學習朱良春先生用蟲類藥的經驗

 

筆者自上世紀60年代中期開始，即問業(yè)于著名中醫(yī)學家朱良春先生。蒙朱老不棄，數(shù)十年來，對我之臨證，悉心指點，并將其用蟲類藥的經驗傾囊相授，使我終生受益。今錄部分朱老經驗的心得體會，供同道參考。

 

一，頭痛

 

為常見病之一，其淺而近者為頭痛，深而久者為頭風。其痛偏在頭部一側者則稱為“偏頭痛”，“偏頭風”。前者多為外感風寒暑熱，或內傷肝陽上亢，脾虛清陽不升之兼證，主證去，即自愈；后者則屢愈屢發(fā)，有的會達數(shù)年，數(shù)十年之久，且虛實兼見，不易根除，其中一部分頭風極為頑固，一般常規(guī)用藥，很難取效。朱良春先生從久病精血必虧與久痛入絡著眼，擬定“蝎麻散”一方：全蝎20克，天麻，紫河車各15克，共研細末，分成20包，每服一包，一日2…3次。痛定后既為每日或間日服一包，有顯著的療效，有的甚至可以獲得根治。我用此方時，常配以小劑湯藥，如因感冒風寒誘發(fā)，證見口干，舌紅者，用薄荷，茅根，菊花泡開水沖服；氣虛之體，乏力，自汗，遇勞則發(fā)者，用黨參，黃芪，升麻，炙甘草，大棗煎湯送服；肝腎陰虧，頭目眩暈，遇惱怒則發(fā)者，用枸杞子，菊花，石斛，白芍，鉤藤，夏枯草煎湯送服；無其他癥狀者，用淡茶水送服即可。茶性苦降，善清頭目，不會影響藥效。

 

蝎之功用在尾，無尾者入藥效果則欠佳，故處方稱“全蝎”。活全蝎易腐爛，都是用鹽漬過的，用時須用熱水浸洗后曬干，即“淡全蝎”。用全蝎作散劑（或用空心膠囊裝貯）比入湯劑效果好。

 

二，尿床

 

多見于小兒，但成人亦有尿床者，治之亦更為棘手。我從前治療尿床，多用縮泉丸，腎氣丸，水陸二仙丹之類，有效者，有不效者，或暫愈不久而又復發(fā)。后來用單方公雞腸一具，洗敬，燉爛吃，雞內金一個研沖服，有些效果，但患者很難堅持服用下去，因為北方人不喜歡吃腸雜，嫌臟，洗起來也麻煩。后來我采用了朱老的“蜂房散“，即蜂房100克，放瓦片上，焙半焦，研粉，一日兩次，白天一次，臨睡前一次，每次4克，開水沖服。有一中學生，幾乎夜夜尿床，以至不能住校，學習大受影響，四處求醫(yī)，用了幾千元都沒有好，我讓她服“蜂房散”后，當天見效，隨訪大半年中僅一，二次尿床。蜂房有韌性，不烘烤便研不碎，應予注意。近來我在蜂房散的基礎上，加進麻黃30，雞內金30，甘草30，研粉，每次5克，一日二次，觀察一些病人，療效不錯。

 

三，瘰疬

 

多為頸部淋巴結核，圓形，如指頭大小，一枚或數(shù)枚不等。局部皮色不變，按之堅實，推之可動，不熱不痛。內服藥常用消瘰丸加減，藥如浙貝，玄參，牡蠣，夏枯草，黃芩，百部，丹參，桃仁，炒白芥子，海藻。但僅用內服藥消退起來較慢，遵朱老經驗，外用蜈蚣散，即金頭蜈蚣一條，用白紙兩張裹住，點火燒之，趁熱將蜈蚣研成細粉，入少許香油中，攪勻，涂抹患處，一日二次。我在興華大學講課時，一廣東學生頸部有一枚結核，如法用之，（未用內服藥）僅一周即完全消散。后來又用過多人，亦效。惟有的人對蜈蚣過敏，用后感到刺癢不適，不得不停用。

 

四，頑痹

 

痹證初起，多為風寒濕熱之邪乘虛襲入，久之，則濕變?yōu)樘担瑲庋贉?，痰淤相合，深入骨骱，阻于精隧，而致關節(jié)腫大變形，疼痛不已，用祛風，散寒，逐濕，清熱多不能效，必以蟲類藥物，搜剔鉆透，直達病所，始克有濟。前人說“久痛入絡”，就是指的這種情況。考歷代著作，大致從唐宋時期開始，就用蟲類藥物治療痹證，朱良春先生從《千金方》《本事方》《圣濟總錄》《臨證指南醫(yī)案》等著作中，汲取了大量前人的用藥經驗，倡用蟲類藥物治療類風濕關節(jié)炎，其自擬之益腎蠲痹丸，即以蟲類藥物為主，療效卓著?，F(xiàn)在此藥已經面世，而在其由藥廠批量生產，投放市場之前，我就學習老師的經驗，將方中的蜈蚣，全蝎，白花蛇，蜣螂，地鱉蟲，蜂房研粉，裝入膠囊中吞服，再視其病之寒熱虛實，配以湯藥取效。三十年前，四川灌縣人民醫(yī)院陳定可藥師，患“類風關”多年，遍求中西醫(yī)治療無效，骨節(jié)腫痛，彎腰駝背，生活已不能完全自理，我即以朱老方與之，服藥大半年而愈，最近還來電話，說多年以來一切都很正常，沒有復發(fā)過。

 

五，骨刺

 

