō)明中醫(yī)學(xué)的科學(xué)思維。在這里面學(xué)習(xí)中醫(yī)不親臨實(shí)踐，僅靠背書(shū)本，違背了中醫(yī)的思維特征，學(xué)不好中醫(yī)。二、據(jù)象歸類。所謂據(jù)象歸類，是指中醫(yī)學(xué)在觀察事物，觀察生命健康疾病的時(shí)候，首先取其象，形成意象，然后按中醫(yī)學(xué)的分類方法，以象為劃分的依據(jù)，或者用陰陽(yáng)分類，或者用五行分類，進(jìn)行分別歸類。用陰陽(yáng)歸類據(jù)水火之象，用五行歸類應(yīng)用五行的屬性進(jìn)行歸類。在歸類的基礎(chǔ)上進(jìn)一步類比，和自然類比，和人體類比，看看這個(gè)意象應(yīng)該跟誰(shuí)相關(guān)。我們前面提到，面青、味酸、脈弦，這樣一個(gè)意象，根據(jù)五行的屬性進(jìn)行歸類，它們屬于同一行，同一行我們要類比了，它和誰(shuí)相類呢？木曰曲直，肝的功能和木相類，所以我們得出結(jié)論，通過(guò)類比結(jié)果外推得出結(jié)論，面青、味酸、脈弦，定位病在肝，這個(gè)過(guò)程我們就外推了。中醫(yī)學(xué)最常用的方法是五行類比，進(jìn)一步外推得出結(jié)論，這個(gè)過(guò)程叫做據(jù)象歸類。陰陽(yáng)歸類也好，五行歸類也好，將來(lái)同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)六經(jīng)，學(xué)習(xí)衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，學(xué)習(xí)《傷寒》、《溫病》的時(shí)候，那么這種辨證方法，換句話說(shuō)對(duì)證候的歸類方法，仍然是據(jù)象歸類。在這里，只要求同學(xué)們掌握根據(jù)意象進(jìn)行歸類，前面講過(guò)陰陽(yáng)分類法和五行分類法，掌握這兩種方法。

三、據(jù)象定臟。這是中醫(yī)臟象學(xué)的方法論，這一點(diǎn)請(qǐng)同學(xué)要特別注意。至于說(shuō)臟象它的全部?jī)?nèi)容我們將在下一章臟象學(xué)說(shuō)進(jìn)一步講述，這里面只是從思維來(lái)說(shuō)，我們講從中醫(yī)的思維方法，它怎么建立起臟象學(xué)理論的，我們定義為叫據(jù)象定臟。臟象，臟，簡(jiǎn)單地了解，就指人體內(nèi)部的臟器；象，是人們?cè)谏^(guò)程中表現(xiàn)出來(lái)的各種各樣的生命現(xiàn)象。那么中醫(yī)學(xué)建立臟象學(xué)說(shuō)的理論，根據(jù)什么來(lái)定某個(gè)臟呢？采用的方法思維過(guò)程，總體上來(lái)說(shuō)，叫做“內(nèi)外相襲”。具體地說(shuō)來(lái)，叫做“司外揣內(nèi)”，觀察外部的征象來(lái)推及里面的變化；二“司內(nèi)揣外”，中醫(yī)學(xué)臟象學(xué)說(shuō)有其形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)，從《內(nèi)經(jīng)》開(kāi)始就講到可以剖而視之。我們前面講過(guò)的王清任，他著名的著作代表作叫《醫(yī)林改錯(cuò)》，他糾正了《內(nèi)經(jīng)》所記述的某些解剖學(xué)的謬誤。他都是通過(guò)直接看人體的內(nèi)部臟器的變化，然后推及它可能產(chǎn)生什么樣的生命現(xiàn)象，那么把這兩者結(jié)合起來(lái)叫內(nèi)外相襲。我們?cè)谂R床過(guò)程中，也是從外至內(nèi)，然后從內(nèi)至外，內(nèi)外相襲，來(lái)最后進(jìn)行四診合參、辨證論治。把這兩者結(jié)合起來(lái)，合而察之，最終是以人體內(nèi)部臟器所表現(xiàn)于外的生命現(xiàn)象，以這個(gè)象，經(jīng)過(guò)抽象思維以后，得出意象，由意象再經(jīng)過(guò)聯(lián)想、類比、推理，確定臟，叫做以象定臟。因此，中醫(yī)學(xué)的臟象學(xué)里面在考察心、肝、脾、肺、腎的時(shí)候，是根據(jù)“內(nèi)外相襲”、“合而察之”的方法，是據(jù)心、肝、脾、肺、腎五臟所表現(xiàn)于外的各種生命現(xiàn)象，根據(jù)象來(lái)確定哪個(gè)臟。而不是沿著解剖學(xué)的思維方式，根據(jù)形態(tài)結(jié)構(gòu)，某一個(gè)結(jié)構(gòu)它有什么功能，來(lái)確定它是何臟何腑？那么后者以歐洲文化為中心的西方醫(yī)學(xué)，從古代的西方醫(yī)學(xué)，古希臘醫(yī)學(xué)，特別是意大利16世紀(jì)文藝復(fù)興之后，以解剖學(xué)為基礎(chǔ)建立起來(lái)的西方醫(yī)學(xué)，以至發(fā)展到今天，我們所說(shuō)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，他們?nèi)匀皇茄芯咳梭w的內(nèi)臟，仍然是以解剖為基礎(chǔ)，以還原分析為基礎(chǔ)，以形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，然后推及某一個(gè)形態(tài)和某一個(gè)功能線性的相對(duì)應(yīng)。而中醫(yī)學(xué)的臟象學(xué)，換句話說(shuō)就是中醫(yī)的形態(tài)結(jié)構(gòu)學(xué)理論，它的思維過(guò)程，這個(gè)學(xué)說(shuō)思維過(guò)程是據(jù)象定臟，首先承認(rèn)五臟都有形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)，但是在建立學(xué)說(shuō)的時(shí)候，把思維的重點(diǎn)放在人體臟腑所表現(xiàn)于外各種生命現(xiàn)象，是根據(jù)生命現(xiàn)象來(lái)決定臟。這就是為什么中醫(yī)學(xué)的某一個(gè)臟，它所反映出來(lái)的生命現(xiàn)象，它反映出來(lái)的生理功能，不能用解剖學(xué)的同名臟器完全解釋的道理。有人說(shuō)中醫(yī)的臟、臟象、臟腑的概念，是一個(gè)功能模型，在一定意義是可以這樣認(rèn)識(shí)。如果僅僅強(qiáng)調(diào)它就是個(gè)功能模型，那么就舍去了生物學(xué)基礎(chǔ)，這也是不合理的。我們前面講氣的時(shí)候反復(fù)強(qiáng)調(diào)，氣是物質(zhì)和功能的辨證統(tǒng)一、首先承認(rèn)氣是物質(zhì)，同時(shí)，更重要強(qiáng)調(diào)是從運(yùn)動(dòng)狀態(tài)來(lái)把握氣的概念，這是中國(guó)人的思維方式。在臟象學(xué)里面，具體建立臟象學(xué)理論，我們強(qiáng)調(diào)是據(jù)象來(lái)定臟，從功能狀態(tài)來(lái)把握人體內(nèi)臟。這個(gè)思想和我們前面講氣，中醫(yī)學(xué)對(duì)世界的認(rèn)識(shí)，對(duì)生命的認(rèn)識(shí)，講氣、講陰陽(yáng)、五行的思想是完全一致的。這一點(diǎn)請(qǐng)同學(xué)們要進(jìn)一步深刻理解，只有掌握據(jù)象定臟這個(gè)概念，掌握中醫(yī)臟象學(xué)說(shuō)中意象思維具體形式，才能真正學(xué)好臟象基本原理。從據(jù)象定臟建立臟象學(xué)的方法論，也告訴我們學(xué)習(xí)中醫(yī)的臟象學(xué)說(shuō)，絕不能用解剖學(xué)的思維方式來(lái)學(xué)習(xí)，更不能用解剖學(xué)的方法，現(xiàn)代生理學(xué)的思維方式，來(lái)和中醫(yī)學(xué)的臟象某一個(gè)臟某一個(gè)腑的生理功能簡(jiǎn)單地進(jìn)行比較。兩種不同的思維路線，建立了兩種不同的理論。我們學(xué)習(xí)中醫(yī)就必須按照中醫(yī)的思維路線進(jìn)行學(xué)習(xí)，否則無(wú)法學(xué)習(xí)中醫(yī)，所以希望同學(xué)在建立中醫(yī)思維方式方面下一番苦功夫。

