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潞黨參15克、炙黃芪15克、淮山藥15克、浮小麥30克、大麥冬12克、炙甘草4.5克、硃拌茯苓9克、炒白芍9克、大紅棗30克、覆盆子15克、臺烏藥9克。
上方連服2周，病未發(fā)。以后又連服一段時期，完全恢復正常。1978年4月29日隨訪，訴說服用中藥后，多尿癥未復發(fā)，至今已二年，體重增加8斤。1980年1月26日再次隨訪，小便正常，未見復發(fā)。(上海中醫(yī)學院附屬曙光醫(yī)院沈楚翹供稿)
[編者按]此證雖名曰腎消，但卻與腎虛胃熱之消渴病不同。彼為持續(xù)性多尿，此則陣發(fā)性多尿，且發(fā)作每與心悸有關。根據(jù)肺為水之上源，心氣通于腎氣的道理，主治者采用補心肺陽氣的治法而獲效，其理與《金匱》用甘草干姜湯治肺痿遺尿者相同。這種補上以制下的方法，體現(xiàn)中醫(yī)治病的整體性和靈活性。
88．小便立閉臥淋案
唐與正治吳巡檢，病不得溲，臥則少通，立則不能點滴，遍用通藥不效。唐問其平日自制黑錫丹常服，因悟曰：此必結砂。硫飛去，鉛不死，鉛入膀胱，臥則偏重，尤可溲，立則止塞水道，故不通。取金液丹(石硫黃)三百粒，分十服，翟麥湯下，鉛得硫則化，水道自通。(《奇癥匯》第565頁，中醫(yī)古籍出版社，1981年12月)
[編者按]唐醫(yī)師的分析是令人信服的，料想療效亦必良好?，F(xiàn)今對某些“鉛中毒”患者的治療，似可從此案受點啟發(fā)。
89．酒淋案
賀XX，男，45歲，農(nóng)民。
患者小便點滴頻數(shù)，艱澀而痛，小腹墜脹不舒。醫(yī)用五淋，八正不應，邀余往診。詢其有嗜酒史，尿色清白不黃，大便溏滯，納少身倦，氣短神疲，舌苔白膩，脈象細緩。乃系酒傷脾氣，濕郁洲都，中焦不運，氣化不行。擬葛花解醒湯去干姜加甘草。
葛花10克、白蔻5克、砂仁5克、木香3克、青皮5克、陳皮5克、茯苓12克、豬苓10克、白術12克、澤瀉10克、柳麯8克、太子參15克、甘草3克。
服五劑，癥減十之七、八，十劑后諸恙全失。
[原按]小便頻數(shù)短澀，莖中刺痛，小腹拘急引痛者，為淋證。方書雖有氣、血、砂、膏、勞五淋之別，但臨床可歸納為虛實兩大類。實證以濕熱為主，治宜清泄?jié)駸幔禾撟C以脾腎為重，治宜補脾益腎。此例為酒濕內(nèi)漬，脾氣受傷，升降失調(diào)，氣化不利而然。故尿痛頻澀，小便清，大便溏滯，納少神倦，因予運脾滲濕，理氣通淋，所以獲效。(彭德初：《湖南省老中醫(yī)醫(yī)案選二》第226頁，湖南科技出版社1981年5月)
[編者按]淋證有氣淋、膏淋、砂淋、血淋、痰淋、勞淋、熱淋，冷淋諸種，尚未聞有酒淋之名?！夺t(yī)碥》云：“夫酒者……其次從胃入腸膀胱，滲之化溺為濁多焉?！敝髦握咭罁?jù)病史中照一般淋證治療用五淋，八正無效，詢其有嗜酒史，而以醒酒毒之專方——葛花解醒湯加減治愈，證明酒淋是存在的。主治者治本求因，通權達變，功力之深，已非一般。
90．尿時流淚案