即骨質增生，多發(fā)于頸，腰，膝，足跟及其它負重關節(jié)，為中老年人常見病之一。根據(jù)中醫(yī)學“腎主骨”的認識，我在長春劉柏齡先生的經驗方骨刺增生丸的基礎上，加用蟲類藥物，組成“三骨湯”，取得較好的效果。常用藥如熟地，淫羊藿，鹿角膠，山甲珠，威靈仙，骨碎補，透骨草，補骨脂，續(xù)斷，赤白芍，紅花，制川烏，當歸，丹參，地鱉蟲，三七（研吞）等。方中的地鱉蟲不可或缺，研來吞服效果更好。

 

地鱉蟲亦用于腰痛，不僅對跌打損傷，風寒濕熱所致的腰痛有效，腎虛腰痛也有效。用量一到兩個，用酒精浸泡二十分鐘后，曬干，研末，一日兩次，白開水或黃酒送服，連用7天為一療程，可單用，也可與補腎方藥合用。

 

五，慢性肝炎，早期肝硬化

 

肝炎遷延不愈，其病理變化由濕熱，氣滯而漸至肝血郁滯，淤凝肝脈，氣血兩虛，肝脾腫大。為此，朱老曾擬定復肝丸一方（紫河車，三七，紅參須，地鱉蟲，姜黃，郁金，山甲珠，雞內金），有益氣活血，化淤消癥之效，為扶正驅邪之良方。多年以來，我觀察到此方對肝脾腫大，或單肝腫大，肝功能異常，血清蛋白改變都有較好療效。地鱉蟲在方中起到活血消癥，和營通絡的作用，為不可或缺之品。脾腎陰虛，肝腎陰虛，肝郁脾虛者，除用復肝丸外，應配合對證湯藥；肝膽濕熱尚盛，口苦咽干，舌紅苔黃膩脈滑數(shù)者，應以清利濕熱為主，不宜搬用復肝丸，或于原方去紫河車，人參，即無“實實”之弊矣。

 

治療骨質增生的體會

 

骨質增生俗稱“骨刺”，可見于人體任何部位的負重關節(jié)，以頸椎、跟骨、腰椎、膝骨關節(jié)最為常見，是中老年人常見病之一。其主要臨床表現(xiàn)是患處疼痛，伴酸脹麻木，患者頗以為苦，如跟骨骨刺每在初立、初走時劇痛難忍；頸椎骨刺可引起頸、肩、臂、背部放射性疼痛，頭痛，惡心，眩暈，猝倒。

 

我治療骨刺，是受20世紀70年代長春劉柏齡先生骨質增生丸的啟發(fā)，他認為骨刺是由于腎虛，不能生髓充骨而致骨的退變，骨質增生丸（熟地、肉蓯蓉、骨碎補、雞血藤、淫羊藿、萊菔子）有抗增生和鎮(zhèn)痛作用，既使骨質得到物質的填充而修復，又能使經絡暢通而改善癥狀。很明白，劉先生是在中醫(yī)學“腎主骨”的理論指導下擬定此方的。此方不僅對骨刺有效，對其他痹證也有效。80年代中期我去江西講學，萬蘭清教授說她用骨質增生丸治療風濕、類風濕性關節(jié)炎效果也不錯。

 

我臨床師劉氏方之意而變通之。例如我常用的補腎壯骨藥是鹿角片、鹿角膠、山甲珠，取以骨補骨之意；余如山萸肉、補骨脂、淫羊藿、骨碎補、續(xù)斷、狗脊、牛膝、杜仲、桑寄生等，取其既能補肝腎，又能強筋骨。如續(xù)斷，《本草匯言》說它“所斷之血脈非此不續(xù)，所傷之筋骨非此不養(yǎng)，所滯之關節(jié)非此不利”；狗脊，《名醫(yī)別錄》說它“堅脊，利俯仰”，《本草求真》說它“凡一切骨節(jié)諸疾，有此藥則關節(jié)自強?！睂谴虇窝a不行，還必須補中有通。骨刺的疼痛有一個特點，即初立、初行即疼痛甚劇，活動一會兒就會好一些，活動后則氣血流通，說明其病乃是瘀滯，所以要因勢利導地使用活血行氣藥（反之，活動久了，如久立久行，而致酸痛加劇，則是虛的表現(xiàn)）。其中用于活血最有效的藥是地鱉蟲。黃宮繡說它“去血積，搜剔至周，主折傷，補接至妙”，余則三七、紅花、赤芍、當歸、乳香、沒藥、丹參。用于骨刺的行氣藥最好是威靈仙，《本草正義》說它“以走竄消克為能事，積濕停痰，血凝氣滯……風寒濕三氣之留凝隧絡，關節(jié)不利諸病，”《藥品化義》說它“性猛急，走而不守。”我家鄉(xiāng)草藥醫(yī)說它的別名叫“九十九條根”，又有“鐵腳”之稱，可知其性通利善行。

 

以上用藥，綜合起來，我稱作補腎化瘀法。疼痛較劇，夜甚，胃寒肢冷，舌質不紅者，加制川烏、炮南星、細辛、桂枝、附子，則為補腎活血溫陽散寒法。

 

病案舉例：

 

病例一：袁某，女，50歲，北京145中教師，1998年12月19日初診。髕骨軟化，骨刺，上下樓時痛。舌淡，脈沉細。用補腎化瘀法：熟地15g，骨碎補15g，赤、白芍各20g，木瓜10g，續(xù)斷12g，淫羊藿15g，紅花10g，威靈仙12g，山甲珠3g（研粉二次沖），川芎10g，當歸10g，懷牛膝10g，炙甘草6g。七服。1月9日復診，膝已不痛，腰酸，食后腹脹。易方調理而安。