中醫(yī)學(xué)不僅僅是意象思維，而且它也要進(jìn)行抽象思維。所以第二個(gè)我們講抽象思維。第一點(diǎn)講抽象思維的含義。抽象思維與形象、意象思維對(duì)稱，抽象思維又稱邏輯思維。那么什么叫抽象思維呢？抽象思維是人們?cè)谡J(rèn)識(shí)過(guò)程中，借助于概念、判斷、推理等反映現(xiàn)實(shí)的過(guò)程，以反映出事物的特征、本質(zhì)而形成概念為其特征的思維形式。這個(gè)定義把它分解開(kāi)來(lái)，有以下幾個(gè)要素：一、它思維的工具借助概念、判斷和推理，二、借助概念、判斷、推理來(lái)反映現(xiàn)實(shí)，必須揭示出事物的特征、本質(zhì)，最終形成一個(gè)概念。邏輯思維的工具，從總體來(lái)說(shuō)，語(yǔ)言是思維的工具。但作為邏輯思維，它的推理過(guò)程，主要使用的工具就是語(yǔ)言符號(hào)——概念、判斷和推理。它最終的目的經(jīng)過(guò)抽象以后必須形成概念。判斷是不是抽象思維，看它最終思維的結(jié)果。我們前面講意象思維，最終的思維結(jié)果一定要找出意象，然后經(jīng)過(guò)意象通過(guò)聯(lián)想、類比揭示事物的本質(zhì)，全過(guò)程始終是意象。而邏輯思維在直觀思維的基礎(chǔ)上，在思維過(guò)程中經(jīng)過(guò)抽象得出怎么來(lái)揭示事物的本質(zhì)和規(guī)律？最后形成概念。以能否形成概念，作為判斷是不是達(dá)到抽象思維。就這個(gè)意義說(shuō)，那么有了概念以后，形成判斷，最后進(jìn)行推理，得出結(jié)論，找出規(guī)律性的東西，所以，它的思維成果就是概念，以那個(gè)為特征。它在形成概念的基礎(chǔ)上，要通過(guò)判斷和推理反映事物的本質(zhì)，它是這樣一個(gè)過(guò)程，所以叫抽象思維。