1964年春，一女青年小便時雙目流淚，尿畢淚止，無其他異常。其母曰：原無此病，失戀方起。筆者恍然大悟，無非情志郁結，肝失疏泄，累及足厥陰肝經(jīng)之竅。處以柴胡疏肝散主之，一劑知，五劑安。繼之結婚多年，未見復發(fā)。(湖南中醫(yī)學院中基理論研究室潘江濤：《遼寧中醫(yī)雜志》1981年第3期)
[編者按]肝開竅于目，而主疏泄條達。肝氣郁滯，疏泄失調(diào)，表現(xiàn)為疏泄太過或疏泄不及。人之小便欲解，由心氣之下降，肝氣之疏泄與腎氣之開啟，諸種作用之綜合而完成。本案小便時雙目流淚，是肝之疏泄太過所致，當無疑義。
91．尿時顫抖案
吳X，男，56歲。1978年11月6日初診。
患者每次小便時頭身顫抖，周身灑淅惡寒，尿畢顫停寒止，一如常人，時延八載。詢知癥情逐漸發(fā)展，但眠食尚屬正常，舌苔白潤，脈細弱。揆度病機，乃肺氣腎陽虛弱，治以百合地黃湯合真武湯加減。
百合20克、生地20克、制附片10克、茯苓10克、白術10克、白芍10克、生姜30克。三劑。
藥后尿時寒減，身顫未已，續(xù)服原方六劑，藥后顫停寒止。二年后隨訪未見復發(fā)。(江蘇省靖江縣中醫(yī)院賈美華：《湖北中醫(yī)雜志》1983年第4期)
[編者按]《金匱要略》對百合病的描述，有尿時淅然惡風之語。因肺有通調(diào)水道，下輸膀胱的功用，而膀胱外應皮毛，其脈上行至頭，入絡腦，故尿時可有灑淅惡風或頭部不適之癥?！秱摗穼φ嫖錅C的描述，有頭眩、身瞤動，振振欲擗地等癥狀，是陽虛筋脈失其溫養(yǎng)所致。小便時陽氣下泄，體失溫養(yǎng)，故亦可出現(xiàn)一時性顫抖。主治者將治百合病之百合地黃湯與治少陰陽虛之真武湯，融于一爐，兩管齊下，針孔相對，故藥到病已。主治者深究經(jīng)方，靈活變通，手法高妙。
92．遺尿低熱案
淡XX，女，17歲。
遺尿十一年，經(jīng)常低熱，口干多夢，月經(jīng)已潮三次，尚正常。脈細弦，舌紅紫，苔薄膩，鞏膜瘀斑。足厥陰肝經(jīng)環(huán)陰器，瘀熱交搏于膀胱，州都失司，故以血府逐瘀湯加味圖之。
柴胡4.5克、紅花9克、桃仁12克、赤芍18克、牛膝4.5克、生地12克、當歸9克、生甘草3克、枳殼4.5克、桔梗4.5克、川芎4.5克、白繭殼5只、韭菜子12克、升麻4.5克。二十一劑。
二診；一月內(nèi)未見遺尿。半月前來經(jīng)，量較多，紫色血塊，腹痛。脈細弦，舌紫退而未凈，鞏膜瘀斑較淡，續(xù)投上方。
三診：遺尿已半載未發(fā)，月事正常。夜夢仍多，脈細弦，舌苔薄膩，鞏膜瘀絲，再以血府逐瘀湯法令其條達而致和平。
柴胡4.5克、紅花9克、桃仁12克、赤芍18克、牛膝4.5克、生地12克、當歸9克、生甘草3克、枳殼4.5克、桔梗4.5克、川芎4.5克、百合12克。
服七劑，繼以歸脾湯善后。隨訪經(jīng)常，病未發(fā)作，形體亦較前豐滿。十載沉疴，愈于一旦。(顏德馨等：《上海中醫(yī)藥雜志》1980年第2期)
[編者按]清代名醫(yī)王清任創(chuàng)制的血府逐瘀湯，現(xiàn)已廣泛運用于臨床各科，尤其對心血管和神經(jīng)系統(tǒng)的一些疑難怪病，具有顯著的療效。本案用治遺尿經(jīng)久不愈，粗看似乎風馬牛不相及，但主治者始終抓住肝經(jīng)氣血瘀滯的病機施治，不治遺尿而遺尿自止，此“治病求本”之旨也。
93．見水思尿案