第二點(diǎn)講抽象思維的特征。一、通過(guò)定義，我們就可以得出抽象思維的特征，一、它具有概念性。也就是說(shuō)抽象思維是在感性思維、形象思維的基礎(chǔ)上，充分地占有客觀資料，經(jīng)過(guò)分析以后形成概念，這個(gè)過(guò)程就是從具體到抽象最后形成概念。所以它表現(xiàn)出概念性的特征，抽象思維的結(jié)果形成概念。二、具有抽象性。這個(gè)抽象性是與意象思維相比較而言，意象思維最重要的成果就是意象信息單元，在頭腦中建立起一個(gè)完整的形象，和心神結(jié)合起來(lái)，體現(xiàn)出來(lái)客觀的形象和抽象思維結(jié)合起來(lái)。而抽象思維和意象思維的根本區(qū)別在于它的抽象性，它依據(jù)感性材料和經(jīng)驗(yàn)事實(shí)，運(yùn)用比較、分類，注意，這里沒(méi)用歸類那個(gè)詞，分類，大家注意，分類從邏輯學(xué)上說(shuō)，它是按照某門(mén)學(xué)科科學(xué)地進(jìn)行分類的。大家知道植物學(xué)的分類按照種屬關(guān)系分類，一次分到底，而歸類，類似劃分，又和劃分不完全一樣，劃分是初步的分類，那么每次劃分的條件不同可以采用不同的標(biāo)準(zhǔn)，每次劃分也可以不一樣，形成不同的結(jié)果。而分類一次分到底，有嚴(yán)格的邏輯程序。歸類和劃分不一定具有嚴(yán)格的邏輯性。那么，經(jīng)過(guò)比較、分類、分析、綜合，大家注意上述幾個(gè)術(shù)語(yǔ)，就是傳統(tǒng)邏輯，也就是通常所說(shuō)形式邏輯在抽象思維過(guò)程中最基本的術(shù)語(yǔ)和思維過(guò)程，最終得出的結(jié)果由具體到抽象形成概念，揭示出某個(gè)事物的本質(zhì)和規(guī)律，最后高度的概括用語(yǔ)言符號(hào)表達(dá)出來(lái)，形成一個(gè)概念，這就表現(xiàn)為抽象思維的抽象性。三、它有邏輯性。意象思維具有非邏輯性，而抽象思維要嚴(yán)格地遵守邏輯規(guī)律。有形式邏輯的規(guī)律，有辯證邏輯的規(guī)律，有符號(hào)邏輯的規(guī)律，現(xiàn)在還有模糊邏輯的規(guī)律，它必須嚴(yán)格遵守這些規(guī)律，它不允許有像意象思維那樣有跳躍性。我們舉下面這個(gè)例子來(lái)說(shuō)明中醫(yī)學(xué)抽象思維。因?yàn)橹袊?guó)古代有沒(méi)有邏輯？是邏輯學(xué)界一個(gè)爭(zhēng)論的問(wèn)題。有的人說(shuō)中國(guó)人沒(méi)有邏輯，有的人說(shuō)中國(guó)（人）有邏輯。持中國(guó)有豐富的邏輯學(xué)這種觀點(diǎn)的人，比如，墨經(jīng)是中國(guó)最經(jīng)典的邏輯學(xué)著作，又稱《墨子》，白馬非馬論，直到今天邏輯學(xué)家還在進(jìn)行研究。那么持中國(guó)沒(méi)有邏輯觀點(diǎn)的人，是指中國(guó)沒(méi)有像西方以亞里斯多德《工具論》所建立起的形式邏輯。那么是不是中國(guó)人就沒(méi)有形式邏輯呢？持中國(guó)有邏輯這樣學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的人，認(rèn)為中國(guó)人是有（邏輯的），既有形式邏輯還有辯證邏輯。在中醫(yī)學(xué)里面《內(nèi)經(jīng)》就可以反映出來(lái)典型的形式邏輯。形式邏輯有個(gè)著名的規(guī)律叫三段論，大前提、小前提、結(jié)論，同學(xué)學(xué)習(xí)訓(xùn)練自己的邏輯思維首先從傳統(tǒng)邏輯學(xué)起，首先建立起形式邏輯，在這個(gè)基礎(chǔ)上來(lái)進(jìn)一步學(xué)習(xí)辯證邏輯，訓(xùn)練自己的邏輯思維。咱們前面講過(guò)“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”的判斷，我們看這個(gè)判斷，把它分解開(kāi)，就是一個(gè)典型的三段論。說(shuō)木太過(guò)必致土不及，就是木旺必乘土，這是大前提。那么肝屬木，脾屬土，這是條件，這是按照五行規(guī)律來(lái)確定的，用邏輯思維來(lái)說(shuō)，這是小前提。肝屬木，脾屬土，因此，這是按三段論必然得出的結(jié)論。什么結(jié)論呢？肝氣太過(guò)必致脾氣虛，這就是典型的中醫(yī)學(xué)的三段論，符合形式邏輯的三段論，大前提、小前提、結(jié)論。這是按照三段論的格是第一格，按照這種形式把這句話分解開(kāi)。用這個(gè)例子旨在說(shuō)明，中醫(yī)學(xué)雖然重在形象思維，而形象思維卻有跳躍性，并不完全遵守邏輯規(guī)律，但是它也不乏抽象思維。因此，它也在堅(jiān)持遵守邏輯規(guī)律。那就是說(shuō)，遵守與不遵守、堅(jiān)持與不堅(jiān)持把它統(tǒng)一起來(lái)，這是中國(guó)人的思維方式，也是中醫(yī)學(xué)的思維方式。大家學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)，通過(guò)念這本書(shū)在字里行間體會(huì)出中醫(yī)學(xué)的思維特點(diǎn)，怎樣運(yùn)用意象思維？怎樣進(jìn)行抽象思維？不是說(shuō)中醫(yī)理論沒(méi)有邏輯性。開(kāi)頭我就講中醫(yī)是按照氣、陰陽(yáng)、五行的邏輯結(jié)構(gòu)，建立起中醫(yī)學(xué)的邏輯體系，它的思維方式，既注重意象思維，這是其長(zhǎng)，同時(shí)也并不排除抽象思維。第四個(gè)特征，語(yǔ)言符號(hào)性。語(yǔ)言是思維的工具。那么抽象出的結(jié)果——概念、判斷和推理，必須通過(guò)語(yǔ)言符號(hào)把它表達(dá)出來(lái)，這也就是抽象思維的特征。比如，我剛才講的符號(hào)邏輯，那么就是用符號(hào)來(lái)表述數(shù)理邏輯，傳統(tǒng)上用數(shù)理方法表述邏輯關(guān)系，不像形式邏輯全是靠文字來(lái)表述，那么這些都叫語(yǔ)言符號(hào)。文字是符號(hào)，圖形是符號(hào)。抽象思維最終的結(jié)果形成概念，可以用圖形來(lái)表達(dá)，也可以用文字來(lái)表達(dá)，把這個(gè)稱之為語(yǔ)言符號(hào)性。我們看中醫(yī)學(xué)這些基本概念，氣，這是一個(gè)概念，經(jīng)過(guò)意象思維、抽象思維所得出來(lái)的。最初人們認(rèn)識(shí)氣的時(shí)候，僅僅看到呼吸之氣，云氣，長(zhǎng)期的積累，從生活中所觀察到的具體的氣，逐漸地抽出它們共同的本質(zhì)，意識(shí)到它們是一種物質(zhì)，而且它們還在不斷地運(yùn)動(dòng)，再進(jìn)一步深化，認(rèn)識(shí)不斷加深，最終才高度概括，抽象出來(lái)，氣在哲學(xué)上是構(gòu)成世界的本源，是極其細(xì)微的一種物質(zhì)，運(yùn)動(dòng)是它的屬性，才把氣這個(gè)概念建立起來(lái)。進(jìn)一步應(yīng)用到人體，用它來(lái)說(shuō)明生命現(xiàn)象，認(rèn)為氣是構(gòu)成和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)。這個(gè)概念的內(nèi)涵的揭示是抽象思維的結(jié)果，最終以一個(gè)字，以“氣”這個(gè)符號(hào)來(lái)標(biāo)識(shí)上述這些事物的規(guī)律和本質(zhì)特征，最終以一個(gè)符號(hào)來(lái)表現(xiàn)，就是一個(gè)“氣”。以下以此類推，比如：氣血、陰陽(yáng)、五行、臟腑、經(jīng)絡(luò)、六淫、七情、陰陽(yáng)失調(diào)、正治、反治等等，這些是中醫(yī)學(xué)的基本概念。它是用漢字這個(gè)語(yǔ)言符號(hào)表達(dá)出來(lái)的，每一個(gè)概念都是中醫(yī)學(xué)的科學(xué)術(shù)語(yǔ)。論述本門(mén)學(xué)科理論的概念，稱之為科學(xué)術(shù)語(yǔ)。它揭示了事物的規(guī)律，反映了事物的本質(zhì)，它是經(jīng)過(guò)抽象思維所反映得出來(lái)的，最終的結(jié)果以語(yǔ)言符號(hào)的形式表達(dá)出來(lái)。