劉XX，女，56歲，職工家屬。1975年元月初診。
患者有高血壓病史十年，停經(jīng)四年。平素常感頭暈頭痛，性急易怒，多夢少寐。于1975年春節(jié)前在水管放水時即發(fā)生小便不能自控，之后見水思尿頻發(fā)。平時無尿頻、尿急、屎痛，尿常規(guī)檢查數(shù)次無異常發(fā)現(xiàn)。查其形體肥胖，面色淡白，舌嫩苔薄白，脈弦緩，兩尺細弱。證屬肝腎陰虛，肝陽上亢，加之年屆八七，腎氣早衰，膀胱開闔失職，是以小便不能自控。擬用二仙湯合縮泉丸(湯)加減。
淫羊藿30克、仙茅12克、蓯蓉15克、巴戟12克、枸杞子12克、山藥30克、益智仁12克、菟絲子30克、烏藥6克、珍珠母20克、黃柏10克。
上方先服三劑，癥狀顯著減輕，連服15劑，基本痊愈。(湖北孝感地區(qū)醫(yī)院中醫(yī)科邱友文：《中醫(yī)雜志》1980年第4期)
[編者按]“見水思尿”的病機，除文中敘述的腎氣虛衰，膀胱失約而外，應當還與心神不寧，神氣失調(diào)有關。以腎精通于腦，腎氣達于心，腎氣不足固然可以導致膀胱開闔失常，心腦神機紊亂，亦必反作用于腎，影響膀胱的調(diào)節(jié)，見水即思尿，尿必不多。觀患者多夢少寐，治用二仙湯合縮泉丸加珍珠母平肝鎮(zhèn)靜取效，足見本證不僅僅為腎氣虛衰使然。
94．觸景遺尿案
謝XX，女，30歲，河北省故城縣夏家公社X村社員。1979年9月26日初診。
患者于兩年前足月生產(chǎn)第一胎時，胞衣滯留，當時屋冷身寒，歷三時許，強努而下，汗出濕被。自此感腰以下冷痛，如坐水中，少腹重墜，小便不禁。素日議論水，想到水，洗手洗臉，過河逢水，室外下雨或聞水聲，見小兒撤尿、茶壺倒水等，皆小便不能控制而自行排出。在當?shù)囟啻螜z查泌尿系無器質(zhì)性病變，久服調(diào)節(jié)神經(jīng)類西藥無效，昨晚坐浴后癥狀加重，小便滴瀝不斷，一夜未能離便盆，遂遠途就診?；颊邇赡陙硇误w衰弱，面色無華，神疲畏寒，飲食如故，大便正常，月事以時下。問診間談水即小便淋漓。切兩脈寸關弦，尺沉虛，舌質(zhì)正常，苔薄白有津。
病屬下焦虛寒，寒濕著而不去，故腰以下冷痛，腎陽虛憊，膀胱失約，故小便失禁。治宜腎著湯加味。
茯苓20克、白術60克、炙甘草20克、干姜15克、制附子20克。水煎服。
二診(9月30日)：述服上方三劑后，腰以下冷痛除，少腹已無重墜感。雖聞水聲、見水時微有尿意，但已能控制。原方加益智仁30克、烏藥12克。帶藥三劑喜歸。最近信訪，痼疾悉除，未見復發(fā)。
[厚按]腎著湯又名甘姜苓術湯，是《金匱》方。其適應證為“腰以下冷痛，腹重如帶五千錢”，而“小便自利，飲食如故”。病因“身勞汗出，衣里冷濕，久久得之?！辈≡谀I之外腑，“故其治法，不在溫腎以散寒，而在燠土以勝水”(尤在涇言)。考昔人治驗，如《類聚方廣義》；“治老人平日小便失禁，腰腿沉重，冷痛者……，宜隨證加附子”，《古方便覽》云；“友人某，患淋漓之證多年，腰足冷，夜不寐，心下悸，與此方，諸癥痊愈。”筆者驗之臨床，前入所書，信而有證。此例以甘姜苓術附溫脾以壯腎，暖土縮泉以治水，脾腎兼顧，膀恍制約之功得復，故獲捷效。(德州地區(qū)人民醫(yī)院李曉輝等：《山東中醫(yī)學院學報》1930年第3期) |