三、抽象思維的主要形式。在中醫(yī)學(xué)里面，也是中國(guó)的傳統(tǒng)思維的主要形式：一、整體思維。整體思維有許多形式：第一、聯(lián)系思維。這種整體思維就善于把對(duì)象置于多元結(jié)構(gòu)的互相聯(lián)系中來(lái)考察。我們講五行生克制化、講五行互藏、講五行屬性歸類，就是表現(xiàn)出典型的聯(lián)系思維。把生命的任何一個(gè)現(xiàn)象放在五行網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)之中來(lái)考察。二、中和思維。強(qiáng)調(diào)和諧適度，無(wú)過(guò)無(wú)不及。大家注意，什么叫做平？無(wú)過(guò)無(wú)不及謂之平。它體現(xiàn)了我們中國(guó)傳統(tǒng)文化“致中和”這個(gè)思想。在考察對(duì)象的時(shí)候，最終考察它們之間的關(guān)系要處理適度，要無(wú)過(guò)無(wú)不及。第三、綜合思維?！秲?nèi)經(jīng)》叫“參合而行”，也就是說(shuō)從整體把握，然后層層推進(jìn)。比如，中醫(yī)學(xué)常用的辨證思維方法，第一要用八綱，在八綱的基礎(chǔ)上還要用多種方法。按照六經(jīng)來(lái)定何經(jīng)有病，按照衛(wèi)氣營(yíng)血定是衛(wèi)、還是氣、還是營(yíng)血有病，按照臟腑定何臟何腑有病，層層推進(jìn)，綜合思維。這三者就是中醫(yī)學(xué)經(jīng)常用的整體思維方法。在整體思維這個(gè)概念上，具體的思維過(guò)程采用聯(lián)系思維，中和思維和綜合思維這三種不同的形式進(jìn)行思考，中醫(yī)學(xué)就采用這樣的思維形式來(lái)認(rèn)識(shí)世界，認(rèn)識(shí)生命。二、辯證思維。我們前面講過(guò)，辯證是指用矛盾、整體、聯(lián)系、運(yùn)動(dòng)這樣一種觀點(diǎn)去考察、思維事物。那么辨證思維，具體表現(xiàn)形式，在中醫(yī)學(xué)里面，一、對(duì)立思維。我們講陰陽(yáng)者一分為二也。其一、任何事物都可以用陰陽(yáng)一分為二、那么非此即彼。大家注意，中醫(yī)學(xué)的一分二不僅僅是非此即彼。如果一分為二僅僅強(qiáng)調(diào)非此即彼就和西方哲學(xué)矛盾對(duì)立完全一致。非此即彼，這二者之間要截然分開(kāi)。而中醫(yī)學(xué)又在非此即彼的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)亦此亦彼。我們講陰陽(yáng)互根，講陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化，既可以是非此即彼，也可以是亦此亦彼，把這八個(gè)字統(tǒng)一起來(lái)才叫做用一分為二的觀點(diǎn)辯證地來(lái)思考問(wèn)題。具體的表現(xiàn)形式才出現(xiàn)了同病異治，異病同治，它體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的辯證思維，也就是中國(guó)人的對(duì)立思維特征，承認(rèn)非此即彼，亦此亦彼。如果只承認(rèn)非此即彼，就不叫辯證思維。這個(gè)對(duì)立思維體現(xiàn)出辯證的觀點(diǎn)。其二、宜思維。它是中國(guó)傳統(tǒng)思維的一個(gè)重要思維形式，中醫(yī)學(xué)把它引入來(lái)，《內(nèi)經(jīng)》有一句話叫：勿失氣宜各得其所宜。后面我們講中醫(yī)治療原則的時(shí)候，講三因治宜，就是因時(shí)、因地、因人制宜，這樣一種思維方法。這種思維方式核心思想，在整體思維的基礎(chǔ)上把握全局，又要注意因時(shí)間、地點(diǎn)、人的不同，各種條件的不同，考察對(duì)象反映出的規(guī)律和特征，還有所差異。那么落實(shí)到中醫(yī)辨證論治過(guò)程中，中醫(yī)學(xué)的辨證論治既從整體上來(lái)考察，人體在病因作用下，邪正之間的關(guān)系表現(xiàn)出哪些病理現(xiàn)象，最后得出適宜的證；同時(shí)，要特別注意具體的某一個(gè)體，在不同的時(shí)間、地點(diǎn)，它本身的文化、風(fēng)俗、飲食結(jié)構(gòu)、體質(zhì)、心理的不同，在實(shí)施治療時(shí)候，還有所區(qū)別。非常突出強(qiáng)調(diào)個(gè)體的差異性，用今天的話說(shuō)叫個(gè)體化治療。那么中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)之一，即辨證論治這四個(gè)字，既強(qiáng)調(diào)從整體考察生命，又強(qiáng)調(diào)每個(gè)生命個(gè)體它的差異性，把統(tǒng)一性和差異性綜合起來(lái)考慮，把這個(gè)思維形式叫做宜思維?？傊?，中醫(yī)學(xué)的科學(xué)思維它是以中國(guó)古代的系統(tǒng)的、整體的思維方式為依據(jù)的。僅僅是用這種科學(xué)思維方式來(lái)闡述醫(yī)學(xué)的基本問(wèn)題。那么這種思維方式源于中國(guó)古代哲學(xué)——?dú)狻㈥庩?yáng)、五行所奠定的方法論，形成了中國(guó)人的特有的思維方式。這種思維方式貫穿到中醫(yī)里面，形成了中醫(yī)學(xué)的本門(mén)學(xué)科的思維方式。因此，要想學(xué)習(xí)中醫(yī)，就必須在中醫(yī)學(xué)的思維方式上下一番功夫，通過(guò)中醫(yī)學(xué)的具體的概念、判斷、理論、基本原理、基本知識(shí)，來(lái)理解認(rèn)識(shí)中醫(yī)學(xué)思維方式，真正掌握中醫(yī)學(xué)的科學(xué)思維。好，這節(jié)課到這里。

我們現(xiàn)在上課。上一節(jié)我們講了中醫(yī)學(xué)的科學(xué)思維，中醫(yī)學(xué)科學(xué)思維的形式，講了意象思維和抽象思維，中國(guó)古代哲學(xué)的氣、陰陽(yáng)、五行學(xué)說(shuō)為中醫(yī)學(xué)奠定了科學(xué)思維方式。中醫(yī)學(xué)的科學(xué)思維方式稱之為樸素的、系統(tǒng)的、整體的思維方式。在這樣的思維方式，在氣、陰陽(yáng)、五行的科學(xué)觀、方法論的基礎(chǔ)上，中醫(yī)學(xué)構(gòu)建了自己的理論體系。

第二章 臟象學(xué)說(shuō)

我們下面講第二章，臟象學(xué)說(shuō)，臟象。我們?cè)谥v前面科學(xué)思維的時(shí)候，已經(jīng)初步涉及到臟象理論的方法論。這一章的目的要求：1.掌握臟象和臟象學(xué)說(shuō)的基本概念。2.掌握臟象學(xué)說(shuō)的特點(diǎn)及其在中醫(yī)學(xué)（理論）中的地位。3.掌握臟腑的概念、分類及其生理特點(diǎn)。4.掌握臟腑的（主要）生理功能以及臟腑之間的關(guān)系。5.熟悉臟腑的生理特性及其意義。6.了解五臟與形體、官竅、五志、五液的關(guān)系。

一、臟象的基本概念

我們首先講臟象的基本概念。一、藏與臓、臟。藏，在漢字里面讀[cáng]和讀[zàng]，兩種讀音。讀[cáng]，它的義項(xiàng)（一）為隱藏、藏匿的意思；二、是深的意思，這個(gè)“深”是指由上而下或者由外而內(nèi)的距離較大。在我們臟象學(xué)說(shuō)里面，當(dāng)讀[cáng]的時(shí)候，有這么兩種含義。比較一下，讀[zàng]（藏），其義項(xiàng)：一、是儲(chǔ)存東西的地方；二、是指內(nèi)臟。有草字頭這個(gè)“臓”（[cáng]）字，日后漢字演化為月肉這個(gè)“臟”，體現(xiàn)了人體的心肝脾肺腎五臟這個(gè)臟。漢字演化過(guò)程經(jīng)歷這樣一個(gè)過(guò)程。在我們臟象，歷代書(shū)籍里面表述臟象這個(gè)概念的時(shí)候，使用的語(yǔ)言符號(hào)可以用這個(gè)“藏”，也可以用這個(gè)“臟”，月肉這個(gè)“臟”是由它（臓）演變而來(lái)的，它還體現(xiàn)了漢字的演變形式。那么它的含義，在臟腑的臟的時(shí)候，它的含義取其義項(xiàng)之一，它的內(nèi)涵和外延越來(lái)越小，內(nèi)涵越來(lái)越深，專指中醫(yī)臟腑的臟。月肉這個(gè)“臓”是我們現(xiàn)代簡(jiǎn)化字“臟”的繁體字?！冬F(xiàn)代漢語(yǔ)大詞典》、《辭?！?、《辭源》語(yǔ)言文字委員會(huì)所規(guī)定的，現(xiàn)在都使用這個(gè)簡(jiǎn)體的“臟”。它，原來(lái)的就是繁體的“臓”。現(xiàn)行我們國(guó)家立法了，語(yǔ)言使用規(guī)范了，所以本教材使用這個(gè)“臟”，但是為了學(xué)習(xí)方便，就把原來(lái)繁體字的兩種不同的語(yǔ)言符號(hào)，同讀[zàng]一一給大家介紹出來(lái)。這個(gè)臓（臟），是指人體內(nèi)臟的通稱，在中醫(yī)學(xué)當(dāng)中主要是指五臟，以別于六腑。

第二、講講臟器與臟腑。器，在中國(guó)傳統(tǒng)文化里面，一、在哲學(xué)里面，器與“道”相對(duì)，器是指有形的具體物質(zhì)。那么器和道什么關(guān)系呢？在中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)里面講，“形而上者謂之道，形而下者謂之器”。中國(guó)古代哲學(xué)有形下、形上這一類范疇，把它再抽象出來(lái)，稱為“道器”的范疇。那么，器，在哲學(xué)上指具體有形的物質(zhì)；而道，是指這種物質(zhì)世界所反映出來(lái)的規(guī)律，（合為）道器。這是中國(guó)古代哲學(xué)一個(gè)最重要的范疇，它在中醫(yī)學(xué)歷代文獻(xiàn)里面也反映出來(lái)，尤其是《內(nèi)經(jīng)》。那么《內(nèi)經(jīng)》在說(shuō)明世界和說(shuō)明醫(yī)學(xué)問(wèn)題的時(shí)候，它也引用了中國(guó)古代哲學(xué)的范疇來(lái)論述自己的問(wèn)題。在中醫(yī)學(xué)里面，這個(gè)器，一是指軀體，二是指器官。這是其一、什么叫做器。二、什么叫做臟器。臟器，在中國(guó)古代的中醫(yī)文獻(xiàn)里面，也常常出現(xiàn)這個(gè)術(shù)語(yǔ)，但是按照現(xiàn)代的《漢語(yǔ)詞典》、《辭?！?、《辭源》，我們所說(shuō)的臟器這個(gè)符號(hào)，這個(gè)概念，是指與內(nèi)臟通稱，也就是說(shuō)內(nèi)臟與臟器它倆通稱。在解剖生理學(xué)上，主要是解剖學(xué)的概念，是指呼吸、消化、泌尿、生殖等幾個(gè)系統(tǒng)的器官的總稱，就是人體器官的總稱，稱之為臟器。它屬于解剖學(xué)概念，實(shí)體性的器官，叫臟器。中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)里面，并不是不使用臟器的概念，也使用臟器的概念，它反映出來(lái)中醫(yī)學(xué)是有解剖學(xué)基礎(chǔ)的?，F(xiàn)在一般意義上講，臟器就是一個(gè)實(shí)體性（的）解剖學(xué)概念，有別于臟腑這個(gè)概念。三、臟腑。什么叫做臟腑？臟腑是人體內(nèi)臟的總稱，它包括五臟六腑、奇恒之腑，屬于中醫(yī)學(xué)的概念。這個(gè)概念基于解剖，又非為解剖。我們前面講科學(xué)思維的時(shí)候，中醫(yī)臟象學(xué)是以象定臟，基于解剖，又非解剖。由此我們理解臟腑這個(gè)概念，它是基于解剖，但是臟腑的概念不完全是解剖，既是又不是。因此，學(xué)習(xí)中醫(yī)臟腑的概念，與解剖學(xué)臟器不能等量齊觀。

第三、講臟腑和臟象。一、臟腑。臟腑的本義和引申義。就中醫(yī)學(xué)臟象學(xué)說(shuō)里面所提到的臟腑，其本義是人體實(shí)體器官。我們現(xiàn)在臟象學(xué)說(shuō)里面所說(shuō)的心、肝、脾、肺、腎，在中國(guó)最早的字書(shū)里面，可以找到根據(jù)?！墩f(shuō)文》（中）它們同屬于肉部，在象形文字里面它們都有具體的形象，它表示了是人體內(nèi)的、體腔之內(nèi)的具體的實(shí)體器官。它的本義是主要指五臟。但是中醫(yī)學(xué)按照中國(guó)古代的思維方式，按照中國(guó)文化傳統(tǒng)，來(lái)闡述醫(yī)學(xué)問(wèn)題，形成中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的思維方式。那么在這種思維方式指導(dǎo)下，在中國(guó)傳統(tǒng)文化的指導(dǎo)下，它所形成的這個(gè)概念引申了。我們今天認(rèn)識(shí)臟腑這個(gè)概念，本于實(shí)體又非為實(shí)體。它具有什么特征、屬性呢？是形態(tài)與功能辯證統(tǒng)一而又重在功能這樣一個(gè)概念。也就是說(shuō)我們今天學(xué)臟象學(xué)說(shuō)里面臟腑這個(gè)概念，必須牢牢記住，它有解剖學(xué)基礎(chǔ)，但是又非是解剖學(xué)的概念。那么怎么樣來(lái)正確理解呢？它是形態(tài)與功能的統(tǒng)一、又重在功能，這樣一個(gè)概念，只有這樣才能真正地把握臟腑的內(nèi)涵。為什么這樣說(shuō)呢？因?yàn)榕K腑概念，我們前面講思維——意象思維和抽象思維，在意象思維基礎(chǔ)上，中醫(yī)學(xué)運(yùn)用抽象思維形成概念，那么這個(gè)臟腑就是一個(gè)概念。它的形成：一、源于解剖學(xué)的內(nèi)臟實(shí)體，因此，中醫(yī)的五臟，大多與內(nèi)臟的實(shí)體非常相似，有的就是解剖學(xué)的內(nèi)臟。但是由于中國(guó)傳統(tǒng)思維的特點(diǎn)，也就是說(shuō)，臟象學(xué)研究的特殊的方法，是以象定臟，不是以這個(gè)實(shí)體來(lái)定臟。因此，它的認(rèn)識(shí)過(guò)程，是（從）整體層次把握它的功能，從而建立臟腑的概念。這是臟象學(xué)的方法。這一點(diǎn)，至關(guān)重要。它是從整體層次上把握生命現(xiàn)象，以象定臟?？傮w層次把握生命現(xiàn)象，是指它的生理功能而言的，由此而建立臟腑的概念。從臟腑和臟器這兩者的關(guān)系來(lái)說(shuō)，如果說(shuō)解剖學(xué)的內(nèi)臟是實(shí)體，是原形，我們就可以認(rèn)為臟腑是一種模型，是人體內(nèi)臟的模擬物，是一個(gè)思維模型。就這個(gè)意義講，有的學(xué)者認(rèn)為，中醫(yī)臟腑的概念是思維模型，那么思維的產(chǎn)物就是抽象思維要形成概念。說(shuō)它是模型，模型是模擬原形，與原形某些部分完全一致。它模擬了原形的某些表征，但是又不僅僅是原形。就這個(gè)意義講，中醫(yī)臟腑的概念可以認(rèn)為是一個(gè)思維模型。因此，中醫(yī)學(xué)臟象學(xué)說(shuō)所說(shuō)的臟腑，與解剖學(xué)所說(shuō)的臟器或者稱內(nèi)臟，二者是有本質(zhì)的區(qū)別，它決定了我們研究學(xué)習(xí)中醫(yī)臟象學(xué)的基本思維方法。

二、臟象的含義

二、我們講臟象的含義。什么叫臟象？是人體內(nèi)在臟腑的生理功能反映于外的征象。關(guān)于臟象的定義，到目前為止，有兩種定義方法：一、可以稱之為經(jīng)典定義。定義臟象是人體內(nèi)臟的生理功能、病理現(xiàn)象。而今天我們?cè)谶@里定義是人體內(nèi)在臟腑生理功能反映于外的征象。這是第二種定義方法。為什么我們?cè)谶@里取這個(gè)定義呢？經(jīng)典定義源于《內(nèi)經(jīng)》，在當(dāng)時(shí)的歷史條件下，考察臟腑的生理功能，歷代中醫(yī)文獻(xiàn)講述臟腑生理的同時(shí)，又把病理講了，就是生理和病理同時(shí)來(lái)討論、來(lái)論述。這是一。二、歷代文獻(xiàn)都沒(méi)有達(dá)到像今天這樣建立一個(gè)完整的病因病機(jī)學(xué)，沒(méi)構(gòu)成一個(gè)完整的體系，因此在定義的時(shí)候，就尊重傳統(tǒng)，還傳統(tǒng)的本來(lái)面目，定義臟象是人體內(nèi)臟的生理病理表現(xiàn)于外的征象。那么隨著學(xué)術(shù)的發(fā)展，我們中醫(yī)理論自身的發(fā)展，現(xiàn)在在中醫(yī)理論體系當(dāng)中，已經(jīng)構(gòu)建了中醫(yī)學(xué)的病理學(xué)或者稱之為病因病機(jī)學(xué)。如果現(xiàn)在用經(jīng)典的定義，定義臟象為人體生理病理表現(xiàn)于外的征象，那么我們的臟象學(xué)說(shuō)這一章，按照這個(gè)定義，就應(yīng)該講述，一要闡明中醫(yī)臟腑的生理功能和生理特性，二要講述中醫(yī)臟腑的病理變化。而我們現(xiàn)在的學(xué)科體系，現(xiàn)在臟象學(xué)說(shuō)的內(nèi)容，把原來(lái)《內(nèi)經(jīng)》所建立的這個(gè)關(guān)于病理學(xué)理論的這一部分，移到病因病機(jī)這一章，構(gòu)建了完整、系統(tǒng)的病因病機(jī)體系?；诖?，我們采用現(xiàn)在的定義：臟象是人體內(nèi)在臟腑生理功能表現(xiàn)于外的征象。如果按照現(xiàn)行的教材體系，按照現(xiàn)在的學(xué)科體系，我們?nèi)匀挥媒?jīng)典的理論，我們?cè)谶壿嬌蟿?shì)必會(huì)出現(xiàn)一個(gè)相悖的現(xiàn)象。我們講述臟象學(xué)說(shuō)的生理功能和生理特性，而不講述臟腑的病理變化，恰恰定義臟象學(xué)說(shuō)，臟象是人體生理功能（和病理現(xiàn)象）表現(xiàn)于外的征象，這在邏輯上會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。基于此，我們?cè)谶@里沒(méi)有采用我認(rèn)為叫經(jīng)典定義，把生理病理都放在臟象里面來(lái)談。我們?cè)谶@里面把它的外延縮小，把它的內(nèi)涵加深。征象是外延，但是我們通過(guò)內(nèi)涵把它縮小了，縮小為僅談它的生理功能而不談它的病理變化。臟象的病理變化放在臟腑病因范疇里面去講。這一點(diǎn)，大家在看書(shū)的時(shí)候，現(xiàn)在的教材，現(xiàn)行教材都是（持這個(gè)觀點(diǎn)）。關(guān)于臟象的定義，就這兩種定義的方法，都供同學(xué)們參考。而我們?cè)谶@里面，是根據(jù)本門(mén)課程所建立的體系，就這樣來(lái)定義的，保證了邏輯上的一致性。我們用這個(gè)示意圖進(jìn)一步來(lái)看，以理解臟象的概念。臟，它的本義是人體的實(shí)體臟器。那么它是象的本質(zhì)。臟和象相比較而言。象：一有形象、形態(tài)的意思，就是它的原來(lái)的解剖形態(tài)、形象。（二）征象或者是現(xiàn)象，是生理、病理表現(xiàn)于外的征象，就是經(jīng)典定義講的這個(gè)“象”。這個(gè)“象”，是臟的外在反映。這個(gè)象，第三個(gè)含義，有摹擬、象征的含義。咱們引用《易經(jīng)》一句話，說(shuō)“易者象也，象也者像也。”這個(gè)象，是對(duì)客觀事物的摹擬，印象。第四、臟象這個(gè)象，我們講意象思維，用意象思維，再經(jīng)過(guò)抽象思維建立起這個(gè)概念，它有最鮮明的特征，叫意象思維，因此這個(gè)臟象的象，它有想象、意象的含義。對(duì)于臟象的象，將這四種要素綜合起來(lái)，才能正確把握臟象的象。這一個(gè)漢字就形成一副圖畫(huà)，有立體的感覺(jué)。將臟象定義為生理病理表現(xiàn)于外的征象，臟象是內(nèi)臟的本質(zhì)和現(xiàn)象的統(tǒng)一、就是經(jīng)典的臟象說(shuō)定義。我們這里取生理功能表現(xiàn)于外的征象，是內(nèi)臟的本質(zhì)和現(xiàn)象的統(tǒng)一（這個(gè)含義），這是我們現(xiàn)在的定義的基本含義。

三、臟腑的分類及其生理特點(diǎn)

第三個(gè)問(wèn)題講臟腑的分類及其生理特點(diǎn)。請(qǐng)同學(xué)們注意，對(duì)于臟腑的分類，我們前面講了，是以象定臟，臟象更重要的是一個(gè)功能的概念，是一個(gè)思維模型，因此決定了中醫(yī)學(xué)對(duì)臟腑的分類是從功能來(lái)分類的，根據(jù)功能與它們的功能特點(diǎn)作為劃分的標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格地說(shuō)來(lái)，都不能用分類這個(gè)概念，但是大家已經(jīng)習(xí)用了，（這里）至多屬于劃分（的概念）。因?yàn)槲覀冎v分類，它們之間的關(guān)系，必須有嚴(yán)密的邏輯層次，有種屬關(guān)系，現(xiàn)在大家都習(xí)用，如果在講邏輯學(xué)的時(shí)候，劃分和分類就是嚴(yán)格區(qū)分的。我們?cè)谶@里面使用這個(gè)分類，似乎（在為）分類和劃分找一個(gè)中性詞，這樣來(lái)理解。臟腑包括五臟六腑和奇恒之腑。那么五臟包括心、肝、脾、肺、腎五臟，它們的生理特點(diǎn)叫藏精氣。用《內(nèi)經(jīng)》的文獻(xiàn)所說(shuō)，“臟宜藏”，叫“藏而不瀉，滿而不實(shí)”。這句經(jīng)典的判斷，不要求同學(xué)們深刻的理解，都背下來(lái)，將來(lái)在（學(xué)）《內(nèi)經(jīng)》的時(shí)候，還要進(jìn)一步講述。到《內(nèi)經(jīng)》講這個(gè)的時(shí)候，它要講什么叫做“藏而不瀉”，什么叫“滿而不實(shí)”；滿是什么意思，藏是什么意思。有興趣的同學(xué)可以看教科書(shū)去了解。就記住三個(gè)字，五臟的生理特點(diǎn)——“藏精氣”就可以了。那么六腑呢？包括膽、胃、小腸、大腸、三焦、膀胱。它的生理特點(diǎn)是傳化物，也就是傳導(dǎo)代謝產(chǎn)物，用現(xiàn)代語(yǔ)言來(lái)說(shuō)，傳導(dǎo)糟粕，氣化以后的產(chǎn)物。用《內(nèi)經(jīng)》的語(yǔ)言來(lái)描述，叫“瀉而不藏，實(shí)而不滿”。后世醫(yī)家把它根據(jù)六腑病，再一個(gè)（加上六腑的）生理特點(diǎn)，概括出來(lái)一個(gè)它的生理特性，共同的特性，叫“腑宜通”，就是指它的氣機(jī)應(yīng)該通暢。氣機(jī)就是人體之氣運(yùn)行的形式。升降出入這種形式，必須在正常狀態(tài)下才能保證六腑的通暢。就這個(gè)意義講，腑宜通，腑氣宜通。只要求同學(xué)們掌握五臟的生理特點(diǎn)——藏精氣，六腑的生理特點(diǎn)——傳化物。同樣的道理，教科書(shū)關(guān)于“瀉而不藏，實(shí)而不滿”作了描述，同學(xué)們自己看，理解就可以了。按照藏精氣，傳化物，是貯藏精氣還是傳導(dǎo)化物呢？按照這個(gè)生理功能的特點(diǎn)對(duì)臟腑進(jìn)行劃分。還有一類，它既不象臟又不象腑，……在這種情況下，不得已而為之，打入另類，稱為奇恒之腑。恒者常也，恒，那必須遵守五臟六腑的生理特點(diǎn)來(lái)劃分；說(shuō)奇者異也，它不同于六腑，也不同于五臟，因此叫做奇恒之腑。奇恒之腑包括哪些呢？包括腦、髓、骨、脈、膽、女子胞。它的生理特點(diǎn)，形態(tài)似腑，功能類臟。要求同學(xué)們對(duì)臟腑的分類和生理功能特點(diǎn)掌握到這個(gè)程度就可以了。